...ndada de forma rotineira, mas é indicada para pacientes com fatores de risco de fungemia bem descritos, entre os quais uma história de recebimento de múltiplos antibióticos durante vários dias, a presença de cateter venoso central para administração de nutrição parenteral total ou hemodiálise ou o isolamento prévio de Candida a partir de sítios anatômicos.74 Estudos in vitro demonstraram uma liber......
...hematoma (3,8 ml a menos na dose de 80 µg/Kg) não se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida como disfunção severa ou morte) em 24% dos pacientes no grupo placebo, 26% no grupo 20 µg/Kg e 29% no grupo 80 µg/Kg, diferença sem significância estatística. Além disso, houve mais eventos isquêmicos arteriais (ex: AVC isquêmico e IAM) no grupo que recebeu 80 µg/Kg d......
...and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol 2010;9:77–93. 11. Bonifati MD, Ruzza G, Bonometto P, et al. A multicenter, double-blind, randomized trial of defl azacort versus prednisone in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve 2000;23:1344–7. 12. Magali L, Lebacq J, Poortmans J, et al. Benefi cial effects of creatine supplementation in dystrophic patients. Muscle ......
...efeitos adversos e ocorrência considerável de recidivas após interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas séries.14 Alterações glomerulares mínimas ou lesões mínimas (AGM). Há poucos estudos sobre o tratamento das alterações glomerulares mínimas em adultos. A seleção dos fármacos e a base científi......
... S, Kantarjian HM. Chronic myeloid leukemia and other myeloproliferative neoplasms. ACP Medicine. 2010;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon As neoplasi......
...heparina em doses terapêuticas é de 60 min. Um gotejamento de HF de 1.000 a 1.250 UI por hora necessitará de 25-30 mg de bolo de protamina IV. A infusão de protamina deve ser rápida, entre 10-20 min, com dose máxima de 50 mg. A neutralização de doses terapêuticas SC e HNF pode requerer infusão prolongada de protamina. Heparinas de baixo peso molecular Comparadas com HNF, as heparinas de ......
...on in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum 2005;52:2461–9. 18. Stegeman CA, Tervaert JW, de Jong PE, et al. Trimethoprimsulfamethoxazole (co-trimoxazole) for the prevention of relapses of Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 1996;335:16. 19. The WGET Research Group. Etanercept in addition to standard therapy in patients with Wegen......
...ively BK, Crawford MH. Echocardiographic study of valvular heart disease associated with lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335:1424. 44. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD, et al. Relationship of antiphospholipid antibodies to cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2006;54:3918–25. 45. Lockshin MD, Salmon JE, Roman MJ. Atherosclerosis and ......
...etros clínicos e laboratoriais, de acordo com as recomendações estabelecidas em seção específica do texto. 4 Para garantir a qualidade dos procedimentos e considerando a possibilidade de contaminação e/ou troca de amostra, bem como a necessidade de confirmação do resultado obtido, recomenda-se a coleta de nova amostra e a priorização da repetição do teste no menor tempo possível. Os critérios......
...ligida. A vasculite cutânea, seja qual for a etiologia, pode estar associada a um edema marcante e dependente. Figura 2 - Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). EB = endocardite bacteriana; PHS = Púrpura de Henoch-Schönlein; PAM = poliangeíte microscópica; AR = artrite reumatoide; LES = lúpus eritem......
...daratumumabe, 22,4% dos pacientes tiveram resultados abaixo do limiar para a doença residual mínima (1 célula de tumor por 105 de células brancas), em comparação com 4,6% do grupo de controle (P <0,001), bem como resultados abaixo do limiar de doença residual mínima foram associados com melhores resultados. Os eventos adversos mais comuns de grau 3 ou 4, durante o tratamento, foram neutropenia......
... Embora os ensaios clínicos randomizados, juntamente com as revisões sistemáticas, estejam geralmente situados no topo da hierarquia das evidências, outros tipos de delineamento de pesquisa são de grande validade a depender da pergunta que se procura responder. O ensaio clínico, sem dúvida é o melhor desenho de estudo para avaliar uma intervenção terapêutica, mas para avaliar a história na......
...dos neste capítulo. Referências 1. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, et al. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy. Clin Rheumatol 2000;19:510–1. 2. Takahashi Y, Murai C, Shibata S, et al. Human parvovirus B19 as a causative age......
...ada 100.000 indivíduos, com prevalência combinada de aproximadamente 100 casos em cada 100.000 indivíduos. Estima-se que até 1,4 milhão de indivíduos vivendo nos Estados Unidos e 2,2 milhões de indivíduos vivendo na Europa sofrem destas doenças. Ambas as condições podem afetar indivíduos de qualquer idade, mas a manifestação inicial costuma ocorrer na 2ª ou 3ª década da vida. Picos de incidência s......
...ecreção vaginal); pelo sangue (via parenteral e vertical); e pelo leite materno. Desde o momento de aquisição da infecção, o portador do HIV é transmissor, entretanto, os indivíduos com infecção muito recente (“infecção aguda”) ou imunossupressão avançada têm maior concentração do HIV no sangue (carga viral) e nas secreções sexuais, transmitindo com maior facilidade o vírus. Alguns processos infe......
... Hemoglobinúria paroxística fria Os pacientes que sofrem do raro distúrbio de hemoglobinúria paroxística fria, mais comum em crianças, apresentam sinais e sintomas de hemólise intravascular. A hemólise está associada à presença de anticorpos IgG no soro, os quais são dirigidos contra o sistema P de hemácias. O anticorpo IgG é mais bem demonstrado por meio do teste de Donath-Landsteiner. O soro é......
...ecidivante com indicação de terapia de longo prazo (mais do que quatro semanas) pode ocorrer resistência a atovaquona e ocasionalmente a azitromicina. Os pacientes com babesiose devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento. Na maioria dos casos, sintomas desaparecem em um ou dois dias após a terapia antimicrobiana. A infecção desaparece dentro de três meses. Em pacientes gravemente ......
...19kg/m2 e crepitantes nos terços superiores de ambos os campos pulmonares. A radiografia de tórax sugere bronquiectasias nos lobos superiores. A paciente tem um filho que está realizando exames para investigação de fibrose cística. Definição A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações em um gene localizado no braço longo do cromossomo 7, que é resp......
...ulações de mãos e pés, a miopatia pela sarcoidose é rara, mas é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia, por sua vez, pode ocorrer de 5% a 10% dos casos, mas hipercalciúria é d......
...as predisposições genéticas e também está relacionada a fatores ambientais que ainda estão mal definidos. Embora os pacientes geralmente não sejam obesos quando apresentam diabetes tipo 1, a obesidade não deve excluir o diagnóstico. Esses pacientes são também propensos a outras desordens autoimunes, tais como tiroidite de Hashimoto, doença celíaca, doença de Graves, doença de Addison, vitiligo, he......
...zido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos demonstraram a utilidade da broncoscopia no diagnóstico da Tuberculose, nas formas negativas à baciloscopia, com rendimento que varia de 11 a 96%. Entre os procedimentos associados à broncoscopia lavado brônquico, lavado broncoalveolar, escovado brônquico, biópsia brônquica, biópsia transbrôn......
... gram-negativos em “paliçada”. O PCR é o padrão-ouro, mas pouco disponível. Tratamento. Deve-se realizar tratamento com azitromicina, 1 g, VO, dose única (DU), ceftriaxona, 250 mg, IM, DU, ciprofloxacino, 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 dias. É necessário efetuar medidas de higiene local. Também é preciso verificar se há outras DSTs (HIV e sífilis), reava- liar o paciente em três a sete dias e a......
...ário (sinal de Hoagland) e 5%, icterícia. O rush cutâneo ocorre em cerca de 3 a 8%, em geral é maculopapular, eritematoso, com textura de lixa fina, podendo ainda ser urticariforme, escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrágico ou petequial. O uso de ampicilina leva a exantema em 70 a 100% dos casos. 6. Diagnóstico: · testes laboratoriais inespecíficos: hemograma com leucocitose, linfo......
...ologias, ativação de tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia, enfisema, pneumotórax, ruptura de diafragma. • Neurológicas – encefalopatia aguda, convulsões, coma, hemorragias intra-cerebrais, hemorragia subdural, estrabismo e surdez. • Outras – hemorragias subconjuntivais, epistaxe, edema de face, úlcera do frênulo lingual, hérnias (umbilicais, ingüinais e diafragmáticas), con......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Meningites Meningites CAPÍTULO 6 – Doenças Guia de Vigilância Epidemi......
...eatividade cutânea (Figura 1C). Figura 1: Manifestações clínicas da doença de Behçet. A) Úlcera aftosa oral. B) Eritema nodoso. C) Lesão pustular resultante do teste de patergia. Artralgias e artrites (50% dos casos) são geralmente transitórias e não destrutivas, sendo mais comuns em grandes articulações dos membros inferiores. O acometimento ocular (50% dos casos) mais carac......
...stiocitose das células de Langerhans (Tabela 4). Pode também ser útil no seguimento dos doentes (resposta à terapia) e delinear o melhor local para biópsia pulmonar. Tabela 4: Métodos de imagem e diagnóstico específico Achados Considerações diagnósticas Adenopatia hilar* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa Derrame pleural Doenças......
... de 45% o grau de umidade no ambiente doméstico. Alguns especialistas também recomendam remover o carpete dos quartos como medida de controle adicional da exposição aos ácaros da poeira, embora esta seja uma recomendação controversa. No caso de pacientes alérgicos a animais de estimação, estes devem ser retirados do ambiente doméstico ou, pelo menos, mantidos sempre longe dos quartos. Indivíduos s......
...hado, o examinador deve determinar a quantidade de sangue presente na vagina e a quantidade de sangue que emana a partir do orifício cervical externo. A maioria das mulheres com gestação ectópica não apresenta sangramento vaginal intenso, mas apenas uma leve secreção vaginal sanguinolenta. Em casos de ameaça de aborto ou aborto completo, a paciente deve ser orientada a permanecer em repouso pélvic......
... septal podem ser originadas de lesões por via externa (inalatória) ou interna (por meio da corrente sanguínea). Além do interstício, frequentemente outros componentes da parede alveolar estão incluídos no processo, como o epitélio e o endotélio, sendo o termo “alveolite” uma boa definição desse processo. A resposta fisiopatológica do interstício pulmonar a uma agressão é monótona, isto é, indepe......
...resentado uma acurácia surpreendente,4 sobretudo quando quantidades clinicamente significativas de gordura são excretadas. Um grupo relatou que a contagem e medida do tamanho dos glóbulos de gordura presentes nas fezes melhorou significativamente a sensibilidade e especificidade do ensaio com Sudan.4 Contudo, como se observa em muitos testes qualitativos, a acurácia varia de acordo com o desempenh......
...•as causas de óbitos; •os achados patológicos; •a atividade genotóxica (a estrutura química do composto, seu mecanismo de ação e sua relação com compostos reconhecidamente genotóxicos); •o potencial carcinogênico no contexto da estrutura química do composto, sua relação com substâncias carcinogênicas conhecidas; •o risco carcinogênico para humanos; •a fertilidade, desenvolvimento embriofetal,......
... à prevenção da EPAA em indivíduos suscetíveis à condição. Os agonistas ?-adrenérgicos inalatórios também previnem a EPAA. Todavia, seu uso rotineiro não é recomendado.69 Descer para altitudes mais baixas quando há manifestação de sintomas da doença das montanhas aguda também deve diminuir o risco de edema pulmonar. Uma vez que o indivíduo tenha desenvolvido edema pulmonar pleno, a administração d......
...ina anômala que não possui os resíduos gamacarboxiglutâmicos. Os imunoensaios específicos realizados em casos de deficiência de vitamina K revelam a ocorrência de uma diminuição aguda dos níveis normais de protrombina e de um aumento concomitante dos níveis de desgamacarboxiprotrombina anormal. A mesma desorganização molecular ocorre com os fatores VII, IX e X.37 Aspectos clínicos e diagnóstic......
... litemias em torno de 0,8 a 1,2 mEq/L, o que não ocorre com a antidepressiva. Esses níveis séricos podem inclusive desencadear ou piorar sintomas depressivos. Para a otimização do efeito profilático antidepressivo, litemias em torno de 0,5 a 0,8 podem ser tão ou mais eficazes que outros EHs.21 No tratamento de manutenção, uma vez que o paciente atinge uma dose estável de lítio, esta pode ser dist......
...9 Um amplo estudo sobre a alfuzosina, com duração de 2 anos, demonstrou a prevenção da progressão de sintomas e da necessidade de cirurgia, porém a retenção aguda não foi evitada.44 Inibidores de 5-alfa-redutase Os inibidores de 5-alfa-redutase atualmente disponíveis para tratamento da HBP são a finasterida e a dutasterida. A finasterida liga-se de modo seletivo e irreversível à isozima 5-al......
...e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ósseo, apenas, é orgânico (composto principalmente de fibrilas de colágeno, mas contendo também outras proteínas na matriz óssea), enquanto as células ósseas representam somente cerca de 1% da massa óssea total. Desta forma, as medidas de concentração óssea dos antibióticos são altamente dependentes da técnica utilizada. A maioria dos estudos sobre......
...(9548):1650. 89. Winblad B, Poritis N. Memantine in severe dementia: results of the 9M-Best Study (Benefit and efficacy in severely demented patients during treatment with memantine). Int J Geriatr Psychiatry. 1999 Feb;14(2):135-46. 90. Yoshitake T, Kiyohara Y, Kato I, Ohmura T, Iwamoto H, Nakayama K, et al. Incidence and risk factors of vascular dementia and Alzheimer’s disease ......
...ores de coagulação. TTPs baixos são o resultado do enchimento excessivo do tubo durante a flebotomia ou de elevação no fator VIII, que pode ser observado nos quadros inflamatórios. O desenvolvimento de muitos outros testes ajudou a elucidar diversos problemas dentro da cascata de coagulação. Além do TP/INR e do TTP, as medições mais úteis são as dos níveis de fatores individuais e do tempo de tro......
...ntagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vasos de 3mm ou menores; a capacidade de medir as pressões arteriais pulmonares; e o potencial para tratar a EP com modalidades direcionadas por cateter intrapulmonar ou implantar um filtro de veia cava. Desvantagens da angiografia incluem a falta de disponibilidade, a exposição à radiação e a possi......
...a aureolatum é endêmico na floresta pluvial Atlântica e é o responsável pela transmissão na área metropolitana da Grande São Paulo. Muitos pacientes têm uma história de exposição ao carrapato antes do início da doença. A doença, embora seja mais comum em áreas rurais e suburbanas, pode ocorrer ocasionalmente em moradores de áreas urbanas. A gravidade da doença pode variar significativamente desd......
...nos frequente do que cardiomiopatia chagásica e é mais comum no Cone Sul da América do Sul (Argentina, Bolívia, Chile, Paraguai, Uruguai e partes do Brasil) do que no Norte da América do Sul, América Central e México. Este padrão geográfico pode ser resultado de diferentes genótipos de T.cruzi predominantes nessas regiões. Em pacientes imunocomprometidos, como pacientes transplantados de órgãos a......
... visto em várias outras doenças autoimunes. Apesar dos p-ANCAs serem comumente associados com autoanticorpos dirigidos contra mieloperoxidase, que também podem ser medidos diretamente através de testes de ELISA, eles também têm sido associados com autoanticorpos contra outros antígenos. O p-ANCA / mieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positiv......
...cotoxinas. O consumo de alimentos contaminados por micotoxinas poderá resultar em infecção ou envenenamento – principalmente em pessoas desnutridas, com grande suscetibilidade para a toxina. Um exemplo histórico importante é um surto de aleuquia alimentar tóxica que ocorreu na União Soviética no final da Segunda Guerra Mundial. Pessoas que estavam morrendo de fome cultivaram grãos que haviam sido ......
...ar se há uma cicatriz central nas imagens; · No caso de hemangioma, verificar se há intensificação periférica nas imagens. Histórico e exame físico Muitos pacientes com massas hepáticas são assintomáticos. Mesmo entre aqueles com dor no quadrante superior direito, o desafio é saber se a dor se relaciona, de fato, com a massa. O histórico deverá englobar outras considerações, inclu......
... a decisão de tratar deve ser individualizada: - Níveis de transaminases persistentemente normais. - Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho. -Biópsia com fibrose leve. -Hepatite C aguda. -HIV positivo. -<18 anos. -Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C s......
...magai Y, Akira S. Identification and functions of patternrecognition receptors. J Allergy Clin Immunol 2010;125:985–92. 45.Picard C, von Bernuth H, Ghandil P, et al. Clinical features and outcome of patients with IRAK-4 and MyD88 deficiency. Medicine (Baltimore) 2010;89:403–25. 46.Puel A, Picard C, Ku CL, et al. Inherited disorders of NF-kappaB-mediated immunity in man. Curr Opin Immunol2004;16:......
... para identificar pacientes com risco de crise renal, esse tipo de teste não possui sensibilidade e especificidade. Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos desenvolvem crise renal, porém a metade dos pacientes com crise renal não produz esse tipo de anticorpo.22 Existe também a hipótese de uma relação temporal próxima entre o início de algumas malignid......
...a LLC era tipicamente diagnosticada como doença em estágio mais avançado, quando os pacientes apresentavam linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, citopenias (anemia, trombocitopenia) ou sintomas B (fadiga, suores noturnos intensos, perda de peso não intencional). Na era moderna, 70 a 80% dos pacientes com LLC são diagnosticados incidentalmente, quando um hemograma completo obtido com outros propósi......
...avia, a alta frequência de infecções encontrada no tecido aterosclerótico humano, em comparação com o tecido normal, e a indução e progressão de alterações ateroscleróticas inflamatórias em modelos animais de aterosclerose, sugerem que há uma associação entre infecção por C. pneumoniae e doença cardiovascular.84 Testes laboratoriais A confirmação de infecção respiratória causada por C. pneumo......