...envolvimento de agentes que atuam como inibidores das vias de sinalização do LPS, bem como de agentes que intensificam a depuração do LPS da circulação é uma estratégia terapêutica potencialmente importante para o tratamento do choque séptico. Superantígenos bacterianos Outro mediador microbiano importante na patogênese do choque séptico é o superantígeno bacteriano. Os superantígenos con......
... Há poucas formas de tratamento efetivas no acidente vascular cerebral hemorrágico. Geralmente o tratamento se baseia no suporte clínico e, em casos selecionados, abordagem neurocirúrgica, por exemplo, através da drenagem do hematoma. O rFVIIa atua localmente em áreas de lesão vascular gerando trombina suficiente para ativar as plaquetas e melhorando a hemostasia. Um estudo anterior1 demonst......
...ento da oxidação dos ácidos graxos pela mitocôndria, que resulta de defeitos envolvendo (1) a carnitina e a CPT, comprometendo o transporte de ácidos graxos através da membrana mitocondrial; (2) as enzimas associadas à betaoxidação; e (3) as proteínas da cadeia respiratória e flavoproteínas transferidoras de elétrons.54 Deficiência de carnitina A carnitina é mais frequentemente deriv......
...GNMI); •alterações glomerulares mínimas (AGM); •glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP); •glomerulonefrite por depósitos mesangiais de IgA (GNIgA). Segundo dados internacionais, os principais tipos histológicos de glomerulonefrite que se manifestam por SN primária em adultos são a GESF (35%) e a GNMI (33%) (1). Atualmente, casos de GESF apresentam uma incidência crescente que excedeu ......
...ra um padrão mais difuso com progressão da doença. Outras anormalidades laboratoriais adicionais incluem níveis séricos elevados de lactato desidrogenase, vitamina B12 e ácido úrico. Números crescentes de blastos, trombocitopenia, basofilia em piora e fibrose medular progressiva são sinais de evolução da doença. Lâminas de blastos ou manifestações extramedulares de células mieloides são diagnóst......
...a e a segurança de doses fixas de HBPM SC com doses ajustadas de HNF IV em ensaios até agosto de 2003 em TEP submaciça ou TEP assintomática no contexto de TVP sintomática. Foram analisados dados de 1.951 pacientes, em 12 ensaios com os desfechos disponíveis. Comparada com HNF, HBPM (certoparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina, tinzaparina) foi associada com reduçã......
...avaliação da atividade da doença.40 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas à terapia na espessura da parede do vaso, inflamação, edema e mudanças no diâmetro do lúmen. É difícil obter a documentação patológica na AT, porém a histopatologia da AT, em geral conhecida no momento da cirurgia de revascularização, é semelhante àquela da ACG. A discussão pré-operatória com o cirur......
... DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nucleares (p. ex., antígeno de Smith [Sm]) – confirmam o diagnóstico e é provável que sejam patogênicos. Estes autoanticorpos, por exemplo, causam glomerulonefrite via indução de inflamação, ao se depositarem como imunocomplexos fixadores de complemento sobre as me......
...cial. Quando houver suspeita de transmissão por transfusão de sangue e hemoderivados, faz-se necessária uma investigação conjunta com a vigilância sanitária, que inclui o rastreamento das bolsas de sangue e identificação de doadores e outros receptores, tanto para a confirmação ou não dessa via de transmissão como para impedir a ocorrência de novos casos. A Agência Nacional de Vigilância Sanitári......
...sculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite por hipersensibilidade.4 A vasculite primária de pequenos vasos pode ser limitada à pele ou estar associada ao envolvimento visceral, causando hemorragia alveolar, isquemia ou hemorragia intestinal e glomerulonefrite. A púrpura tende a ocorrer em grupos de lesões de tempo de surgimento semelhante e é mais pronunc......
...er isoladamente (grupo de controle), quer em combinação com daratumumabe (grupo daratumumabe). O desfecho primário foi a sobrevivência livre de progressão. Em um acompanhamento médio de 13,5 meses em uma análise interina, especificado pelo protocolo, foram observados 169 eventos de progressão da doença ou morte (em 53 de 286 pacientes [18,5%] no grupo daratumumabe versus 116 de 283 [41,0%] no gru......
...s, sem análise por intenção de rastrear, sem informação de mortalidade por outras causas, sem informações sobre perdas de seguimento) não mostraram redução de morbi-mortalidade tanto independentemente como em meta-análise. Os autores citam uma análise interina do grande estudo europeu de rastreamento (ERSPC) que mostrou uma redução de câncer metastático de 49% no grupo do rastreamento após 10 anos......
...senvolver AR.15 Embora o tabagismo e a presença de genes HLA-DR determinantes de suscetibilidade aumentem em algumas vezes as chances de desenvolvimento de AR, fumantes com QKRAA apresentam risco 40 vezes maior. O consumo de etanol parece mitigar essa interação, ainda que atue por mecanismos ainda indefinidos. O efeito do uso de anticoncepcionais orais é menos conhecido. Alguns estudos sugerem a i......
...o imediata de colectomia. Tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa (RU) A RU é curada por proctocolectomia e a qualidade de vida após a cirurgia geralmente é excelente. As vantagens da cirurgia incluem a eliminação dos pontos fracos do tratamento médico, entre os quais a morbidade contínua, reações adversas à terapia ou risco de neoplasia.26,77,202,203 Indicações para ciru......
...a profilaxia da transmissão vertical a partir da 14ª semana, com terapia ARV tripla. Aquelas que tiverem indicação de tratamento para a Aids deverão realizá-lo normalmente, mas com a ressalva de que ARV com potencial teratogênico deverão ser substituídos. A Zidovudina IV deverá ser administrada a todas as parturientes no momento do parto e a Zidovudina Solução Oral para todos os recém nascidos exp......
...rtensão pulmonar em pacientes com anemia falciforme deve seguir a avaliação padrão para hipertensão pulmonar em pacientes sem anemia falciforme,99 e devem ser investigadas as causas adicionais de hipertensão pulmonar. Estão sendo conduzidos estudos para determinar o tratamento ideal da hipertensão pulmonar na anemia falciforme. Doença hepatobiliar. A colelitíase ocorre em 30 a 70% dos pacient......
... não ser em casos severos de babesia microti e babesia divergens. Para os pacientes imunocomprometidos com babesiose, bons resultados foram relatados com o uso de atovaquona e azitromicina combinados com doses mais elevadas de azitromicina (600-1000 mg por dia). Os portadores assintomáticos devem ser considerados parasitas se forem detectados por mais do que três meses. A combinação de clindami......
... órgãos afetados em casos de FC. A CFTR se expressa nas células epiteliais do trato respiratório, no pâncreas, no intestino, nas glândulas sudoríparas e salivares e por meio da membrana apical das células epiteliais com aumento da absorção celular de sódio, resultando em secreção extracelular desidratada e viscosa que se associa a obstrução luminal, destruição e cicatrização nos dutos exócrinos. N......
...mação de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfócitos Th1 com produção de interferon-y, TNF-alfa e interleucina 2 ocorrem. A resposta imune Th1 é exagerada, ainda mais por causa da ausência de sinais de feedback imunológicos negativos de células ......
...mais baixo para os americanos japoneses). Isso faz com que um ponto de corte de 23Kg/m2 seja mais apropriado nesta população. Os dados da OMS também sugerem que um IMC =23Kg/m2 deve ser utilizado para definir o risco aumentado em asiáticos americanos. Estudos recentes questionam a validade da HbA1c na população pediátrica, especialmente entre determinadas etnias; assim, o TTOG e GJ são testes de......
...as primeiras duas semanas. Uma exceção é pacientes com Meningite Tuberculosa, em quem o início precoce da terapia anti-retroviral não melhora os resultados e resulta em um risco aumentado de eventos adversos. A Síndrome de Reconstituição Imune ocorre em pelo menos 10% dos pacientes infectados por HIV que iniciam a terapia anti-retroviral durante o tratamento da Tuberculose. Estes casos incluem t......
...ração na flora vaginal com diminuição de lactobacilos e aumento de bactérias anaeróbias, especialmente Gardnerella vaginalis, associada a salpingites e infecções pós-parto, cesarianas e cirurgias. Transmissão. Essa doença não é transmitida pelo ato sexual. Ela está relacionada à flora alterada. Epidemiologia. A vaginose bacteriana corresponde a cerca de 40% dos casos de vulvovaginites em m......
...trópico. 2. Sazonalidade: não há. 3. Epidemiologia: a transmissão se dá pelo contato direto com secreções salivares do indivíduo portador; ocasionalmente há transmissão via transfusão sanguínea. Em grupos sociais menos favorecidos, a infecção ocorre no início da vida; é relativamente comum entre adolescentes. A excreção viral pelo trato respiratório pode continuar por muitos meses após......
...cada em lateral ou decúbito de drenagem para evitar a aspiração de vômitos e/ou de secreção respiratória. Se ocorrer cianose, deve-se aspirar delicadamente a secreção nasal e oral. Na presença de apnéia, aspirar delicadamente as secreções. Há indicação do uso de oxigênio. Estimular manualmente a respiração e, caso não obtenha resposta, utilizar ambu. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Em populações agl......
...ias cidades devido aos sorogrupos A e C e, posteriormente, o B. A partir da década de 90, houve diminuição proporcional do sorogrupo B e aumento progressivo do sorogrupo C. Desde então, surtos isolados do sorogrupo C têm sido identificados e controlados no país. Até 1999, as meningites causadas pelo Haemophilus influenzae do tipo b (Hib) representavam a 2ª causa de meningite bacteriana depois da ......
...o após vários anos de evolução, são portadores de aftose complexa. Ao menos parte dos pacientes com DB iniciam sua história desta forma, e, portanto, o diagnóstico diferencial nas fases iniciais da doença é virtualmente impossível. Eventualmente, a biópsia de uma lesão evidenciando vasculite com infiltrado neutrofílico pode indicar o diagnóstico da DB de forma precoce, mas a ausência deste achado ......
.... O tratamento em forma de pulsoterapia a cada 2 ou 4 semanas foi avaliado em ensaios abertos que mostraram baixa resposta ao uso dessa droga. Nenhum estudo comparou a pulsoterapia com administração oral. Efeitos Adversos Os seus efeitos colaterais são vários. Os mais graves são: câncer secundário em longo tratamento, mielodisplasia, leucemia, esterilidade, cistite hemorrágica, insuficiência ......
...ra (espécies de Dermatophagoides) Proteínas animais (proteínas de gato, cachorro, cavalo, porquinho da índia, gerbo e rato) Esporos de fungos (espécies de Alternaria, Aspergillus, Penicillium e Cladosporium) Proteínas de alto peso molecular (p. ex., derivadas de insetos, veneno de insetos e látex) Compostos químicos orgânicos e inorgânicos de baixo peso molecular (p. ex., di-......
...ada para casais que passaram por abortos espontâneos recorrentes, com o objetivo de determinar se um dos parceiros é portador. Além disso, os fetos abortados podem ser submetidos a testes genéticos. Anormalidades anatômicas As deformações da cavidade uterina são responsáveis por quase 15% das perdas gestacionais recorrentes. A maioria destas perdas ocorre no 2º e 3º trimestres. Os septos ute......
..., que evidencia infiltrado em vários lobos, homogeneamente ou não, de padrão intersticial e/ou alveolar. Atualmente, a maioria dos pacientes é submetida à tomografia computadorizada de tórax com técnica de alta resolução (TCAR) para complementar a investigação, pois esse exame é mais sensível do que o raio X convencional, possibilita estabelecer alguns diagnósticos que apresentam padrão típico, es......
...diopática ou que apresentam diarreia pós-ressecção do íleo (= 30 cm), a má absorção dos ácidos biliares é uma possibilidade etiológica. Do mesmo modo, crianças com diarreia inexplicável podem ter um defeito congênito do transportador de sais biliares sódio-dependente presente no íleo terminal.11 Existem 2 métodos para testar a ocorrência de má absorção de ácidos biliares, embora não sejam amplame......
...didas de registro e medidas de pós-registro, as quais são apresentadas a seguir. Medidas antecedentes ao registro As medidas antecedentes ao registro são aquelas que a empresa requerente precisa providenciar antes de submeter a solicitação de registro do medicamento. A primeira dessas medidas, para o caso de medicamentos fabricados no Brasil, é a notificação de produção de lotes-piloto à Anvi......
...espir Crit Care Med 2002;166:646–50. 34.Matthay MA, Zemans RL. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment. Annu Rev Pathol2011;6:147–63. 35.Marini JJ. Advances in the understanding of acute respiratory distress syndrome: summarizing a decade of progress. Curr Opin Crit Care 2004;10:265–71. 36.Mendez JL, Hubmayr RD. New insights into the pathology of acute respiratory fa......
...agia causada por doença hepática severa Os pacientes com doença hepática grave podem sofrer hemorragias que ameaçam a vida. Os tipos mais frequentes são as hemorragias esofágicas e gastrintestinais relacionadas a varizes, gastrite ou úlcera péptica. Também pode haver sangramento a partir de sítios de biópsia, bem como durante a após cirurgias. Pode haver sangramento de mucosa e de tecido mole, ma......
...er controlada na introdução de qualquer diurético, devido a possíveis alterações no volume de distribuição. A maior parte dos antiinflamatórios não esteroides eleva o nível sérico do lítio. Esse aumento varia entre 12 e 66%, podendo causar intoxicação em indivíduos predispostos. Não há interação com aspirina e sulindac. Pode haver elevação da litemia por inibidores da enzima conversora......
...sterida é um inibidor duplo de 5-alfa-redutase, que bloqueia ambos os tipos de isozimas, 1 e 2, e diminui os níveis séricos de DHT em cerca de 90%.45 Ainda não está claro se este bloqueio duplo confere alguma vantagem clínica. Homens que tomam finasterida na dosagem recomendada de 5 mg/dia ou dutasterida na dosagem de 0,5 mg/dia podem esperar reduções de 20 a 25% no tamanho da próstata no 1º ano......
... antibiótico recomendadas e são destinados aos pacientes com função renal normal. †A “terapia oral” pode ser instituída em seguida à terapia parenteral inicial ou terapia primária; a coluna não repete os regimes orais observados na coluna “alternativas”. ‡Considerar a adição de rifampina (600 mg/dia, VO) a um agente antiestafilocócico, para tratamento de infecções complicadas causadas por estaf......
... deteriorar. A alteração da linguagem é caracterizada por discurso fluente parafásico, compreensão alterada e repetição relativamente preservada (Cummings et al., 1985). Ambas as memórias recente e remota estão bastante acometidas. Progressivamente, as habilidades visuoespaciais vão sendo prejudicadas, e os pacientes perdem-se dentro da própria casa. Cálculo e abstração também estão bastante compr......
...a Anemia Define-se anemia como uma anormalidade que se caracteriza por níveis baixos de hematócrito ou baixas concentrações de hemoglobina no sangue. Níveis normais de hemoglobina variam entre 13,5 e 17,5g/dL do sangue total. Tipicamente, o nível de hematócrito é três vezes o nível de hemoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá oco......
...alta hospitalar, e o tempo médio entre a cirurgia e o diagnóstico de EP é >10 dias. O risco aumenta com a idade do paciente, bem como em cirurgia longas, cirurgia aberta e cirurgia em que a tromboprofilaxia não é realizada. As cirurgias de maior risco incluem cirurgia abdominal por neoplasia, cirurgia de substituição de articulações e cirurgia no cérebro ou na medula espinal, no contexto de dé......
...parede celular das rickettsias contém peptidoglicano e lipopolissacarídeo (LPS). Semelhante a bactérias gram-negativas, elas apresentam também proteínas de superfície que são usadas para sorotipagem; essas proteínas de superfície (OmpA e OmpB) contêm epítopos, que são os alvos para anticorpos humorais. Epidemiologia A doença pode ocorrer nos Estados Unidos, no Canadá, no México, na América C......
...znidazol em adolescentes e adultos mantendo a eficácia e diminuindo os efeitos adversos. Em pacientes com doença de Chagas aguda e em aqueles com doença de Chagas congênitas, tanto benzonidazol quanto nifurtimox podem reduzir a gravidade dos sintomas, encurtar o curso clínico da doença e reduzir a duração da parasitemia. A cura na fase aguda é estimada em 80 a 90%, até a década de 1990 imaginava-......
...nares, começou-se a estudar o papel do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, como um possível agente terapêutico para o tratamento de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizados estudos randomizados comparando o rituxximab, usualmente em dose de......
...entoso. Uma das razões é que as células do filo Zygomycota são maiores, visto que apresentam menos septações ou mesmo nenhuma septação (isto é, são pauciseptadas ou asseptadas). Consequentemente, um pequeno corte na parede celular é suficiente para provocar o vazamento de citoplasma e a morte celular, não deixando células intactas para crescimento nas situações em que o biólogo usar uma lâmina par......
... à hepatite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratamento pode não ser determinada ......
... consciência e sinais de encefalopatia hepática. -Febre e dor abdominal -Sangramento: presença de epistaxe, gengivorragia, hematêmese ou outro tipo de sangramento. -Insuficiência respiratória. Os exames complementares a serem solicitados nestes pacientes são dependentes das circunstâncias clínicas do paciente, mas alguns exames devem ser solicitados em diferentes situações e incluem: Em pa......
...patients from six kindreds. Am J Hum Genet 2002;70: 336–48. 58.Dupuis S, Dargemont C, Fieschi C, et al. Impairment of mycobacterial but not viral immunity by a germline human STAT1 mutation. Science 2001;293:300–3. 59.Dupuis S, Jouanguy E, Al-Hajjar S, et al. Impaired response tointerferon-alpha/beta and lethal viral disease in human STAT1 deficiency. Nat Genet 2003;33:388–91. 60.McDonald DR. T......
...estômago poderá produzir sintomas de gastroparesia ou provavelmente resulte em pseudodestruição no intestino delgado. O envolvimento do cólon poderá resultar na impactação colônica ou na formação de divertículos de boca larga no cólon, que são patognomônicos de esclerodermia. O crescimento bacteriano excessivo pode resultar na ausência de movimentos peristálticos normais no intestino. Rins. Pacie......
...ients enrolled in the IFM99 trials [abstract]. Blood 2005;106. 104.Anguiano A, Tuchman SA, Acharya C, et al. Gene expression profi les of tumor biology provide a novel approach to prognosis and may guide the selection of therapeutic targets in multiple myeloma. J Clin Oncol 2009;27:4197– 203. 105.Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM, et al. A prospective, randomized trial of autologous bone ma......
...mydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol 1998;91:165. 31. Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS, et al. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1352. 32. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute uret......