... apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pu......
...Reiter esteve envolvido em experimentos com humanos em campos de concentração nazistas, uma mudança na nomenclatura foi proposta a partir do ano 2000. Atualmente, o nome mais correto para descrever a síndrome envolvendo artrite, conjuntivite e uretrite é simplesmente “artrite reativa”. (Should a war criminal be rewarded with eponymous distinction?: the double life of Hans Reiter (1881-1969). J Cli......
...cernimento clínico acurado. Confusões relacionadas aos critérios diagnósticos para o lúpus neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, como confusão, esquecimento e o conhecido “pensamento nebuloso”.53,54 Estudos retrospectiv......
...ientes possam desenvolver anormalidades neurológicas na medida em que forem envelhecendo, dando suporte à impressão de que a HIDS e a deficiência de MVKD sejam pontos diferentes no espectro do mesmo processo. Entretanto, em alguns pacientes a doença melhora com a idade.27,40 Testes Laboratoriais Exames de sangue. A elevação nos níveis de reagentes de fase aguda durante os ataques é a regra ge......
... contém os exames complementares em vasculites de hipersensibilidade. Quadro 2 Exames Complementares em Vasculites de Hipersensibilidade Exame Alteração Hemograma completo Normal Eletrólitos Normais Função hepática Normal Urianálise Normal VHS e PCR Alterados em <50% dos pacientes, com alterações leves a moderadas FAN Negat......
...nte relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI). A variabilidade da história natural da glomerulonefrite membranosa e os resultados de difere......
...o de carbono. O ecocardiograma mostrará a presença ou não de pericardite e poderá mostrar elevação da pressão de artéria pulmonar, que, caso presente, deve ser confirmada por cateterismo e medida direta dos valores pressóricos. Apesar de sensibilidade de apenas 50%, o estudo radiológico de esôfago com contraste baritado deve ser solicitado e, se normal, deve ser avaliada a necessidade de estudo......
...e pacientes com pancreatite crônica usando MTGpara ajustar a suplementação de enzima pancreática mostrou melhora no índice demassa corporal, proteína de ligação à retina e albumina sérica. É importantenotar que a terapia direcionada ao MTG revelou doses de enzimas tão altasquanto 60.000 unidades de lipase por refeição e, em alguns casos, exigia uminibidor da bomba de prótons. Complicações Ascompli......
...a as características mais comuns da história na apresentação de PO. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a 5kg 57% Casos de hemoptise são raros na apresentação de PO.......
...Deve-se solicitar a realização desse exame em incidências posteroanterior e perfil. A radiografia em decúbito lateral do lado suspeito pode ser útil para determinar se o líquido pleural é livre. Até 75 mL de líquido pleural apenas opacificam o recesso costofrênico posterior. Para opacificação do recesso costofrênico lateral, são necessários cerca de 200 mL de líquido pleural. O DP forma uma opacif......
...orre em aproximadamente 50% dos pacientes com ACG, mas apenas 16 a 21% dos pacientes com diagnóstico primário de PMR desenvolvem ACG.2,3 Etiologia Além da associação clínica e epidemiológica entre PMR e ACG, elas também são semelhantes quanto aos aspectos etiológicos.1,2 Apesar de não se saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cícli......
... PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos avançados, transplante pulmonar.1,10 Não há benefícios estabelecidos com o uso de corticosteroides, à exceção da beriliose. Nas fases iniciais da beriliose, pode ocorrer resolução completa das anormalidades radiológicas com o tratamento. A dose do corticosteroide deve ser reduzida ao mínimo necessário para controlar a doença. A recorrência é comum......
...podem mostrar sinais de inflamação crônica, tais como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR). A avaliação da doença inclui exames como dosagem do fator antinuclear (FAN), anti-DNA, fator reumatoide, anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP), anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo......
...de achados clínicos compatíveis com essa condição, ou seja, isquemia digital sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fator de risco ? a exposição contínua ao tabaco ? está presente. Devido à dificuldad......
...ase na presença de febre, trombocitopenia, AHM, com presença de esquizócitos e alterações neurológicas e/ou insuficiência renal. Há uma sobreposição considerável entre PTT e os achados do LES; cerca de 1-4% dos pacientes com LES podem desenvolver PTT, com incidência maior em crianças. A apresentação clínica de pacientes pediátricos com PTT é semelhante à observada em adultos. A PTT era considerad......
...tam menos achados imunológicos, histopatológicos e sialográficos. O início do quadro ocorre, em média, em torno dos 45 anos, havendo maior concentração de casos entre 40 e 60 anos. Os pacientes que manifestam início mais precoce apresentam com mais frequência fator reumatoide (FR) ou anticorpo anti-SSa.1,5 Parece também haver risco maior de desenvolvimento de hipocomplementemia ou linfadenopatia ......
...rome nefrótica acompanha a IRA nesses casos. Alguns achados específicos como granulomas podem sugerir uma etiologia específica da NIA como sarcoidose. Para a avaliação diagnóstica da NIA, podem ser realizados os seguintes exames: · raio X de tórax ? avalia a possibilidade de tuberculose, sarcoidose e outras infecções respiratórias; · dosagem sérica da enzima converso......
...têm outros tipos de cirrose).32 A reinfecção pelo HBV costuma ser acelerada e evoluir para cirrose. Como resultado, a maioria dos centros de transplante atualmente implementa estratégias antivirais profiláticas para diminuir a reinfecção. Antes de serem submetidos ao transplante, os pacientes devem ser tratados com lamivudina ou outro agente oral, a fim de reduzir a carga viral de HBV. Subsequente......
...ria com ingestão) 12,9-42 mmol/24 h (varia com ingestão) Potássio 25-100 mEq/24 h (varia com ingestão) 25-100 mmol/24 h (varia com ingestão) Proteína < 150 mg/24 h < 0,15 g/24 h Sedimento Bactérias Negativo Negativo Células da bexiga Negativo Negativo Cilindros amplos Negativo Negativo Cristais ......
... pode mostrar doença erosiva grave nas interfalângicas distais, osteólise com destruição articular e anquilose óssea. Diferentemente da AR, as articulações interfalângicas distais estão acometidas em artrite psoriásica (Figura 8). Sacroileíte pode ser unilateral nas fases iniciais, mas geralmente evolui para fusão bilateral. Sindesmófitos isolados e assimétricos e sinais de periostite secundária à......
...sta persista ou não, outros elementos são necessários, provavelmente genes, fatores do meio ambiente, talvez persistência de algum antígeno e mesmo fármacos. É nesta fase que se propõe a existência de uma “janela de oportunidade” para o tratamento, que, introduzido dentro de um período de 12 semanas após o início dos sintomas, talvez 24 semanas, eventualmente ainda dentro de 1 ano, teria maiores p......
...60 a 75%), LES (25 a 50%) e na síndrome do lúpus neonatal (> 95%). A determinação dos anticorpos anti-Ro/SS-A é de interesse e significado no diagnóstico clínico do LES na ausência de outro marcador sorológico (anticorpos anti-dsDNA e anti-Sm), bem como no diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS), podendo ser detectados, nesse caso, isoladamente ou associados, com maior frequência, ao autoantico......
...evalência destes eventos na infância é de 132/100.000 (atualmente há mais de 250.000 crianças com artrite nos EUA), enquanto no Canadá ocorre em mais de 1 a 3% das crianças com menos de 15 anos de idade. Portanto, as doenças musculoesqueléticas da infância correspondem a aproximadamente 2% das consultas ao pediatra em geral e constituem uma das principais causas de incapacidade crônica. O diagnóst......
... ativo. Acomete mais de 50% dos glomérulos; presença de necrose fibrinoide; característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman); proliferação de células epiteliais parietais. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia. Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim. Anticorpo anti......
...com artrite reumatoide. Ela promove a liberação de outras citocinas inflamatórias, particularmente as interleucinas IL-1, IL-6 e IL-8 e estimula a produção de proteases. A inibição dessa citocina demonstrou ser uma forma efetiva e rápida de controlar a atividade da doença. Três anti-TNF-alfa estão disponíveis para uso clínico: infliximabe, etanercepte e adalimumabe. Seu mecanismo de ação está sum......
...íbula e a elevação do lóbulo da orelha. Na glândula submandibular, pode-se notar um aumento da região posterior ao mento e medial ao ângulo da mandíbula, que, por muitas vezes, é difícil de distinguir de uma linfonodomegalia cervical. A oroscopia deve ser realizada à procura de lesões na cavidade oral e observando-se a simetria dos orifícios dos ductos, sinais de oclusão, abaulamentos de assoalh......
...o de esclerodermia, é 81%.4 De forma geral, o curso tende a ser não remissivo e de progressão lenta na maioria dos pacientes, embora a progressão possa ocorrer mais rapidamente. Quando uma HAP severa ocorre, a taxa de sobrevida para os pacientes não tratados é menor que 10%. Com o tratamento, a taxa de sobrevida de 2 anos pode chegar a 73%.40 Em pacientes com envolvimento cutâneo limitado, que apr......
... endovenosa e micofenolato de mofetil. Um bolo endovenoso de corticosteroides e a ciclofosfamida podem ser úteis para os casos de vasculite cutânea severa. As calcificações distróficas de tecido mole estão entre as manifestações da MII mais difíceis de tratar. Como nenhuma terapia se mostrou útil, o foco atualmente se concentra na prevenção por evitação de traumatismos e na minimização dos danos......
...esteroides, embora a dosagem inicial mais apropriada ainda seja controversa. As doses diárias iniciais defendidas são de 20 mg e 1 mg/kg, com redução no decorrer de 8 a 12 meses. A maioria dos autores sente-se confortável em adotar uma dosagem inicial de 40 a 60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (sem o suporte de dados fornecidos por estudos controlados) que os paciente com quaisquer sintomas de isqu......
...ve evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545, 2003 89. Hirschmann JV: Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: ......
...te hepático pela intoxicação pelo paracetamol e por outras causas. Tabela 4: Indicações de transplante hepático na hepatite aguda por paracetamol -PH<7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo 1-INR>6,5 (acima de 100 segundos) 2-Creatinina>3,4 mg/dl 3-Encefalopatia grau III e IV Tabela 5: Indicação de transplante hepático em outras lesões hepáti......
...durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestaçõe......
...icionador. Entretanto, devido à espessura da epiderme no couro cabeludo e nas palmas das mãos, raramente é possível detectar este padrão de moaneira antecipada. Em vez disso, é possível que uma urticária ou angioedema sejam observados nas áreas de pele mais fina (p. ex., raiz do cabelo, antebraço). Do mesmo modo, é preciso considerar que uma alergia a um perfume ou corante pode manifestar-se em mú......
...elhora após o afastamento da exposição sejam suficientes para um diagnóstico presuntivo. O tratamento, na maioria dos casos, é a remoção dos agentes inalados. A busca pela exposição dever ser incessante, uma vez que a doença pode evoluir para fibrose avançada. Em alguns casos, há necessidade de corticoterapia. Pneumonites intersticiais idiopáticas (PII) As PIIs são um subgrupo de DPIs agudas ......
...uando a dor continua presente na articulação tanto em repouso como durante o movimento. As infecções articulares são pouco frequentes e, por isso, pacientes e médicos podem atribuir de imediato e erroneamente a dor a um traumatismo ou a síndromes de uso excessivo, em particular no caso das dores nos ombros ou, ainda, à artrite induzida por cristais, caso haja uma sinovite no punho ou em um membro ......
...gressão da doença e impedem a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos em pacientes portadores de doença arterial periférica (DAP).4,5,24 O prognóstico de pacientes que deixam de fumar é mais favorável do que o prognóstico de indivíduos que continuam com o hábito de fumar. A terapia de redução agressiva no nível de lipídeos reduz a progressão da aterosclerose periférica, embora ainda não te......
...a a 0,05%. Oclusão pontual, temporária ou permanente, pode ser usada para bloquear os canais de drenagem e preservar os efeitos lubrificantes das lágrimas nos olhos por períodos mais longos de tempo. (B) Para os casos de xerostomia, o tratamento se enquadra em uma de duas categorias: estimulação do fluxo existente da glândula salivar ou terapia de reposição. Os secretagogos orais, pilocarpina e ce......
...As exerça seus efeitos antiproteinúricos máximos.Pacientes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascular marcadamente elevado. É provável que asanormalidades lipídicas associadas com proteinúria sejam importantes no altorisco cardiovascular nesses pacientes e, portanto, fornecem um alvo importantepara tratamento. As estatinas são eficazes na melhora do perfil lipídi......
...r secundariamente. Fator tempo § Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. § Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos § Focal: < 50% de glomérulos acometidos. § Difusa ou generalizada: > 50% de glomérulos acomet......
...rto. As imagens de perfusão, com TC ou RNM, identificam o tecido com problemas no fluxo sanguíneo ao redor do centro do infarto (conhecidos por penumbra isquêmica) que, teoricamente, é um tecido que poderá ser salvo. Além disso, a RNM com gradiente de eco identifica áreas de hemorragias antigas e recentes. Técnicas como TC por emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio p......
... ao meio da fase dos 30 anos. Então, a depleção folicular resulta em taxas crescentes de anovulação e diminuição da ondas ovulatórias de estradiol e estrona por volta do início da fase dos 40 anos. A secreção ovariana de testosterona continua. Uma parte da testosterona produzida pelos ovários é convertida em estradiol pelas enzimas aromatases, e o restante é secretado como testosterona ou sob a fo......
... superior a cinco vezes o valor normal da CPK associado à mioglobinúria (que pode não estar presente em idosos). Além disso há aumento do potássio, uréia, creatinina, aldolase, desidrogenase lática, TGO, TGP. Pode levar a insuficiência renal aguda por depósito de mioglobina nos túbulos renais, acidose metabólica pela liberação de fosfato e sulfato, coagulação intravascular disseminada e arritmias ......
.../kg/dia (máximo de 1 g), por três dias. Após o terceiro dia, deve-se continuar com prednisona, 1 mg/kg/ dia (máximo de 80 mg/dia, no primeiro mês) por quatro a oito semanas (até remissão), com redução gradual da dose. Como opção, após a quarta semana, pode-se utilizar prednisona, em dias alternados, por mais quatro semanas. O período de tempo para a redução da dose deve ser verificado conforme cad......
...al expressando AgHBe; DNA polimerase com atividade de polimerase e de transcriptase reversa; as três proteínas de superfície— pequena, média e grande—AgHBs; além das proteínas X, antígeno x da hepatite B e HBxAg [ver Fig. 1].20 O modo como a partícula de Dane entra nos hepatócitos ainda é indeterminado. Contudo, uma vez dentro da célula, o nucleocapsídeo viral é transportado para dentro do núcle......
...Ausente Ligeiramente moderada Grave Encefalopatia Ausente Graus I–II Graus III–IV INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina. Observa-se que a soma de pontos dos cinco fatores leva a uma pontuação de 5 a 15. Os pacientes de classe A incluem aqueles com pontuação de 5 a 6; os de classe B, pontuações de 7 a 9; os de classe C, de 10 a 15. Segund......
...15 anos entre a ocorrência de infecção por VHC e o desenvolvimento de sinais clínicos de CM. Em alguns casos, a apresentação inicial do VHC pode ser a crioglobulinemia. Patogênese O paradigma de patogênese da CM mais estudado é o associado à infecção crônica pelo VHC; nesse caso, ocorre ativação das células B com hiperproliferação celular, o que leva à expansão seletiva de clones de criogl......
...ma e encefalopatia. Embora não seja comum, a ocorrência de prurido é provável; o prurido é mais típico de CBP ou de CEP.3 Uma pequena proporção de pacientes com HAI tem curso agudo fulminante e se torna gravemente enferma por ocasião da apresentação inicial da doença. Algumas manifestações extra-hepáticas de hepatite crônica incluem artralgias, artrite, glomerulonefrite e erupções cutâneas.4,5 ......
..., cotovelos epunhos, e a dor pode ser mais intensa do que os achados físicos sugerem. Examesradiológicos apresentam apenas efusões sinoviais normalmente discretas, e aanálise do líquido sinovial costuma revelar um líquido inflamatório estéril.A cardite estápresente em 65% dos casos de FR no nosso País e, normalmente, a manifestaçãofaz o diagnóstico. As cardites subclínicas podem aparecer antes do ......
...pática aguda, 15% · Uremia, 10% · Pericardite bacteriana ou tuberculosa, 10% · Pericardite idiopática crônica, 10% · Hemorragia (anticoagulante), 5% · Outros (LES, pós-radioterapia, mixedema, etc.), 10% LES: lúpus eritematoso sistêmico. Diagnóstico e Exames Complementares Em pacientes com t......
...ancreatite,hepatotoxicidade e supressão de medula óssea. Esses problemas são, geralmente, reversíveis. Cerca de 10-15% dos doentes com hepatite autoimune parecem ser refratários ao tratamento padrão, que pode ser um resultado de má aderência ou uma falta de resposta verdadeira. Outra possibilidade é que outro diagnóstico alternativo seja o responsável pelas alterações como colangite esclerosante......