...alta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de tração. Outros diagnósticos diferenciais do quadro fibrótico incluem pneumonite por radiação e pneumonite por aspiração. Pneumonia Fibrosante Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumonia Fibrosante Pneumologia Imagem da......
... Dores difusas e não difusas A maioria dos pacientes com dores difusas e não difusas apresenta uma doença benigna e autolimitada, de causa conhecida, que melhora após 1 a 2 semanas sob observação. Muitas vezes, a história identifica uma infecção viral anterior ou um caso de estresse por esforço como fator precipitador. Um número igualmente considerável de pacientes apresenta fibromialgia com......
... congenital heart block. Arthritis Rheum 2004; 50:173. 60. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classifi cation criteria for defi nite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4:295–306. 61. Salmon JE, Girardi G, Lockshin MD. The antiphospholipid syndrome as a disorder initiated by infl ammation: implications for th......
...abeta T, et al. Familial Mediterranean fever at the millennium. Clinical spectrum, ancient mutations, and survey of 100 American referrals to the National Institutes of Health. Medicine 1998;77:268–97. 11. Livneh A, Langevitz P, Zemer D, et al. Criteria for the diagnosis of familial Mediterranean fever. Arthritis Rheum 1997;40:1879–85. 12. Zemer D, Pras M, Sohar E,......
...drão não diagnóstico. O desempenho dos estudos DIF, no entanto, é uma parte importante, e frequentemente negligenciada, da investigação, crítica para a exclusão da púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia e outras condições. O Quadro 2 contém os exames complementares em vasculites de hipersensibilidade. Quadro 2 Exames Complementares em Vasculites de Hipersensibilidade E......
...s da enzima conversora de angiotensina, para redução da proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso de fenômenos tromboembólicos.1,2,5,6,18 O tratamento escolhido para a doença primária renal é definido a partir do resultado da biópsia renal e fundamenta-se na administração de corticosteroide e de outros medicamentos imunossupressores. Os critérios de avaliaçã......
...of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby, 1998. 7. Lundberg IE. The prognosis of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:535-47. 8. Pope JE. Other manifestations of mixed connective tissue disease. Rheum Clin N Am 2005; 31:519-33. 9. Sharp GC. MCTD: a ......
...ndossonográficos previamente estabelecidos parao diagnóstico de pancreatite crônica incluem características parenquimatosas(atrofia, focos hiperecoicos, encalhamento, cistos e lobularidade) ecaracterísticas ductais (estreitamento, dilatação, irregularidade, cálculo,dilatação de ramo lateral e paredes hiperecoicas).Odiagnóstico, em geral, requer a identificação de cinco (ou mais) dos 9 a 11critério......
...áticas. Patogênese A patogênese da PO permanece desconhecida. É provável que a doença seja consequência de lesão epitelial alveolar. A lesão inicial é seguida de extravasamento de proteínas do plasma, recrutamento de fibroblastos e formação de fibrina no interior do lúmen alveolar. A regulação anormal de vasos pelo fator de crescimento endotelial e metaloproteases tem sido relatada na PO. ......
...rculose pleural.8 Contagem de células: são verificadas mais de 50.000/ L em pacientes com derrames parapneumônicos complicados e empiema; mais de 10.000/ L naqueles com pneumonia, pancreatite aguda e LES; e menos de 5.000/ L naqueles com exsudatos crônicos, como tuberculose eneoplasias.2-7 Linfocitose: pode haver líquido pleural com predomínio de linfócitos em casos de tuberculose, linfoma......
...mais rapidamente. Também realiza-se reposição de cálcio e vitamina D para profilaxia de osteoporose. Figura 127.3 Algoritmo de tratamento da polimialgia reumática. Referências 1.Hellmann DB. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and tarteritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th e......
...or tratamento. As terapias associadas incluem oxigenoterapia, se houver hipoxemia, ou dessaturação significativa ao exercício, medidas de cessação ao tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica, indicação de quimioprofilaxia, se houver tuberculose, com isoniazida nos casos com PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos avançados, transplante pulmonar.1,10 Não há benefícios estabe......
... O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordo com as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroides devem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas. As lesões acneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidas tópicas, como aquelas utilizadas na acne vulgar, são suficientes. É indicada a colchicin......
... os níveis de C3, C4 são comumente normais. As sorologias para hepatites ajudam a descartar a crioglobulinemia. Outros exames recomendados incluem sorologia para teste laboratorial de pesquisa de doença venérea (VDRL) ou Lues e hemoculturas, assim como o ecocardiograma (ECO). Exames toxicológicos para investigar a presença de cocaína e anfetaminas podem ajudar no diagnóstico diferencial. O exame ......
...ieloides, acompanhada da produção de estroma de substância fibrinosa. Essas alterações podem ser atribuídas a doenças reumáticas primárias, ou podem ser uma manifestação de várias neoplasias malignas, alterações do sistema endócrino ou condições inflamatórias. A mielofibrose como uma etiologia de citopenias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de clas......
...sentam com mais frequência fator reumatoide (FR) ou anticorpo anti-SSa.1,5 Parece também haver risco maior de desenvolvimento de hipocomplementemia ou linfadenopatia nesses pacientes.5 Existem poucos dados brasileiros sobre o assunto, mas um levantamento recente, realizado em pacientes com AR, evidenciou manifestações de SS secundária em 12% dos pacientes.6 Mais recentemente, a prevalência de SS ......
...tes, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sin......
... os homens a depurar o HBsAg. Como resultado, os homens predominam em todas as populações com infecção crônica pelo HBV. A infecção por HBV em curso constitui um importante fator de risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). O risco relativo de CHC pode ser 200 vezes maior em pacientes com infecção crônica pelo HBV do que na população geral. Os pacientes com fibrose e cirrose em ......
... 44-111 µmol/L > 20 µg/mL > 110 µmol/L Tiocianato Após a infusão de nitroprussia-to 6-29 µg/mL 103-499 µmol/L > 120 µg/mL > 2.064 µmol/L Não fumante 1-4 µg/mL 17-69 µmol/L Fumante 3-12 µg/mL 52-206 µmol/L Tobramicina Máximo (pico) 8-10 µg/mL ......
...omas, se não for estabelecido diagnóstico ou tratamento adequado. Figura 9: Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente não consegue encostar a cabeça na parede (distância occipito-parede ou tragus-parede). Diagnóstico Para um diagnóstico precoce, os critérios modificados de Nova Iorque são bastante úteis: 1. ......
...uzir um agente anti-TNF. Não há elementos que permitam determinar a superioridade de um inibidor do TNF em relação aos demais, embora algumas análises sugiram que o risco de infecções graves parece ser menor com o etanercepte em comparação com o infliximabe, além de custo menor com o etanercepte. Infliximabe (Remicade®) deve ser usado em associação com MTX (ou outro imunossupressor) por se tratar......
...ática, colagenoses (AR), em doenças induzidas por drogas (propiltiouracil, utilizado no tratamento do hipertireoidismo) e inflamações crônicas do intestino (Tabela 4). Figura 3: Padrões representativos de ANCA por imunofluorescência indireta em neutrófilos humanos. Padrão citoplasmático clássico (cANCA) (A), padrão perinuclear (pANCA) (B). Tabela 4: Frequência dos anticorpos anticito......
...ridoses, hipermobilidades, febre familiar do Mediterrâneo; · imunodeficiências: IgA, complemento, hipogamaglobulinemias; · miscelânea: sarcoidose, amiloidose, raquitismo, reumatismo psicogênico. TRATAMENTO O tratamento da artrite idiopática juvenil é individualizado e depende do tipo de apresentação da doença: oligoarticular, poliarticular ou sistêmica. Ademais, tratamento específ......
...pina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de Ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA, inibindo sua divisão. Usos LES (em especial na glomerulonefrite lúpic......
...e, o paciente e sua família devem ser informados sobre o caráter crônico da doença. Eles devem estar seguros de que, embora atualmente não exista possibilidade de cura, é possível, com o tratamento adequado, obter um bom controle da doença ou até a sua remissão. Assuntos a serem discutidos incluem: prognóstico, mudanças no estilo de vida e no ambiente doméstico, orientação vocacional, manejo da do......
...cálculos de parótida. Sialografia É um exame no qual se injeta solução contrastada pelo óstio do ducto salivar, revelando a anatomia e possíveis cálculos ou estenoses na glândula e na árvore ductal. É importantíssimo na suspeita de sialolitíase, embora pouco elucidativo para tumores. Deve-se aguardar a passagem da fase aguda, com melhora dos sinais flogísticos, para sua realização. Tomogr......
...casos de hipertensão leve a moderada). Imagens radiográficas. As análises de imagem podem ajudar a determinar a extensão do envolvimento relacionado à esclerodermia. Estas análises também são úteis para excluir doenças potencialmente complicadoras. As radiografias torácicas podem apresentar anormalidades basilares reticulares e lineares, bem como doenças subjacentes. A tomografia com......
...ientes com miosite por corpos de inclusão (MCI) (no meio: coloração tricrômica de Gomori) apresentam ampla variação do tamanho das miofibras e do grau de inflamação. A MCI é distinguida por vacúolos avermelhados com bordas, que são vistos dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com dermatomiosite (DM) (à direita: coloração tricrômica de Masson) apresentam espaço intersticial ......
...e um padrão de dor muscular do tipo polimialgia reumática. Muitos pacientes a princípio apresentam sintomas de isquemia cardíaca, cerebral ou nos membros na ausência de quaisquer aspectos constitutivos. Os aspectos característicos da doença refletem a isquemia resultante das estenoses inflamatórias da aorta e seus ramos principais. A isquemia renal pode provocar hipertensão associada a altos nívei......
...ior utilidade. As biópsias de medula óssea,93 fígado94 ou linfonodos, embora sejam mais invasivas do que as hemoculturas, podem fornecer mais rapidamente o diagnóstico porque permitem a visualização direta dos organismos. Outros exames úteis incluem a TC do tórax e abdome e, ainda, uma determinação dos níveis séricos de antígeno criptocócico. Diagnóstico História e exame físico Com r......
...éricas de fator antinuclear e anticorpos antimúsculo liso podem sugerir o diagnóstico. A deficiência de a-1 - antitripsina pode ser avaliada com a dosagem da alfa-1 antitripsina ou estudos genéticos. Em indivíduos jovens deve ser avaliada a presença de doença de Wilson com a dosagem da concentração de ceruloplasmina. Exames de imagem podem ser úteis, como a ultrassonografia, para avaliar a presen......
.... Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmo......
... as viroses causam perda da tolerância imunológica a outros alérgenos ou levam à administração de medicações que contêm AINH ou corantes alimentícios. Todavia, há evidência de que pode haver urticária aguda com envolvimento de imunocomplexos na hepatite (A, B e C). A urticária aguda pode ocorrer na mononucleose infecciosa e no herpes simples. As infecções fúngicas crônicas são potenciais causas ......
...o alveolar. O organismo apresenta mecanismos de defesa contra a produção excessiva de colágeno, como a liberação de prostaglandina E2 e do interferongama, que, em geral, está diminuída nos indivíduos doentes.5,6 Sob perspectiva histológica, essas alterações são caracterizadas por uma alveolite inicial, em que há edema, células inflamatórias (linfócitos e macrófagos ativados) e pneumócitos tipo 2 ......
...nda que em raros casos) também podem ocorrer em pacientes com artrite induzida por cristal.14 Desta forma, os aspectos sistêmicos não são sensíveis nem específicos o bastante para garantir a inclusão ou exclusão de artrite séptica, sem que o líquido sinovial seja examinado. Exame físico A realização de um exame físico detalhado é justificado para todos os casos de possível artrite séptica, a......
...ised exercise in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial. Circulation 2011;123:491–8. 41. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease: six-month outcomes from the Claudication: Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) Study.......
...uclear magnética foi a mais sensível entre as três técnicas para detectar alterações glandulares, ao passo que as IRMs foram a melhor opção para avaliar alterações parenquimatosas.63 Biópsia A biópsia nas glândulas salivares labiais ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico de SS primária. Trata-se de um procedimento invasivo, embora relativamente benigno, em que se removem ao menos quat......
...roteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A restrição de sal também é necessária a fim de permitir que otratamento com IECAs e BRAs exerça seus efeitos antiproteinúricos máximos.Pacient......
...a morbidade e a mortalidade cardiovasculares em pacienteshiperlipidêmicos e hipertensos e em pacientes com doenças crônicas. Pacientes com síndrome nefrótica grave apresentam riscoaumentado de complicações tromboembólicas. Esse risco é maior em pacientes com GNMem comparação com outras doenças glomerulares primárias. Anticoagulação profiláticapode ser potencialmente benéfica na redução de episódio......
...alização ou estabilização do vaso dissecado, sendo que os pacientes deverão ser orientados a evitar futuras atividades com risco de luxação ou lesão no pescoço. Arteriopatia Inflamatória As arteriopatias inflamatórias ou vasculites formam um grupo heterogêneo de distúrbios em que a inflamação vascular resulta em isquemia cerebral.84 A vasculite pode ser primária (por exemplo, angiite isola......
...ana, ao ponto de a concentração sérica de FSH estar tão alta que acaba inutilizando os testes. Figura 4. Sintomas da transição para menopausa e da menopausa. FPM = fim do período menstrual. Manifestações clínicas Alterações no sistema reprodutor. As alterações mais comuns no padrão de sangramento que ocorrem durante a transição para a mnopausa são a diminuição da duração do ciclo,......
...gia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a idade do paciente? Fibromialgia é uma doença comum em mulheres jovens; pacientes acima de 50 anos podem apresentar ......
...o pulmonar e renal aumentam quatro vezes o risco de doença renal crônica em estágio terminal (DRCT). Em relação à sobrevida do paciente, a hemorragia pulmonar aumenta nove vezes o risco relativo de morte e quatro vezes quando os ANCA são anti-PR3. No estudo de Hogan e colaboradores,66 nível de creatinina sérica inicial, afrodescendência e esclerose arterial na biópsia foram fortes preditores de ......
...renilação tem sido uma área de interesse. Uma observação interessante é a ocorrência, tipicamente, de níveis muito baixos de HBV em pacientes coinfectados por HDV/HBV, sugerindo que a replicação do HDV inibe a replicação do HBV.58,59 Achados clínicos A apresentação clínica e o resultado da infecção por HDV dependem em parte de o vírus ter sido adquirido ao mesmo tempo em que uma infecção agu......
...te que justifiquem a recomendação do uso rotineiro nas avaliações clínicas.11 Estudos de imagens A avaliação da árvore biliar e a verificação da presença de possíveis massas no interior do fígado são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore biliar podem implicar na necessida......
... da doença quando muito alta. O fator antinuclear (FAN) pode ser positivo na maioria dos casos. O FR é positivo na crioglobulinemia dos tipos II e III e com níveis de C3, C4 diminuídos, particularmente os de C4. O anticorpo para citoplasma de neutrófilo (Anca) costuma ser negativo. As sorologias para hepatites B e C são positivas em, aproximadamente, 90% dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípi......
... Terapia com Adefovir Dipivoxil O adefovir dipivoxil é um análogo de nucleotídeo oral biodisponível do monofosfato de adenosina. O adefovir inibe a VHB-DNA polimerase/transcriptase reversa. Esse medicamento é eficaz contra o VHB selvagem e o VHB resistente à lamivudina e contra a hepatite B crônica positiva para HBeAg e para hepatite B crônica negativa para HBeAg. Tipicamente, a terapia com......
...deformidade articular. Essas alterações são transitórias, indolores e nãoalteram a capacidade funcional. Exames Complementares e Diagnóstico Nãoexistem alterações laboratoriais nem marcadores sorológicos patognomônicos deFR e, por esse motivo, o diagnóstico se baseia em critérios diagnósticos. Em1944, Jones formulou critérios maiores e menores para o diagnóstico de IRA.Após múltiplas revisões, os ......
...des normalmente <50mL. O pericárdio parietal normal tem propriedades elásticas e se distende para acomodar aumento no volume do líquido intrapericárdico. Um aumento na quantidade de fluido com o saco pericárdio resulta em aumento da pressão intrapericárdica. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças compar......
...etirado nestes pacientes e, provavelmente, só deve ser tentado após remissão bioquímica e histológica sustentada por pelo menos 2 anos; com retirada gradual e sistemática antes de interrupção completa. Consistente com relatos anteriores , a probabilidade de remissão sustentada em pacientes que receberam 2-4 anos de tratamento contínuo era de 17%, em contraste com uma probabilidade de 67% para quem......