...ulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apre......
...detecção da granulomatose de Wegener. Outros achados importantes são: iriite ou conjuntivite, nódulos, atritos pericárdicos ou pleurais, alargamento hepático ou esplênico, linfadenopatia e anomalias neurológicas. Exame da articulação Por meio da observação e da palpação das articulações, o médico consegue identificar com precisão as estruturas anatômicas que constituem a fonte da dor apresen......
... anti-SS-A e anti-SS-B. Ainda se discute se o lúpus é exacerbado pela gravidez, porém atualmente existe um consenso de que as pacientes grávidas com LES não necessitam de aumentos profiláticos na terapia de corticosteroide. Em vez disso, elas devem ser tratadas do mesmo modo que as pacientes não grávidas, a não ser pelo fato de que os fármacos com toxicidade fetal não devem ser administrados, send......
...a negativa possivelmente se deva a algum mosaicismo somático, a polimorfismos nas regiões não codificadoras do gene ou a mutações em outros genes na rota de IL-1ß que ainda não foram identificados.24,25 A relevância da descoberta do inflamossoma NLRP3 se estende além das síndromes autoinflamatórias. Observou-se que o inflamossoma é ativado por uma grande variedade de estímulos endógenos e exógenos......
...-se que, na maioria dos casos de vasculite por hipersensibilidade, o problema tenha uma fisiopatologia mediada pelo complexo imune. A histopatologia, em geral, mostra uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomatosa. As biópsias muito precoces no curso da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos Pe......
...tativo de urina, hemograma e glicose. A solicitação de outros exames deve ser individualizada. Nos pacientes que utilizam ciclosporina (ou tacrolimus), a verificação da creatinina e do nível sérico dessas drogas deve ser realizada semanalmente, no primeiro mês de tratamento, e, após, a cada quatro semanas, a fim de evitar nefrotoxicidade aguda e/ou crônica associada ao inibidor de calcineurina (I......
...familiares, apenas encontra-se maior prevalência de doenças tiroidianas que na população geral e pode-se verificar a presença de outras doenças auto-imunes na família. Exame Físico Ao exame do paciente pode-se encontrar linfadenopatia generalizada, frequentemente não referida pelo paciente, hiperemia ocular, que pode estar relacionada a olho seco, e rash cutâneo. O rash pode ser malar ou em ......
...o e a diabetes melito. A possibilidade de pancreatite crônica deveser considerada em qualquer paciente com sintomas de dor abdominal crônica. Outrascaracterísticas na história incluem dor pós-prandial desencadeada por refeiçõescom alto teor de gordura ou proteína.A dorabdominal associada à pancreatite crônica é descrita como epigástrica, geralmentecom radiação nas costas. A dor é, frequentemente, ......
...ame pleural, espessamento pleural, hiperinsuflação e lesões cavitárias. A TCAR é o exame de imagem de escolha na avaliação desses pacientes, em geral realizada para melhor avaliação de alterações encontradas na radiografia de tórax. O achado mais comum é a presença de infiltrados em vidro fosco e consolidações, em geral bilaterais e periféricas, mas irregulares. Uma opacidade focal isolada é enco......
...ame pleural decorrente da ruptura, para o espaço pleural, de uma lesão pulmonar ricamente habitada por bacilos. Nesse caso, o rendimento da pesquisa de BAAR e da cultura para micobactérias no empiema tuberculoso é alto. A resolução da tuberculose pleural pode ocorrer de forma espontânea, mesmo sem tratamento. Não realizar diagnóstico e tratamento pode causar, nos cinco anos subsequentes, a ocorrên......
...e subacromial e bursite trocantérica (geralmente bilaterais) são observadas em mais de 90% dos pacientes com dores na cintura escapular e pélvica, respectivamente.2,6 Deve-se suspeitar que haja associação de PMR com ACG nas seguintes situações clínicas: resposta parcial ao tratamento com prednisona, 20 mg/dia (em geral com níveis de VSG e PCR persistentemente elevados); ocorrência de cefaleia ou ......
...artículas inaladas.1,2 No que se refere à natureza das partículas, observa-se que alguns agentes, como o carvão, podem acumular-se em grandes quantidades, porém determinando mínima resposta tissular. Já outros agentes, como a sílica e o asbesto, apresentam potentes efeitos biológicos.1,2 Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas das DPOs são muito variados e ocorrem conforme o tipo e o estág......
...são elevadas para procedimentos cirúrgicos em até 24% em algumas séries de casos. Oclusões de enxerto e aneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode ser indicada na hipótese de emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos de radiografia intervencionista são mais tolerados, sendo muitas vezes necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial p......
... principais condições, no diagnóstico diferencial da TAO, são doenças cardiovasculares, doenças autoimunes e vasculites sistêmicas. Entre as doenças cardiovasculares, estão a aterosclerose e os êmbolos cardiogênicos. Em contraste com a TAO, a doença aterosclerótica afeta de forma característica os vasos proximais. As fontes de embolia cardiogênica devem ser excluídas por ECO e hemocultura. Entre ......
... no LES são sobretudo IgG do tipo quente. A positividade desses anticorpos associa-se com anemia hemolítica Coombs positiva em pacientes com LES. Os anticorpos anticardiolipina IgG e IgM são mais comuns em pacientes com LES com AHAI; os anticorpos IgG anti-hemácias podem estar envolvidos na remoção de eritrócitos envelhecidos da circulação. A AHAI pode ser diagnosticada de forma sistemática. Em p......
...no LES. Entretanto, pacientes que apresentam La/SSb em geral evidenciam SS. Em cerca de 20% dos pacientes, verificam-se crioglobulinas, consistindo de um precipitado de imunoglobulinas que tem atividade de fator reumatoide.1,9,11 Diagnóstico diferencial Amiloidose, diabetes melito (DM), sarcoidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivo......
...édio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da......
...rra NS, Reikes AR, et al. Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis C. N Engl J Med 1995; 332:1463. 41. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Natural history of liver fi brosis progression in patients with chronic hepatitis C. Lancet 1997;349:825. 42. Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, et al. Combination of peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with chronic hepatit......
... < 4,2-8,4 µmol/L > 4 µg/mL > 8,4 µmol/L Ibuprofeno 10-50 µg/mL 49-243 µmol/L 100-700 µg/mL 485–3.395 µmol/L Imipramina 125-250 ng/mL 446-893 nmol/L > 500 ng/mL > 1.784 nmol/L Lidocaína 1,5-6 µg/mL 6,4-26 µmol/L Depressão do sistema nervoso central ou cardiovascu-lar 6-8 µg/mL 26-34......
...juntamente com a história e a apresentação clínica atual do paciente. Tabela 2: Critérios diagnósticos do Grupo Europeu de Estudos de Espondiloartropatias Presença de dor inflamatória na coluna (rigidez matinal, melhora com exercício, instalação insidiosa) OU sinovite (artrites assimétricas presentes ou no passado, ou artrites predominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das......
...iva e a melhor maneira de orientar o encaminhamento de pacientes suspeitos das unidades básicas de saúde ao reumatologista. Hoje, baseados em estudos realizados nestes grupos e em consensos de especialistas como o do EULAR de 2007 (European League Against Rheumatism), já foram desenvolvidos guias de encaminhamento de pacientes ao reumatologista, que basicamente selecionam aqueles com alto índice ......
...l70 e Anti-Jo1 Os métodos de escolha para a determinação desses autoanticorpos são imunodifusão dupla em gel, immunoblotting e a técnica de ELISA. O anticorpo anti-Scl70 é considerado marcador diagnóstico da esclerose sistêmica sendo encontrado em 60% dos pacientes com a forma cutânea difusa da doença. Quando presenteaumenta o risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar nesses paciente......
... Kelly A, Ramanan AV. Recognition and management of macrophage activation syndrome in juvenile arthritis. Curr Opin Rheumatol 2007; 19:477-81. 10. Lovell DJ. Update on treatment of arthritis in children: new treatments, new goals. Bull NYU Hosp Jt Dis 2006; 64(1-2):72-6. 11. Niehues T, Lankisch P. Recommendations for the use of methotrexate in juvenile idiopathic arthritis. Paediatr Drugs 2006;......
... macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: aminoglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande pa......
...-efeitos, sobretudo em pacientes idosos, do sexo feminino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, disfunção renal, portadores de insuficiência cardíaca, diabetes, cirrose hepática descompensada e em uso crônico de diuréticos. O uso dos inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) reduz a ocorrência de manifestações gastrin......
...umento de parótidas, sendo unilateral em 25% dos casos, com dor na região parotídea, precedida por queda do estado geral, febre, mialgia e cefaleia. Tem período de incubação de 7 a 25 dias e o período de contágio se estende de 2 a 5 dias antes do aumento das glândulas até 5 a 10 dias após o final dos sintomas. Costuma incidir mais em indivíduos do sexo masculino jovem, principalmente entre 4 e 19......
...normalidades de células imunes, inflamação e citocinas Os linfócitos timo-derivados ativados predominam entre as células que infiltram os tecidos envolvidos.11 Outras células inflamatórias ativadas também estão presentes. As células ativadas liberam uma pletora de citocinas e mediadores solúveis, que levam ao desenvolvimento de lesões fibróticas e microvasculares. Entre os mediadores lib......
...amostra devem ser realizados por profissionais que tenham bastante experiência na execução destes procedimentos. A avaliação histoquímica, imunopatológica e por microscopia óptica geralmente são medidas adequadas para fins diagnósticos na maioria dos casos de MII. Entretanto, pode ser necessário usar a microscopia eletrônica para demonstrar os tubulofilamentos característicos que definem a MCI. ......
... Anticorpo antinuclear Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de LES (ou em casos inexplicáveis de serosite, glomerulonefrite, hemorragia alveolar, leucopenia ou trombocitopenia), e não como teste de avaliação geral para pacientes doentes; um resultado de teste negativo torna a hipótese de LES improvável ANCA Solicitar quantificação deste anticorpo se ......
...ue apropriado, deve ser feita a administração de antibióticos. Em pacientes com pirexia extrema, é importante que sejam realizados exames laboratoriais adicionais tanto para fins de avaliação da hipertermia decorrente de defeitos termorregulatórios como para avaliação de danos teciduais. Eletrólitos, parâmetros de coagulação, enzimas musculares e gases arteriais devem ser todos medidos. As funçõ......
...los, como pode haver antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofi......
... a gestação, as complicações obstétricas são maiores, assim como o risco de agravamento da doença, em especial no puerpério. O prognóstico é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifo......
...upção cutânea que consiste em pápulas salientes, circunscritas e geralmente circulares, em geral circundadas por um eritema que perde a cor ao ser pressionado [Figura 1]. A urticária é transiente, pode desenvolver-se ao longo de vários minutos e é comum se resolver dentro de 1 a 12 horas. A suspeita de vasculite deve ser considerada e é necessário obter uma biópsia, caso uma placa de urticária ind......
...rio invasivo, a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%, sendo recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhamento Devem-se avaliar periodicamente os pacientes com DPPD, em geral, a cada três a seis meses, dependendo da doença e de sua gravidade. Nas consultas, questiona-se sobre sintomas resp......
...ente consenso entre os reumatologistas quanto ao fato de a drenagem cirúrgica raramente ser necessária em casos de pacientes com artrite séptica gonocócica, nos quais a resposta aos antibióticos apropriados é caracteristicamente rápida (< 1 semana) e completa. Não há estudos prospectivos nem controlados que sustentem ou rejeitem a necessidade de lavar ou drenar abertamente uma articulação não g......
...e oclusão arterial periférica e possivelmente revelem o nível de gravidade da isquemia, porém recomenda-se não adiar o tratamento definitivo. O uso de arteriografia permite definir o sítio de oclusão arterial aguda e ajuda a fazer a distinção entre trombo em um vaso aterosclerótico e embolia arterial. O início da terapia anticoagulante à base de heparina, após a confirmação do diagnóstico, impede ......
...lho nos olhos? 3. Você usa substitutos de lágrimas mais de 3 vezes ao dia? II. Sintomas orais: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. Você teve a sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? 2. Você teve, de forma recorrente ou persistente, glândulas salivares inchadas depois de a......
...ar e a ultrafiltração de proteínas. Umametanálise de alguns grandes estudos de proteção renal com IECAs mostrou que ograu de proteção renal está relacionado ao grau de redução da proteinúria. Se aproteinúria não é reduzida, o benefício é menor. Dados do estudo RENAAL (empacientes com nefropatia diabética) mostram que o efeito protetor renal dobloqueio da angiotensina II foi quase totalmente explic......
...einúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, pode levaranos antes de alcançar a remissão da proteinúria, com tempo médio pararesolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas d......
...es da enzima conversora da angiotensina (Iecas) - mais especificamente o ramipril usado isoladamente53 ou o perindopril usado em combinação com o diurético indapamida54 - diminuem em 25 a 30% o risco de AVC recorrente. Além disso, os pacientes sem histórico de hipertensão provavelmente também se beneficiem com a adição de Ieca no regime preventivo. Possivelmente, os bloqueadores do receptor da an......
... JAMA 2004;291: 2941. 102.Espeland MA, Rapp SR, Shumaker SA, et al. Conjugated equine estrogens and global cognitive function in postmenopausal women. Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291:2959. 103.Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Ritenbaush C, et al. Estrogen plus progestin and colorectal cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 2004;350:991. 104.Rossouw JE, Prentice......
...iopatias inflamatórias ou no diagnóstico da piomiosite, em fases em que ainda não houve a formação de abscesso, porém o seu papel ainda não está definido. Biópsia Muscular É essencial quando se busca estabelecer um diagnóstico definitivo, o qual permitirá determinar a conduta terapêutica, avaliar o prognóstico e fornecer à família aconselhamento genético, se necessário. TRATAMENTO O trat......
...IV, por três dias, seguido de prednisona oral, 1 mg/ kg/dia, durante seis semanas, com redução progressiva até 5 mg/dia, e plasmaférese (7 a 10 sessões), em seguida, ciclofosfamida sob a forma de pulsoterapia, na dose inicial de 0,5 g/m2 SC (filtração glomerular menor do que 30 mL/min) e, após, doses mensais de 0,5 a 1 g/m2 SC, até o sexto mês. A avaliação dos seios da face por tomografia computad......
... de HBV e fonte de persistência viral até mesmo nos período de supressão viral resultantes da terapia antiviral ou após a imunocontenção. O cccDNA é responsável pela dificuldade de erradicar definitivamente a infecção por HBV e também pelo potencial de reativação viral, sendo que a estabilidade deste DNA viral no núcleo do hepatócito pode contribuir para o desenvolvimento de CHC. O cccDNA serve ......
...ção por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão completa de medicações, suplementos e fitoterapias facilita a compreensão do pape......
...aliação da atividade da doença e não têm boa correlação com a atividade da doença. A alteração laboratorial definidora da CM é a presença de crioglobulinas séricas, tipicamente em concentrações inferiores a 80mcg/dL, que podem não ser detectadas em exames laboratoriais típicos ? o que justifica a necessidade de o diagnóstico da CM ser clínico. Os ensaios para crioglobulinas estão associados a uma......
... e os estágios de fibrose variam de 0 a 4. Embora não seja mais usado na prática clínica, em algumas circunstâncias, o IAH é utilizado em estudos de pesquisas clínicas.9 O sistema Metavir é o método de pontuação mais popular para hepatite crônica.10 Esse sistema gera duas pontuações de 0 a 4: uma para o grau de inflamação e outra para o grau de fibrose. Existem outros sistemas de pontuação que nã......
..., o diagnóstico se baseia em critérios diagnósticos. Em1944, Jones formulou critérios maiores e menores para o diagnóstico de IRA.Após múltiplas revisões, os critérios de Jones continuam sendo a basediagnóstica para essa doença.Odiagnóstico da FR requer evidência de infecção prévia por estreptococos e, pelomenos, duas manifestações maiores, ou uma manifestação maior e duas menores,dentre os critér......
...ericárdico, porém raramente de tamponamento cardíaco. Assim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito ......
...do linfocítico) 1 ponto Histologia típica (hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário em tratos portais) 2 pontos Ausência de hepatite viral (hepatite B e C) 2 pontos Diagnóstico provável se 6 pontos e definitivo se 7 ou mais pontos. Tratamento Sem tratamento, a sobrevida em 10 anos é menor que 30% e em 5 anos de 50% . Pacientesque progredem rapidamente par......