...as, e por quanto tempo? · Os testes de avaliação de fatores pró-coagulantes basais foram realizados antes da cirurgia? Ainda há plasma do paciente disponível? O diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória deve incluir alguns distúrbios hemorrágicos [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória Trombocitopenia por diluição, causada p......
...tados são os adultos jovens, entre 20 e 50 anos de idade. Há pouca predominância de incidência em mulheres. A SHU ocorre mais comumente do primeiro ano de vida até os 10 anos. Patogênese Mecanismos imunes parecem estar envolvidos na PTT. Supostamente é produzido um anticorpo dirigido contra a metaloprotease ADAMST13 (responsável pela quebra do fator de von Willebrand). Não havendo uma adequad......
...(preferível), a cada 1-2 dias para manter o nível plasmático de fator VIII em aproximadamente 15%. • Em procedimentos cirúrgicos menores: dose individualizada, administrada por injeção intravenosa a cada 8-12 horas ou infusão contínua (preferível), para atingir níveis de fator VIII de 30-80%. • Em procedimentos cirúrgicos maiores: dose individualizada, administrada por injeção intraven......
... • Dose inicial: 75 UI, por via intravenosa, seguida de doses de 50-75 UI, por via intravenosa, a cada 8-12 horas, se necessário, até cicatrização completa. Observações • Cálculo de dose: unidades = massa corpórea (kg) x 0,5 UI/kg x aumento desejado (%) na atividade do fator VIII de von Willebrand. • Velocidade de administração intravenosa: 4-10 mL/minuto. ASPECTOS FARMACO......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fatores de Coa......
...a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fatores de Coagulação e Relacionados Fatores de Coagulação e Relacionados (Livre) 14.4 Fatores de Coagulação e Relacionados 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MED......
...Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Arritmias cardíacas, convulsões generalizadas (especialmente em pacientes epilépticos, usuários crônicos de benzodiazepínicos e com sinais de intoxicação por antidepressivos cíclicos). t Náusea (11% a 16%), vômito (11%) t Cefaleia, tontura, sedação, visão borrada, crise de pânico em pacientes com transtorno do pânico. t Hipoten......
...esentação ousignificativo em pacientes com distúrbios hemorrágicos.Empacientes que também têm uma lesão local, distúrbios hemorrágicos podemcontribuir para episódios de hematoquezia ou melena.Amenorragia ocorre com distúrbios plaquetários e doença de Von Willebrand, masna maioria das vezes não é associada a um distúrbio hemorrágico. Pode ocorrersangramento excessivo relacionado à gravidez com algu......
...s obtidos por aférese de doador único, por meio de máquinas separadoras de células, de fluxo contínuo ou descontínuo, cujo rendimento de coleta pode ser melhorado pela utilização de doadores estimulados com a administração de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) e corticosteróides. Cada concentrado deve conter no mínimo 1,0 x 1010 granulócitos em 90% das unidades avaliadas, em um......
... do agente pode ser aumentada de acordo com a necessidade. A IVIg é amplamente utilizada no tratamento de distúrbios autoimunes, como PTI, síndrome de Guillain-Barré e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC).76 A rápida explosão do uso sem aprovação resultou em repetidas faltas do produto. Os efeitos colaterais mais comuns da terapia com IVIg – cefaleia, náusea e febre – habit......
...romboembolismo e complicações respiratórias ou neurológicas. A produção de eosinófilos pela medula óssea é estimulada basicamente pela citocina interleucina-5 (IL-5). Os níveis dessa citocina provavelmente sejam elevados em várias circunstâncias. As principais associações são infecções parasitárias, alergias ou doenças autoimunes. Ocasionalmente, a eosinofilia produz algumas dicas para ajudar no ......
...grande porteou trauma grave. A menos que apresentem outra doença subjacente, os pacientescom hemofilia não têm problemas com pequenos cortes e escoriações, visto que ahemostasia dessas lesões é obtida por ativação plaquetária e a formação dotampão hemostático primário.Osangramento é a principal complicação da hemofilia, mas, como resultado de exposiçãofrequente a produtos sanguíneos, muitos pacien......
...que ele seja rapidamente inutilizado pelos inibidores presentes na circulação; assim, seu uso é limitado para os sangramentos na emergência. A eliminação dos inibidores pode ser conseguida com a imunossupressão, podendo ser utilizados glicocorticoides isolados ou em combinação com outros imunossupressores. A dose usual de corticosteroides é de 1 mg/kg de prednisona e a associação habitual com a c......
...story of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2000; 343:515. 144.Callander N, Rapaport SI. Trousseau’s syndrome. West J Med 1993;158:364–71. 145.Prandoni P, Lensing AWA, Buller HR, et al. Deep-vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer. N Engl J Med 1992;327:1128–33. 146.Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, et al. The risk of a diagnosis of cancer after p......
...posição dos fatores de coagulação em pacientes com deficiência. Indicações Tratamento da hemofilia A. Posologia e Modo de Uso Já especificados na Tabela 2. Efeitos Adversos Reações locais, como eritema, ocorrem em apenas 0,36% dos casos. Alterações sistêmicas, como tonturas e náuseas, também são raras. Apresentações Administrado por unidades. Monitoração Monitorar fator an......
...iados a eventos hemorrágicos como febre (>38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro (GVHD – graft versus host disease), esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras alterações da......
... medicine. 2. ed. [S.L.]: Elsevier; 2005. 84. Samama CM, et al. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Francaise de Securité Sanitaire des Produits de Sante (Afssaps) 2003. Can J Anaesth. 2005;52:30-37. 85. Sauaia A, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. 1995;38:185-193. 86. Saxena S, Shulman IA. The transfusion committee: putting patient saf......
...hem 1996; 271:33157. 21.McAdam BF, Mardini IA, Kapoor S, et al. Systemic biosyn- thesis of prostacyclin by cyclooxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2. Proc Natl Acad Sci U S A 1999; 96:272. 22.Moncada S, Higgs A. The L-arginine-nitric oxide pathway. N Engl J Med 1993; 329:2002. 23.Marcus AJ, Broekman JM, Drosopoulos J, et al. Thrombo- regulation by endothel......
...an também seja da ordem de 1% após a 1ª exposição.66 Evidências atuais sugerem que os autoanticorpos anti-GPIIb-IIIa estão presentes nestes pacientes e, após a administração de um antagonista de anti-GPIIb-IIIa, a ligação do fármaco à GPIIb-IIIa induz alterações conformacionais nesta GP, de modo a acarretar a exposição de novos epítopos que são reconhecidos pelos autoanticorpos. Estas ações explic......
...eo com expansores de volume e cristaloides, geralmente, mantém a estabilidade hemodinâmica, enquanto a transfusão de hemácias é usada para melhorar e manter a oxigenação tecidual. A experiência médica militar durante a década passada, encontrando bons resultados com o uso de transfusão de sangue total fresco para pacientes com trauma, levou ao conceito de considerar incorporar as plaquetas e plas......
...), aumento da destruição(por exemplo, doença cardíaca, alguns medicamentos) ou adsorção seletiva àscélulas tumorais. A confirmação laboratorial da DVW adquirida pode ser muitodifícil, e o diagnóstico pode depender do início tardio, da ausência dehistória pessoal ou familiar de sangramento e da identificação da doençasubjacente. O tratamento costuma ser direcionado ao distúrbio subjacente. Tratame......
...ndições (p. ex., aterosclerose, DFM). DFM = displasia fibromuscular. Figura 2. Arteriograma de estenose arterial renal (EAR) mostrando uma lesão de óstio na artéria renal esquerda (seta). Tratamento O tratamento da arterite de Takayasu consiste na terapia anti-hipertensiva, terapia imunossupressora e desvio cirúrgico das lesões arteriais severamente estenóticas. A maioria dos agen......
...ênio e progesterona caem. A retirada hormonal causa vasoconstrição nas arteríolas espirais do endométrio. Como consequência, o revestimento endometrial isquêmico torna-se necrótico, o que leva à menstruação. O efluente vaginal contém sangue, tecido endometrial e líquido. A quantidade média de perda de sangue menstrual varia de 25 a 60mL. O tampão ou absorvente médio absorve 20 a 30mL de efluente ......
... 411-1.626 pmol/L Fase lútea < 20-241 pg/mL 184-885 pmol/L Pós-menopausa < 59 pg/mL 217 pmol/L Homens < 20 pg/mL 184 pmol/L Estrona S, P Mulheres Menstruação Fase folicular 1,5-15 pg/mL 55-555 pmol/L Pico do ciclo intermediário 1,5-20 pg/mL ......
...aumento do TP, TTPa e TT, além de queda nos valores de fibrinogênio e grande valor de D-dímero. Além disso, a paciente tem uma anemia com característica normo/normo, plaquetopenia, e atividade inflamatória elevada com VHS de 77mm. Uma excelente hipótese diagnóstica neste caso é a de COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA, que no caso deve ser aguda, como veremos a seguir. A coagulação intravascular......
...queimadura e sepse. Dose máxima: 20 ml/kg/dia não devendo ultrapassar 1.500 ml/dia. Além da expansão volêmica, os HES reduzem a resposta inflamatória, com redução da permeabilidade capilar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo d......
...nicopathologic study of 406 cases. Pathol Ann. 1971;6:417. 4. International Study of Kidney Disease in Children. Prospective, controlled trial cyclophosphamide therapy in children with nephrotic syndrome. Report of International Study of Kidney Disease in Children. Lancet. 1974;2(7878):423-7. 5. International Study of Kidney Disease in Children. Nephrotic syndrome in children: prediction o......
...vada inativa os fatores V e VIII, impedindo a geração de trombina. Ambas as deficiências são transmitidas por traços autossômicos dominantes de penetrância incompleta e induzem ao surgimento de um estado pró-trombótico. São reconhecidos dois tipos de deficiência da proteína C: o tipo I, secundário à síntese diminuída, e o tipo II, que se define por níveis normais e funcionalidade comprometida. A......
...dos. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida a proteína murínica; possibilidade de hemólise intravascular; autoanticorpos adquiridos para o fator endógeno VIII; paciente com fatores anti-hemofílicos inibidores (pode não responder ao tratamento ou ter resposta diminuída); evento tromboembólico (em paciente com doença de von Willebrand). Avaliar riscos x Benefícios quando forem nec......
...olução adere à superfície de vidro. Fator Anti-hemofílico (pó) 250 UI – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas Não refrigerar (pode precipitar). TEMPO DE INJEÇÃO: 5 a 10 minutos. Fator Anti-hemofílico (pó) 500 UI – Via Int......
...te do plasminogênio e a forma ligada à fibrina, meia-vida 40-80 min, com capacidade antigênica, utiliza da em dose de infusão inicial rápida e manutenção média entre 24-72 h. Urocinase Enzima fibrinolítica isolada originalmente na urina humana, está presente em menor quantidade em várias localizações fisiológicas, como plasma e matriz extracelular, ativa diretamente o plasmino&......
...ca da trombose e/ou de eventos tromboembólicos recorrentes. O tratamento com anticoagulante oral, utilizando um antagonista da vitamina K (p. ex., varfarina sódica), atualmente é a abordagem de escolha para a maioria dos pacientes (recomendação grau 1A). O tratamento a longo prazo com doses adequadas de heparina LMW é indicado para determinados pacientes, nos quais os antagonistas da vitamina K e......
...s clínicas em que a terapia é orientada pelos níveis de T4, em vez dos níveis de TSH. No caso destas pacientes, a meta não é a normalização dos níveis de TSH. O propiltiouracil (PTU) e o metimazol são os fármacos mais comumente utilizados para casos de hipertireoidismo, nos Estados Unidos. Foi sugerido que o PTU atravessa menos a placenta do que o metimazol, embora os dados disponíveis ......
...depósitosimunológicos e esclerose mesangial. Tendo em vista o curso clínico amplamentedivergente que pacientes com GESF podem seguir, foi feita uma tentativa declassificar a GESF em subcategorias histológicas distintas. São propostas cincovariantes:1- variante peri-hilar;2- variante celular;3- variante apical;4- variante usual ou não específica;5- ......
...te apresentará, sobretudo, um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em si pode ser uma fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de êmbolos pulmonares. Febre farmacológica. A febre farmacológica com frequência ocorre na ausência de outras manifestações de h......
...idade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apresentam risco aumentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou um evento tromboembólicovenoso catastrófico do sistema nervoso central de um seio sagital (......
...equentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Barr, adenovírus, raiva, HSV-1 (encefalite herpética); VZV (varicela-zóster) e citomegalovírus (encefalites em imunodeprimidos); e o grupo dos flavivírus e togavírus (antigamente referidos como arbovírus). C- Outras Meningites Outras cau......
...demiologia A SAF se caracteriza pela combinação de eventos clínicos e a presença de evidências laboratoriais de anticorpos contra os fosfolipídeos. Os anticorpos antifosfolipídicos mais importantes são o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipinas e os anticorpos anti-ß2-glicoproteína-I. Etiologia e Genética Algumas pesquisas em curso procuram delinear a causa de SAF, embora......
... de avaliação da probabilidade clínica, determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero como forma de exame de sangue de avaliação e obtenção de imagens por ultrassonografia venosa ou TC torácica Estratificação rápida e acurada do risco para determinar se as terapias avançadas, como a trombólise ou a embolectomia, devem ser consideradas Uso mais seguro e efetivo da warfarina, com clíni......
...as. Quando um sangramento intermenstrual é relatado, deve ser realizado o exame com espéculo para investigar a existência de lesões cervicais ou vaginais, como os pólipos endocervicais. O exame pélvico bimanual é indicado para os casos com sangramento intenso ou frequente, com o objetivo de excluir a presença de massas anexas e avaliar o útero quanto à presença de fibroides. Este exame também é in......
...o-efetivas são fundamentais para a correta condução dos casos. Bibliografia 1. Fischer K et al. Intermediate-dose versus high-dose prophylaxis for severe hemophilia: Comparing outcome and costs since the 1970s. Blood 2013 Jun 18; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Prevenção de sangramentos em hemofilia Lucas Santos Zambon Prevenção de sangramentos em hemofilia Hematologia ......
...ions (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med 2005;353:2643. 57. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, e......
... insatisfatórios. O gerenciamento desses problemas e complicações comuns é extremamente importante. Portanto, recomenda-se tratar os pacientes com AVC em unidades dedicadas para reduzir a ocorrência de morbidade, mortalidade e incapacitação.15 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente em todos os pacientes que se apresentarem com AVC. De um modo geral, a estimulação respir......
...ressiva crônica variam entre 0,2 a 5% para doses de 45 Gy na medula espinhal.118,119 Uma segunda forma de mielopatia causada por radiação tardia envolve lesões nos neurônios motores inferiores e ocorre principalmente depois de radiação pélvica. Não existe nenhum tratamento eficaz para ambos os tipos de mielopatia por radiação. Sequelas da radiação nos nervos cranianos As complicações da fase ......
...os do ensaio com base em coágulos. Os antagonistas da vitamina K devem ser mantidos durante, pelo menos, 2 semanas, e os anticoagulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conheciment......
...entes que não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP ou TVP extensa, e níveis persistentemente elevados de anticorpos antifosfolípides, é recomendada uma terapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com......
...a a terapia. Hemoglobina inferior a 10,0 g/L, contagem de leucócitos inferior a 4.000 céls./mm3 e plaquetas < 100.000 céls./mm3 também costumam indicar a necessidade de tratamento. Pacientes com anemia grave ou moderada, mas sintomática, podem necessitar de transfusões periódicas de hemácias. Mecanismos alternativos para aumentar a concentração de hemoglobina no sangue incluem o uso de erit......
...Neurol 2001;14:323–33. 4. Kruit MC, Launer LJ, van Buchem MA, et al. MRI findings in migraine. Rev Neurol (Paris) 2005;16:661–5. 5. Brandes JL. Migraine in women. Continuum: Lifelong Learning in Neurology 2012;18:835–52. 6. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2......
...quadamente avaliadas por endoscopia. Os aspectos da DC mostrados pelos exames feitos com bário incluem o edema de mucosa, ulcerações aftosas e lineares, estreitamentos ou estenoses assimétricas, e separação de alças intestinais adjacentes em consequência ao espessamento da parede intestinal e do mesentério. As anormalidades são focais e assimétricas, com as ulcerações envolvendo mais frequentement......
...eferências 1. Conley ME, Rohrer J. The spectrum of mutations in Btk that cause X-linked agammaglobulinemia. Clin Immunol Immunopathol 1995;76(3 Pt 2):S192–7. 2. Lederman HM, Winkelstein JA. X-linked agammaglobulinemia: an analysis of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1985; 64:145–56. 3. Winkelstein JA, Marino MC, Lederman HM, et al. X-linked agammaglobulinemia: report on a Unite......