...de fase aguda. Quando a CIVD se torna descompensada, a coagulação por consumo passa a predominar, e todas as outras anormalidades laboratoriais listadas passam a estar presentes. É essencial repetir a intervalos regulares a contagem de plaquetas e a determinação dos níveis de fibrinogênio e D-dímero. Estes testes fornecem um parâmetro cinético que é bastante útil para fins de avaliação da severida......
...ado anteriormente, são formados autoanticorpos da classe IgG direcionados contra as plaquetas, cujo antígeno mais envolvido é a glicoproteína de membrana GPIIb/IIIa. No baço e, em menor extensão, no fígado, os macrófagos com receptores Fc do sistema reticuloendotelial reconhecem as plaquetas opsonizadas e as destroem. A meia-vida dessas plaquetas, que era de 7 a 10 dias, passa a ser, então, de ape......
...S1,2,13 • Anemia progressiva e hemólise intravascular após doses altas ou repetidas em pacientes portadores de grupos sangüíneos A, B, ou AB (é menos provável com concentrados altamente purificados). • Risco de adquirir doenças virais: hepatites A, B, C, aids e parvovirose. • Risco de ausência de resposta após infusão do fármaco em pacientes que apresentam anticorpos ao fator VII......
...II de von Willebrand. • Velocidade de administração intravenosa: 4-10 mL/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Em dose única, por via intravenosa, a duração do efeito do fator VIII Von Willebrand é de 22-26 horas. • Meia-vida: 7,5 horas. EFEITOS ADVERSOS5,6 • Semelhantes aos do Fator VIII. • Raramente: reações de hipersensibilidade. ......
...A coagulação pela via intrínseca também é capaz de se dar in vitro quando o fator XII, pré-calicreína, e cininogênio de alto peso molecular interagem com caulim, vidro ou outra superfície para gerar pequenas quantidades de fator XIIa. Ativação do fator X pelo IXa parece ocorrer por um mecanismo semelhante ao da ativação de protrombina e pode ser acelerada por plaquetas in vivo. A ativação do fator......
...eficiência de qualquer um deles resulta em hemofilia. Sangramento nesta condição requer tratamento rápido com terapia de reposição. Fatores de coagulação II, VII, IX, X em combinação (complexo protrombínico ou Complexo Fator IX), é um concentrado daqueles fatores, com utilidade terapêutica na hemofilia B, que pode também ser utilizado no tratamento ou na profilaxia das deficiências dos fatores II......
...rporal (kg) x aumento desejado na proporção de fator VIII/(2%/UI/kg) Efeitos adversos t Reações alérgicas, incluindo hipotensão, angioedema, calafrios, febre, urticária e anafilaxia. t Distúrbios gastrintestinais, alteração na percepção de sabores. t Rubor, palpitação. t Dispneia, tosse. t Cefaleia, vertigem, parestesia, sonolência. t Visão turva. t Reação no sítio da injeção, exantema......
... doença de Von Willebrand adquirida)Hipoprotrombinemiaassociada a anticorpos antifosfolípidesCoagulaçãointravascular disseminada: causas agudas (sepse, neoplasias, trauma,complicações obstétricas) e crônicas (doenças malignas, hemangiomas gigantes,aborto retido)Fármacos:agentes antiplaquetários, anticoagulantes, agentes antitrombina etrombolíticos, agentes mielossupressores, hepatotóxicos e nefrot......
... site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Aférese é um procedimento caracterizado pela retirada do sangue do doador, seguida da separação de seus componentes por um equipamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar na máquina e devolução dos outros componentes ao......
...ntra o antígeno central do vírus da hepatite B (anti-HBc). Entretanto, o teste para anti-HBc ainda é utilizado para detectar doadores recém-infectados que não apresentam níveis circulantes detectáveis de antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBs-Ag).14 A epidemiologia da infecção pelo HCV ainda é pouco compreendida. A maioria dos casos de transmissão está relacionada ao uso de drogas en......
...poderão significar a presença de alguma doença subjacente grave. O primeiro caso é a presença de células muito imaturas (também conhecidas por blastos). Os blastos são células de grande porte com proporções elevadas entre núcleo e citoplasma; tipicamente, o núcleo contém cromatina rendilhada e núcleos proeminentes. A presença de blastos é suficiente para fazer o exame completo e avaliar a eventua......
... corporal aumenta o nível plasmático emaproximadamente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII necessária (U) = - peso X aumento desejado do FVIII (U/dL) 2- Dose de fator IX necessária (......
...acomete ambos os sexos igualmente. Devido ao desenvolvimento de anticorpos contra o fator VIII, temos uma diminuição da concentração deste e tendência para hemorragias significativas. O padrão das hemorragias, porém, apresenta importantes diferenças com a hemofilia clássica, sendo que as hermatroses – manifestação principal da forma clássica – são raras na forma adquirida e as principais manifest......
... TIH representa uma condição de hipercoagulação intensiva. Em pacientes que necessitam de anticoagulação prolongada – seja por apresentarem outras indicações para anticoagulação ou por já terem desenvolvido as complicações trombóticas da TIH – a warfarina é usada no tratamento de longa duração. O curso de varfarina deve ser iniciado somente após o paciente ter recebido uma terapia de anticoagulaçã......
... Monitoração Monitorar fator anti-hemofílico antes e depois da administração. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma descrita. Fator IX Modo de Ação Reposição dos fatores deficientes. Indicações Tratamento da hemofilia B. Posologia e Modo de Uso Já descrito na Tabela 2. Efeitos Adversos Cefaleia, tonturas, mal-estar inespecífico podem......
...esquemas de ressuscitação na primeira hora. A transfusão de CH está recomendada após perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total. O hematócrito não é bom parâmetro para nortear a decisão de transfundir, uma vez que só começa a diminuir uma a duas horas após o início da hemorragia. Em hemorragias agudas o paciente deve ser imediatamente transfundido quando apresentar sinais e sintomas cl......
...001;29:227-234. 45. Hébert PC, et al. Revisiting transfusion practices in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33:7-12. 46. Hébert PC, Tinmouth A, Corwin HL. Controversies in RBC transfusion in the critically ill. Chest. 2007;131:1583-90. 47. Hellstern P, Haubelt H. Indications for plasma in massive transfusion. Thromb Res. 2002;107:S19-S22. 48. Hess JR. Blood and coagulation support i......
...7:177. 38.Whitten CW, Greilich PE. Thromboelastography: past, present, and future. Anesthesiology 2000; 92:1223Ð5. 39.Hemker HC, Dieri RA, De Smedt E, Beguin S. Thrombin generation, a function of the haemostatic-thrombotic system. Thromb Haemost 2006; 96:553Ð61. 40.The bleeding time [editorial]. Lancet 1991; 337:1447. 41.Fressinaud E, Veyradier A, Truchaud F, et al. Screening for von Willebran......
...ica e hemoptise. O exame físico pode revelar ruídos torácicos e baqueteamento digital. As telangiectasias mucocutâneas, que ocorrem na maioria dos pacientes e locais característicos (p. ex., lábios, cavidade oral, dedos das mãos e nariz), geralmente se tornam notáveis durante a 3ª década da vida e aumentam em tamanho e número conforme o paciente envelhece. O diagnóstico de THH deve ser estabelecid......
...0 × 109/L), uma quantidade suficiente para interromper um sangramento. A falha do aumento da concentração de plaquetas com a aférese costuma ocorrer devido ao aumento do consumo de plaquetas por um processo subjacente, trombose ativa devido à hemorragia em curso, destruição devido a anticorpos plaquetários ou sequestro devido ao hiperesplenismo. As plaquetas transfundidas, comumente, têm uma sobr......
...uso no caso de aDDAVP se tornar ineficaz.A DDAVP foi usada com sucesso para tratar pacientes com otipo 2B, mas existe a preocupação de que a liberação de multímeros de alto pesomolecular possa causar agregação plaquetária e agravamento da trombocitopeniaem alguns pacientes.A DDAVP tornou-se um pilar para o tratamento da hemofilialeve porque é relativamente barata, amplamente disponível e evita os ......
..., 1990 43. Kissel JT, Mendell JR: Vasculitic neuropathy. Neurol Clin 10:761, 1992 44. Jennette JC, Falk RJ: Small-vessel vasculitis. N Engl J Med 337:1512, 1997 45. Hogan SL, Nachman PH, Wilkman AS, et al: Prognostic markers in patients with antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated microscopic polyangiitis and glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 7:23, 1996 46. Hogan......
... momento da gestação - considerando gestações com <20 semanas, gestação ectópica rota, produtos retidos da contracepção e aborto. Após 20 semanas de gestação, devem ser observados os diagnósticos de placenta prévia, deslocamento prematuro da placenta, rotura uterina e hemorragias pós-parto. Causas com risco de vida de sangramento vaginal incluem trauma vaginal, menorragia severa devido ao uso d......
...nte) < 167 ng/L (idade- e sexo-dependente) Cálcio S 9-10,5 mg/dL 2,2-2,6 mmol/L Cálcio, ionizado ST 4,5-5,6 mg/dL 1,1-1,4 mmol/L CA15-3 S 0-30 U/mL 0-30 kU/L CA19-9 S 0-37 U/mL 0-37 kU/L CA27-29 S 0-32 U/mL 0-32 kU/L CA125 S 0-35 U/mL 0-35 kU/L Calcitonina S H......
...co. Como curiosidade, neste caso foi fechado um diagnóstico de síndrome de anticorpo antifosfolípide em associação com lúpus eritematoso sistêmico (dias depois a paciente teve um resultado de FAN: HEP 2 NUCLEAR PONTILHADO FINO 1/640). Bibliografia Spero JA, Lewis JH, Hasiba U. Disseminated intravascular coagulation. Findings in 346 patients. Thromb Haemost 1980; 43:28. Siegal T, Seligsoh......
...e peso diferentes, formado por subunidades de glicose interligadas por ligações alfa 1,4 e 1,6, com uma ligação alfa para cada 20 monômeros de glicose. São extraídos do milho e, portanto, ricos em amilopectina. As soluções naturais são instáveis e rapidamente hidrolizáveis pela amilase. Para tornar a molécula mais solúvel em água e retardar a hidrólise pela amilase, realiza-se a substituição dos g......
...úria < 4 mg/m2/h ou 5 mg/kg/dia ou ASS negativo ou traços por mais de 3 dias consecutivos; • recidiva ou relapso da doença: proteinúria > 40 mg/m2/h ou ASS > ++ por mais de 3 dias consecutivos; • corticossensível (CS): remissão do quadro nefrótico durante o tratamento com esquema diário; • corticorresistente (CR): ausência de resposta após utilização por 4 semanas do esq......
...igura 1). Glicoproteína vitamina K-dependente, sua ativação é acelerada em torno de 300.000 vezes na presença de fator V ativado, cálcio e fosfolípide. A substituição da guanina por adenina na posição 20.210 do gene da protrombina induz a um ganho de função, elevando o risco de trombose em 3 a 4 vezes. Assim como acontece com o fator V Leiden, a chance de evento trombótico aumenta consideravelme......
...ra que serve deficiência grave de fator anti-hemofílico (correção pré-cirúrgica); hemofilia clássica (tipo A). Como age o fator anti-hemofílico (fator VIII) é necessário para que o fator IX ative o fator X no processo de coagulação (na hemofilina grave o fator VIII está reduzido a menos de 1% do seu valor normal). Como se usa Uso injetável – Preparação •acompanha diluente com 2,5 mL ......
...to e teste de Coombs direto. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. OUTROS: calafrios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O fator anti-hemofílico: • não deve ser associado a: ácido tranexâmico. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • descontinuar o uso se o paciente apresentar sinais de reação alérgica. • para reconstituir o pr......
...sacarídeos mediados pela antitrombina – AT. Fonte: Modificada de Hirsh e colaboradores.8 Tabela 10.1 Tabela 10.2 Sangramentos durante anticoagulação § Sangramentos grandes, pequenos ou fatais. § Sangramento grande: sangramento clinicamente manifesto associado com pelo menos 1 das seguintes características: – requerendo hospitalização; – requerendo transfusão de ......
...guínea, formação de fibrina, degradação da fibrina, com aumento nas concentrações plasmáticas do fragmento 1+2 da protrombina, fibrinopeptídeo A, complexos de trombina-antitrombina e produtos de degradação da fibrina. Todas essas alterações são inespecíficas e podem manifestar-se como resultado de cirurgia, trauma, infecção, inflamação ou infarto e, portanto, não podem ser utilizadas para avaliar ......
...ram atendimento médico, o exame e a avaliação conduzidos durante a gestação podem melhorar a detecção de malignidades incidentais. Os exames diagnósticos apropriados, incluindo a mamografia, o esfregaço de Papanicolaou e a colposcopia, além da endoscopia, não devem ser adiados por causa da gestação. O tratamento do câncer que coincide com a gestação pode envolver muitos desafios. Como al......
...néticos da GESF familiar não é amplamante disponível.O diagnóstico de GESF é baseado nos achados da biópsia renal com cicatrizesglomerulares em porções segmentares de alguns (focal) glomérulos. Na verdade, adescoberta de um único glomérulo com uma cicatriz segmentar pode ser adequadapara estabelecer o diagnóstico. Geralmente, se a biópsia renal contém pelomenos 10 glomérulos, a probabilidade de di......
...dispor à FOI. Velocidade de sedimentação. Em casos de FOI, uma velocidade de sedimentação acima de 100 mm/h é sugestiva de vasculite, mas não permite diferenciar entre este distúrbio e as neoplasias, tuberculose ou infecções pirogênicas. Bioquímica e enzimas séricas. Os resultados dos testes de função hepática podem indicar um envolvimento primário (p. ex., hepatite ou abscesso hepático) ou in......
...rimeira linha para GNLM são os corticosteroides em geral como monoterapia.Crianças com GNLM têm chance ?> 95% de apresentar remissão; 75% dospacientes apresentam remissão completa em duas semanas, ao passo que adultosparecem ser mais lentos para responder. O uso de glicocorticoide uma vez pordia é tão eficaz quanto o uso de doses divididas. A maioria dos protocolospediátricos recomenda 60 mg/m2......
...em relação a dose da medicação é a seguinte: Usando um comprimido com dose fixa de: -rifampicina 150 mg -isonizazida 75 mg -pirazinamida 400 mg -etambutol 275 mg As doses conforme peso são: 20-35 Kgs: 2 cps 36 a 50 kg: 3 cps 51 Kgs ou mais: 4 cps Este tratamento dura dois meses, em sua fase intensiva e posteriormente mais sete meses em sua fase de manutenção, neste caso ......
...F, Langenveld J, Schuit E, et al. Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy: an individual patient data metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2015;212:624.e1–624.e17. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.01.009. 45. Jacquemyn Y, Jochems L, Duiker E, et al. Long-term renal function after HELLP syndrome. Gynecol Obstet Invest 2004;57:117–20. 46. Stephan F, Hollande J, Richard O, et ......
...ram submetidos à instalação de um cateter venoso central interno, marca-passo cardíaco ou desfibrilador cardíaco interno. Estes pacientes apresentam risco de desenvolvimento de EP, síndrome da veia cava superior e perda do acesso vascular. Em uma coorte de 224 pacientes, 8% sofreram recorrência dentro de um período de 2 anos.78 Trombocitopenia induzida por heparina (TIH) A TIH é um distúrbio......
...iomiolipoma,53 linfangiomiomatose)54 e SNC (meningioma).55 Todos estes tecidos neoplásicos comprovadamente expressam receptores para hormônios reprodutivos e parecem ser sensíveis aos hormônios esteroides. Ao contrário das impressões prévias, o risco de desenvolvimento de melanoma não muda com a menopausa nem com o uso de hormônios exógenos.56 Diagnóstico A suspeita diagnóstica de transição ......
...ontenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofi......
...udy III (ECAS III, Estudo europeu cooperativo sobre AVC agudo III) comprovou o benefício proporcionado pelo rt-PA administrado IV em 3 a 4,5 horas após o aparecimento dos sintomas.24 Neste estudo randomizado e controlado com placebo, que envolveu 821 pacientes com AVC isquêmico cujas imagens de TC de cabeça eram inexpressivas, os pacientes tratados com rt-PA foram 6,4% mais propensos do que os pac......
...cente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascular. Com frequência, as hemorragias continuadas e secundárias aumentam o volume do hematoma inicial resultando em um declínio clínico. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia causada por bloqueio ou circulação de líquido cefalorraquidiano e neurotoxicidade direta de produtos de degradação heme são responsáveis pela morbidade e pela mor......
...antithrombin and ?brinogen levels during induction chemotherapy with L-asparaginase in adult patients with acute lymphoblastic leukemia or lymphoblastic lym- phoma. Use of supportive coagulation therapy and clinical outcome: the CAPELAL study. Haematologica 2008;93: 1488–94. 107.Kamba T, McDonald DM. Mechanisms of adverse effects ofanti-VEGF therapy for cancer. Br J Cancer 2007;96:1788– 95. 108.......
...itérios revisados de Sapporo foram desenvolvidos para fins de pesquisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou ......
...ticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em várias diretrizes. Embora os pacientes com trombofilia hereditária tenham um risco relativo aumentado de um primeiro episódio de TEV, a avaliação de risco de TEV recorrente é a mesma em pacientes com e sem trombofilia hereditária. Os pacientes, em geral, não necessita......
...ênica, desconforto inaceitável, citopenias refratárias a outras medidas As principais causas de morte são infecção, hemorragia e transformação leucêmica aguda. Leucemia aguda ocasionalmente é precedida pelo desenvolvimento de sarcomas mieloides. Uma evolução da doença para leucemia linfocítica aguda ou linfoma pode ocorrer. Risco aumentado de progressão para leucemia foi relatado em paci......
...liação de cefaleia. No dia anterior à admissão, observou-se que havia dormência no lado esquerdo. No dia da admissão, a paciente desenvolveu tremor no braço direito, seguido de uma convulsão tônico-clônica generalizada. A PA era de 120/90mmHg e a temperatura, de 36,5ºC. No exame, ela apresentou um leve estado confuso. As Figuras 1 e 2 mostram a IRM e o VRM da paciente. Os sintomas bilaterais e......
... interação entre suscetibilidade geneticamente mediada, fatores ambientais e função imunológica aberrante. Estes distúrbios provavelmente constituem uma série de síndromes apresentando aspectos sobrepostos.1 Nenhum fator dietético foi identificado até agora, apesar das associações epidemiológicas com as dietas ocidentais. A extrapolação a partir de modelos de experimentação animal de DII sugere qu......
...8 É bem menos comum em outras raças. A maioria dos pacientes com deficiência de IgA permanece bem, mas alguns apresentam complicações autoimunes ou infecciosas. Genética e patogênese A deficiência de IgA costuma ser esporádica, contudo 10 a 20% dos casos são familiares. Em uma parte significativa dos casos familiares, a deficiência de IgA é observada nos mesmos parentes com IDCV.19 Em certos......