... e sem internação prolongada. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou claramente que há uma série de fatores de risco para a ocorrência de internação prolongada em UTI, especificamente > 14 dias. Destacaram-se em ordem de importância as admissões que ocorreram por hipertensão intracraniana por efeito de massa (OR 6,07), ter sido admitido vindo de outro hospital (O......
...ados a cada 2 a 4 horas até que a drenagem diminua ou se torne mais clara. Portanto, eles podem ser trocadas 1 ou 2 vezes ao dia. Os PASs devem lembrar de fazer a higiene adequada das mãos e usar luvas antes de cuidar das feridas. Dica Reduzir as ISCs deve ser um esforço de equipe em uma organização de assistência à saúde. Os hospitais podem se beneficiar ao criar uma equipe multidisc......
... devem consultar a equipe da SC sobre como adquirir campos estéreis grandes, que são usados na rotina de cirurgias.69 · Diretrizes de preparação da pele. Essas diretrizes devem exigir o uso de antisséptico à base de clorexidina (em pacientes com mais de dois meses) para preparo da pele, a menos que contraindicado. Como ocorre com a preparação da pele para outros procedimentos, a solução à......
...iótica dentro de 3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia de UTI Infecção por Pseudomonas excluída Betalactâmico,6 vancomicina + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macrolídeo avançado2 Infecção por Pseudomonas possível Um agente anti-Pseudomonas9 + ciprofloxacina, um agente anti-Pseudomonas7 + fluoroquinolona respirató......
...to lento e progressivo conforme a resposta ao tratamento. O uso de benzodiazepínicos deve ser restrito ao tratamento de delirium secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, ou associado à síndrome neuroléptica maligna. Nessas situações recomenda-se o uso de lorazepam, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o us......
... critérios principais ou 1 principal associado a 1 adicional caracterizam PAC grave. Critérios principais: · confusão mental de início recente; · frequência respiratória > 30/min; · ureia > 19,1 mg/dL; · pressão sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg. Critérios adicionais: · envolvimento de dois ou mais lobos; · PaO2 < 60 m......
...imento de pelo menos 105 colônias de uma única espécie bacteriana/mL de urina em 2 culturas de urina consecutivas é o critério diagnóstico para bacteriúria assintomática em mulheres. Em mulheres com disúria aguda, a presença de pelo menos 102 organismos/mL de uma única espécie de coliforme parece ser um critério mais acurado para detecção de infecção do que um limiar de 105 organismos/mL. As mulhe......
...a situação. Os seguintes achados nesses exames são sugestivos da complicação: -Ultrassonografia demonstra cavidade espessada com parede cheia de fluido. -Achados na tomografia são dependentes da evolução. Em estágios iniciais aparecem lesões do tipo massa e hipodensas, que evoluem após com liquefação. Tipicamente encontrase rim hiperdenso com contraste circundando uma cavidade do abscesso.......
...-8 = interleucina-8. Anormalidades Anatômicas e Funcionais Indivíduos com anormalidades anatômicas e funcionais no trato urinário, incluindo refluxo vésico-ureteral, obstrução ureteral ou corpo estranho (p. ex., cálculo, sonda vesical ou tumor), apresentam uma acentuada predisposição ao desenvolvimento de ITU, em particular de infecções envolvendo os rins. Nestes indivíduos, a ITU pode d......
...iação entre cistite e pielonefrite é clínica. Nesta última, pode ocorrer leucocitose, elevação da proteína C reativa e redução da osmolaridade urinária. Os diagnósticos diferenciais para infecção urinária baixa (cistite) são: síndrome uretral, agentes irritantes uretrais e vulvovaginites, estas últimas associadas ou não a uretrites. Para as infecções urinárias altas (pielonefrites), os diagnósti......
...e os achados mais frequentes são desejo intenso de usar a substância, humor disfórico, irritabilidade, lacrimejamento, coriza, bocejos, sudorese, insônia, midríase, fraqueza, tremores, náuseas e/ou vômitos, cólicas abdominais, diarreia profusa, calafrios, rubor, cãibras, piloereção (pele anserina), desregulação da temperatura, incluindo hipo ou hipertermia, e hipertensão. A duração da síndrome de ......
... em conta desfechos clínicos importantes para o paciente são mais interessantes, particularmente no contexto da APS. Na verdade, a classificação da GOLD, ao basear-se apenas no VEF1, é capaz de diagnosticar e classificar a gravidade da DPOC mesmo na ausência de sintomas,29 o que é paradoxal na APS, particularmente quando se considera a medicalização social e a prevenção quaternária. Figura 136......
...ostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndro......
... Cirurgia abdominal prévia Gastrectomia subtotal/total Obesidade Neoplasia gástrica Carcinomatose peritoneal Trombocitopenia (plaquetas < 50.000/mcL) Câncer de cabeça e pescoço localizado para abordagem endoscópica; a co......
...influenza, mas, na grande maioria dos pacientes, é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a doença caracteriza-se pela instalação abrupt......
... da população dos Estados Unidos e é responsável por cerca de dois milhões de atendimentos das emergências. Anualmente são 470.000 hospitalizações e 4.500 mortes.1 A mortalidade tem diminuído ao longo dos últimos 10 anos, mas as taxas continuam sendo de 2,5 a 3 vezes maiores em negros do que em brancos.2 Algumas das evidências indicam que a qualidade de vida dos pacientes com asma tem melhorado c......
...ção correta.73 As vantagens particulares do uso dos glicocorticoides residem na deposição local do fármaco junto às vias aéreas e em sua fraca absorção na circulação sanguínea, com consequente diminuição dos efeitos colaterais sistêmicos. Existem 5 preparações de glicocorticoides inalatórios disponibilizadas nos Estados Unidos: beclometasona, triamcinolona, flunisolida, fluticasona e budesonida7......
...as que ajudem a determinar a necessidade de desbridamento cirúrgico inicial, embora este procedimento seja usado com frequência, especialmente quando o curso da infecção é protraído. Uma terapia inicial razoável é a combinação de rifampina (600 mg, VO) e etambutol (15 mg/kg/dia; máximo de 1.600 mg/dia), embora o tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg, VO, 2 vezes/dia) ou ciprofloxa......
...es isotônicas à base de bicarbonato de sódio. Apesar de seu custo elevado, deve-se usar contrastes radiológicos menos nefrotóxicos nas situações de risco. Vários estudos têm demonstrado o benefício dan-acetilcisteína (associada à expansão volêmica com solução de cloreto de sódio) na prevenção da nefropatia por contraste em pacientes de risco. O custo deste fármaco é baixo, não apresenta riscos mai......
...ão, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: fluoroquinolonas, carbapenêmicos, betalactâmicos+ inibidor de betalactamase) Infecções do trato urinário Agente betalactâmico de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (adicionar ampicilina ou vancomicina quando houver enterococos) Infecções intra-abdominais Cefalosporinas de 3ª ou 4ª gera......
...ntern Med 2010;152:761–9. 114. Mehrad B, Paciocco G, Martinez FJ, et al. Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipients: case series and review of the literature. Chest 2001;119:169. 115. Malouf MA, Glanville AR. The spectrum of mycobacterial infection after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1611. 116. US Department of Health and Human Services, Health Re......
...na rapidamente progressiva e com potencial letal elevado. A infecção é rara, e não existem dados confiáveis na literatura brasileira para definir sua incidência; mesmo a literatura norte-americana e a europeia têm dados pouco confiáveis, mas acredita-se que ocorram cerca de 1000 casos/ano nos Estados Unidos e 500 casos/ano no Reino Unido. Outras estatísticas estimam 3,5 casos a cada 100.000 pessoa......
... a 12mg, com doses repetidas de 2mg a cada 2 horas até a melhora clínica ser observada. A terapia com ciproeptadina deve ser descontinuada se não for observada resposta após a administração de 32mg durante as primeiras 24 horas. Os pacientes que respondem à ciproeptadina geralmente recebem 4 a 8mg a cada 6 horas por 48 horas para evitar a recidiva. A clorpromazina é um antagonista dos receptores......
...ia e febre), sugere bronquite aguda e não pneumonia, exceto em pacientes idosos.7 Exames complementares Exames complementares podem ser úteis na confirmação do diagnóstico, na avaliação de comorbidades e no diagnóstico de complicações (Quadros 139.3 e 139.4). Quadro 139.3. Testes indicados para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) Diagnóstico etio......
...f 2000 – The Arizona experience. Acad Emerg Med 8:1107-1108, 2001. 26. Emergency Nurses Association: New government study illustrates need for solution to emergency department overcrowding. www.ena.org/news/release/details.asp?=47 (accessed Jan. 28, 2004). 27. Forster A.J., et al.: The effect of hospital occupancy on emergency department length of stay and patient disposition. Ac......
...mora de uma avaliação (por exemplo, fratura ou laceração)”. · Não-urgente – “Um paciente com uma lesão, doença ou condição não-emergencial; às vezes crônica; que pode ser tratada em um local não-emergencial e não necessariamente no mesmo dia em que é visto no departamento de emergência (por exemplo, testes de gravidez, dor de dente, resfriado, unha encravada)”. Fonte: Lambe S., et al.: Tren......
... Feldt KS, Warne MA, Ryden MB. Examining pain in aggressive cognitively impaired older adults. J Gerontol Nurs 1998;24:14. 55. Gagliese L, Melzack R. Chronic pain in elderly people. Pain 1997;70:3. 56. Joint Commission urges patients to ‘speak up’ about pain. Available at: http://www.jointcommission.org/ NewsRoom/NewsReleases/nr_pain_management.htm (accessed November 6, 2008). 57. ......
...ão de um regime NPO (nada pela boca); promoção de alívio da dor e da náusea; reposição de perdas volêmicas; fornecimento de nutrição, quando necessário; e monitoramento do paciente quanto ao desenvolvimento de complicações. Isto é feito de maneira relativamente direta em casos de pacientes com pancreatite branda, porque as perdas de líquido são modestas e as complicações, raras. A dor e as náuseas......
...s Estados Unidos, o Good Samaritan estava tendo dificuldades para preencher os cargos de enfermagem de qualquer categoria, apesar de um forte programa de recrutamento. Embora o hospital empregasse enfermeiros assistentes não-licenciados e técnicos, os enfermeiros-líderes percebiam que outro grupo de pessoal auxiliar preencheria melhor as necessidades clínicas identificadas pelos indicadores de pes......
...a positivamente a melhores resultados clínicos, menores índices de mortalidade, permanências mais curtas e custos reduzidos de atendimento ao paciente. Para formar o pessoal hospitalar, as qualificações e as expectativas devem ser definidas para toda a equipe, as competências investigadas e os recursos humanos alocados apropriadamente. Estratégia: As estratégias para atingir e manter um pessoa......
... H, Nakayama M, Morimoto T, et al, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2134. 214.Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes (POPA......
... fatores que poderiam influenciar a urgência da PPE antes da obtenção dos resultados diagnósticos incluem a espécie do animal, sua aparência geral e comportamento, se o encontro foi provocado, e a severidade e localização da mordidas. A vacinação deve ser descontinuada, caso os exames laboratoriais diagnósticos apropriados (teste de imunofluorescência direto) resultem negativos. ‡O animal deve s......
...ia ou anticoagulação), obstrução ureteral (associada a uma patologia pélvica ou abdominal, ou secundária a complicações de uma cirurgia pélvica ou abdominal) ou obstrução intrarrenal (p. ex., nefropatia aguda por urato ou nefropatia aguda por fosfato).21 No contexto hospitalar, a azotemia pós-renal é responsável por cerca de 10% dos casos de LRA.17 A LRA associada à azotemia pós-renal deve ser c......
...oke centers: a consensus statement from the Brain Attack Coalition. Stroke 2005; 36:1597. 15. The Joint Commission. Standardized Stroke Measure Set (Harmonized Measures). 2008. Available at: www.jointcommission.org/CertifcationPrograms/PrimaryStrokeCenters/standardized_stroke_measure_set.htm (accessed December 2, 2009). 16. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspiri......
...cirurgia de toracoscopia vídeo-assistida diminui a morbidade associada à extirpação do nódulo. Doenças infecciosas A maioria dos nódulos pulmonares infecciosos são granulomatosos. Os histoplasmomas são, sem dúvida, os mais comuns, especialmente nas vastas áreas centrais dos Estados Unido, que são drenadas pelos rios Ohio e Mississippi. Os histoplasmomas raramente causam danos, mas o problema ......