...nte à de pacientes que conseguem alta da UTI mais precocemente, demonstrando que após a fase crítica ter se encerrado, tais pacientes já em enfermaria não devem ser encarados como possivelmente terminais. Por outro lado, enquanto estão na UTI, ficam visíveis sua gravidade e alta mortalidade. Estratégias futuras no sentido de minimizar o impacto que estes pacientes têm em ocupação de leitos de UTI......
...CMS podem ser encontradas (em inglês) em www.qualityforum.org/ e www.cms.gov/, respectivamente. Evitar a aquisição e transmissão de IRASs também é uma exigência da Joint Commission, com várias IRASs incluídas no Joint Commissions National Patient Safety Goal7, que exige que os hospitais reduzam o risco dessas ocorrências ao implantar práticas com base em evidências para evitar IRASs como MULTI......
... urinário incluem cateterização intermitente ou interna e externa, fraldas, “comadres”, almofadas e idas supervisionadas ao toalete. Os hospitais precisam encorajar os PASs a perseguir essas alternativas por meio de programas de educação e treinamento. Um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de uma ITUAC é a duração da cateterização;7 portanto, uma estratégia preventiva fu......
...ita de pneumonia. Se a radiografia mostrar consolidação lobar ou segmentar, formação de abscesso ou efusão pleural significativa, é mais provável que o paciente tenha pneumonia bacteriana. Um infiltrado irregular pode estar presente em qualquer processo, mas a observação de um verdadeiro infiltrado intersticial sugere uma etiologia não bacteriana. A ausência de anormalidades radiográficas não deve......
...ça terminal · Infecção pelo HIV Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium Fatores precipitantes para delirium · Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangr......
...a. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pas......
...ovadamente segura e efetiva em 2 estudos isolados envolvendo mulheres com ITU recorrente.58,59 Tratamento da infecção recidivante. A abordagem para a minoria dos pacientes com infecção recidivante, evidenciada pelo achado da mesma cepa bacteriana em uma ITU que ocorreu em 2 semanas após a conclusão da terapia antimicrobiana, é bastante diferente do tratamento da reinfecção. Existem 2 fatores que ......
... terapia intensiva e com microbiologia diferente das infecções adquiridas ambulatorialmente, ocorrendo com frequência infecções por Pseudomonas e Morganella morganii, entre outros agentes associados com infecções nosocomiais. Nesses pacientes, muitas vezes a única manifestação é quadro febril sem manifestações localizatórias. As infecções por cândida também são associadas com cateter e a retirada ......
...activity and use of a diaphragm on the vaginal microf ora. Clin Infect Dis 19:274, 1994 19. Pabich WL, Fihn SD, Stamm WE, et al: Prevalence and determinants of vaginal f ora alterations in postmenopausal women. J Infect Dis 188:1054, 2003 20. Raz R, Stamm WE: A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med......
...passada pela gripe, que é de origem viral. Embora as ITU geralmente sejam fáceis de diagnosticar e curar, uma série de fatores devem ser levados em conta para se conseguir a melhor forma de tratamento. As recomendações para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos resistentes, prévia resposta ao tratamento, uso de cateter e gravidez. As opções e a ......
...encial causado pelo uso crônico e prolongado de álcool, provavelmente com contribuição de outros fatores, como carências nutricionais, traumas e outros comprometimentos neurológicos secundários a alterações sistêmicas. O diagnóstico requer período de abstinência maior que 3 semanas e exclusão de outras causas demenciais. Não há um tratamento específico, mas é importante a abstinência de álcool. ......
...icação de espaçadores com garrafas PET. Farmacológico Os principais objetivos do manejo farmacológico de pessoas com DPOC são a redução na severidade dos sintomas e a prevenção das exacerbações (Figura 136.9). A terapia broncodilatadora é central para o manejo da DPOC. Esse tratamento produz pequenos aumentos da função pulmonar medida pela espirometria e uma redução da hiperinsufl......
...e física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etan......
...ar occluded central venous access devices. Clin Nutr 1997;16:185–8. 176.Werlin SL, Lausten T, Jessen S, et al. Treatment of central venous catheter occlusions with ethanol and hydrochloric acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:416–8. 177.Pennington CR, Pithie AD. Ethanol lock in the management of catheter occlusion. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:507–8. 178.Hoshal VL Jr, Ause RG......
...umento da frequência respiratória avaliada de acordo com a idade. · Piora nas condições clínicas de doença de base. · Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente. · Indivíduo de qualquer idade com quadro de insuficiência respiratória aguda, durante período sazonal. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, sendo o teste ......
...o desenvolvimento de inflamação nas vias aéreas em pacientes com asma. Um esquema tradicional postula o desenvolvimento de uma resposta alérgica das vias respiratórias. Neste caso, a cascata inflamatória pode começar quando um antígeno é inalado pelas vias aéreas e é recolhido e processado por uma célula apresentadora de antígeno, geralmente uma célula dendrítica. A célula dentrítica, logo em segu......
...ent of chronic allergic disease. J Allergy Clin Immunol 106:787, 2000 114.Stenius-Aarniala B, Poussa T, Kvarnstrom J, et al: Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study. BMJ 320:827, 2000 115.Anderson PJ: Delivery options and devices for aerosolized therapeutics. Chest 120:89S, 2001 116.Sont JK, Willems LN, Bel EH, et al: Clinical......
...a terapia. Mesmo assim, esta prática ortopédica é comum em muitas partes dos Estados Unidos. A drenagem cirúrgica deve ser considerada quando uma articulação previamente danificada (p. ex., reumatoide) se torna infectada, pois os dados existentes indicam que o resultado final alcançado por estes pacientes com a terapia médica é particularmente precário. Os dados disponíveis até o presente são insu......
...condições que conduzem à diminuição da perfusão renal (Fig. 84.3). A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsiva, a reposição de volume intravascular não restaura a perfusão e a função renal. A compensação da azotemia pré-renal inclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, a......
... Bone RC: Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit Care Med 24:1125, 1996 22. Suntharalingam G, Perry MR, Ward S, et al. Cytokine storm in a phase I trial of the anti-CD 28 monoclonal antibody TGN1412. N Engl J Med 355:1018, 2006 23. Faist E, Kim C: Therapeutic immunomodulatory approaches in the treatment of systemic inflammatory response syndrome and the prevention of s......
...stomótica ou estenose bronquial [ver Fig. 6] e broncomalácia. Um estudo de um único centro relatou uma incidência de estenose maior que 50% de 8,3%.99 Para as complicações de vias respiratórias, a broncoscopia é o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha. As intervenções incluem remoção de debris necróticos ou do tecido de granulação que pode se desenvolver no período inicial de pós-trans......
...no grupo de terapia hiperbárica. Esses resultados não podem ser atribuídos a diferenças de gravidade entre os dois grupos, pois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que a terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada a todos os pacientes com fasceíte necrotizante; porém, esta ainda é uma indicação controversa. Referências......
...com doses repetidas de 2mg a cada 2 horas até a melhora clínica ser observada. A terapia com ciproeptadina deve ser descontinuada se não for observada resposta após a administração de 32mg durante as primeiras 24 horas. Os pacientes que respondem à ciproeptadina geralmente recebem 4 a 8mg a cada 6 horas por 48 horas para evitar a recidiva. A clorpromazina é um antagonista dos receptores 5-HT2A e......
...a antibioticoterapia correta administrada precocemente. A falha terapêutica é definida quando não há melhora do quadro clínico ou há piora clínica ou radiológica após 48 horas de tratamento antimicrobiano. Muitas são as causas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre ......
...o dos custos reais e, na verdade, resultaram em uma lacuna de pagamento de 21% para os hospitais entre 1987 e 2002.34 Cerca de 58% dos hospitais atualmente sofrem prejuízo atendendo pacientes do Medicare.57 Em 2005, foi previsto que 65% dos hospitais seriam afetados. Em 2002, os médicos emergencistas sofreram um corte de 8% no reembolso dos serviços para o Medicare, e são esperados cortes adiciona......
...des de atendimento de saúde das próximas décadas. Atualmente, dos cerca de 403 mil enfermeiros nos Estados Unidos que trabalham nas áreas de cuidado crítico dos hospitais, quase 95 mil passaram pelo menos metade do seu tempo trabalhando no pronto-socorro.28 O U.S. Department of Health and Human Services (HHS) relatou que, em 2000, a escassez de enfermeiros era de 6% – ou 110 mil.29 Calcula-se que......
...pelo General Accounting Office (GAO) (solicitação congressional) descobriu que apenas 10 a 25% dos norte-americanos tinham registrado suas opções de fim de vida ou indicado um agente de assistência médica para esta finalidade. O GAO admitiu que uma decisão de DA leva em consideração a disponibilidade ou especificidade de um testamento, dos desejos dos familiares, das atitudes dos médicos e dos asp......
...ancreatite crônica apresentaram mortalidade equivalente a 3,6 vezes a taxa de mortalidade dos indivíduos do grupo controle da mesma faixa etária).60 Os indivíduos de idade mais avançada e aqueles com pancreatite crônica alcoólica apresentaram as menores taxas de sobrevida. De modo geral, foi demonstrado que para os pacientes com pancreatite crônica a sobrevida de 10 anos era de cerca de 70%, enqua......
...adesivos nos registros do paciente, cinto de segurança ou bandeira fixada à cadeira de rodas, ou outros objetos facilmente identificáveis por todos os prestadores de atendimento (sem comprometer o direito de privacidade do paciente). Em todos os contextos de alto risco, demonstra-se que a comunicação assertiva é a chave para a manutenção de operações seguras: espera-se que todos os profissiona......
...aças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equipe de enfrentar desafios maiores e mais complexos. Um relatório de erros e um processo de revisão consistente adicionam outro vínculo à cultura de segurança. Mesmo quando as políticas e diretrizes da administ......
..., de modo independente, a ocorrência de retinopatia, nefropatia e neuropatia.23 Do mesmo modo, os níveis de colágeno glicosilado e do AGE carboximetil-lisina foram preditores da subsequente progressão de 10 anos da retinopatia e da neuropatia no estudo Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC).24 Foi demonstrado que a inibição da via do AGE previne o desenvolvimento de retino......
...es podem transportar várias doenças transmissíveis, como gripe, febre por mordedura do rato (FMR), tuberculose (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis e Mycobacterium avium), salmonelose, toxocariose e criptosporidiose.50 Os furões também podem servir de reservatório para campilobacteriose. Tabela 4. Guia de PPE à raiva, Estados Unidos, 200849 Tipo de animal Avaliação e......
...as, para manter a diurese. As doses de bolo único não devem ultrapassar 240 mg. Infusão contínua É mais segura e efetiva do que a dosagem de bolo para pacientes com doença refratária. Inicialmente: bolo IV de 0,1 mg/kg (ou 1 dose de bolo previamente determinada para iniciar a diurese). Infusão contínua de 0,1 mg/kg/h; duplicar a cada 2 horas, até um máximo de 0,4 mg/kg/h. Ou Após......
...iras 12 a 24 horas após o AVC. Figura 2. (a) Achados iniciais de tomografia computadorizada (TC) no acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 3 horas do aparecimento da negligência e hemiparesia à esquerda, esta TC sem contraste revelou achados iniciais extensivos no hemisfério direito, entre os quais o obscurecimento da junção cinzenta-branca e dos gânglios da base......
...m diâmetro médio de 2 a 4 cm. Doenças neoplásicas Qualquer câncer de pulmão primário de crescimento rápido pode apresentar cavitação [ver Câncer de pulmão]. O carcinoma de células escamosas cavita com maior frequência. Os adenocarcinomas e cânceres de grandes células cavitam com menos frequência. Além disso, apesar de possuem velocidades de crescimento rápidas, os cânceres de pequenas célula......