...espessura da pele, envolvendo dano ou necrose de tecido subcutâneo, podendo se estender para baixo, e não através da fáscia subjacente. A úlcera apresenta-se clinicamente como uma cratera rasa com ou sem escavação do tecido adjacente Intervenções para úlceras de estágio II, com exceção das membranas Médicas: usar hidrogel, hidrocoloide, espumas ou alginato, compressas de gaze umedecidas (sal......
...quedas entre pacientes com65 anos de idade ou mais. É importante perguntar ativamente sobre o número dequedas no último ano e se o medo de cair limita as atividades diárias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domicilia......
... abordagens com múltiplas faces, incluindo rastreamento dos pacientes na busca de fatores predisponentes, estratégias ambientais e cuidados interdisciplinares. Gerenciamento Conforme já discutido, os grandes pilares do gerenciamento de delirium são identificar e tratar a(s) causa(s) subjacente(s). Além disso, devem-se administrar tanto os tratamentos não farmacológicos como os tratamentos ......
...eening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72–83. 83. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med 2008;168:508–13. 84. Medicare Learning Network. Quick Reference Information: The ABC’s of providing the Annu......
...de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente se roncam. A apneia do sono grave não tratada pode comprometer a atividade cardíaca e aumenta a mortalidade. O tratamento inclui perda de peso, não usar depressores respiratórios, não dormir de costas e, por vezes, usar estimulantes respiratórios como acetazolamida, CPAP, cirurgia de vias aéreas superiores e aparelho d......
...ipal causa de limitações funcionais significativas de longa duração. A cada ano, gasta-se mais dinheiro com a reabilitação de pacientes vitimados por AVC do que com a reabilitação de pacientes com outras condições quaisquer. Um painel interdisciplinar desenvolveu diretrizes para a reabilitação pós-AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em evidências para avaliação, encaminhamento......
...s nas pessoas com demência, a não ser que as medidas não farmacológicas tenham apresentado resultados bastante insatisfatórios, nesses casos, devem ser usados com muita cautela.9 Quadro 125.10. Recomendação de tratamento farmacológico de IU em indivíduos frágeis ou muito idosos Um curso com anticolinérgico (antimuscarínico) pode ser considerado como adjuvante à terapia conservadora ......
...12:16. 29. Heinemann DF. Osteoporosis: an overview of the National Osteoporosis Foundation clinical practice guide. Geriatrics 2000;55:31. 30. Fitzpatrick LA. Secondary causes of osteoporosis. Mayo Clin Proc 2002;77:453. 31. Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002;359:1929. 32. Miller PD, Zapalowski C, Kulak CA, et al. Bone densitometry......
...o, estão: epilepsia parcial benigna da infância; epilepsia mioclônica benigna da infância; síndrome de West; epilepsia mioclônica grave da infância; epilepsia mioclônica grave da infância; convulsões controladas pela piridoxina. Epilepsia parcial benigna da infância Esse tipo de transtorno distingue-se pelas CPC durante o primeiro ano de vida em lactentes que seriam intactos sob o ponto de vi......
...sobre a formação e desenvolvimento de equipes para melhorar o planejamento da liberação, ferramentas de avaliação para identificar pacientes que requerem um planejamento de liberação mais intenso, e moldes que forneçam informações concisas e completas sobre a internação hospitalar aos médicos da atenção primária (MAP).58 Estudos estão sendo conduzidos para examinar a efetividade do programa BOOST ......
.... Ainda não há consenso, mas as recomendações mais aceitas e utilizadas mundialmente são as da National Osteoporosis Foundation (NOF), divulgadas em 1998 em colaboração com 10 organizações médicas, e as da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). As recomendações para o tratamento farmacológico, segundo a NOF e a AACE são mostradas na Tabela 6. Tabela 6: Recomendações da terap......
...e acidentes com veículos motorizados. As despesas com tratamento de saúde decorrentes do abuso de substâncias são estimadas em 3,2 bilhões de dólares ao ano, sendo que o ônus dos esforços fracassados dos governos estadual e federal para diminuir o fluxo de substâncias ilícitas é várias vezes maior [pesquise estes tópicos no ACP Medicine]. Muitas organizações profissionais recomendam que os médico......
...entes com sintomas vasomotores associados à menopausa e contraindicação à terapia de reposição hormonal. A dose proposta é de 1,25-2,5 mg ao dia, mas atualmente não é recomendada para o tratamento da osteoporose. 8-Isoflavonas As isoflavonas são micronutrientes com propriedades semelhantes ao estrógeno nos ossos, mas sem efeitos em outros tecidos-alvo, apesar do efeito favorável nos marcador......
...ncipais; a genética também poderá influenciar a vulnerabilidade.40 Embora geralmente sejam benignas, as convulsões febris são alarmantes, sendo que em geral é necessário excluir a presença de enfermidades neurológicas subjacentes, incluindo meningite.41 Tanto o diazepam intravenoso como o midazolam intranasal é eficaz no controle de convulsões febris.42 De maneira geral, a terapia anticonvulsivant......
...studos prospectivos encontrou um risco relativo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em outras mulheres idosas, e de 7,95 vezes maior do que em outros homens idosos. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 % dos idosos sofrem uma ......
...estão de 800 a 1.000 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para adultos de 50 anos ou mais. Estudos mais recentes demonstram que, se houver necessidade, a reposição de cálcio e de vitamina D deve ser feita em associação19 (cerca de 1.200 mg Ca/dia com 800-1.000 UI vitamina D/dia).20 Alguns estudos demonstram uma associação entre baixos níveis de exposição à luz solar e preva......
...kg/dia, por via oral, em dose única diária. Observação: t Na presença de infiltração linfocítica da medula óssea ou quando a mesma se encontrar hipoplásica, a dose de clorambucila não deve exceder 0,1 mg/ kg/dia. Doença de Hodgkin t Inicialmente: dose de 100 a 200 microgramas/kg/dia, por via oral, em dose única diária, por 3 a 6 semanas. t Manutenção: dose de 30 a 100 microgramas/kg/dia......
...tória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -A......
...es do trato urinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de medicações psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, que conferem tanto um risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podem cursar com delirium, em particular as alterações do sódio e do cálcio; além disso,......
...um com um copo grande de aua 30 minutos antes da primeira refeição e tomar a medicação em posição ereta. Os bifosfonados são as medicações de escolha para o tratamento destes pacientes, outras medicações podem ser introduzidas conforme resposta na densitometria óssea. A medicação pode causar esofagite de refluxo, assim se prefere tomar a medicação em pé. Medicações Bifosfonatos Orais ......
...tificaçãode fluido livre no paciente hipotenso com trauma abdominal fechado. O exame érealizado em quatro janelas: hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica esubxifóidea. O exame FAST é preciso, rápido, não invasivo, reproduzível eportátil e não envolve material de contraste nefrotóxico ou radiação ionizante.O hemoperitônio maciço é rapidamente detectado com uma única visão do espaço deMorrison. A ......
...es são mais sensíveis à desidratação,exigindo ajustes de dose de medicamentos e tornando-os suscetíveis a lesãorenal aguda. Osinstrumentos de avaliação da fragilidade vão além da contagem de comorbidadesmédicas e podem incluir avaliações de mobilidade, nível de atividade, cognição eindependência com atividades da vida diária. Esses estudos, podem mostrartambém a pontuação de fragilidade, idade, si......
...ido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237......
...ciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do leito por testes simples, como o de extensão de dígitos na ordem direta (desempenho normal 7±2). Nesse teste, o paciente repete uma seqüência crescente de dígitos imediatamente após o examinador. Outra maneira de avaliação é solicitar ao paciente que levante a mão cada vez que ouvir......
...ção do fluxo sangüíneo frontal e temporal, com relativa preservação das regiões posteriores. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da DFT envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2 e também doenças psiquiátricas que cursam com distúrbios de humor, distúrbios de ansiedade e psicoses tardias. Tratamento Não há tratamento específico para a D......
...entral. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio, barbitúricos, colestiramina, AINE e salicilatos, penicilinas, rifampicina Bloqueadores de cálcio, co......
...oteína, catabolismo ou recuperação de uma insuficiência renal impõem taxas elevadas de perda hídrica. Quando o conteúdo de soluto de urina é constituído quase exclusivamente de ureia, a urina se transforma em solução de água isenta de eletrólitos, seja qual for a sua osmolalidade. Diabetes insípido (DI). Como a excreção de sódio é preservada no diabetes insípido (DI; ver adiante), o líquido em......
...opiáceos ou vias de administração diferentes, apesar da inconsistência e da limitação pela variabilidade interindividual e tolerância. As proporções oral:parenteral para morfina variam de 3:1 a 2:1. No caso das proporções oral:parenteral para metadona, a variação é de 2:1 a 10:1.80 Recomenda-se consultar múltiplas fontes e começar utilizando doses abaixo da dosagem calculada. As conversões devem s......
...frascos de dose única. · Quando for necessária uma traqueostomia, fazê-la sob condições assépticas. Ao trocar o tubo da traqueostomia, os PAS devem usar aventais, máscaras e proteção para olhos e substituir o tubo por um esterilizado ou submetido a desinfecção de alto nível. · Estimular os pacientes a se mover. Respiração profunda, alcance de movimento passivo e ativo, caminhar e outra......
...umonia para monitorar a quantidade de oxigênio no seu sangue. Esses sensores reutilizáveis podem servir como veículos para transmissão de IRASs, particularmente S. aureus, S. haemolyticus, E. faecalis, e K. oxytoca. Esses sensores podem transmitir patógenos, por isso os hospitais devem ter o cuidado de limpá-los e desinfetá-los completamente. Um estudo mostrou que os sensores limpos com agente ant......
...rio das 3 secretases envolvidas no metabolismo de APP. Os genes PSEN1 e PSEN2 parecem exercer papel integral na ação de uma das secretases – a gama-secretase. As mutações em PSEN1 e PSEN2 resultam no aumento da atividade da gama-secretase, que, por sua vez, também acarreta produção excessiva de peptídeo beta-amiloide. O estado de portador do alelo APOE eta4 favorece a ocorrência de amiloidose cere......
...e são importantes, pois indicam pacientes com maior risco da principal condição adversa da osteoporose, a fratura: Tabela: Fatores de risco para osteoporose e fraturas em mulheres pós-menopausa da National Osteoporosis Foundation Fatores de risco maiores História pessoal de fraturas na vida adulta História de fratura de fragilidade em parente de primeiro grau Índice ......
...ímulo dopaminérgico; · redução da sensibilidade e da resposta a estímulo parassimpático nos tecidos cardíaco e vascular; · redução da função barorreflexa a fatores de estresse fisiológico. Tabela 1: Diferenciação entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença cardiovascular Vasculatura Espessamento intimal......
...%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homens com fratura de quadril aos 80 anos têm excesso de mortalidade de 18%, 22%, 26% e 20% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Os autores concluem que idosos com fratura de quadril têm uma mortalidade de 5 a 8 vezes maior durante os primeiros 3 meses após uma fratura de q......
... acordo com critérios anatômicos. Outro grupo de lesões consiste nas lesões dos envoltórios, como lesões no escalpo e fraturas da calota craniana. O advento da TC levou ao desenvolvimento de um sistema de classificação baseado em neuroimagem. Lesões dos Envoltórios As lesões dos envoltórios compreendem as lesões ao escalpo e as fraturas cranianas. Lesões ao escalpo podem ser de gr......
...rra primeiro, bem como submeter as mulheres de baixo risco a triagens no mínimo a cada 3 anos, após a obtenção de 2 a 3 esfregaços de Pap normais. A triagem de rotina não é recomendada para mulheres com mais de 65 anos de idade associadas a um baixo risco, caso elas tenham sido devidamente submetidas a triagens recentes, nem para mulheres que passaram por uma histerectomia total para tratamento de......
...clusive proibido na maioria dos países. Apesar disso, o número de novas drogas e de “usuários-problema” tem crescido espantosamente. Nas últimas décadas, a questão tornou-se prioritária no âmbito de saúde pública. Além do aumento no consumo, tal destaque é embasado pela maior precocidade no início deste uso e pela abrangência e impacto das complicações clínicas e sociais associadas. Entretanto, e......
...incapacitação e a 3ª causa mais frequente de morte nos Estados Unidos,2 com incidência anual de 895.000 casos.3 As estimativas da incidência têm aumentado desde 1998, em parte devido à melhora na habilidade de identificar a doença e avaliar a heterogeneidade racial e geográfica. Nos Estados Unidos, a prevalência ajustada de acordo com a idade exibe uma variação de quase 3 vezes entre os estados in......
...é tradicionalmente dividida em anúrica (débito urinário < 100 mL/dia), oligúrica (débito urinário de 100 a 400 mL/dia) e não oligúrica (débito urinário > 400 mL/dia). Em pacientes internados, um débito urinário normal diante de uma elevação dos níveis de creatinina significa mais frequentemente a existência de um defeito renal intrínseco, uma vez que a azotemia pré-renal deve levar ao desenv......
...ao paciente que fixe a visão em seus polegares estirados e, ao mesmo tempo, gire a cabeça e os braços juntos. Em indivíduos normais, os olhos permanecem imóveis durante essa manobra.5 Todavia, no paciente com doença cerebelar,24 e ocasionalmente em pacientes com distúrbios no tronco encefálico que afetam os movimentos oculares de perseguição, é possível observar um movimento ocular reflexo sugesti......
...os ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormente citadas, a avaliação clínica e imagenológica é que define a conduta a ser realizada. Concussão cerebral: lesão difusa cerebral que não causa danos histológicos. Há perda transitória de funções neurológicas na fase aguda do trauma que se restabelece em menos de 24 horas. Não são evidenciadas alterações nos exames de imagem. ......
...ma atleta que retoma um esquema agressivo de treino, a repetição do exames de RNM pode ser justificada. Natação e ciclismo somente são liberados quando for possível praticá-los sem dor, devido às forças induzidas pela musculatura ao longo da articulação do quadril. As pacientes com fraturas por estresse do colo femoral no lado da compressão devem ser encaminhadas a um cirurgião ortopedista, se a ......
...ixo; ou batida para baixo com o olhar fixo lateral). A perseguição suave também é observada durante os testes de olhar fixo. Trata-se de um movimento voluntário usado para seguir um alvo que se move lentamente. Com a perseguição suave intacta, os olhos se movem de forma bem suave para trás e para frente, enquanto acompanham um alvo que se move com baixa frequência e velocidade. A perseguição s......
... Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams &a......
...ma pulmonar de não-pequenas células, não operável, local avançado ou metastático (terapia de primeira linha em combinação com cisplatina). t Câncer de ovário. Contraindicações t Contagem de neutrófilos inferior a 1500 células/mm3. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Hipersensibilidade prévia ao docetaxel ou a outro componente da formulação, como o polissorbato 80. Precauçõ......
...:267–73. 123. Kohli P, Bonaca MP, Kakkar R, et al. Role of ST2 in non-ST-elevation acute coronary syndrome in the MERLIN-TIMI 36 trial. Clin Chem 2012;58:257–66. 124. Sabatine MS, Morrow DA, Higgins LJ, et al. Complementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2 and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circula......
...ísticas do parkinsonismo clássico da DP, incluindo tremor em repouso; geralmente, é simétrico; pode ser acompanhado de outros distúrbios motores induzidos por medicamentos (p.ex., discinesia tardia, que se torna evidente apenas após a descontinuação no uso do agente causador). Em geral, é baixa, levando-se em consideração que os receptores da dopamina geralmente estão bloqueados. - AMS: atr......
...s curta em crianças.2 As cefaleias estão associadas a, pelo menos, duas entre as seguintes características da dor: localização unilateral, qualidade pulsante, intensidade moderada ou grave e agravamento por exercícios ou pela falta de exercícios físicos de rotina (por exemplo, caminhar ou subir escadas). A dor é acompanhada de náusea, vômito, ou de ambos, assim como de sensibilidade à luz (fotofo......
...iente apresenta poucos sintomas ou nenhum.58 O vômito não é incomum naqueles que ingeriram grande doses. Diferente do que pode ser encontrado na anamnese do paciente, a única pista diagnóstica precoce confiável é oferecida pela mensuração quantitativa do nível sérico de paracetamol, que pode ser obtida imediatamente pela maioria dos laboratórios hospitalares. As evidências clínicas de lesões hepát......
...taram evidências de taxas melhoradas de reperfusão quando a enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, foi combinada ao t-PA ou à estreptoquinase, respectivamente.111,112 O estudo ASSENT-3 comparou 3 regimes – uma dose integral de tenecteplase e enoxaparina; uma dose integral de tenecteplase e heparina não fracionada; e meia dose de tenecteplase e abciximab – no tratamento do IAM com supra......