... atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2014;4:e004418. 183. Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation. Circulation 2003;108:3006–10. 184. Ammash N, Konik EA, McBane RD, et al. Left atrial blood stasis and von Willebrand factor-ADAMTS13 homeostasis in atrial fibrillation. Arterioscleros......
...s Pode ser indistinguível da angina Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade Frequentemente, associado a palpitações, sudorese e ansiedade Transtornos afetivos (p. ex., depressão) Transtornos somatoformes Transtornos do pensamento (p. ex., ilusões fixas) Transtor......
...to de vista teórico, os testes em pacientes com inalações gasosas hipóxicas (15% de oxigênio) são ideais, embora não sejam práticos na maior parte dos centros de atendimento médico. O oxigênio para uso doméstico pode ser gerado a partir do ar ambiente com auxílio de dispositivos concentradores de O2. As fontes alternativas de oxigênio incluem cilindros de gás comprimido ou oxigênio líquido. Para ......
...ction and risk of pelvic organ prolapsed: a nested case-control study. Am J Obstet Gynecol2009; 200:243.e1-4. 19.O’Boyle AL, O’Boyle JD, Calhoun B, et al. Pelvic support in pregnancy and postpartum. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct2005; 106:953–63. 20.Sze EH, Sherard GB, Dolezal JM. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2002; 100:981–6. 21.Boreham M, Zarest......
...sugere que os efeitos detrimentais de uma histerectomia total ou supracervical são raros e a função sexual pré-operatória constitui o fator preditivo mais importante da satisfação sexual pós-operatória.22 Bioquímica e metabolismo dos esteroides sexuais Os esteroides sexuais e seus receptores exercem papel essencial na maturação, manutenção e função dos tecidos envolvidos na resposta sexual fe......
...59. 36. Naldi L, Peli L, Parazzini F. Association of early-stage psoriasis with smoking and male alcohol consumption: evidence from an Italian case-control study. Arch Dermatol 1999;135:1479. 37. Naldi L, Parazzini F, Peli L, et al. Dietary factors and the risk of psoriasis: results of an Italian case control study. Br J Dermatol 1996;134:101. 38. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, et al. In......
... ascite; -Tipo de ferida cirúrgica; -Necessidade de diálise; -Cirurgia de emergência ou não; -Sexo feminino ou masculino; -Presença de sepse; -Dependência de ventilação mecânica. Outro fator clínico preditor de eventos cardiovasculares é a fibrilação atria, mas não entra na classificação de risco. Essa classificação utiliza um calculador que estima o risco de eventos cardiovasculares, o ......
... Os pacientes apresentavam lesões tipicamente macrovesiculares, o que ocorre à semelhança da esteatose da hepatite alcoólica devido ao acúmulo intracitoplasmático de triglicérides, e presença de corpos de Mallory, com degeneração em balão ou balonamento hepatocelular e necrose de hepatócitos com fibrose, similares portanto às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose se......
...ros, um paciente pode apresentam múltiplos êmbolos pulmonares pequenos, sem, contudo alterações significativas evidentes na composição de gases arteriais nem na radiografia torácica. O paciente apresentará, sobretudo, um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em ......
...lmonar no ECO. 27% · Anemia pré-operatória, gravidez. 26% · Malignidade e problemas na hematopoiese. 24% · Anemia pós-operatória causada pela perda de sangue; pacientes normovolêmicos sem hemorragia; nenhum dos casos anteriormente mencionados se aplicam. 21% Ambiente clínico Indicação da transfusão para o f......
...20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que sentem fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, sensação de desfalecimento ou tontura, cefaleias, náusea ou cãibras musculares na época do calor devem interromper os exercícios, procurar ambientes frescos e beber líquidos frescos par......
... ou fúngicas, aumento progressivo de infecções graves ou infecções com organismos pouco usuais. Fisiologia Neutrofílica Produção de Neutrófilos Os neutrófilos derivam de uma célula-tronco hematopoiética comum, que também aumenta a quantidade de eritrócitos, plaquetas e outros leucócitos. *Os autores e os editores agradecem a contribuição do autor precedente, David C. Dale, MD, FA......
...ades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Ademais, em decorrência da alta prevalência de DAC entre pacientes com DRC, o valor preditivo negativo desses t......
...ima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de predição c......
...res com casos de insuficiência cardíaca, nos Estados Unidos.7 É importante reconhecer que a insuficiência cardíaca possui causas diversas e afeta diferentes populações. Até pouco tempo, essa diversidade não era refletida na composição dos estudos para detecção de insuficiência cardíaca realizadas nos Estados Unidos, que normalmente recrutavam homens brancos de meia-idade apresentando cardiomiopat......
... fins de profilaxia secundária contra o desenvolvimento de trombocitopenia após a quimioterapia.4 Entretanto, a profilaxia contra trombocitopenia apresenta eficácia limitada e está associada a uma toxicidade moderada.5 Foi demonstrado que o romiplostim, um agente estimulador da trombopoese (AET – ver adiante), aumenta a contagem de plaquetas e diminui o número de transfusões em casos de pacientes ......
...íneo, e permitir a ereção. A fosfodiesterase tipo 5 (em inglês, phosphodiesterase type 5 [PDE5]), que está presente nos tecidos penianos, é uma enzima que aumenta a degradação do cGMP e acaba interrompendo a ereção, conforme se pode ver na Figura 2. Figura 2 ? Mecanismo da ereção. As células endoteliais e os Nancs liberam óxido nítrico. Por outro lado, a ativação da guanilato ciclase......
... Hill SA, Lloyd PA, McDonald S, et al. Susceptibility of human T cell leukemia virus to nucleoside reverse transcriptase inhibitors. J Infect Dis 2003;188:424. 124. Machuca A, Soriano V. In vivo fluctuation of HTLV-I and HTLV-II proviral load in patients receiving antiretroviral drugs. J Acquir Immune Defic Syndr 2000;24:189. 125. Silva MT, Neves ES, Gri......
...ado da produção de mediadores inflamatórios e de alterações na produção de citocinas.55,56 Por outro lado, esse processo poderá aumentar o número e o tamanho dos melanócitos epidérmicos. A hiperpigmentação pode também ser consequência da incontinência na pigmentação, com deposição de pigmentos na derme superior. Observa-se também a presença de hiperpigmentação pós-inflamatória em associação com um......
...arelho mitótico. FAN está positivo em 99% dos pacientes com LES não tratado. O resultado do FAN é fornecido através de duas variáveis: o título e o padrão de fluorescência; esta última utiliza como substrato células Hep-2 (células de origem de carcinoma de laringe). O título mostra a mais alta diluição onde o soro ainda apresenta reatividade. No LES encontramos título de moderado a alto (1/160-1/1......
...im porque querem continuar a competir. A lesão ou queda do desempenho, que é inevitável quando o decréscimo energético não é corrigido, podem ser usadas para mostrar os efeitos adversos do transtorno alimentar. Estes casos difíceis exigem uma abordagem de equipe multidisciplinar com monitoramento cuidadoso da condição de saúde por um médico, um nutricionista, um psicólogo e outros profissionais. U......
...bém está associada ao aumento na gravidade da doença, embora se desenvolva em apenas uma pequena fração de pacientes com a sequência QKRAA. Os indivíduos com esse tipo de epítopo têm um risco aumentado em quatro a seis vezes de desenvolver AR e, o mais interessante, é que a associação entre epítopo compartilhado e AR está fortemente relacionada à expressão de ACPAs.4 Esse tipo de fenômeno é atrib......
...tiologia Embora as pesquisas sobre as causas genéticas e neurobiológicas de TPN sejam muito limitadas, há várias teorias relativas ao desenvolvimento que exploram a etiologia desse tipo de transtorno de personalidade. Fonagy e colaboradores sugeriram que o desenvolvimento de TPN é o resultado de discrepâncias entre o estado emocional real de uma criança e os falsos conceitos dos pais que levam......
... myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 328:981. 148.Flapan AD. Management of patients after their fi rst myocardial infarction. BMJ 1994;309:1129. 149.Madsen JK, Grande P, Saunamaki K, et al. Danish Multicenter Randomized Study of Invasive Versus Conservative Treatment in Patients with Inducible Ischemia after Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction (DANAMI). Danish Trial in Ac......
...ível adequado de poder, para guiar os clínicos na seleção das opções de tratamento com o objetivo de minimizar a inflamação em tecidos-alvo, aliviar os sintomas e reconstruir a força e resistência musculares. Grupos internacionais foram organizados para desenvolver um consenso acerca de algumas destas questões.3 Espera-se que seus esforços resultem futuramente no desenvolvimento de estratégias ter......
...pacientes são submetidos a um regime de jejum até apresentarem melhora clínica. Diante de um caso de intestino delgado com íleo paralítico, deve ser inserido um tubo nasogástrico e devem ser realizadas manobras que reduzam a distensão colônica e permitam a passagem de gás colônico pelo reto. Uma destas manobras consiste em rolar o paciente de um lado a outro. Os corticosteroides endovenosos são ma......
...apresentam doença branda ou moderada respondem ao tratamento com bosentana (http://www.clinicaltrials.gov, #NCT00391443). Outro estudo, publicado na Arthritis and Rheumatism, em março de 2010, examinou os efeitos da bosentana em pacientes com DPI secundária à esclerose sistêmica.199a Este estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, placebo-controlado e paralelo não observou nenhuma melhora em......
...uração superior a 30 minutos, dor contínua ou evidência de sinovite ativa detectada ao exame físico constituem indicações para o avanço da terapia, mesmo que o paciente tenha apresentado melhora significativa com o uso de metotrexato. Tipicamente, seria adicionado um inibidor de TNF, leflunomida ou sulfassalazina (com ou sem hidroxicloroquina). É preciso ter cautela, sobretudo, com o uso da combin......
...o e cisalhamento e/ou atrito.63 Uma úlcera de pressão ocorre diante da compressão de tecido mole entre uma proeminência óssea e a superfície externa durante um período contínuo. O National Pressure Ulcer Advisory Panel redefiniu as úlceras de pressão e os estágios de uma úlcera de pressão, incluindo os quatro estágios originais e mais dois estágios adicionais, de lesão tecidual profunda e úlceras ......
...ica do miocárdio. Em compensação, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não são associados com diminuição de mortalidade, mas podem melhorar os sintomas de angina, podendo ser associados com outras medicações anginosas auxiliando no controle de si......
...onitoramento eletrocardiográfico. Existem ainda alguns relatos de caso de mania secundária ao uso de ziprasidona, que pode ser atribuído à sua atuação como um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido e apresenta eficácia comprovada no tratamento de casos de esquizofrenia resistente à terapia. Estudos menores abertos sugeriram que este fármaco também é útil em casos de transto......
...um exemplo de uso do SMCD.) Processo do IHI O IHI desenvolveu um processo e uma metodologia que podem ser usados para avaliar o fluxo de pacientes (ver Tab. 4.2). O primeiro passo é avaliar o fluxo de pacientes examinando a ocupação e o “estacionamento” dos pacientes. O segundo passo é avaliar e entender a variação do fluxo, o que envolve medir e analisar a variabilidade de todas as origens e......
...om a mesma doença exibindo diferenças importantes em seu grau, à escolha de opções de tratamento e à resposta ao cuidado. A variabilidade profissional refere-se às diferentes competências dos médicos e dos sistemas de prestação de serviços de saúde para tratar de pacientes similares. A variabilidade natural está em grande parte fora do controle dos prestadores de cuidados de saúde. Outro tipo de ......
...soriasis and the nails. Br J Dermatol 75:415, 1963 37. Mease PJ: Recent advances in the management of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol 16:366, 2004 38. Gladman DD, Hing EN, Schentag CT, et al: Remission in psoriatic arthritis. J Rheumatol 28:1045, 2001 39. Feldman SR, Fleischer AB, Cooper Ji New topical treatments change the pattern of treatment of psoriasis: ......
...e risco de dependência, foram recomendados os antidepressivos tricíclicos ou buspirona, no lugar dos benzodiazepínicos.77,78 Em um estudo randomizado controlado multicêntrico de 25 semanas, WS 1490 (um extrato especial de cava-cava) foi relatado como eficaz para o TA com ansiedade, comparando com placebo e não teve os problemas de tolerância associados com tricíclicos e benzodiazepinas.79 Bourin e......
...asos de pacientes com depressão e ansiedade coexistentes. Conforme observado anteriormente, na seção sobre depressão, os SSRIs podem demorar 4-8 semanas para produzirem efeito e isto pode não ser prático em casos de pacientes com expectativa de vida curta. As medicações mais comumente usadas incluem a sertralina, citalopram e escitalopram, bem como os não-SSRIs mirtazapina e venlafaxina. É import......
...evere sepsis with or without overt disseminated intravasular coagulation. J Thromb Haemost 2004;2:1924. 48. Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:238. 49. Warren BL, Eid A, Singer P, et al. Caring for the critically ill patient: high-dose antithromb......
...paciente, fornecem dados precoces da eficácia do pessoal. O padrão HR.1.20 sustenta que o hospital tenha um processo para assegurar que a qualificação do pessoal seja consistente com sua responsabilidade de trabalho. A administração dos recursos humanos e os líderes devem proporcionar uma descrição do trabalho de cada posição, definindo as qualificações e as expectativas de desempenho em termos ......
...e e fisicamente exigente (56%), a procura de horários mais regulares (22%) e desejo de maior rendimento (18%) e melhores oportunidades de progresso (14%).‡ · Quando perguntados sobre qual o maior problema da enfermagem, as respostas daqueles que exerciam ativamente a profissão mencionavam a falta de pessoal (39%), o estresse e as exigências físicas do trabalho (38%).‡ * Spratley E. et al......
...ulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos utili......
...osis in dilated cardiomyopathy. JACC. 2006;48(10):1977-85. 11. Hauser TH, Yeon SB, Appelbaum E, et al. Discrimination of ischemic vs. nonischemic cardiomyopathy among patients with heart failure using combined coronary MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated C......
...T, com apenas uma diferença significativa: a reptilase não é inibida pelo complexo AT-heparina. Desta forma, o RT não é prolongado pela heparina. Um tempo de trombina longo e um RT normal sugerem efeito da heparina. Atividade Antifator Xa e Níveis de Heparina O teste de atividade de antifator Xa é um ensaio cromogênico em que o fator Xa e substrato cromogênico específico do f......