...acutely destabilized heart failure. Am Heart J 2012;163:1002–10. 55. Xue Y, Clopton P, Peacock WF, Maisel AS. Serial changes in high-sensitive troponin I predict outcome in patients with decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2011;13:37–42. 56. Latini R, Masson S, Anand IS, et al. Prognostic value of very low plasma concentrations of troponin T in patients with stable ......
.../ ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 appropriate use criteria for cardiac radionuclide imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the American Society of Nuclear Cardiology, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the ......
...nterações, provavelmente diminuam o nível máximo atingido da função pulmonar ou aumentem a taxa de declínio do VEF1. Tabagismo Tabagismo é o maior fator de risco ambiental para o desenvolvimento de DPOC. Os efeitos do tabagismo sobre o declínio da função pulmonar se correlacionam com a intensidade da exposição à fumaça (geralmente avaliada como o número de maços-ano, onde 1 maço-ano é definid......
...izar o prolapso. São relativamente econômicos, fabricados principalmente com silicone ou plástico inerte, e tipicamente precisam ser removidos a intervalos regulares para diminuir o risco de erosão ou infecção vaginal.70,71 Poucos estudos têm avaliado o uso dos pessários e uma recente revisão do banco de dados Cochrane falhou em encontrar estudos randomizados que demonstrassem a efetividade ou ori......
...ar uma avaliação, o clínico deve realizar um exame físico abrangente e pertinente, que deve ser adaptado às queixas específicas apresentadas pela paciente e aos tratamentos previstos. Uma medida razoável é palpar a tireoide em todas as mulheres, pois tanto o hipoparatireoidismo como o hiperparatireoidismo podem afetar a função sexual de maneira adversa. As mamas e o fígado devem ser examinados nos......
... Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, et al. Tumor necrosis factor antagonist ......
...es que tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardíaco (CRI) para detectar eventos cardiovasculares, mas superestimou os riscos nos pacientes sem evento primário. A superestimação do risco pode ter consequências negativas. Por exemplo, muitos pacientes que têm um resultado positivo no teste de estresse cardíaco pré-operatório são encaminhados para angi......
...gias hepáticas a serem descartadas dependem dos achados de história e exame físico. A definição anatomo-patológica da presença de esteatose é gordura hepática excedendo de 5-10% do total do peso do órgão, quando em avaliação microscópica o critério é usualmente a presença de gordura em mais de 5-10% dos hepatócitos, a presença de esteato-hepatite é definida pela concomitância de processo inflamat......
...este distúrbio podem ser semelhantes àquelas da doença de Whipple, mas os achados patológicos são distintivos, e a excisão cirúrgica dos linfonodos envolvidos pode induzir remissões prolongadas. A doença de Kikuchi-Fujimoto é outra causa rara de febre e linfadenopatia.84 As lesões no SNC são decididamente causas pouco comuns de FOI, com exceção dos casos de pacientes bastante obtundidos com exte......
...ith atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:1935–44 64. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortal......
...case report and review of literature. Int J Surg Pathol 2012 Nov 29. [Epub ahead of print] 86.Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al. A man with a prosthetic valve, anaemia, fever, and splenomegaly. Lancet 1996;348:1216. 87.Hamilton I, Nivatpumin P. A 70-year-old man with fatigue. Am J Med 2005;118:20. 88.Roghmann MC, Warner J, Mackowiak PA. The relationship between age and fever magnitude. ......
...rofilia também está associada a anormalidades congênitas. Por exemplo, lactentes com trissomia do 21 e síndrome de Down possivelmente apresentem reações leucemoides transitórias, que devem ser distinguidas de leucemia congênita.20 Figura 4: A resposta dos neutrófilos a invasões bacterianas envolve vários estágios. Uma bactéria infecta uma célula hospedeira causando danos (a). Os produtos......
...os comuns em pacientes de diálise, e a presença de disfunção valvular pode ser altamente dependente do grau de carga volumétrica e do controle da PA. A presença desses distúrbios valvulares poderá complicar a terapia dialítica através da limitação da remoção de líquidos, alterando a hemodinâmica. Nos casos em que for indicada, a reposição valvular é um procedimento altamente mórbido em pacientes ......
... menor de eventos cardiovasculares, este benefício foi contrabalançado por uma incidência significativamente maior de mortalidade geral e acidente vascular cerebral (AVC), em comparação ao observado no grupo placebo. Uma metanálise de 33 estudos (incluindo o POISE) e 12.306 pacientes demonstrou que os betabloqueadores não estavam associados ao risco reduzido de mortalidade por causas diversas, ......
...cer o diagnóstico inicial e orientar a necessidade de diurese. A capacidade funcional, sendo uma importante variável clínica, deve ser medida e documentada periodicamente para que possa ser avaliada com maior objetividade. Para tanto, muitas vezes é realizado um teste de corredor de 6 minutos ou mede-se a capacidade máxima de oxigênio ( O2máx). Além de orientar o tratamento, esses parâmetros da in......
...renalina, trombina e colágeno) é inibida. Contudo, a aglutinação de plaquetas induzida por ristocetina, que mede a adesão das plaquetas ao vWF, não é afetada. O sangramento clínico pode ser tratado com transfusões de plaquetas. Álcool. Além de produzir trombocitopenia por meio da supressão da produção de plaquetas, o consumo de bebidas alcoólicas pode produzir defeitos de função plaquetária ao i......
..., em geral com USG duplex do pênis e arteriografia pélvica para diagnosticar a consequência e a natureza da deficiência arterial. De um modo geral, a reconstrução envolve mobilização da artéria epigástrica inferior com uma anastomose para a artéria peniana dorsal, corpo cavernoso ou veia dorsal. A seleção cuidadosa dos pacientes é bastante crítica e, tipicamente, recomenda-se oferecer essas ter......
...cos Laboratoriais de Infecções por HTVL Atualmente, o rastreamento de doadores de sangue para verificar a presença de HTLV-I e HTLV-II é um procedimento de rotina em países como Estados Unidos, Canadá, Europa, Japão e em vários países na Região do Caribe.135 O imunoensaio enzimático (EIA, do inglês enzyme immunoassay) é o principal ensaio de rastreamento; o ensaio Western blot é usado como teste ......
...rece benefícios prognósticos para determinar as abordagens ideais de tratamento e os resultados terapêuticos.124-126 Em um estudo clínico com a participação de 291 pacientes, 40 tinham nevos com halo, 173 tinham vitiligo generalizado sem nevos com halo e 78 tinham vitiligo generalizado e nevos com halo. Os pacientes com apenas nevos com halo tinham menor probabilidade de incidência de doenças aut......
...ria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e se caracteriza por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20 a 30%), com hematúria, cilindrúria, hipertensão e discreta perda de função renal. A proliferativa difusa segmenta......
...oore. Referências 1.Ireland ML, Ott SM. Special concerns of the female athlete. Clin Sports Med 2004; 23:281. 2.Jones BH, Harris JM, Vinh TN, et al. Exercise-induced stress fractures and stress reactions of bone: epidemiology, etiology, and classification. Exerc Sport Sci Rev 1989; 17:379. 3.Hulkko A, Orava S. Stress fractures in athletes. Int J Sports Med 1987; 8:221. 4.Matheson GO, Clem......
...ão há testes laboratoriais específicos para AR; o diagnóstico depende de uma miríade de sinais e sintomas com suporte de sorologia e de imagens radiográficas. Tipicamente, o envolvimento das pequenas articulações das mãos e dos pés é importante para o diagnóstico. Os critérios clínicos específicos evoluíram bastante, embora, na prática, o diagnóstico seja feito por meio da observação cuidadosa do......
...omo X e maus tratos familiares, Caspi e colaboradores concluíram que indivíduos do sexo masculino com atividade baixa do gene MAOA, e que haviam sofrido maus-tratos na infância, tinham maior probabilidade de ter determinantes de grupo quando eram crianças e AsPD como adultos.99 Por outro lado, indivíduos com atividade alta no gene MAOA, que haviam sido criados em ambientes semelhantes, tinham men......
...s without cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 1999;33:1257. 81. Vlaar PJ, Svilaas T, Damman K, et al. Impact of pretreatment with clopidogrel on initial patency and outcome in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review. Circulation 2008;118:1828–36. 82. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Ad......
...o dos sintomas pode ocorrer principalmente em pacientes com doença estabelecida antiga. A progressão pode ser lenta. De outro modo, também, o aparecimento de fibrose pulmonar sintomática pode ser rápido e ocorrer antes ou ao mesmo tempo que o desenvolvimento de enfraquecimento muscular. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é útil para o diagnóstico de fibrose pulmonar e pode ser emp......
...ith isolated ileitis of the terminal ileum. J Gastroenterol 2008;43:524–30. 67. Lewis BS. Expanding role of capsule endoscopy in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2008; 14:4137–41. 68. Willeke P, Domagk D, Floer M, et al. Ischaemic colitis mimicking inflammatory bowel disease in a young adult receiving oral anticoagulation. Scand J Gastroenterol 2005;40:878–80. 6......
...ra nunca tenham sido realizados estudos clínicos placebo-controlados que avaliassem seu uso como monoterapia no tratamento de pacientes com FPI.104 Estudos mais antigos sugeriram que 10 a 30% dos pacientes com FPI podem responder aos corticosteroides. No entanto, estes estudos foram realizados antes da criação do esquema de classificação e da definição de caso de FPI atualmente vigentes, podendo, ......
...ilizado somente como positivo ou negativo, um resultado positivo deve ser pontuado como positivo baixo para fator reumatoide. # “Normal/anormal” é determinado pelos padrões laboratoriais locais. ** “Duração dos sintomas” refere-se ao autorrelato do paciente sobre a duração dos sinais ou sintomas de sinovite (p. ex., dor, inchaço, sensibilidade) das articulações clinicamente envolvidas no momen......
... plano de tratamento deve ser reforçado nas visitas subsequentes ao consultório. Em qualquer cenário, pacientes idosos são incentivados a se movimentarem tanto quanto possível, a fim de diminuir o risco de quedas por descondicionamento. Úlceras de pressão Uma úlcera de pressão consiste em uma lesão localizada na pele e/ou tecido subjacente, em geral sobre uma proeminência óssea, como result......
... Os antagonistas de canal de cálcio diidropiridínicos de curta ação devem ser evitados, uma vez que aumentam a ocorrência de eventos cardíacos em portadores de doença isquêmica do miocárdio. Em compensação, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos n......
...menor incidência de efeitos colaterais de movimentos extrapiramidais. Os ASG, contudo, estão associados a riscos aumentados de ganho de peso, diabetes, hiperlipidemia e hipertensão. Todos os ASG apresentam um complicado mecanismo de ação e tipicamente são classificados como antagonistas mistos da dopamina-serotonina. Estes fármacos são depurados hepaticamente e podem causar elevação das enzimas he......
...s podem ser facilmente identificadas por uma análise abrangente das operações. Uma variabilidade de fluxo artificial comum e facilmente mensurada, relacionada aos CCs, é a variação no número de procedimentos eletivos desempenhados diariamente. 4. Medir e manejar, da melhor maneira, a variabilidade natural remanescente no sistema. Como as variabilidades naturais são essencialmente aleatórias, m......
...tos-socorros. Isso representa uma melhora de 8 minutos – ou 5,4% – no TP, considerando o sistema em sua amplitude, e uma melhora de 29 minutos – ou 15,6% – para o terço mais lento dos prontos-socorros. Antes da intervenção, a demora para se chegar à sala de exame era de 27 minutos; da sala de exame para a avaliação física, 20 minutos; e da avaliação até a alta, 100 minutos. Após a interv......
...___________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 2. O escalpo é afetado na maioria dos pacientes com psoríase em placa. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 3. A fenda interglútea é um sítio de envolvimento comum em ......
...o fundamental para o TEPT e para o transtorno de estresse agudo (ASD em inglês Acute Stress Disorder) para um estressor traumático, como a antecipação do evento, não se aplica aos TAs. (Não é informado que o estressor não possa ser traumático, mas que todos os sintomas são necessariamente exigidos na ausência de TEPT e ASD). O DSM-5 foi publicado em maio de 2013, após um longo debate das caracter......
...s SSRIs. Biol Psychiatry 2008;63:424–34. 202. Thase ME, Pritchett YL, Ossanna MJ, et al. Efficacy of duloxetine and selective serotonin reuptake inhibitors: comparisons as assessed by remission rates in patients with major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol 2007;27:672–6. 203. Chaturvedi SK, Maguire P, Hopwood P. Antidepressant medicatio......
...isorders: from Christmas disease to Leber’s amaurosis. Trans Am Clin Climatol Assoc 2009;120:331–59. 34. Salomon O, Seligsohn U. New observation on factor XI deficiency. Haemophilia 2004;10 Suppl 4:184. 35. Salomon O, Steinberg DM, Tamarin I, et al. Plasma replacement therapy during labor is not mandatory for women with severe factor XI deficiency. Blood Coagul Fibrinolysis 2005;16:37. 3......
...ics, Numer 332, Apr. 9, 2003. Division of Healthcare Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. † Waldo B.: Winning the race against the nursing shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. Resultados relacionados com o atendimento ao paciente Em 1751, Benjamin Franklin fundou o primeiro e mais antigo hospital norte-americano – Pennsylvania Hospital – e comentou que, sem um atendimento......
... cirúrgicas está associada com menores índices de erro de medicação e de infecções nas feridas.38 A satisfação do paciente também está estreitamente vinculada com a eficácia do pessoal. Embora outro estudo tenha vinculado maior número de horas de enfermagem por dia com maior probabilidade de úlceras de pressão, uma explicação possível seria que os níveis mais altos de pessoal possibilitam que a e......
...y MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a comprehensive a......
...igura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descendente anterior; Dg = artéri......
...cer se estes ensaios novos terão a sensibilidade e especificidade requeridas para terem utilidade diagnóstica superior, conforme o prometido. Ensaios de Plaquetas e Função Plaquetária Avaliação de Esfregaço de Sangue Periférico A avaliação de esfregaço de sangue periférico fornece informação rápida e definitiva para confirmar ou questionar uma contagem plaquetária. Normalmen......