...rdíaca descompensada aguda. Ainda que as alterações no BNP ou no NT-proBNP sejam substancialmente prognósticas durante o tratamento de ADHF, o papel da terapia orientada por PNs nessa situação ainda não foi totalmente esclarecido.25 O Quadro 5 apresenta os biomarcadores em IC com fração de ejeção preservada. Quadro 5 BIOMARCADORES EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESER......
... de escolha para a maioria dos pacientes com suspeita de DAC, o teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica utilizando tomografia computadorizada com emissão fotônica única (SPECT ou Cintilografia) é uma modalidade de exame não invasivo, adotado com mais frequência nos Estados Unidos. Este exame consiste em (1) um método de indução de estresse (exercício ou farmacológico), (2) administração......
...ormas, incluindo adesivos, goma de mascar, inaladores nasais e inaladores orais. A substituição da nicotina por meio da inalação nasal atinge níveis máximos de nicotina mais rapidamente que quaisquer outras abordagens, porém nenhum dos dispositivos disponíveis introduz a nicotina na corrente sanguínea tão rapidamente quanto fumar um cigarro.117 Além da substituição da nicotina, outras abordagens f......
...colocada por via abdominal.75 Prolapso da parede posterior da vagina (retocele) Vaginal Colporrafia posterior Reparo defeito-dirigido Perineorrafia Abdominal Colpopexia sacral abdominal (aberta ou laparoscópica) Transanal (endorretal) Incisão via intestino, acima da linha dentada Dobradura do levantador do ânus As abordagens vaginais de reparo superior resul......
...tos prejudiciais. Algumas mulheres percebem que o desejo e a facilidade para atingir o orgasmo aumentam no último trimestre, enquanto outras evitam o sexo por sentirem desconforto físico ou se preocuparem com a possibilidade de machucar o feto ou provocar parto prematuro. Na ausência de complicações gestacionais, as mulheres e seus parceiros devem ser tranquilizados com a garantia de que a ativida......
... ciclosporina aprovado pela FDA é de um ano. Efeitos colaterais. O uso de ciclosporina está associado a inúmeros efeitos colaterais facilmente gerenciáveis; os outros efeitos colaterais são mais preocupantes. Condições como hipertricose, tremores, parestesias, cefaleia, hiperplasia gengival, dor nas articulações e fadiga são ocorrências prováveis. Elevações nos níveis lipídicos no soro e eleva......
...scadas ou caminhar em velocidade em torno de 5 Km/hora, o que caracteriza um gasto energético maior do que 4 METS (equivalentes metabólicos), pacientes que não realizam essas atividades devem ser avaliados com maior cuidado. A capacidade de realizar atividades, como trabalho pesado, por exemplo, mover móveis, implica em subir alguns lances de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capac......
...a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, as alterações, entretanto são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. O exame ainda tem dificuldades em diferenciar EHNA do aparecimento de NASH. Uma análise entre a performance dos diferentes exames de imagem na esteatose hepática é descrita na t......
...bre.70 Além disso, os sintomas sistêmicos como febre e enfraquecimento podem antecipar em algumas semanas ou meses a evolução das manifestações clínicas mais características da artrite reumatoide juvenil do adulto. Em outros pacientes, o envolvimento dos seios paranasais e mastoide ou a rápida escavação de uma lesão pulmonar são sugestivos de granulomatose de Wegener. Muitas doenças do tecido cone......
...os durante o período pós-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma das descobertas esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatório. Port......
...verá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta sopro cardíaco. Entretanto, aproximadamente 5% de casos se caracterizam pela ausência de sopro cardíaco, principalmente em pessoas idosas, ou então o......
...ica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, sepse, choque hemorrágico e lesão tecidual grave de qualquer causa. Observa-se também a presença de neutrofilia em pacientes com deficiência de ......
...m a comparação entre colocação de stents e endarterectomia na população em geral não encontraram nenhuma diferença nas taxas de incidência de AVC no longo prazo, embora as complicações iniciais diferissem entre os dois grupos.109,110 Considerando que os pacientes com DRC, em especial DRET, apresentam calcificação vascular, há uma grande possibilidade de aumentar as complicações decorrentes da colo......
...ina no perioperatório (denominada “terapia de ponte”, com utilização de heparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar de não haver estudos randomizados sobre a terapia de ponte perioperatória, o ACCP publicou diretrizes para ajudar no tratamento perioperatório dos aspectos relacio......
... failure. Circulation 1991;83:778–86. 192. Aaronson K, Schwartz S, Chen T, et al. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997;95:2660–7. 193. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. Can the Seattle Heart Failure Model be used to risk-stratify heart failure patients for p......
...lobulin. Blood 1989;74:2414. 28. Yu Z, Lennon VA. Mechanism of intravenous immune globulin therapy in antibody-mediated autoimmune diseases. N Engl J Med 1999;340:227. 29. Samuelsson A, Towers TL, Ravetch JV. Anti-infl ammatory activity of IVIG mediated through the inhibitory Fc receptor. Science 2001;291:484–6. 30. Crow AR, Brinc D, Lazarus AH. New insight into the mechanism of actio......
...des to Life Events and Sexuality (MALES): I. Prevalência da disfunção erétil e problemas de saúde relacionados na população em geral. Curr Med Res Opin 2004;20:607–17. 6. Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. Aumento provável na disfunção erétil em todo o mundo entre 1995 e 2025 e algumas consequências possíveis das políticas. BJU Int 1999;84:50–6. 7. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al.......
...a prova conceitual dessa hipótese foi demonstrada em um modelo de rato com LTA, em que as células T transferidas por adoção de doadores imunizados com a vacina DNA-tax renovaram as respostas da LTA específicas de HTLV-I tax e evitaram o desenvolvimento de LTA.62 Figura 4: Western blots de pacientes colombianos com paraparesia espástica tropical/vírus linfotrópico de células T humana......
...ose solar em 55,8% da coorte e foi o achado histológico mais comum após o aumento na concentração da melanina, achatamento epidérmico e inflamação dérmica linfomononuclear.16 Em estudos comparativos de 50 mulheres coreanas com melasma, a expressão do antígeno relacionado ao fator VIIIa e o fator de crescimento do endotélio vascular foi significativamente maior na pele com melasma do que na pele n......
...e classificação revistos Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos e de classificação para o LES. Essa classificação tentou racionalizar os critérios clínicos. Nefrite comprovada por biópsia compatível com lúpus eritematoso sistêmico na presença de anticorpos antinucleares DNA de dupla hélice, na ausência de outras características do lúpus é considerada o suficiente para um paciente s......
...kwood CA. Treatment of instability of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg Am 1992; 74A:890. 16.Kibler WB, Livingston B. Closed-chain rehabilitation for upper and lower extremities. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:412. 17.Siegel LB, Cohen NJ, Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue. Am Fam Phys 1999;19:1843. 18.Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intraarticular corticos......
...proteínas zinco-dedo, associadas a infecções retrovirais, dão algum suporte a essa hipótese.17 Infecções Indiretas Infecções nas mucosas como a periondotite poderão levar à imunidade contra proteínas citrulinadas em sítios mucosos. Há uma prevalência e uma gravidade cada vez maiores de periodontite em pacientes com AR, em especial nos casos de doença positiva para ACPAs. A bactéria associa......
...iferenças principais, destacam-se o tempo de duração e a intensidade do episódio depressivo. De um modo geral, os pacientes com TPEI apresentam sintomas de depressão pelo período de alguns dias, sem a mesma intensidade ou consistência de um EDM.87 Os pacientes com TPEI podem se caracterizar também pela presença de relacionamentos afetivos agressivos ou irascíveis, em vez de relacionamentos afetiv......
...es do Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT)-II randomizaram 1.232 pacientes com IM prévio e fração de ejeção ventricular esquerda = 0,30 para receberem um desfibrilador implantável ou terapia médica convencional. Durante um seguimento mediano de 20 meses de duração, as taxas de mortalidade encontradas foram de 19,8% no grupo submetido à terapia convencional e 14,2% no grup......
...pos miosite-específicos (isto é, autoanticorpos antissintetase, antipartícula de reconhecimento de sinal [anti-SRP – em inglês, anti-signal recognition particle] e anti-Mi-2) está associada a manifestações clínicas, fatores genéticos e prognósticos de doença diferentes. Assim, os autoanticorpos miosite-específicos podem ser utilizados para definir subgrupos de MII [Tabela 3]. Todas estas associaçõ......
...uiméricos humanos ou anticorpos anti-humanos humanos).133 Foi demonstrado que os esquemas de indução com doses altas seguidas de uma dosagem de manutenção regular diminuem a probabilidade de imunogenicidade, quando comparados ao tratamento episódico ou “por demanda”.133,140 O pré-tratamento com doses altas de corticosteroides ou agentes imunossupressores concomitantes minimiza o desenvolvimento de......
...rsensibilidade, infecção viral e bacteriana, pneumonia eosinofílica aguda e exacerbações agudas da FPI (discutida anteriormente).1,144 Diante da ocorrência de uma destas condições, o diagnóstico de PIA é inadequado. Histopatologia O DAD consiste em um padrão de lesão que progride caracteristicamente de um padrão agudo para outro organizado e, às vezes, de estágio final de fibrose [Figura ......
... ao diagnóstico inicial para pacientes com pouquíssimas articulações apresentando inchaço e dor [Tabela 2]. As alterações radiográficas clássicas, como as erosões marginais, deixaram de ser consideradas, e passaram a ser incluídas as evidências de sinovite fornecidas pela ultrassonografia na ausência de sinais e sintomas. Ainda não está claro se os critérios revisados irão melhorar substancialment......
...s-alvo, ou se houver progressão dos defeitos de campo visual. A terapia cirúrgica para casos de glaucoma inclui iridectomia, para intensificar o fluxo de humor aquoso no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, e terapia com laser de argônio para tratamento do glaucoma de ângulo aberto, com o objetivo de melhorar o fluxo de saída através da malha trabecular. Costuma-se reservar a cirurgia para ......
...ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais comuns no inicio do tratamento e podem ser minimizados com ......
...o apresentada por esta condição está relacionada a fatores ambientais. Recentemente, estudos de associação genômica ampla tornaram-se possíveis e têm sido conduzidos para diversas condições psiquiátricas. No TDM, estes estudos não estabeleceram a existência de genes nitidamente causadores do transtorno, porém há indicações de que certos genes envolvidos na modificação das respostas sinápticas ne......
...lta no início do dia.2 Instruir os médicos e a equipe sobre a importância de não permitir que as altas sejam atrasadas e modernizar as políticas de alta ajudaram um hospital da área de Chicago a aliviar a superlotação do PS e também a reduzir o TP de alguns pacientes de 5,7 para 4,3 dias. Alguns hospitais têm implementado programas que encorajam a antecipação da alta. “Concentre-se no meio-dia!” ......
...medidas de prevenção e planejamento lidam com soluções de entrada e saída e incluem: · Quando adequado, instituir procedimentos para tirar os pacientes não-emergenciais do pronto-socorro e colocá-los em outras áreas de tratamento, como departamentos ambulatoriais e instituições satélites. · Estabelecer o preenchimento de todos os leitos registrados como o objetivo prioritário durant......
...ta; grau IIIB, fibrose moderada a grave; e grau IV, cirrose. O metotrexato deve ser descontinuado em pacientes com alterações hepáticas patológicas de grau IIIB ou IV. A importância de uma rigorosa aderência às diretrizes vigentes para administração do metotrexato é enfatizada pelos casos de cirrose induzida por este fármaco com necessidade de transplante de fígado em três pacientes com psoríase d......
...th edition. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 3.Strain JJ, Friedman MJ. Considering adjustment disorders as stress response syndromes for DSM – 5. Depress Anxiety2011;28:818–23. 4.Maercker A, Einsle F, Kollner V. Adjustment disorders as stress response syndromes: a new diagnostic concept and its exploration in a medical sample. Psychopathology 2007;40:135–46. 5.Bryant RA,......
...e palliative care professional. Palliat Med 2003;17:604–7. 83. Lloyd-Williams M, Friedman T, Rudd N. A survey of antidepressant prescribing in the terminally ill. Palliat Med 1999;13:243–8. 84. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. “Are you depressed?” Screening for depression in the terminally ill. Am J Psychiatry 1997;154:674–6. 85. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, et al. ......
... ou o paciente foi encontrado em choque ou em estado de hipotermia? · Quantas unidades de sangue e produtos do sangue foram administradas, e por quanto tempo? · Os testes de avaliação de fatores pró-coagulantes basais foram realizados antes da cirurgia? Ainda há plasma do paciente disponível? O diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória deve incluir alguns distúrbios hem......
...e retenção e recrutamento. Fatos e Números: Inscrições nas escolas de enfermagem · As escolas de enfermagem, nos Estados Unidos, dispensaram cerca de 16.000 candidatos qualificados para programas de admissão no nível de bacharelado, em 2003, devido ao número insuficiente do corpo docente, de locais clínicos, de espaço em sala de aula, de instrutores clínicos, bem como em dec......
... a orientação dos enfermeiros recentemente contratados, o treinamento permanente em serviço e a educação continuada dos enfermeiros. De acordo com um relatório do Chicago Tribune, metade de todos os hospitais tem reduzido os programas de orientação para os enfermeiros recém-admitidos.39 Ocorre o que tem sido descrito como uma divisão entre a educação de enfermagem e a prática de enfermagem, com o......
...cular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já que ela está presente em grande parte das cardiomiopatias. A vantagem de sua visualização está no fato de a fibrose se distribuir de uma forma diferente, conforme o tip......
...chocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 2006:75-84. 5. Pilz G, Jeskea A. Prognostic value of normal adenosine-stress cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2008;101(10):1408-12. 6. Harald P, Kuhl CSA. Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic ischaemic heart disease: comparison of contrastenhanced cardiovascular magnetic......
...proteínas plasmáticas por ação da plasmina é evitada. Em casos raros, os pacientes apresentam problemas de sangramento causados por uma deficiência congênita em a2-antiplasmina. A uroquinase é o segundo ativador de plasmonigênio fisiológico. Está presente em alta concentração na urina. Embora t-PA seja amplamente responsável pelo início da fibrinólise intravascular, a uroquinase é o principal ati......