...maiores taxas de sobrevivência (89 a 99% em 1 ano e 77 a 96% em 5 anos) do queo coração (81 e 69%, respectivamente), pulmão (80 e 53%, respectivamente) outransplante combinado coração-pulmão (63 e 45%, respectivamente).No geral,melhorias na seleção de candidatos a transplante, técnica cirúrgica, esquemasimunossupressores e assistência médica de longo prazo resultaram em altas taxasde sobrevivência......
... não é associado a benefício de sobrevida geral.Umarevisão sistemática demonstrou que os receptores de transplante hepático têmaumento de 18 vezes na prevalência de infecção ativa por Mycobacteriumtuberculosis e aumento de quatro vezes na taxa de letalidade pelatuberculose. Deve-se tratar a tuberculose latente antes do transplante, e arifampicina diária por quatro meses é o regime preferencial. Os......
...mbas as condições podem ser beneficiadas pela troca de plasma com substituição por PFC, caso não apresentem melhora após o parto.142 Doenças cutâneas, musculares e renais mediadas por anticorpos. Apesar dos relatos promissores dos estudos de caso, estudos controlados sobre pacientes com pênfigo vulgar,143 polimiosite, dermatomiosite,144 e síndrome de Goodpasture145 levantaram dúvidas acerca do......
...ra 8]. Até mesmo junto às áreas fibróticas é possível encontrar lesões com idades aparentemente diferentes, contendo algumas zonas de deposição de colágeno acelulares e prováveis áreas de fibrose ativa (“focos fibroblásticos”) [Figura 9]. Este achado é denominado “heterogeneidade temporal”. Quando presente, a inflamação intersticial costuma ser leve, com linfócitos, plasmócitos e histiócitos assoc......
...alidade de 6-9% foram relatadas em pacientes hospitalizados e até 21% entre aqueles com casos imunossuprimidos causados por babesia duncani. A maioria dos casos causados pelo babesia divergens é grave e ocorre em pessoas esplenectomizadas. A taxa de mortalidade por babesia divergens diminuiu drasticamente desde a utilização da combinação de agentes antimicrobianos. Patogênese O entendimento ......
...rte devido ao acometimento crítico de múltiplos órgãos e correção da imunossupressão, se possível. A ivermectina é a droga de escolha, sendo utilizada em administração diária que deve continuar até duas semanas após a última amostra de fezes positiva. O uso parenteral de ivermectina tem demonstrado eficácia em casos complicados por íleo paralítico ou hemorragia gastrointestinal. Deve notar-se, n......
...ade de componentes sanguíneos e a fisiologia do fornecimento de oxigênio tem sido pesquisada extensivamente. No entanto, a decisão de iniciar a transfusão de sangue permanece controversa. A bolsa de sangue inteira (450-500 mL por unidade) é recolhida para armazenamento, refrigerado em embalagens de plástico com uma solução anticoagulante-preservativa. O volume, conservante, o teor de hemoglobina ......
...ptores (p. ex., IL-3, IL-5 e fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos [CSF-GM] compartilham uma cadeia ß de seus receptores). A especificidade é conferida por outros componentes únicos ou exclusivos do receptor. A ligação do ligante ao receptor provoca uma alteração conformacional, ativa quinases intracelulares e, por fim, desencadeia a proliferação celular.8,9 Essas vias já estã......
... tenham sido publicados alguns relatos de casos de terapia de salvamento com uma equinocandina (por exemplo, caspofungina), até o presente momento não há nenhum teste controlado randomizado disponível. Profilaxia A profilaxia primária é indicada para pacientes infectados pelo HIV e para receptores de transplantes de órgãos cujas contagens de células T CD4+ sejam inferiores a 200/µL. A prof......
...gia na hemofilia B t Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Angina. t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de terapia fibrinolítica). t História de trombocitopenia induzida por heparina. Precauções t Risco de trombose ou......
...suficiência cardíaca do lado direito. Recentemente, a presença de anticorpos dirigidos contra o receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) foi identificada como marcador sorológico específico do escleroderma.69 Figura 25. A esclerodactilia com úlcera digital que não cicatriza ocorre na esclerose sistêmica progressiva. O diagnóstico diferencial da esclerose sistêm......
...rdiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study. Arch Intern Med 164:1546, 2004 52. Baker JF, Krishnan E, Chen L, et al: Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where do they leave us? Am J Med 118:816, 2005 53. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, et al: Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum ......
...a a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasivo e sensível paradetectar VAE. Para os po......
...oglobulin (intravenous gammaglobulin) to control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker YT, Becker BN, Pirsch JD, Sollinger HW. Rituximab as treatment for refractory kidney transplant rejection. Am J Transplant 2004;4:996–1001. 93. Everly MJ, Everly JJ, Susskind B, et al. Bortezomib prov......
...ármacos, tem sido usada com algum sucesso na LLA. Entretanto, o valor desta terapia auxiliar na LMA é incerto. Tabela 7. Terminologia usada no tratamento da leucemia Termo Definição Terapia de indução de remissão Tratamento quimioterápico inicial, voltado para a promoção da RC Terapia de consolidação (intensificação) da remissão Terapia pós-remissão, voltada ......
...osa Pneumonia viral; síndrome respiratória aguda severa;PCP; infecções causadas por fungos, micobactérias e parasitas Neoplásica Carcinoma linfangítico; carcinoma bronquioloalveolar; distúrbios linfoproliferativos Não infecciosa nem neoplásica Pneumoconioses; reações farmacológicas; sarcoidose; pneumonite por hipersensibilidade; doenças vasculares colágenas; FPI; PII; BRDPI; ......
... dois dias, com distribuição centrífuga, atingindo mais a face e membros. Observa-se o mesmo estágio evolutivo das lesões em determinada área. Diagnóstico Diferencial O principal diagnóstico diferencial é com a varicela, sendo quase impossível distingui-las clinicamente nos primeiros 2 a 3 dias de aparecimento das máculas. Varíola Varicela Alastrim – Bexiga Catapora ......
...nt Pharmacol Ther 2008;28:589–97. 120. Baumgart DC, Macdonald JK, Feagan B. Tacrolimus (FK506) for induction of remission in refractory ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD007216. 121. Ogata H, Matsui T, Nakamura M, et al. A randomised dose finding study of oral tacrolimus (FK506) therapy in refractory ulcerative colitis. Gut 2006;55:1255–62. 122. Lawrance IC, ......
...eminentes, com tosse inicialmente leve e pouco produtiva. O escarro pode conter laivos de sangue, mas raramente hemoptise ocorre. Alguns estudos prospectivos têm demonstrado que a doença dos Legionários e a pneumonia pneumocócica podem ter alguma semelhança. Os sintomas clínicos e radiográficos variam de doença leve a pneumonia grave necessitando de internação hospitalar. Os pacientes podem ter s......
... radiação por edema cerebral. O aparecimento minutos após a exposição à radiação de febre, anorexia, hipotensão e alterações cognitivas sugere a exposição a doses letais de radiação. A última fase da lesão aguda por radiação é a de recuperação ou de evolução para óbito. Os pacientes que receberam doses maiores que 5 a 6Gy têm risco significativo de evolução para óbito, e doses maiores que 9 a 10G......
... bacterianas deinfecção, como fungos ou parasitas. A infecção por HIV está particularmenteassociada com abscesso cerebral causado pelo Toxoplasma gondii.Pacientes que receberamtransplantes de órgãos sólidos estão em risco não só de abscesso cerebral e meningotuberculosecomo também de nocardiose, abscesso fúngico (Aspergillus ou espéciesde Candida). Os fungos são responsáveis por até 90% dos absces......
...vés de disseminação hematogênica em cerca de um terço dos casos, neste último caso podendo ocorrer múltiplas lesões. E mecanismos desconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbiologia da infecção são dependentes de condições predisponentes. Pacientes com imunossupressão grave, decorrente de terapia imunossupressora, como a que ocorre em pacientes que tenham sido submetidos......
...a com mau prognóstico. A shrinking lung syndrome parece não envolver parênquima pulmonar e fatores de risco para seu aparecimento incluem maior tempo de doença, presença de anticorpos anti-RNP e uma história de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas......
...doção de atitudes extremas e inadequadas, como queima de casas e objetos de uso pessoal, nos locais onde ocorreram casos de hepatites. Deve-se lembrar que o uso de bebida alcoólica e outras drogas pode tornar as pessoas mais vulneráveis em relação aos cuidados à sua saúde. O trabalho preventivo/educativo que foca o uso de preservativos em relações sexuais, o não compartilhamento de instrumentos p......
.... Briere F, Bridon JM, Chevet D, et al. Interleukin 10 induces B lymphocytes from IgA-deficient patients to secrete IgA. J Clin Invest 1994;94:97–104. 21. Wells JV, McNally MP, King MA. Selective IgA deficiency in Australian blood donors. Aust N Z J Med 1980;10:410–3. 22. Ropars C, Muller A, Paint N, et al. Large scale detection of IgA deficient blood donors. J Immunol Methods 1982;54:183–......
...leural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose quando o paciente apresenta lesões extrapulmonares e raio X de tórax normal ou inconclusivo. O padrão pandalambda sugere o diagnóstico. Embora tenha sido muito utilizada no passado para acompanhamento dos pacientes com sarcoidose, a cintilografia com gálio não apresenta a......
...tre E. histolytica e E. dispar, baseado em uma lectina N-acetil-D-galactosamina específica de E. histolytica.71 Atualmente, não há outro método disponível que permita aos laboratórios diagnósticos comerciais fazerem a distinção imediata entre estes organismos [ver Diagnóstico, adiante], ainda que ambos possam ser diferenciados por meio da observação das diferenças de isozimas, padrões de fragmento......
...articular de rejeição aguda após o primeiro ano. Outros fatores que podem aumentar o risco de rejeição crônica incluem a lesão imunológica em curso, a descendência afro-americana, uma compatibilidade de HLA fraca, um controle de pressão arterial precário e a lesão do enxerto no momento do transplante (isto é, lesão por isquemia ou reperfusão) [Figura 3]. Os fatores iniciais que predispõem à rejeiç......
...r um alto índice de suspeita e investigar ativamente a possibilidade de haver uma doença renal oculta em pacientes de alto risco. Figura 7. Representação dos sinais e sintomas comuns da uremia, enfatizando a natureza sistêmica da doença. HVE = hipertrofia ventricular esquerda. Exames laboratoriais e outros testes A creatinina sérica é a medida clínica mais amplamente utilizada p......
...e ágar-sangue ao redor das suas colônias. Existem 3 tipos de reação possíveis: alfa, beta e gama-hemólise. Com a alfa-hemólise, a coloração esverdeada resulta da redução da hemoglobina das hemácias e não é uma hemólise propriamente dita. Com a beta-hemólise, a destruição das hemácias produz clareamento do ágar-sangue. Com a reação gama-hemolítica, não há alteração do ágar. Entretanto, a hemólise n......
...a T naive em células Th17, as quais são essenciais à imunidade antifúngica.62 Uma mutação nonsense homozigota em dectina-1 (Y238X) foi descrita em três irmãs de uma família que sofria de CMC, na ausência de outras complicações infecciosas. A mutação resultou na incapacidade do receptor dectina-1 de se ligar à b-glucana e iniciar a produção de citocinas pró-inflamatórias. Os pais eram heterozigoto......