...tra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estatinas Mecanismo de ação Inibição da 3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A redutase (HMG-CoA redutase), limitando a síntese intracelular de colesterol nos hepatócitos e levando a up-regulation na expressão de r......
...e Framingham > 20%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclínica). Outra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estatinas Mecanismo de ação Inibição da 3-hidroxi-3-metil-gl......
...RE) avaliou 4.159 pacientes com níveis lipídicos relativamente baixos. A média dos níveis de colesterol total foi de 209 mg/dL, enquanto a média dos níveis de colesterol de LDL foi de 139 mg/dL. O tratamento com pravastatina por mais de 5 anos resultou em diminuições significativas das mortes por causa coronariana ou dos casos de IM não fatal (10,2% vs. 13,2% no grupo placebo), da necessidade de r......
...ciente. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas utilizadas para auxiliar a interrupção do tabagismo não serão aqui discutidas.. A perda de peso, além de melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares e......
...a Muitas vezes um estudo com achados negativos também tem enorme impacto clínico, como é o caso do braço de terapia lipídica com fibrato do estudo ACCORD. Muitos diabéticos com HDL baixo são tratados com fibratos na espectativa de que isto diminua o risco cardiovascular. Porém, os achados dos estudos anteriores são duvidosos e o presente estudo coloca em cheque a prática de se adicio......
...da nutrição enteral em pacientes críticos Duas estratégias foram utilizadas neste estudo sobre início de terapia nutricional enteral3: iniciar a infusão já com a taxa alvo ou ir aumentando a infusão gradativamente. Este estudo foi feito de forma multicêntrica, randomizando 1.000 pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar aguda para receber nutrição enteral de forma plena desde o......
.../dl em mulheres. Metabolismo das lipoproteínas e colesterol A gordura ingerida pela alimentação atinge o trato gastrointestinal nesse local após sofrer ativação pelos sais biliares, as lipases pancreáticas transformam estas em quilomícrons, que chegam ao sistema linfático e através do ducto torácico chegam à circulação, dentro da circulação os quilomícrons sofrem a ação da lipase lipoprote......
...RW. Acute myocardial infarction in the diabetic patient: pathophysiology, clinical course and prognosis. J Am Coll Cardiol 1992;20:736. 106.Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, et al. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2003;26:1895. 107.Dagogo-Jack SE, Craft S, Cryer PE. Hypoglycemia-associated autono......
..., os valores de referência aceitos como normais para as frações lípidicas são: Quadro 1. Valores de referência aceitos como normais para as frações lipídicas. Adaptado de Sposito, 2007. * depende da idade. Estas metas são mais rigorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras frações lipídicas, como por exemplo VLDL, são a......
...gh density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição das metas terapêuticas. A prevalência de dislipidemia está rela......
...s etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalmente sintomático e segue as recomendações da OMS para o manejo da dor crônica, incluindo analgésicos, antiinflamatórios, medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Alguns ensaios clínicos demonstraram o benefício da gabapentina (Hahn K et al., 2004) ou lamotrigina (Simpsom DM et al., 2000), bem como as......
...das, caracterizadas por hipoglicemia, convulsões, vômitos, hiperpirexia, icterícia, diminuição de nível de consciência, insuficiênica renal aguda, edema pulmonar agudo, disfunção hepática e hemoglobinúria. O diagnóstico é feito pelo exame da gota espessa, que permite a visualização do parasita mediante microscopia óptica após coloração pelo método de Walker ou Giemsa. Rabdomiólise ......
...l; G Comprimido 20 mg: Pravacol; G Comprimido 40 mg: Pravacol; G O que é antilipêmico; redutor do colesterol [inibidor da redutase HMG-CoA; estatina]. Para que serve hiperlipidemia; hipercolesterolemia (para redução dos níveis de colesterol-LDL e total). Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA(hidroximetilglutaril-coenzima A), uma enzima necessária para a síntese do cole......
...corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mulheres e >102 para homens) ou outros fatores de risco, devem ter intervenção e serem acompanhados. O tratamento inicial do indivíduo obeso ou pré-obeso, mas com outros fatores de risco visa promover per......
...zodona; niacina; fibratos em geral. Outras considerações importantes •os efeitos terapêuticos do produto só aparecem cerca de 2 semanas após o início do tratamento, atingindo uma ação máxima após 4 a 6 semanas. •checar periodicamente: colesterol; testes de função do fígado, incluindo transaminases; creatina fosfoquinase (se houver problemas musculares). •não ingerir bebida alcoólica. Flu......
...orina; eritromicina; claritromicina; genfibrozila; nefazodona; niacina; fibratos em geral. Outras considerações importantes •os efeitos terapêuticos do produto só aparecem cerca de 2 semanas após o início do tratamento, atingindo uma ação máxima após 4 ou 6 semanas. •checar periodicamente: colesterol; testes de função do fígado, incluindo transaminases; creatina fosfoquinase (se houver probl......
...nvatrox (Legrand) Uso oral Comprimido 5 mg: Sinvastacor; G Comprimido 10 mg: Zocor; G Comprimido 20 mg: Zocor; G Comprimido 40 mg: Zocor; G Comprimido 80 mg: Zocor; G O que é antilipêmico; redutor do colesterol [inibidor da redutaseHMG-CoA; estatina]. Para que serve hiperlipidemia (para a redução dos níveis elevados de colesterol total e LDL-colesterol em pacientes com hipercole......
...ientes com SCA.8 Atualmente, existem 3 agentes disponíveis para uso na SCA: abciximabe, eptifibatide e tirofiban. O abciximabe consiste em um fragmento de anticorpo monoclonal que se liga de modo irreversível ao receptor da glicoproteína IIb/IIIa durante 24 a 48 horas. As meias-vidas do eptifibatide e tirofiban são 2 e 3 horas, respectivamente, com a agregação plaquetária voltando ao normal em 6 a......
...midos de 10 mg e 40 mg. INDICAÇÕES5,193 • Prevenção primária e secundária de cardiopatia isquêmica. • Dislipidemias. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Reação de hipersensibilidade à sinvastatina. • Doença hepática aguda. • Gravidez. • Lactação. PRECAUÇÕES5 • Causas secundárias de hiperlipidemias devem ser afastadas antes de iniciar o tratamento. • A f......
...y constatou que os indivíduos situados no quintil superior da ingesta de frutas e vegetais apresentaram redução de 20% no risco relativo de IM não fatal ou morte cardíaca, quando comparados àqueles situados no quintil inferior.49 Hu e Willett concluíram que 3 estratégias dietéticas são efetivas para promover diminuição do risco de DAC: (1) a substituição de gorduras saturadas (p. ex., gorduras de ......
.... Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), aumenta a concentração de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e possui ......
... uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades d......
...s de 10 litros por dia. Uma série publicada em 1994 mostrou que o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria, diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi me......
...sculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mud......
...cada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes o......
...r, ecocardiograma e eletrocardiograma devem ser realizados anualmente para rastrear acometimento precoce pulmonar e cardíaco. · Neoplasia oculta deve ser investigada nos doentes com dermato/polimiosite de acordo com os sinais e sintomas apresentados e conforme a rotina de investigação de neoplasia habitual para a idade. · Mulheres maiores de 60 anos com dermatomiosite, história pessoal......
...tificar infecções associadas. A proteína C reativa (PCR) é o mais bem estabelecido marcador inflamatório de complicações da PA, com importante correlação com desenvolvimento de necrose pancreática, com valores acima de 150 mg/dl com correlação significativa com aparecimento de necrose. Uma desvantagem do exame é que por vezes demora de 48 a 72 horas do início dos sintomas para que seus níveis se ......
...ptospirose; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois com a depleção deste, oco......
...ia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em HDL por uma molécula de triglicerídeosem partículas contendo apo B, como VLDL. A partícula de HDL resultante éenriquecida com triglicerídeos, aumentando sua depuração e diminuindo o HDL. Ainibição da atividade da CETP aumenta os nív......
...as musculares lisas e reabsorção do cálcio ósseo. Recomenda-se, para o tratamento de pacientes com acidose metabólica, a utilização de bicarbonato de sódio oral, administrado nas refeições, titulando-se a dose até que o bicarbonato sérico atinja o valor de 22 mEq/L (sangue venoso). Mudanças no estilo de vida Uma vez que as complicações cardiovasculares são as que mais ocorrem em portadores de......
...babilidade muito baixa, deve-se investigar outras etiologias dos sintomas. Aqueles com probabilidade muito elevada, baseada na história clínica, não necessitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. ......
...s intermediários. Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) A DMD começa a se manifestar por volta de 2 a 3 anos de idade, com quase todos os pacientes sintomáticos por volta dos 5 anos. A criança começa inicialmente com quadro de dificuldade para correr, pular e subir escadas. Nota-se marcha característica, anserina, com lordose lombar e hipertrofia das panturrilhas. A fraqueza muscular é simétr......
...Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo hormonal etc. também refletem a função do órgão, mas o RFG consagrou-se como o principal parâmetro clínico e experimental. Uma vez que o RFG não po......
...eses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B. Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também podem influir no controle glicêmico ......
...pode ser avaliado por meio da determinação das proporções de isozimas de CK (isto é, a proporção CK-MB:CK-MM) ao longo do tempo, por estudos de varredura com radionuclídeo ou por RM.32 As anormalidades de miocárdio podem ser confirmadas por biópsia. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais exercem papel importante na avaliação das MII.33 Um dos indícios laboratoriais da existência de uma......
...dor vivo transplantado, bem como receber assistência para a identificação de potenciais doadores. Avaliação de doadores vivos Atualmente, quase metade dos procedimentos de transplante realizados nos Estados Unidos são transplantes de órgãos de doadores vivos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos anos, em parte devido ao sucesso c......
...fection. AIDS 17:2581, 2003 41. Learmont JC, Geczy AF, Mills J, et al: Immunologic and virologic status after 14 to 18 years of infection with an attenuated strain of HIV-1: a report from the Sydney Blood Bank Cohort. N Engl J Med 340:1715, 1999 42. Alexander L, Weiskopf E, Greenough TC, et al: Unusual polymorphisms in human immunodeficiency virus type 1 associated with nonprogressive infectio......
...a Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 5 mg/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothrops jararaca. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picadas de serpentes dos gêneros Bothrops (ex.: jararaca, jararacuçu, urutu, cotiara, caiçaca e outras), Bothriopsis e Porthidium. Precauções t Insuficiência renal aguda é complic......