...ordagem inicial depende do grau e do tipo de descompensação da ICC. De uma maneira geral, pode-se classificar os pacientes que chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente ......
...erta descritos, surgiram vários conceitos fundamentais no contexto de estudos de tratamento de IC orientado por PNs. Os testes que, de forma comprovada, melhoraram os resultados usaram alvos mais baixos, com quedas significativas no nível de PNs, receberam mais visitas no braço orientado por biomarcadores e, com base nas orientações, aumentaram a titulação das medicações além dos diuréticos de alç......
...eu, por exemplo, classifica os pacientes em 4 estágios baseado no risco e evolução do paciente com IC. 1. Classe A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, entretanto, alteração estrutural. 2. Classe B: pacientes já apresentam alt......
... iniciarcom a dose de manutenção esperada (geralmente 0,125-0,25 mg/dia). Amiodarona,quinidina, propafenona e verapamil estão entre os medicamentos que podemaumentar os níveis de digoxina em 100%. É prudente medir o nível sérico damedicação no sangue após 7 a 14 dias (e pelo menos 6 horas após a última doseadministrada). Os níveis ideais de digoxina sérica são de 0,7 a 1,2 ng/mL. Adigoxina pode in......
...aquicardia ventricular do tipo torsades de pointes é menor com esse fármaco, em comparação ao observado com o uso de dofetilida e sotalol. Diferente da maioria dos outros fármacos antiarrítmicos, a amiodarona é segura para uso por pacientes com doença cardíaca estrutural, incluindo a doença arterial coronariana.107 O fármaco apresenta inúmeros efeitos colaterais com toxicidade orgânica que limitam......
...) ou igual a (alta dose) observada com varfarina. Os participantes deveriam apresentar fatores de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI, sangramento cerebral, IAM e morte. Foram incluídos ainda os custos previstos para cada um destes eventos no ambiente hospitalar e no pós-alta, além do ......
... ausência de captação ocorrida no caso de tireoidites ou localizada, quando decorrente de um adenoma secretor. O tratamento se baseia no uso de ß-bloqueadores para controle sintomático (propranolol, 10 a 40mg, a cada 6 horas, ou atenolol, 25 a 50mg/d) além de uma terapia para controle da hipersecreção hormonal, que pode ser feita por meio do uso de medicações antitireoidianas, radioiodoterapia ou......
...sco de AVC, embora isso talvez tenha sido reflexo da pequena amplitude desses estudos.69 Medidas Terapêuticas para Prevenção de Acidente Vascular Isquêmico Gerenciamento do risco de cardioembolismo. Condições como doença cardíaca estrutural e arritmias têm o potencial de produzir AVCs atribuíveis ao cardioembolismo. A anticoagulação oral com varfarina é indicada para uso em pacientes com válv......
..., apesar de por definição ser associado com reversãocompleta do déficit, é associado com risco significativo de AVC recorrente. Aproximadamente300.000 pacientes são tratados anualmente nos departamentos de emergência (DE) dosEstados Unidos devido a AIT; caso não tratados precocemente, evoluem em 7,5 a17,4% dos casos com AVC. Aexpressão ?acidente isquêmico transitório? foi utilizada pela primeira v......
...rfusão da parede interna, o chamado sinal do halo duplo. O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com ......
...s que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a julho de 2006), eles conseguiram aumentar a adequação a todas as intervenções (indicadores de processo) de uma ta......
...ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os acidentes vasculares cerebrais em 60-70%. · Hospitais que forem além de um plano básico de alta, aprimorando intensamente a transição ......
... pacientes já apresentam diagnóstico de disfunção cardíaca prévia, e apenas20% daqueles que se apresentam no departamento de emergência (DE) recebemdiagnóstico novo de IC. Embora o curso típico da internação hospitalar seja a melhoranos sinais e sintomas, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pac......
...tas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e in......
... características clínicas da hiponatremia, estes sintomas incluem: a)sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, fadiga, vômitos, mal-estar; Em geral, começam a ocorrer quando a natremia cai para níveis entre 125 e 130 meq/L; b)manifestações neurológicas: costumam ser progressivas e dependem do valor do sódio sérico e da velocidade de instalação. Incluem: sonolência, confusão, convulsões ......
...pode ser identificada na maioria das vezes pela anuscopia. Deve-se realizar um exame retal digital para detectar sangue total (vermelho vivo ou marrom) e o teste de guaiaco nas fezes caso permaneça a dúvida diagnóstica. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realizados à beira do leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, po......
...r a duração de vasodilatadores IV. A terapia combinada de nitrato e hidralazina é frequentemente um substituto da terapia com inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) em pacientes com disfunção renal grave persistente, mas não há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retornar para terapia com inibição do SRAA após ......
...cope. Casosem que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada ......
...uidadosa, levando-se em conta o testemunho de transeuntes e sobreviventes. O número total de eletrocussões nos EUA foi maior que 550 casos em 1998. Um estudo demonstrou que quase a metade das electrocuções que ocorreram com baixa tensão elétrica (<1.000V AC), não havendo queimaduras visíveis ou marcas elétricas nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em ......
...lação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de mor......
... é recomendado. As doses recomendadas para o tratamento são: -Benzonidazol: 5-7,5 mg / kg por dia por via oral em 2 doses divididas por 60 dias. Alguns pesquisadores recomendam tratamento de adultos com 300 mg por dia durante 60 dias, independentemente do peso corporal, enquanto outros usam um limite máximo de 300 mg por dia, mas o tratamento prolongado para completar a dose total corresp......
...a dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope......
...co, nervos e vasos sanguíneos têm menor resistência do tecido, seguido do músculo e, em seguida, ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso, os nervos têm uma densidade de corrente superior, e por este motivo nervos podem ser feridos significativamente por estas lesões, apesar da maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próx......
...os ß-bloqueadores e outros antiarrítmicos, em geral, não impedem arritmias ventriculares sintomáticas nesses pacientes. A cardiopatia congênita ocorre em, aproximadamente, 0,8% de todos os nascidos vivos. Como muitas crianças com cardiopatia congênita sobrevivem até a idade adulta como resultado de melhora na cirurgia cardíaca, a MSC é uma causa frequente de morbidade e mortalidade tardias. A ano......
...scritas as principais etiologias das vertigens, que podem ser divididas em causas periféricas, centrais ou de origem sistêmica. Tabela 1: Principais etiologias das vertigens Periféricas · VPPB · Neurite vestibular · Vertigem pós-trauma · Doença de Ménière · Toxidade por drogas Centrais · Doenças vasculares · Tumo......
...1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al., for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure. N Eng J Med. 2004;350:2140-2150. 33. McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiac resynchronization therapy for ......
...atias, como na SB, o papel do EEF para estratificação de risco de MSC permanece controverso. Não é recomendado o uso do EEF para estratificação de risco em pacientes com diagnóstico de taquicardia ventricular catecolaminérgica, tendo em vista que a arritmia ventricular geralmente não é induzida com a estimulação ventricular programada. Análise Genética Permite a definição diagnóstica de sínd......
...de na insuficiência cardíaca os seguintes fatores: sexo masculino, cardiopatia isquêmica como causa, presença de B3, aumento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de pressão arterial sistólica, classe funcional (NYHA3) pior e baixa capacidade funcional (VO2 máx.). Outros preditores de mortalidade incluem comorbidades (diabetes, insuficiência renal crônica), respiração de Cheyne-Stokes, ......
...dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisferiens (dois picos ......
...onventricular arrhythmias: contribution of successful resuscitation to overall survivorship supports the current practice of initiating out-of-hospital ACLS. Ann Emerg Med 32:448, 1998 81. Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD, et al: Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 346:1522, 2002 82. Mader TJ, Smithl......
...HBe) é um produto do gene do cerne e, em geral, pode ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecçã......
...pecialistas terapêuticos, avaliação destes pacientes para detecção de complicações médicas, fornecimento de suporte ao longo do curso do tratamento e monitoramento dos sinais de recaída [Tabela 2]. Tabela 2. Tratamento de pacientes com problemas causados pelo álcool Para todos os pacientes Instituir o rastreamento para detecção de problemas relacionados ao consumo de álcool ......
...para supressão de arritmia induzida por isquemia. Indicada para casos de TVPC e SQTL. Pode ser benéfica em casos de TV idiopática Bloqueacores de cálcio não dihidropiridínicos Contraindicação para TQRSA, diante da possível existência de disfunção VE Pode ser útil em casos de TV idiopática Antiarrítmicos de classe IA Procainamida, ajmalina, quinidina, disopiramida, mor......
...ser tanto uma área designada onde os pacientes com alta podem esperar confortavelmante por alguém para levá-los para casa até um lugar onde se desenrola todo o processo da alta. Uma suíte de alta é uma solução possível para transferir os pacientes com alta de um leito da internação para uma área de espera.14 Na outra extremidade do espectro está uma Sala de Recursos de Alta (SRA), como a do Regio......
...ras. Entre as tecnologias mais úteis estão os sistemas computadorizados de rastreamento do paciente, a melhoria dos sistemas de comunicação e várias tecnologias que automatizam os processos administrativos e de cuidado. O pronto-socorro pode ser facilmente favorecido por muitos processos automatizados. Exemplos incluem formulários padronizados e listas de checagem, instruções e prescrições automa......
...e de vida. De fato, o estudo foi concluído precocemente por causa da mortalidade significativamente mais alta no grupo tratado com placebo.142 Todavia, ainda é preciso esclarecer se esse benefício será operante em outros grupos étnicos ou raciais, embora estudos menores tenham indicado a utilidade dessa combinação em casos de pacientes hospitalizados.143 Inotropos endovenosos. Pacientes com in......
...al de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo em pacientes idosos deve levar em consideração não somente os níveis pressóricos, mas também a presença de outros fatores de risco cardiovascular e a presença ou não de lesões em órgãos-alvo. A idade acima de 60 anos, sem distinção entre os sex......
...cocardiografia é a melhor técnica de imagens para identificar essas massas altamente móveis que tipicamente se prendem ao endocárdio valvular, embora algumas massas se prendam no miocárdio das câmaras, principalmente nos casos em que os pacientes tenham recebido radioterapia no tórax ou em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca. A borda brilhante típica dos PFEs se assemelha a um......
...ngalore S, Bhatt DL. Coronary intravascular ultrasound. Circulation 2013;127:e868–74. 42. Bezerra HG, Costa MA, Guagliumi G, et al. Intracoronary optical coherence tomography: a comprehensive review clinical and research applications. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1035–46. 43. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. A report of th......
... roxas largas e outros estigmas da síndrome de Cushing. · Resultados laboratoriais: hipocaliemia (hiperaldosteronismo). Hiperaldosteronismo Epidemiologia O hiperaldosteronismo primário, geralmente abreviado para aldosteronismo primário (AP), se caracteriza pelo aumento na produção de aldosterona causado por algum tipo de anormalidade adrenal. A aldosterona age sobre......
...mo evitar trocas rápidas de líquido e de eletrólitos e dialisado com baixo nível de potássio, poderão produzir muitos benefícios.159,163,173 Em termos de gerenciamento médico, o uso de bloqueadores ß adrenérgicos como o carvedilol pode diminuir o risco de MSC em pacientes de diálise com cardiomiopatia dilatada.141 Em contrapartida, não há evidências que deem suporte ao uso de terapia antiarrítmic......
...is que a TC.90 A dor é uma sensação grave e aguda que se assemelha a um tiro ou a um choque elétrico com alguns segundos a 2 minutos de duração. Comumente, na divisão oftálmica, a distribuição é maxilar unilateral ou mandibular trigeminal. Em, aproximadamente, 90% de casos de neuralgia do trigêmeo, os pacientes apresentam zonas de disparo, em geral na parte central da face, ao redor do nariz e do......
...envenenamento por picada de aranhas do gênero Loxosceles. Precauções t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente por Loxosceles. Cuidados especiais com a hidratação do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente. t Em casos graves de acidente por Loxosceles pode ocorrer hemólise intravenosa. Indica-se transfusão sanguínea ou administração de concen......
...ado as medicações regularmente ou se, em vez disso, às vezes se esquece de fazer isso. Então, pode-se enfatizar a importância do uso diário. Evidências fornecidas por no mínimo 2 estudos de classe I indicam que os betabloqueadores propranolol, metoprolol e timolol, bem como o antidepressivo tricíclico amitriptilina e as medicações anticonvulsivas divalproato de sódio e topiramato constituem as m......
...usada por estafilococos coagulase-negativos resulta em invasão perivalvar. Seja qual for o agente causal, se houver evidências de extensão perivalvar da infecção e, em particular, se a valva apresentar instabilidade, então a EVP deve ser abordada cirurgicamente. Como a endocardite de valva nativa de lado esquerdo e, em particular, a EVP causada por S. aureus frequentemente são invasivas, a realiza......
...nico. Neste último contexto, a [Cl–] plasmática aumenta e produz acidose metabólica hiperclorêmica. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico elevado Vários distúrbios, assim como a ingesta de toxinas podem causar acidose metabólica com hiato aniônico elevado [Tabela 1]. Tabela 1. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico elevado Insuficiência renal* Acidose l......