...onstraram benefícios adicionais aos inotrópicos tradicionais. CHOQUE CARDIOGÊNICO Estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 a 80%), sendo sua principal causa o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfus......
... cardioprotective signaling system. J Clin Invest 2007;117:1538–49. 67. Sharma UC, Pokharel S, van Brakel TJ, et al. Galectin-3 marks activated macrophages in failure-prone hypertrophied hearts and contributes to cardiac dysfunction. Circulation 2004;110:3121–8. 68. Henry-Okafor Q, Collins SP, Jenkins CA, et al. Soluble ST2 as a diagnostic and prognostic marker for acute hear......
...e dos fatores de risco, dieta hipossódica com restrição líquida, se necessário. O tratamento farmacológico inclui medicações que devem ser introduzidas em pacientes com disfunção cardíaca mesmo sem sintomas, como os inibidores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medicações utilizadas para o manejo ambulatori......
...al (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Ivabradina 5 2x ao dia 7,5 2x ao dia IC com FE preservada Embora metade dos pacientes com IC ocorra entre ospacientes com FE de VE normal, muitas vezes com disfunção diastólica, as terapiasnão têm demonstrado melhorar a sobrevida nessa população. O esteio do manejo depacientes com IC com FE preservada é manejar a sobrecarga volêmica com ......
...ibrilação. O típico flutter atrial direito apresenta um característico padrão em dente de serra observado nas derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior [Figura 2]. Exemplos de ondas de fibrilação “finas” e “grosseiras” são mostrados na Figura 1. Figura 2. Flutter atrial direito que prossegue na direção horária em torno do ânulo da válvula tricúspide e depende de um istmo de......
...ntes foi ajustada a fim de manter um INR entre 2 e 3. Dabigatram foi oferecido em 2 esquemas: baixa dose (110 mg 2 vezes/dia) e alta dose (150 mg 2 vezes/dia). Foi utilizada para esta análise principalmente a casuística do estudo RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy). Este estudo envolveu 18.113 pacientes, acompanhados por 2 anos e demonstrou que a taxa de AVCI entre u......
...ândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and M......
...odosa, angiite de Churg-Strauss, granulomatose com poliangeíte, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide). Os sintomas incluem cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais e encefalopatia multifocal. As características clínicas e sorológicas das vasculites são bastante variáveis, embora as descobertas angiográficas tendam a ser semelhantes e inespecífi......
...a antiplaquetária com clopidogrel (300 mgno primeiro dia, seguido por 75 mg/dia pelos próximos 90 dias) mais aspirina(75-300 mg no primeiro dia, seguido por 75 mg/dia por 3 semanas) ou monoterapiacom aspirina. Em 90 dias, AVC isquêmico e hemorrágico ocorreram em 8,2% dosparticipantes no grupo de dupla terapia antiplaquetária, em comparação com11,7% dos pacientes no grupo de monoterapia com aspirin......
...uindo insuficiência cardíaca, uso de medicações vasoativas, aterosclerose e insuficiência renal. Fatores que têm sido implicados são trombofilia e infecções, especialmente infecção pela E. coli O157:H7.44, que produz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pequenos vasos sanguíneos podendo levar à colite e consequente a CI. Pacientes mais jovens podem desenvolver CI no context......
...básico de alta, aprimorando intensamente a transição dos pacientes da internação para os cuidados ambulatoriais observarão maior impacto na redução das reinternações. Numerosos estudos demonstraram os benefícios de mecanismos eficientes de suporte e follow-up pós alta, os hospitais podem assim desempenhar papel essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulatorial. Alterações adici......
... et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR.......
...s eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em geral melhoram antes que os sinais tenhamsido totalmente resolvidos. Na avaliação da congestão, é preciso verificar: - edema periférico;- estert......
... aumento a cada litro de oxigênio), e 5-10 L/min pormeio de máscaras, máscaras não reinalantes 15 L/min ou cânulas nasais de altofluxo com fração de inspirada de oxigênio maior que 35%. Para pacientes comdoença pulmonar obstrutiva crônica, a saturação de oxigênio alvo é de 88-92%, erecomenda-se o uso de máscara de Venturi com oxigênio inspirado ajustado em28%.Se opaciente tiver dificuldade respira......
...acientes, particularmente nos casos de insuficiência cardíaca, a presença de hiponatremia grave se associa com pior prognóstico. Manifestações clínicas e Laboratoriais Os sintomas da hiponatremia são dependentes da velocidade de sua instalação, pode ocorrer edema cerebral na hiponatremia aguda e sintomas de sistema nervoso central; sendo estas as principais características clínicas da hiponat......
...cirurgia varia de 5 a 25%. Pacientes com HDB, muitas vezes, necessitam de internação hospitalar e encaminhamento precoce a um endoscopista. Aqueles que se apresentam instáveis ou com sangramento ativo podem necessitar de internação na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ácido ac......
...osterona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação de potássio também pode ser necessária. Doses menores do que as doses padrão (ou seja, < 50 mg ou espi......
...vasovagal,informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem sedeitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem osepisódios de síncope vasovagal.Com aexceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de morte (por exemplo, AVC,dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação dasubjacente doença cardíaca. Embora os pacientes......
...entando a duração do contato e, consequentemente, a lesão. Os contatos de alta tensão em correntes DC são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte e, eventualmente, causar fraturas e luxações, sobretudo na região dos ombros, enquanto que as correntes AC tendem a estimular múltiplas contrações. A corrente elétr......
...dem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comu......
...iopatia, que ocorre em 20 a 30% dos infectados. Epidemiologia O perfil epidemiológico da doença de Chagas é o resultado de duas forças principais, a transmissão por vetores domésticos durante a vida da população atual da América Latina e em grande escala da migração rural ao longo dos últimos 50 anos. A transmissão através das fezes de um vetor infectado é relativamente ineficiente: a incidên......
... Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · ......
...s na suspeita de lesões nestes órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e post......
...ugada. O ECG de doze derivações, típico da síndrome de Brugada, mostra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causada por mutações nos genes que codificam as proteínas responsáveis pela formação e pela interação com os canais de sódio, potássio e cálcio no coração. Há muitas canalopatias iônicas conhecidas, moduladas p......
... fica estendida, mais baixa que o tronco. C e D. A cabeça e o tronco são rodados em duas etapas de 90°. E. Lentamente, o paciente é colocado sentado. Os pacientes com vertigem fóbica apresentam uma boa resposta tanto a ansiolíticos, se sintomas presentes em situações específicas, quanto a antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina. Na doença de Ménière, o uso de betaist......
...entoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e diuréticos incluindo antagonistas de aldosterona, salvo em casos de contraindicação. Quando asso......
...rdiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007;115:e69-e171. 22. McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiac resynchronization therapy for patients with left ventric......
...iação de IC. Tem papel fundamental na busca etiológica da IC por quantificar valvopatias, massa ventricular, tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a gravidade da disfunção sistólica e/ou diastólica e perfil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, principalmente do ventrículo e do átrio esquerdo, entre outros achado......
...umente a cadeia pesada da betamiosina no cromossomo 14, seguidas das mutações que afetam a proteína C que se liga à miosina e à troponina T. Entende-se que a hipertrofia cardíaca que ocorre em pacientes com MCH é um mecanismo compensatório à contração deficiente dos miócitos. Patogênese A hipertrofia do VE em geral não é simétrica, afetando principalmente o septo interventricular. Indivíduos ......
...eversível. Após todas as tentativas de ressuscitação, o líder da equipe deve fazer o relatório da equipe, de modo que todos possam aprender com a experiência. Por fim, é preciso usar de acentuada empatia e habilidade para comunicar com cuidado e compaixão aos familiares do paciente o resultado da tentativa de ressuscitação.91 Nota do editor: Este capítulo do ACP Medicine foi baseado nas recomen......
...equer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos deve ser individualizada para cada paciente, mas deve ter como objetivo recuperar a perfusão adequada dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos incluem os da hepatite A, da hepatite B, da hepatite C, da hepatite D e da hepatite E. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) é, em geral, transmitida por via oro-feca......
...en heavy and binge drinqueing and all-cause and cardiovascular mortality in Novosibirsk, Russia: a prospective cohort study. Lancet 2002;360(9344):1448–54. 41. Kenchaiah S, Narula J, Vasan RS. Risk factors for heart failure. Med Clin North Am 2004;88:1145–72. 42. Djousse L, Levy D, Benjamin EJ, et al. Long-term alcohol consumption and the risk of atrial fi brillation in ......
... cicatrização e infiltração, acompanhadas de alterações estruturais que resultam em condução lenta, bloqueio de condução e condução anisotrópica – todas constituindo terreno fértil para o desenvolvimento de arritmias de reentrada. Um ritmo de reentrada necessita de um mecanismo iniciador. O foco da arritmia é ocasionado por fatores circundantes, como isquemia e outros mecanismos fornecedores da ec......
...rmanência do PS – de oito para quatro horas.28 Aumentando a cobertura da equipe Os hospitais estão aumentando a cobertura de médicos e enfermeiros em uma tentativa de reduzir a superlotação. Alguns contratam mais profissionais, como o Massachusetts General Hospital, que acrescentou 22 cargos na enfermagem e duas vagas de médico atendente para aumentar a capacidade do PS em 2001.24 Outras orga......
...s) dividido pelo número dessas entregas no mesmo período. 13. Complexidade do paciente avaliado na triagem Complexidade do paciente Nível médio de complexidade avaliado na triagem (usando o critério local) para todos os pacientes analisados em um período de tempo definido (turno/dia/ semana/mês). 14. Complexidade do paciente como percentagem dos pacientes de ambulância Complexid......
...ação em decorrência dessa condição, bem como na melhora da qualidade de vida. De fato, o estudo foi concluído precocemente por causa da mortalidade significativamente mais alta no grupo tratado com placebo.142 Todavia, ainda é preciso esclarecer se esse benefício será operante em outros grupos étnicos ou raciais, embora estudos menores tenham indicado a utilidade dessa combinação em casos de pacie......
...eptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em ......
...ualmente após a resolução dos sintomas e da efusão pericárdica. Acredita-se que a colchicina tenha efeito anti-inflamatório através do bloqueio da polimerização da tubulina e da geração de microtúbulos nos leucócitos.11 O uso adjuvante da colchicina foi comprovado pelos resultados dos testes clínicos randomizados realizados pela Investigation on Colchcine for Acute Pericarditis (ICAP), assim com......
...P, FACC. Cardiac Catheterization and Intervention. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 DeckerIntellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Deepak L. Bhatt, MD, M......
...aixos de ARP e, portanto, proporção elevada entre aldosterona e ARP sugerem a presença de AP. Os valores utilizados com mais frequência são superiores a 15ng/dL para aldosterona e acima de 30 para a razão aldosterona/ARP, com a aldosterona expressa em ng/dL e a ARP em ng/mL/hora.11,16 Entretanto, o ponto de corte recomendado para a razão aldosterona/ARP varia entre valores acima de 20 a valores a......
... = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL/min/1,73m2 Ainda não se tem clareza quanto aos mecanismos subjacentes que associam DRC a um risco mais elevado de DAC e, consequentemente, predispõem os pacientes para esse tipo de condição. Os fatores de risco cardiovasculares tradicionais são comuns nos casos de DRC, embora não expliquem o aumento na incid......
... a2 da bomba de Na/K que se localiza no cromossomo 1q23, e a EHF3 é causada por uma mutação de sentido incorreto no SCN1A, que codifica a subunidade a1 de um canal de Na+ neuronal controlado por voltagem que se localiza no cromossomo 2q24. Nos casos de enxaqueca vestibular, os episódios de vertigem possivelmente ocorram com algum tipo de cefaleia, porém com distúrbios auditivos ou outros sintomas......
...a grave. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática. – pacientes com fraque......
...tada com 25 mg de indometacina administradas 3 vezes/dia, durante 3 dias. Caso a dor não seja totalmente aliviada, a dose é aumentada para 50 mg, 3 vezes/dia, por 3 dias. Se não houver resposta e o diagnóstico ainda for altamente suspeito, então pode ser tentada uma dose de 75 mg administradas 3 vezes/dia, por 3 dias. A adição de um inibidor de bomba de prótons deve ser considerada em casos de pac......
...nicilina (CIM < 0,2 mcg/mL) e não podem ser uma cepa nutricionalmente variável – ou seja, dependente de piridoxal ou cisteína para crescer. A EVP não deve ser tratada com o regime de 2 semanas. A ceftriaxona, fornecida como uma única dose diária administrada por via endovenosa e durante um período de 4 semanas, atualmente é recomendada com frequência para o tratamento da endocardite causada por......
...venous potassium chloride infusions. Arch Intern Med 1990;150:613. 38. Perazella MA. Drug-induced hyperkalemia: old culprits and new offenders. Am J Med 2000;109:307. 39. Hollenberg N. Aldosterone in the development and progression of renal injury. Kidney Int 2004;66:1. 40. Juurlink D, Muhammad M, Lee D, et al. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Ev......