...gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia, que é uma variável de gravidade; · função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; · marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluem TEP e isquemia miocárdica; · peptídio natriurético cerebral: ainda pouco disponível, apresenta acurácia importante no diagnóstico de IC. Seu aumento p......
... estudos comunitários envolvendo pacientes ambulatoriais com estado de saúde aparentemente bom.150-153 Uma metanálise teve como foco a investigação da CRP como fator de risco para DAC. Nas situações em que foram levados em conta alguns estudos que ajustaram para os fatores de risco tradicionais de Framingham, o risco relativo de DAC incidente foi de 1,58 (IC 95%, 1,37?1,83) para concentrações de C......
...quando a digoxinemia encontra-se em valores dentro da normalidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. O uso associado de antibióticos macrolídeos pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar a necessidade do ......
...talares ao ano, o querepresenta a segunda maior causa de internação em nosso país, e mais de 25.000óbitos ao ano. Pode ser causada por múltiplas etiologias, como miocardiopatias,disfunção valvar, arritmias e outras causas, e ocorre principalmente empacientes acima dos 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo ......
...rom the superior pulmonary veins during atrial ?brillation. Circulation 2003;108:668–71. 9. Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial ?brillation. Cardiovasc Res 2002;54:230–46. 10. Everett THt, Wilson EE, Verheule S, et al. Structural atrial remodeling alters the substrate and spatiotemporal organization of atrial ?brillation......
...m pacientes com fibrilação atrial (FA), mas aumenta o risco de sangramentos. O dabigatram, um inibidor direto da trombina, apresenta efeitos similares à varfarina, sendo utilizado em doses fixas, não necessitando de controles laboratoriais e com taxas semelhantes de sangramento cerebral. A FA afeta cerca de 10% dos idosos com mais de 80 anos de idade, e a incidência anual de AVCI em portadores de ......
...T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintilografia de tireoide com captação difusa. Discussão A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é um......
...em relação à linha de base, nos casos de indivíduos que fumam menos que uma carteira de cigarros por dia. Em fumantes inveterados, há uma grande redução no risco, embora o risco permaneça bem mais elevado em relação aos indivíduos que nunca fumaram. Mudar o hábito de fumar cigarros, cachimbo ou charutos não diminui o risco de AVC. Aconselhar aos pacientes a deixar de fumar é uma das metas recomen......
... de 0,47 a 0,65) e que ele não identificou comprecisão os pacientes com estenose de grandes vasos e fibrilação atrial, nosquais intervenções agudas específicas evitam AVCs.Examescomplementares podem auxiliar também nessa decisão. A tomografiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia carotídeae ang......
... resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascendente é afetado, sugerindo uma trombose da AMS. Manejo Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de suporte e inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos de amplo espectro que c......
...sa, orientações a pacientes internados e não internados, e seguimento ambulatorial regular com a equipe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses precedentes ao início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alv......
...ents with congestive heart failure. JAMA. 2004; 291:1358-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with ......
...nsus Decision Pathway on RiskAssessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of theAmerican College of Cardiology Founda......
... hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibrilaçãoatrial com rápida resposta ventricular. Outros agentes inotrópicos podemaumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão periférica, como a milrinona,que só pode ser usada por curto prazo. A milrinona pode aumenta......
... correção deve ser realizada de forma mais rápida com elevação do sódio 4 a 6 meq/L em algumas horas, mas com o cuidado de que esta elevação não ultrapasse 8-12 meq/L em 24 horas. Em pacientes com quadro emergencial com necessidade de correção rápida da natremia, a salina hipertônica pode ser utilizada em dose de 100 ml em bolus em 10 a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para o......
...cadas com tecnécio também pode precisar o local da hemorragia em hemorragia oculta. A cintilografia é mais sensível que a angiografia e pode precisar o local da hemorragia a uma taxa tão baixa quanto 0,1mL/min. Também tem valor potencial sobre a angiografia, se o sangramento ocorrer de forma intermitente, mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localizaç......
...ência dos médicos que cuidam de pacientes com IC. Os especialistas em cuidados paliativos podem fornecer ajuda quanto ao uso de opioides para dispneia refratária e dor e quanto ao tratamento de outros sintomas de estágio final de vida, como agitação e insônia. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory......
...esde veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história émuito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomaspré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássicaou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomasprodrômicos ca......
...a cardiovascular prévia, de modo que a chance de recuperação e sobrevivência é boa. Lesões do Sistema Nervoso Central Ocorrem em cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão; é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal pod......
...cial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de ......
... manifestações se iniciam com disfagia leve que piora progressivamente o tratamento para casos graves é cirúrgico com cardiomiotomia esofágica e outros procedimentos. O megacólon é caracterizado por constipação prolongada e pode dar origem à fecaloma, ao volvo e à isquemia intestinal. A doença de Chagas gastrointestinail é menos frequente do que cardiomiopatia chagásica e é mais comum no Cone Su......
...acientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo......
...estado mental alterado ou lesões graves associadas. Em casos raros, a ressonância magnética inicial pode ser normal em pacientes com trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico que têm uma ressonância magnética da coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neurológica. As ......
... do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um paciente em maior risco de MSC e admitir ou encaminhar tais pacientes para a adequada ava......
...esias de III, IV e VI, sugerindo acometimento de múltiplos nervos cranianos, e de seguimento sacádico e alterações de sacadas, que sugerem acometimento cerebelar quando alteradas. Nistagmos que aparecem evocados pelo olhar, com mudança de sentido dependendo deste, sugerem acometimento central. A inibição do nistagmo com a fixação do olhar, assim como seu aumento com a supressão deste, sugere acome......
...AC) Classe I (CDI Recomendado) · Sobreviventes de IAM há pelo menos 40 dias ou com cardiopatia isquêmica crônica, sob tratamento farmacológico ótimo, sem isquemia miocárdica passível de tratamento por revascularização cirúrgica ou percutânea e expectativa de vida de pelo menos 1 ano com: - FEVE = 35% e CF II-III, ou FEVE = 30% e CF I, II ou III; - FEVE = 40%, TVNS espontânea ......
...c Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007;115:e69-e171. 22. McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiac resynchronizatio......
...e funcional do paciente na insuficiência cardíaca crônica. Caso Clínico Comentado No caso clínico deste capítulo, o paciente apresenta IC de provável etiologia isquêmica e/ou cardiopatia hipertensiva em fase dilatada (pós-remodelamento mal-adaptativo). Ecocardiograma e eletrocardiograma (ECG) são exames complementares que podem auxiliar nesse diagnóstico. Raio X de tórax e exames laboratoriai......
...nte. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisferiens (dois picos sistólicos) é característico. Exames complementares No Quadro 6.3, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCH e suas respe......
...e por doença arterial coronariana.10 Em um estudo de 4 anos sobre parada cardíaca intra-hospitalar, que envolveu quase 37.000 adultos atendidos em 253 hospitais localizados nos Estados Unidos e Canadá, os ritmos inicialmente identificados foram a assístolia (40%), AESP (24%), ritmos desconhecidos não documentados (22%) e FV ou TV sem pulso (14%).11 A cadeia da sobrevivência A ressuscitação d......
...vidade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evolução para cronicidade. Anti-HBs- recuperação clínica e imunidade. Anti-HBc- contacto com VHB (agudo ou pregresso). Anti-HBc IgM- infecção aguda, ausente na infecção crônica. Anti-HBe- pouca replicação viral. H- Tratamento A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na cronicida......
...inclui: (1) evidências claras de que o consumo de álcool está causando danos físicos e psicológicos; (2) a natureza dos danos é identificável; (3) o consumo de álcool persiste há no mínimo 1 mês ou tem ocorrido repetidas vezes nos últimos 12 meses; e (4) o indivíduo não atende aos critérios de dependência alcoólica. Os critérios da CID-10 são disponibilizados para acesso na internet, no site www.w......
...ais, e requer bastante julgamento clínico e individualização. Muitas vezes, um risco “pequeno” de morte súbita não é tranquilizador para os pais de uma criança, porém a perspectiva de uma terapia de CDI vitalícia também está associada a desvantagens significativas. A avaliação do risco é clinicamente razoável, mas requer uma investigação clínica bem mais ampla. Por fim, espera-se que uma cura gené......
...nação ocupados em geral e por tipo de leito dividido pelo número de leitos de internação equipados em geral e por tipo. 11. Previsão da situação de suprimento/demanda do hospital Capacidade do hospital Previsão das admissões e altas esperadas no hospital relatadas diariamente às 6h e comparadas com o censo hospitalar. 12. Censo da unidade de observação Capacidade do hospital ......
...ions vary among hospitals and communities. U.S. General Accounting Office. No. 03-460. Mar 2003. 20. Institute for Healthcare Improvement: Measures: Patient Flow. www.qualityhealthcare.org/QHC/Topics/Flow/PatientFlow/Measures.htm (accessed Mar. 9, 2004). 21. Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann ......
...gios A, B e C Dispositivos auxiliares mecânicos Transplante cardíaco Infusões inotrópicas IV contínuas (não intermitentes) de ação paliativa Assistência institucional Fármacos ou cirurgia experimental IECA = inibidores da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; TRC = terapia de ressincronização cardíaca; CDI = cardioversor-desfi......
...rtam 40/320 mg 2 vezes/dia Outros tratamentos O uso de dispositivos em pacientes idosos ainda é tema de discussão. Os grandes estudos envolvendo terapias de ressincronização e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) não conseguiram mostrar evidências suficientes para seu uso na população idosa acima de 75 anos. Como regra geral, o uso do marca-passo multissítio está indicado em pacient......
..., e eventualmente se apresentam com efusão pericárdica ou com tamponamento. A presença de tumores sólidos extensivos no coração e ao redor dele é menos comum, e poderão assemelhar-se a condições como pericardite constritiva ou pericardite efusivo-constritiva. Com frequência, a invasão do pericárdio se manifesta clinicamente como arritmias, sendo muito comum a presença de palpitação atrial ou de fi......
...leeding among patients undergoing percutaneous coronary intervention: a report using an expanded bleeding definition from the National Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:897–904. 57. Sherwood MW, Wang Y, Curtis JP, et al. Patterns and outcomes of red blood cell transfusion in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA 2014;311......
...2. Briet M, Schiffrin EL. Aldosterone: effects on the kidney and cardiovascular system. Nat Rev Nephrol 2010;6:261–73. 13. Pojoga LH, Baudrand R, Adler GK. Mineralocorticoid receptor throughout the vessel: a key to vascular dysfunction in obesity. Eur Heart J 2013;34:3475–7. 14. Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Narrative review: the emerging clinical implica......
...e de mortalidade semelhantes às da revascularização, e poderá causar danos funcionais substanciais. Considerando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos E......
...iptanos, as velocidades de resposta sem dor em 2 horas são muito mais elevadas nas situações em que o medicamento for tomado quando a cefaleia for leve; dependendo do medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagr......
...a e de ciclosporina, principalmente quando a sulfassalazina é adicionada ou descontinuada. Ajustar a dose de ciclosporina conforme a necessidade. Pode ser necessário aumentar as doses de ciclosporina quando administrar com sulfassalazina (para manter as concentrações terapêuticas da ciclosporina) ou diminuir, quando a sulfassalazina é diminuída. t Digoxina: pode ter sua biodisponibilidade reduzid......
...s evidências existentes sejam insuficientes para sustentar ou refutar a eficácia do clonazepam, da gabapentina, da fenitoína, da tizanidina, da capsaicina tópica e do valproato. As medicações podem ser utilizadas de modo isolado ou combinadas. Exemplificando, para os casos em que um paciente falha em responder ou responde de maneira incompleta à carbamazepina ou oxcarbazepina, há evidências que su......
...signs and biological results to identify children and adult patients with a high probability of infective endocarditis on admission. J Antimicrob Chemother 2008;62:1434–40. Epub 2008 Oct 24. 55. Casella F, Rana B, Casazza G, et al. The potential impact of contemporary transthoracic echocardiography on the management of patients with native valve endocarditis: a comparison with transe......
... features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med 1999;159:601. 34. Beloosesky Y, Grinblat J, Weiss A, et al. Electrolyte disorders following oral sodium phosphate adminstration for bowel cleansing in elderly patients. Arch Intern Med 2003;163:803. 35. Marples D, Frokiaer J, Dorup J, et al. Hypokalemia-induced downregulation of aquaporin-2 water channel expres......