... monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inicial de 25mg/dia, durante 2 dias, aumentando, gradualmente, para 50mg, 2x/dia. Em estudos clínicos, todos os pacientes com depressão significativa foram excluídos. Nesses estudos, o milnaciprana reduziu a dor e melhorou a função. A náusea é o efeito colateral mais comum. Os inibidores......
...rcionar bem-estar geral. Esses medicamentos agem aumentando o nível extracelular dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina, inibindo sua recaptação nos terminais pré-sinápticos. Os principais exemplos são a amitriptilina e seu similar químico, o relaxante muscular ciclobenzaprina, segunda classe mais estudada no tratamento de pacientes com fibromialgia. Com o intuito de diminuir os efeito......
...as (tanto do tipo tensional quanto enxaqueca), palpitações e fraqueza. Dor lombar com irradiação para as nádegas é uma queixa frequente. Afeta predominantemente o gênero feminino (10:1), com prevalência na população adulta, variando de 2 a 11,5%. Em nosso meio, a fibromialgia acomete entre 2,5 e 4,4% da população. O quadro pode estar presente entre crianças e adolescentes, não havendo diferenças ......
...O abusoinfantil e o trauma sexual são frequentemente evocados durante uma históriacuidadosa e empática. Diagnóstico O atual?padrão ouro? para o diagnóstico de FM baseia-se na classificação do Colégio Americanode Reumatologia (ACR). Os critérios de classificação para a síndrome da fibromialgiasão a presença de dor difusa pelo corpo há mais de três meses e a detecção de11 pontos dolorosos à palpação......
...tiva severa associada aos “geradores de dor”, como a OA do joelho avançada ou a dor radicular decorrente da doença degenerativa de disco. Entretanto, não há outros meios pelos quais um indivíduo ocasionalmente com alodinia severa e hiperalgesia possa alcançar um nível razoável de qualidade de vida e funcionamento diário. Por este motivo, a proibição estendida ao uso de todos os opiáceos na FM é in......
...o de Dor Miofascial Tratamento Método Metas e comentários Fundamento lógico Terapias para reabilitação Após descobrir a abordagem analgésica apropriada, a terapia ativa é a parte mais importante do plano de tratamento. Recuperação da amplitude de movimento, alongamento do comprimento fisiológico do músculo e fortalecimento. Ajudam a diminuir a recorrência e melhoram a r......
...rtrite, parestesias e fenômeno de Raynaud. Pacientes em uso de interferon-alfa para tratamento da doença apresentam mialgia como um dos efeitos colaterais mais comuns. Síndrome da Fadiga Crônica Distúrbio caracterizado por fadiga (mal-estar após esforço) debilitante associada a uma variedade de queixas físicas (cefaléia, dor de garganta, mialgia, artralgia, febrícula, linfadenopat......
...em afecções dermatológicas, como por exemplo em celulites e erisipelas, quando houver dor neuropática após infecção por herpes-zoster ou em áreas de cianose podendo indicar áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa ajudará a definir a topografia da doença envolvida. É importante saber, por exemplo, se a dor é superficial ou profunda ou se é articular ou óssea. É importante ......
..., estilo de vida sedentário, índice de massa corpórea elevado e sexo feminino. A idade constitui um dos principais fatores de risco: a prevalência desses distúrbios aumenta com o avanço da idade, sendo que mais de 60% dos indivíduos com 65 anos de idade ou mais são afetados.1 Estima-se que por volta de 2030, quando o percentual da população de indivíduos nessa faixa etária deverá ser 20% maior, ce......
...ea nas pálpebras superiores) ou sinal de Gottron (Pápulas eritematosas em dorso das mãos na região de articulações interfalangianas proximais) sugerem o diagnóstico de polimiosite. -Interrupção de antidepressivos: a interrupção de antidepressivos, como a venlaflaxina ou paroxetina, pode causar mialgia significativa. Os sintomas musculares que seguem a administração de um novo medicamento devem le......
... + + Doença infecciosa recente + + – – – – – Perda de peso + – – – + – – Sinais Aparência doente + + – – + – – Movimentação anormal das articulações + + – – + + – Massa abdominal + – – – + – – Artrite + + + – ......
...” no tronco encefálico, de modo que as lesões na medula espinal tipicamente produzem perturbações motoras e sensoriais nos lados opostos do corpo, abaixo da lesão (síndrome de Brown-Séquard). Como as fibras da dor cruzam próximo ao canal central, as siringes neste local frequentemente surgem primeiro com a dor de nível neuropático. Notavelmente, as colunas dorsais também contêm axônios nociceptore......
...ras musculares, distensões musculares/ligamentares Canal cervical estreito Síndromes miofasciais Secundárias Não mecânicas Infecciosas: discites, osteomielite Infecciosas: discites, osteomielite, artrite séptica sacroilíaca Doenças sistêmicas, osteometabólicas e reumatológicas: acometimento cervical da artrite reumatoide espondiloartropatias, polimialgia reumática, arte......
...ina •pode aumentar o risco de efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice); antidepressivo tricíclico (com esse há também riscos de efeitos anticolinérgicos e aumento dos batimentos cardíacos). •pode aumentar o risco de efeitos anticolinérgicos com: anti-discinético; anticolinérgico (ver Apêndice). •pode apresenta......
...IRC). Etiologia e Fisiopatologia O rim tem papel importante na homeostase mineral. Na IRC, há fatores que mantêm a secreção de paratormônio (PTH) elevada: · diminuição de ingestão e absorção de cálcio; · hiperfosfatemia; · comprometimento da síntese de vitamina D; · alteração da degradação do PTH ao nível renal. O hiperparatireoidismo secundário acarreta ativação dos osteoclast......
...u motor aumentado com: medicamento depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). Outras considerações importantes •o tratamento deve ser descontinuado gradualmente e a dose reduzida lentamente durante pelo menos 1 semana. •o tratamento deve ser descontinuado em caso de suspeita ou diagnóstico de miopatia (desordem muscular). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção.......
...rda de concentração, também foram constatados, caracterizando um quadro de depressão maior. TRATAMENTO O objetivo do tratamento é a remissão dos sintomas e o tempo mínimo de tratamento é de 6 meses no primeiro episódio. Pacientes com segundo episódio precisam de tratamento mais prolongado, muitas vezes por toda a vida. Pacientes com depressão leve podem iniciar o tratamento com psicoterapia......
...4 mg/dL. Na: 131 mEq/L. Potássio: 5,9 mg/dL. Caso 2 Homem, 61 anos de idade, diabético e etilista. Há 1 ano, refere dor intensa em queimação nos membros inferiores, mesmo em repouso. Queixa-se de formigamento nas pontas dos dedos das mãos e pés. Exame Físico · Pressão arterial: 150/90 mmHg deitado e 120/80 mmHg em posição ortostática. · Ausculta cardiovascular e respirat......
...is precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demonstra alterações sugestivas de osteomielite. Tem se mostrado mais sensível e específica que a cintilografia e a TC no dia......
...os inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo, bursite pré-patelar no joelho e celulites periarticulares. A distinção desses distúrbios das verdadeiras artrites, que é realizada por anamnese e exame físico cuidadosos, é muito importante, pois as condut......
... Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifest......
... Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artri......
...é rara, e sua incidência é controversa.1,2 Há risco 44 vezes maior de desenvolvimento de linfoma em pacientes com SS. O linfoma que pode ser identificado clinicamente ocorre em 5% dos casos. Alguns pacientes evoluem com expansão monoclonal, originária de forma mais frequente de glândulas exócrinas e menos comumente de órgãos viscerais e linfonodos. Pode manifestar-se desde o início do quadro ou n......
...estão nos órgãos reprodutivos, tanto fisiológica (menstruação ou ovulação) como patológica (endometriose), pode aumentar a dor nos órgãos, pele ou músculo que dividem o segmento comum na medula espinal. Segundo Gunter, essa é uma das explicações para a exacerbação da dor no período menstrual, não devendo ser confundida com a dismenorreia essencial. A endometriose é a causa mais prevalente de algi......
... não cabe simplesmente dar soluções à pessoa. Ao contrário, permitindo-se abandonar essa dolorosa posição de ter que resolver os problemas psicossociais das pessoas sob seus cuidados, o médico de família vai se deparar com um novo papel em que pode servir de apoio para que a pessoa reflita e repense sua vida, relações e formas de lidar com os seus problemas, ampliando seus horizontes e construindo......
...-vigília maior que 24 horas caracteriza-se por ritmos circadianos superiores a 25 horas, acompanhados de comprometimento na adaptação social. Geralmente ocorre em indivíduos cegos, nos quais a resposta à luz (como elemento determinador do ritmo circadiano) pode estar prejudicada. Deve-se investigar o consumo abusivo de substâncias psicoativas, principalmente estimulantes. Transtorno do Sono p......
...ição médica geral conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso, medicamento) 2) quando existe uma condição médica geral relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais D Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou sim......
...itante. Especificamente quanto à dor, na OA ela se caracteriza por ser pior com o uso da articulação e é aliviada pelo repouso. Ela é pior no final da tarde e início da noite, mas também pode ser pior de manhã logo após acordar. Em algumas pessoas, a dor é em queimação (característica neuropática), é generalizada em torno da articulação e está associada com parestesia. É frequentemente o sintoma ......
...öm DCE et al. Roadmap to vasculitis. Acta Reum Port 2006;31:15-36. 11. Seo P, Stone JH. Large-vessel vasculitis. Arthritis Rheum 2004;51:128-139. 12. Skare TL. Vasculite cutânea. Acta Reum Port 2003;28:10-26. 13. Stone HJ. Classification and diagnostic criteria in systemic vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:209-221. 14. Tedeschi A et al. Cryoglobulinemia. Blood R......
...macos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) ou as medicações analgésicas leves costumam ser úteis como adjuvantes terapêuticos. O encaminhamento para cirurgia pode ser indicado para pacientes com certas condições, como, por exemplo, os casos de doença envolvendo o disco lombar ou cervical, ou, ainda, a estenose espinal com compressão de raiz nervosa ou compressão medular, em que medidas descompr......
...toide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e alterações imunológicas (Figura 1). Figura 1: Fatores envolvidos na etiopatogênese da artrite reumatoide. FATORES GENÉTICOS FA......
... vida, seguidapor uma diminuição do tamanho renal que ocorre entre a quarta e a quintadécadas de vida. Achados Clínicos Homens como fenótipo clássico da doença geralmente apresentam as primeiras manifestaçõesclínicas na infância, com episódios de dor e de desconforto em mãos e pés, quesão as acroparestesias, e a idade média de aparecimento é aos 10 anos. Osepisódios dolorosos podem ser causados ??......
...tino irritável improvável. Forma com constipação: radiografias de abdôme para avaliar a presença de fezes fazendo o diagnóstico de constipação. Colonoscopia ou retosigmoidoscopia são indicados, em pacientes com menos de 50 anos de idade a maioria dos especialistas prefere fazer retosimoidoscopia devido baixa probabilidade de neoplasia, em pacientes com mais de 50 anos a colonoscopia é o exame pre......
...té a retirada. Uma alternativa é de deixar glicocorticoides em dias alternados em pacientes em que se falhou o tratamento com glicocorticoides, ou que apresentam piora dos sintomas com a retirada de glicocorticoides. Assim medicações alternativas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato ou a ciclosporina, que podem ser usadas empiricamente para diminuir a necessidade de glicocorti......
...ão A espondilite anquilosante (EA) é uma doença sistêmica crônica de etiologia indeterminada com forte predisposição genética, caracterizada pelo acometimento da coluna vertebral, principalmente das articulações sacroilíacas. Anatomia aplicada Esqueleto axial: compreende coluna e articulações sacroilíacas. Êntese: região onde ocorre a inserção de tendão, ligamento, cápsula ou fáscia junto a......
...velmente não refletem seu impacto real na população geral. Vários fatores contribuem para isso, incluindo as diferentes definições adotadas para a síndrome, o grande número de pacientes que não busca assistência médica e a falta de dados estatísticos oficiais, uma vez que não é causa de hospitalização nem de mortalidade. Isso contribui para a realização de estudos epidemiológicos com critérios, de......
...ssões e se manifesta por opressão torácica, tosse e declínio da função pulmonar, que é reversível. Convulsões por toxicidade em sistema nervoso central são extremamente raras, com uma incidência que varia nos estudos de 1 para 11.000 até 2,4 para 100.000 tratamentos. O risco é maior em sessões que duram mais de 90 a 120 minutos e com pressões maiores que 2,8 a 3 atm. Há maior risco em pacientes u......
...ivos de herpes zoster, é relevante. O exame ginecológico deve ser completo, iniciando-se pela inspeção de órgãos genitais externos. O exame dos órgãos genitais internos permite a avaliação de corrimento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se avaliar vagina, colo uterino, uretra, base da bexiga e fórnices vaginais. Deve-se também realizar o toque bimanual, avaliando ......
...ic Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed (reviewed text) (DSM-IV-TR). Washington DC: American Psychiatric Press; 2000. 2. Antonuccio D. Treating depressed children with antidepressants: more harm than benefit? J Clin Psychol Med Settings. 2008;15(2):92-7. 3. Aragones E, Caballero A, Pinol JL, Lopez-Cortacans G, Badia W, Hernandez JM, et al. Assessment of ......
... a PFP pode ser uma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas outras etiologias devem ser investigadas, como anemia e HAP. A HAPdeve ser uma preocupação, especialmente com pacientes sobrepostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até ......
...ica dos ductos principais (retroareolares) é um procedimento com função de eliminar o sintoma que pode incomodar a vida da paciente, podendo ser empregado de acordo com a vontade dela. Secreção Purulenta O uso de antibioticoterapia está indicado, em geral, com fármacos de amplo espectro. As mastites não puerperais, em geral, são causadas por flora bacteriana Gram-negativa e anaeróbia. Os absc......
...adas a SS (Tabela 5). Tabela 5: Diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundária) Drogas Doenças infiltrativas Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Esclerose sistêmica progressiva Doença mista do tecido conectivo Cirrose biliar primária Miopatias inflamatórias Vasculites sistêmicas Tireoidite Hepatite crônica ativa Criogl......
...is dos autoanticorpos já caracterizados, pois muitos exibem associação temporal com determinadas manifestações clínicas. A prevalência de FAN positivo, geralmente em baixos títulos (=1:80), nos indivíduos saudáveis é de 10 a 15% e pode aumentar com a idade, sendo os padrões nucleares (pontilhado, pontilhado fino denso e homogêneo) mais comumente observados nesses casos. Dessa forma, fre......
...r dos 40 anos de idade, com periodicidade anual. Esse procedimento também é compreendido como parte do atendimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clínicas, independentemente da faixa etária. · Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames. · Exame clínico das mamas e mamografia a......
...om um especialista do sono. Outras indicações para encaminhamento do paciente a um especialista do sono são a suspeita de distúrbio do sono primário (p. ex., narcolepsia, SAOS, parassônia, distúrbios do sono de ritmo circadiano, entre outros) e a persistência das queixas referentes ao sono após a exclusão e o tratamento apropriado de distúrbios médicos, psiquiátricos ou neurológicos. Exames c......
...se Syst Rev 2009;(2): CD004753. 36. Vercellini P, Somigliana E, Viganò P, et al. Endometriosis: current therapies and new pharmacological developments. Drugs 2009;69:649–75. 37. Vercellini P, Trespidi L, Colombo A, et al. A gonadotropinreleasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril 1993;60:75. 38. Lu......
..., et al. Genome-wide DNA methylation patterns in naïve CD4+ T cells from patients with primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2014;66:713–39. 13. Christodoulou MI, Kapsogeorgou EK, Moutsopoulos HM. Characteristics of the minor salivary gland infiltrates in Sjögren’s syndrome. J Autoimmun 2009. DOI: 10.1016/j.jaut.2009.10.004. 14. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. The geoepi......
...mbar é realizado por quatro grupos musculares: os extensores, os flexores anteriores, os flexores laterais e os rotadores. Em condições normais, os músculos extensores e os rotadores são os principais responsáveis pelo suporte da coluna vertebral (Beimborn; Morrissey, 1988). Os músculos eretores da espinha, os semiespinais e os interespinais resistem à ação da gravidade na posição ereta. No movim......
...cado na doença de Hirschsprung em seres humanos. No interior do intestino, o receptor do RET e o fator neurotrófico derivado das células gliais ligado ao glicosilfosfatidilinositol (GPI) são expressos em células da crista neural, enquanto que o ligante do RET, o GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor), que é expresso no interior do mesênquima intestinal, demonstrou in vitro que são substânci......
... mês ou por 3 meses.2 As características dessas cefaleias podem ser “semelhantes às da cefaleia do tipo tensional” não descrita ou semelhante à enxaqueca. Entretanto, os pacientes devem ter tido, pelo menos, cinco ataques que atendam aos critérios diagnósticos típicos de enxaqueca, com ou sem aura, no mesmo ponto no passado, ou em, pelo menos, 8 dias por mês. As cefaleias devem atender plenamente......