...uzem o influxo de cálcio nos terminais nervosos e diminuem a liberação de neurotransmissores, como glutamato, norepinefrina e substância P. Inicialmente, foram desenvolvidas como agentes antiepiléticos. A pregabalina foi o primeiro fármaco que recebeu aprovação do FDA para o tratamento da fibromialgia nos EUA. A dose recomendada é de 300 a 450mg/dia. Nos estudos clínicos, doses de 300mg/dia e 450......
... coexistir em pacientes com fibromialgia, tornando o diagnóstico mais difícil.5 Diagnóstico laboratorial Não há exames de laboratório ou de imagem que auxiliem o estabelecimento do diagnóstico. Os exames devem ser realizados para descartar a possibilidade de outras causas de dor crônica. Devem ser solicitados hemograma, plaquetas, velocidade de hemossedimentação, função da tireoide, anticorpo......
...rome da fadiga crônica, o hiperparatiroidismo, a polimialgia reumática, a dermato/polimiosite, o parkinsonismo inicial, distúrbios de eletrólitos como cálcio e potássio, bem como o uso de determinadas drogas lícitas (estatinas, bloqueadores H2, corticosteroides) ou ilícitas (cocaína e canabis). EXAMES LABORATORIAIS Devem ser solicitados para a exclusão de outras afecções. Na fibromialgia, os ......
...entes com FM sempre apresentam o sintoma de dor generalizada, mas tambémrecebem entradas nociceptivas do tronco cerebral e da medula espinal. Osinsumos do tálamo e do córtex entram pela amígdala lateral (AL) e basolateral(ABL). A modulação da dor descendente é mediada também por informações deoutros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamprojeções descendentes para......
...2-delta-ligantes, porque se ligam à proteína alfa-2-delta associada aos canais de cálcio controlados por voltagem [Figura 8]. A modulação do influxo de cálcio diminui a liberação de neurotransmissores excitatórios, como a substância P e o glutamato, que atuam no processamento da dor. Em uma metanálise de 5 estudos controlados randomizados sobre gabapentina e pregabalina, foram obtidas fortes evidê......
...rved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Edgar L. Ross, MD Resumo A dor crônica é muito comum nos EUA. Embora existam vários tratamentos eficazes disponíveis, a dor ainda não é gerenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciamento de d......
...on-alfa e D-penicilamina podem causar miopatias inflamatórias, com diminuição de força muscular proximal, aumento de enzimas musculares e alterações inflamatórias observadas na biópsia muscular. O uso de corticosteróides pode causar miopatia aguda caracterizada por quadriplegia, podendo ocorrer envolvimento de músculos respiratórios. Pode acometer principalmente pacientes asmáticos em uso de corti......
...o da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colaterais, a farmacocinética e as contra-indicações das drogas. Dor Aguda O tratamento ideal para a dor aguda é remover a causa de base. Porém, nem sempre o alívio da dor será imediato após a causa de base ter sido corrigida. Outro conceito importante é o de que ......
...o que inclui determinar a distribuição das articulações afetadas e o ponto de origem da dor, ou seja, se a dor surge de uma determinada articulação ou de estruturas adjacentes [Tabela 1]. O envolvimento simétrico de pequenas articulações das mãos e pés, porém sem envolvimento das articulações interfalângicas distais, é sugestivo de artrite reumatoide. Por outro lado, o envolvimento interfalângico ......
...ificada, os pacientes devem ser cuidadosamente observados e tratados sintomaticamente. Na ausência de contraindicações específicas, o tratamento empírico de calor pode incluir repouso, acetaminofeno, drogas anti-inflamatórias não-esteroidais, e / ou relaxantes musculares. Referências Jacobson TA. Toward "pain-free" statin prescribing: clinical algorithm for diagnosis and management of myalgia......
... Viswanathan e Khubchandani sugerem que haja uma forte associação entre hipermobilidade articular e dores de crescimento em crianças em idade escolar e que é possível que a hipermobilidade articular tenha um papel na patogênese das dores de crescimento. Entretanto, mais estudos são necessários para estabelecer o significado clínico dessa associação.7 Vários autores associam essas do......
...iation of post-stroke neuropathic pain. Pain 2006;1201–2:202–6. 71. Martin E, Jeanmonod D, Morel A, et al. High-intensity focused ultrasound for noninvasive functional neurosurgery. Ann Neurol 2009;66:858–61. 72. Fine PG. Chronic pain management in older adults: special considerations. J Pain Symptom Manage 2009;382 Suppl 1: S4–14. 73. Maxwell CJ, Dalby DM, Slater M, et al. The pr......
...cialmente há lesão cartilaginosa e de osso subcondral. Em estágios mais avançados, há a formação de osteófitos nos platôs vertebrais ou nas articulações zigoapofisárias, podendo haver, desse modo, distensão da cápsula articular, sinovite ou derrame articular, formação de cistos sinoviais e espessamento com pregueamento do ligamento amarelo. Todas estas alterações crônicas podem levar à redução do ......
...entos cardíacos). •pode aumentar o risco de efeitos anticolinérgicos com: anti-discinético; anticolinérgico (ver Apêndice). •pode apresentar reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias entre descontinuação de um IMAO e início da ciclobenzaprina; aguar- dar pelo menos 7 dias entre d......
...o cálcio sérico tende a diminuir abaixo das concentrações normais, como na nefropatia crônica ou deficiência de vitamina D, ocorre hiperparatireoidismo secundário. O hiperparatireoidismo terciário acontece em decorrência de um período prolongado de hiperparatireoidismo secundário, ocorrendo o desenvolvimento de autonomia na secreção de PTH, com conseqüente hipercalcemia. Achados Clínicos e Dia......
...00 mg por dia. dor neuropática neuralgia pós-herpética: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; após 1 semana do início do tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; se após 2 a 4 semanas do início do tratamento não for obtido o resultado esperado, a dose pode ser aumentada para 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. neuropatia ......
...primido de 25 mg. · Nortriptilina – Pamelor®: cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução oral 2 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Em intoxicações, observar intervalo QT em ECG. Classificação na Gravidez · Amitriptilina: classe C. · Clomipramina: classe C. · Imipramina: classe D. · Nortriptilina: classe D. Inibidores da Recap......
...de potássio alto, possivelmente associados a hipoaldosteronismo hiporreninêmico, que cursa também com sódio baixo. Neste paciente, os bloqueadores dos canais de cálcio seriam uma opção aceitável. A dor é sugestiva de osteoartrose, com paciente apresentando nódulos em interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Hemberden) e com padrão mecânico em pacientes com múltiplos f......
...como meio de cultura no líquido sinovial e na hemocultura. Nesses casos também devem ser realizadas culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto (meio de Tayer-Martin). · A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as ......
...culações mais acometidas. Outros achados clínicos comuns são tenossinovite, dermatite e febre. A tenossinovite é mais freqüente no dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais lesões se localizam no tronco e nas extremidades e n......
... Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexi......
...nclusive com necessidade de correção cirúrgica. · Anemia é uma manifestação comum das doenças reumatológicas crônicas. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas ost......
..., Jacobsson LT. Mortality and causes of death in primary Sjögren’s Syndrome: a prospective cohort study. Arthritis Rheum. 2004;50(4):1262-9. 9.Frallonardo P, Ramonda R, Salaffi F, Carotti M, Andretta M, Zucchetta P, et al. Sindrome di Sjögren: confronto fra le principali tecniche di imaging per lo studio delle ghiandole salivari maggiori. Reumatismo.2008;60(2):141-9. 10.Tensing EK, Nordström DC......
...de muco nas fezes, distensão abdominal e sensação de evacuação incompleta após evacuação, na ausência de causa orgânica que justifique o quadro. A prevalência de síndrome do intestino irritável em mulheres com algia pélvica crônica é estimada entre 65 e 79%. Sintomas musculoesqueléticos e presença de hérnias na parede abdominal devem ser ativamente perguntados. Tabela 2: História inicial de pa......
...eramento e a história pessoal de trauma e abuso físico e sexual. Papel de doente O conceito de comportamento anormal de doença, a partir das definições de Pilowsky,33,34 qualifica a adesão ao papel de doente, em especial na presença de ganhos secundários importantes, e a destaca como uma das mais importantes alterações comportamentais associadas à somatização crônica, incluindo a bus......
...ocial, ocupacional ou outras áreas importantes da vida do indivíduo. Também deve-se assegurar que a hipersonolência não é devida a outro transtorno do sono, transtorno mental, condições clínicas gerais, uso de substâncias ou quantidade inadequada de sono. A narcolepsia apresenta as seguintes características fundamentais: ataques repetidos e irresistíveis de sono reparador (2 a 6 por dia, que pode......
...isão categorial, a separação da histeria segundo uma visão dualista-cartesiana limitou o avanço no entendimento e nas pesquisas ligadas aos fenômenos histéricos, na medida em que privilegiou o estudo de sinais e sintomas isoladamente, descontextualizados de seus objetivos e significados sociais. A histeria deve ser entendida como um comportamento e não como uma doença em si, já que o paciente ap......
...lar, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulações, rigidez e restrição locomotora. Os sintomas geralmente são presentes em apenas uma ou algumas articulações em uma pessoa d......
...dificuldade de tratamento, com recidivas e infecções intercorrentes frequentes. A estenose subglótica, em particular, pode evoluir independentemente da remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característ......
...reatment of new episodes of unilateral shoulder pain in primary care. Rheumatology (Oxford) 2005;44: 1447. 59. Seida JC, Leblanc C, Schouten JR, et al. Systematic review: nonoperative and operative treatments for rotator cuff tears: a comparative effectiveness review. Ann Intern Med 2010;153:246. 60. Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcif c tendinitis o......
...o, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo Doenças neoplásicas Doença neoplásica metastática, mieloma múltiplo Outras Osteoartrose, fibromialgia, osteomalácia, síndromes de hipermobilidade articular, sarcoidose, síndrome de Sweet, doença do soro Quando a artrite reumatoide se apresenta em sua forma bem definida, com todos os comemorativos clássicos, o reconhecimento é simples. O ......
...a renal,levando à doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início tardio foi estimada em aproximadamente 1 em 4.000 a 8.000 homens. Patogênese Apatogênese da doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes do sexo masculino com doença de início tardio, o sistema vascula......
...ou com eventos estressores quando com infecção entérica aguda têm maior chance de desenvolver síndrome do intestino irritável. Estudos histológicos mostram algumas alterações de ativação de sistema imune nestes pacientes e aumento do número de linfócitos, mastócitos e citocinas na mucosa intestinal. Quadro Clínico Os pacientes com síndrome do intestino irritável podem ter predomínio de sinto......
...nticorpos. Tratamento O objetivo do tratamento é aumentar a força muscular, permitir que as atividades diárias sejam realizadas normalmente e evitar complicações extramusculares. Apesar de poucos estudos avaliando sua eficácia, os glicocorticoides são a droga de escolha. A prednisona oral administrada uma vez por dia após o café da manhã em uma dose de 1 mg/Kg de peso corporal, até a dose má......
...5 Figura 121.2 Homem de 36 anos, com espondilite anquilosante há 15 anos, com entesopatia na inserção do tendão calcâneo (A) e da fáscia plantar (B). Figura 121.3 Paciente com calcificação do ligamento longitudinal anterior (sindesmófito) em várias vértebras da coluna torácica no raio X em perfil (setas). Figura 121.4 Paciente com entesopatia na crista ilíaca, na tube......
...odem manifestar-se. Intestinais •Dor abdominal: geralmente essa dor é difusa, mal definida ou em pontada, caracterizada por queimação ou cólica, predominando no andar inferior em especial na fossa ilíaca esquerda. Frequentemente, irradia-se para a região lombar. A dor tende a desaparecer ou diminuir com a defecação e a eliminação de flatos e a reaparecer com a ingestão alimentar. •Alteração ......
...câncer de cabeça e pescoço tratados com radioterapia, pois a OHB tem impacto na síntese de colágeno e na densidade vascular, porém os dados de literatura colocam esta opção como ainda incerta. Outros estudos sugerem que a OHB pode reduzir a radionecrose em partes moles, melhorando os desfechos em reconstruções feitas no peito, na região pélvica, na região perineal ou em extremidades que sofreram r......
...ras reduz a frequência e intensidade da cólica menstrual, e também os sintomas da tensão pré-menstrual. Os exercícios físicos também poderiam trazer benefícios similares. Estudos observacionais relataram diminuição da dor em até 40% de adolescentes com dismenorreia com a utilização de calor local. A suplementação alimentar com tiamina (vitamina B6), vitamina E e ômega-3 tem demonstrado diminuiçã......
...penas ao campo da monoterapia com determinados tipos de antidepressivos. COMO ESCOLHER UM ANTIDEPRESSIVO Atualmente, existem inúmeros antidepressivos disponíveis, pertencentes a diversas classes. Apesar dos apelos da indústria farmacêutica, as evidências científicas de superioridade de antidepressivos no tratamento de ansiedade e depressão são muito escassas. Assim, a escolha dos antidepressiv......
...ocasionalmente, fáscia, o que indica edema.Por sua vez, com doença crônica, as imagens ponderadas em T1 demonstramreposição de gordura, o que indica danos irreversíveis. Com a imagem, asbiópsias podem ser direcionadas aos grupos musculares com maior quantidade deaumento, elevando o rendimento do diagnóstico.Os estudos de imagem para avaliar os cálculos dos tecidosmoles incluem radiografias e tomog......
...A causa da dor mamária é desconhecida. A maior incidência em mulheres na idade reprodutiva e a alta relação com o ciclo menstrual sugerem etiologia hormonal, principalmente relacionada ao estrogênio. No entanto, os níveis hormonais sexuais femininos não se encontram alterados e os sintomas também podem aparecer após a menopausa. Também não existem alterações histológicas relacionadas com a mastalg......
...ovação dos 2 pilares básicos da doença: evidência de déficit glandular e comprovação de sinais de auto-imunidade. · O diagnóstico diferencial de SS primária inclui todas as condições que podem levar a síndrome sicca (xerostomia e xeroftalmia) e hipertrofia de parótidas, além da identificação da síndrome de Sjögren secundária a doenças do tecido conectivo. · O tratamento da xeroftalmia ......
...ignificado clínico em Reumatologia: níveis elevados de IgG aCL-dependente do cofator b2GPI no LES e na síndrome antifosfolípide primária (SAF) estão associados com um alto risco de trombose e abortos de repetição. O valor de diagnóstico dos aCL dependentes de b2GPI baseia-se nos critérios laboratoriais estabelecidos: aCL IgG e/ou IgM positivo com níveis moderados a altos, quando detectado por ELIS......
...o), com densidade de gordura (lipoma, fibroadenolipoma), nódulos que após ultrassonografia provam ser cistos simples. Linfonodo intramamário. Cisto oleoso (esteatonecrose). Alterações pós-cirúrgicas ou radioterapia. Categoria 3 Achados mamográficos provavelmente benignos: Microcalcificações arredondadas isodensas agrupadas; calcificações recentes, sugerindo esteatonecro......
...ue acompanham a narcolepsia. O oxibato de sódio, mais conhecido como gama-hidroxibutirato (GHB) teve o uso recentemente aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para tratamento da cataplexia. Trata-se de um agente hipnótico endógeno que atua consolidando o sono REM e o sono de ondas lentas. A medicação é administrada em 2 doses divididas, à noite. A 1ª dose é tomada na hora de dormir. Deco......
...re outros, sugeriu que o tratamento ideal para a dor pélvica decorrente de endometriose pode envolver o uso de agonistas de GnRH para supressão da produção ovariana de estrogênio, seguido de terapia com doses baixas de estrogênio-progestina ou apenas de progestina [Tabela 4]. Tabela 4. Regimes de hormônio esteroide para dor pélvica causada por endometriose Regime Comentários ......
...ite nodosa. Doenças Associadas Doença tireóidea. A presença de disfunção tireóidea é comum entre indivíduos com SS primária e entre parentes de primeiro grau.51 Os estudos iniciais sugeriam uma forte correlação entre SS primária e doença tireóidea. Por exemplo, um dos estudos registrou uma prevalência de 30% de doença tireóidea em pacientes com SS primária versus 4% no grupo de controle.52......
...álcool, história prévia de carcinomas, uso de corticosteroide, febre, falha no tratamento conservador após sete semanas e litígio. Estudos eletrodiagnósticos A eletroneuromiografia fornece informações sobre o estado funcional da unidade motora, permitindo a avaliação do comprometimento do sistema nervoso periférico, da junção mioneural, do axônio, da bainha de mielina ou do próprio músculo. A......
...expressão dos distúrbios de motilidade. Nos Estados Unidos, estima-se que os distúrbios gastrointestinais funcionais afetem 25 milhões de pessoas. Alguns desses distúrbios incluem pirose funcional, dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável. Visão Geral da Regulação Neural Entérica e Extrínseca das Funções Sensorimotoras Gastrointestinais O sistema nervoso entérico (SNE) consiste ......
...ior do que a expectativa usual (comorbidade). Esses distúrbios incluem distúrbios vasculares como acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e, possivelmente, AVC hemorrágico; distúrbios neurológicos como epilepsia e vertigem paroxística benigna; distúrbios psiquiátricos, em especial transtornos afetivos como depressão, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e transtorno bipola......