... também inibe a recaptação de norepinefrina e de serotonina. Uma vez que estudos clínicos com analgésicos opioides fortes produziram um benefício ruim na fibromialgia, o efeito terapêutico do tramadol pode ser atribuído à sua recaptação de noradrenalina e serotonina. A maioria dos estudos de anti-inflamatórios não esteroides produziram resultados negativos na fibromialgia. Podem ser considerados ......
...de dor entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome da fadiga crônica e hipotireoidismo. Essas condições podem coexistir em pacientes com fibromialgia, tornando o diagnóstico mais dif......
... farmacológicas, um programa de atividade física que inclua exercícios aeróbicos, alongamento e fortalecimento muscular global é que proporciona os resultados mais consistentes. BIBLIOGRAFIA 1. Anderson I. Suggested causes and treatments of fibromyalgia. Disponível em: www.ncf.carleton.ca/fibromyalgia/anderson.html. 2. Assumpção A. Prevalência de fibromialgia e avaliação de sintomas as......
...intomasassociados.Apesar denão terem papel no diagnóstico da doença, exames são frequentemente realizados,entre os quais:-provas deatividade inflamatória (VHS e PCR);-hormôniostireoidianos;-avaliaçãodo metabolismo ósseo com a dosagem de cálcio e paratormônio;-potássio sérico(principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos);-CPK ealdolase (caso seja detectada patente fraqueza muscular);-raio......
...is. A dor difusa e regional melhora com a adoção de estratégias como sauna, duchas e banhos quentes, lama quente e massagem. Combinações distintas de injeções de corticosteroides (para indicações específicas, como bursite, tendonite ou artrite), modificação da atividade, imobilizadores, aplicação local de calor ou frio e outras modalidades de fisioterapia podem ser indicadas, dependendo do distú......
..., uma pequena minoria de pacientes continua a sentir náusea crônica. Sem o reconhecimento desse fato, em combinação com um tratamento efetivo, os pacientes com câncer poderão perder a oportunidade de se beneficiar de opções eficazes para o tratamento da dor. O Quadro 31 apresenta uma abordagem diagnóstica e de tratamento para o gerenciamento de náusea induzida por opiáceos. Algum diagnóstico d......
...mente são normais. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada são bons métodos diagnósticos e a ressonância nuclear magnética é o método mais sensível. Síndrome da Dor Miofascial Caracteriza-se por dor muscular causada por pontos-gatilho miofasciais que consistem em bandas de contratura muscular observadas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos e causam um padrão específico......
...cos não opióides, de forma a obter um mesmo efeito analgésico com menor dose de opióide, sujeitando o paciente a menos efeitos colaterais. Outra alternativa possível é associar a dipirona em altas doses (2 g de 6/6 horas) aos opiáceos, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. Relaxantes Musculares Os relaxantes musculares são drogas que podem ser utilizados para al......
...sete pacientes que passam pelo consultório médico apresenta queixas relacionadas ao sistema musculoesquelético.3 Embora muitos destes pacientes apresentem condições benignas, autolimitadas e responsivas a remédios simples, alguns apresentam problemas sérios e complexos para os quais a devida intervenção no momento apropriado é crucial para obtenção de um resultado bem-sucedido. Abordagem diagn......
...ente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes, ou temporais; nesse caso, os pacientes apresentam cefaleia de início recente associada ou não à claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Hipotiroidismo: sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas ve......
...dor. Em geral, na história e exame físico, já estão presentes sinais e sintomas que direcionam para o diagnóstico. Entre os quadros de dores localizadas nos membros mais frequentes, destacam-se as osteocondrites, os tumores ósseos e a síndrome de superuso. Essa última está associada à prática de esportes específicos ou ao uso prolongado de computadores e jogos eletrônicos. Nos ......
...lin protein zero (MPZ) gene is associated with a clinically distinct CharcotMarie-Tooth phenotype. Brain 1999;122(Pt 2):281–90. 46. Jeannet PY, Watts GD, Bird TD, Chance PF. Craniofacial and cutaneous fi ndings expand the phenotype of hereditary neuralgic amyotrophy. Neurology 2001;5711: 1963–8. 47. Hope-Simpson RE. Some early investigations into the nature of herpes zoster and posthe......
...m o repouso e melhorar com o movimento, e o indivíduo pode apresentar dor noturna, ao acordar e dor acompanhada de rigidez matinal. Entre as dores de caráter inflamatório estão as espondiloartropatias. · A pesquisa de sinais de alerta (red flags) é fundamental na avaliação de dor na coluna, pois podem indicar lombalgias inflamatórias. · O exame mais utilizado na avaliação de dor lombar......
...ia não estabelecidas); idoso (as doses devem ser tituladas com cautela, iniciando-se pela dose mais baixa). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática leve (as doses devem ser tituladas com cautela, iniciando-se pela dose mais baixa); retenção urinária; glaucoma de ângulo fechado; pressão intraocular aumentada; paciente recebendo tratamento com medicamento anticolinérgico (pode......
...uficiência renal crônica (IRC). Etiologia e Fisiopatologia O rim tem papel importante na homeostase mineral. Na IRC, há fatores que mantêm a secreção de paratormônio (PTH) elevada: · diminuição de ingestão e absorção de cálcio; · hiperfosfatemia; · comprometimento da síntese de vitamina D; · alteração da degradação do PTH ao nível renal. O hiperparatireoidismo secundário acarre......
...a 300 mg por dia, divididos em 3 tomadas. fibromialgia: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 tomadas; após 1 semana de tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 tomadas; se o resultado esperado não for obtido, a dose pode ser aumentada para 450 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Paciente com diminuição da função dos rins: a dose deve ser ajustada em pacient......
...graves, é preferido o uso de medicação, que pode ser associada ou não a psicoterapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenças claras entre eles, sendo a escolha, na maioria das vezes, definida pelo perfil de efeitos colaterais da medicação. Já em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. As doses......
...a o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase, reduzindo a conversão do ácido araquidônico ......
...vial. De fato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Salientamos que o líquido sinovial deve ser aspirado sob condições estéreis e semeado imediatamente. Além disso, na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura. A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas ar......
...e/ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remitem e aparecem em outras articulações (por exemplo, artrite gonocócica e febre reumática); aditi......
...se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas Lesões psoriáticas · Placas eritematosas com descamação lamelar e di......
... São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações d......
...outra forma de envolvimento exócrino da SS, ocorre em 55% dos pacientes; cerca de 10% relatam rash cutâneo, e 18%, pele com sensação de queimação. Há fenômeno de Raynaud associado em 30% dos pacientes.1,2 O envolvimento pulmonar da SS é subclínico em 30% dos casos, verificado apenas pela tomografia de alta resolução. Nos pacientes sintomáticos, boa parte das queixas ocorre por xerotraqueia. Outras......
...ade limitada. Atualmente, não pode ser usado como rotina na avaliação de pacientes com algia pélvica crônica. Histerossonografia Trata-se de um exame ultrassonográfico realizado por via endovaginal, com infusão de soro fisiológico, sendo melhor do que a ultrassonografia simples no diagnóstico de endometriose do septo retovaginal. Radiografia Simples de Abdome e Pelve Serve basicamente pa......
... aqueles em que a somatização é um fenômeno de características agudas, associadas a sofrimento emocional inespecífico, e transtornos mentais comuns (TMC) como ansiedade e depressão; e 2) aqueles em que a somatização é um processo psicopatológico estruturado, de curso crônico, com evolução e prognóstico frequentemente negativos. Somatizadores agudos > O primeiro subgrupo representa ......
...ualmente acontece em indivíduos suscetíveis que apresentaram insônia transitória associada à ocorrência de um evento estressante, mas que, mesmo após a cessação deste evento, desenvolvem um quadro crônico de insônia. Ou seja, esses indivíduos geralmente se preocupam com o sono, começam a ter medo de ir para a cama e desenvolvem uma excitação condicionada ao ambiente normal de sono, suficiente para......
...feitos colaterais, risco de abuso e dependência de benzodiazepínicos, e má resposta a antidepressivos. Não há indicação formal de nenhum psicofármaco ou tratamento biológico em pacientes com histeria. Intervenção no Ambiente É fundamental a intervenção no ambiente por meio de orientação e técnicas de intervenção em crise, permitindo que os pacientes possam ser ajudados a resolver os frequente......
...ão às medicações. Há alguns meses vem tendo dores articulares nas mãos e nas pernas, principalmente no quadril direito. A dor no quadril vem se tornando cada vez mais intensa e incapacitante, o que motivou a realização de uma tomografia de quadril. Podemos verificar os achados na imagem 1. Imagem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrit......
...idência de sangramento pelo trato gastrintestinal. As manifestações podem ser leves, como náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica e íleo paralítico transitório, ou comprometimento mais grave (hemorragia gastrintestinal, isquemia ou necrose intestinal, intussuscepção e perfuração intestinal). Envolvimento renal: ocorre em 40% dos casos e surge quase sempre após a manifestação cutânea. Pode se ma......
...S. Rotator cuff tendinopathy. Br J Sports Med 2009; 43:236. 53. Roquelaure Y, Ha C, Rouillon C, et al. Risk factors for upper-extremity musculoskeletal disorders in the working population. Arthritis Rheum 2009;61:1425. 54. Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? Br J Sports Med 2009;43:259. 55. Beaudreuil J,......
...equente, desde o início do quadro. O acometimento das interfalângicas distais (IFD) é raro, o que é útil para diferenciar a AR de outras condições, como a osteoartrose e a artrite psoriásica; · artrite simétrica: acometimento simétrico das articulações dos dois lados do corpo é a regra, embora nos casos das MCF e metatarsofalângicas (MTF), a simetria não necessite ser completa; · artri......
...toide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrome de Raynaud, fibromialgia e esclerose múltipla. Odiagnóstico diferencial das lesões cutâneas deve excluir angiomas típicos e outrascausas de angioceratoma. Tratamento Osepisódios de dor neuropática geralmente são precipitados por estresse,exposição ao sol ou calor, mudanças de temperatura, esforço físico ou febre edoença. Pacientes c......
...tirada dos anseios do mesmo em relação a sua doença, lembrando que a sobrevida destes pacientes é igual à população normal e raramente um diagnóstico orgânico relacionado aos sintomas do paciente aparece durante o seguimento, também se deve estabelecer um plano com expectativas realísticas em relação à melhora dos sintomas. Os pacientes devem ser instruídos a realizar um diário alimentar com a i......
...rem especialmente em pacientes com a síndrome antissintetase, mas se a dor é severa e a fraqueza segue um padrão, em que o paciente tem dificuldade em manter o esforço, fascite ou fibromialgia deve ser descartada. Manifestações extramusculares podem ocorrer em todas as miopatias inflamatórias, na polmiosite e dermatomiosite ocorrendo manifestações sistêmicas, dermatológicas e articulares, mas mani......
...sitivo para sacroileíte. Solicitam-se raio X de coluna cervical, torácica e lombar e articulações sacroilíacas, velocidade de sedimentação globular (VSG), teste de proteína C-reativa, fator reumatoide e tipagem HLA-B27. Definição A espondilite anquilosante (EA) é uma doença sistêmica crônica de etiologia indeterminada com forte predisposição genética, caracterizada pelo acometimento da coluna......
...ritérios formais propostos pelos consensos de Roma são efetivamente úteis e auxiliam a homogeneização de grupos de pacientes que participam de estudos clínicos.4 Entretanto, eles são relativamente complexos e pouco práticos, em especial nos atendimentos feitos por médicos generalistas. Observa-se, na prática, que o diagnóstico de SII é de exclusão – todas as possíveis causas para justificar os sin......
... lesão da medula espinal, crise falciforme, fibromialgia e AVC têm sido realizados, com resultados variáveis. Outras investigações terão de ser realizadas antes que a OHB possa ser endossada para essas indicações potenciais. Mecanismos de ação A maioria dos benefícios da OHB é explicada pelas relações simples da física que determinam a concentração de gás, volume e pressão. A quantidade de u......
...lica associada a dismenorreia primária inicia-se na adolescência (6 a 12 meses após a menarca) e a dor começa cerca de 2 horas após o início do sangramento menstrual. Localiza-se nas regiões retropúbica e sacral (por vezes, pode irradiar-se para a face interna das coxas), atinge sua intensidade máxima nas primeiras horas e desaparece espontaneamente após 24 a 48 horas, mas pode durar alguns dias. ......
...-Cortacans G, Badia W, Hernandez JM, et al. Assessment of an enhanced program for depression management in primary care: a cluster randomized controlled trial. The INDI project (Interventions for Depression Improvement). BMC Public Health. 2007;7(1). 4. Baldwin DS, Reines EH, Guiton C, Weiller E. Escitalopram therapy for major depression and anxiety disorders. Ann Pharmacother. 2007;41(10):583-......
...ade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ser útil para determinaro grau de inflamação e cronicidade da doença e orientar biópsias diretas, senecessário.Se disponível, a RM sem contraste com supressão degordura é a imagem de escolha. As imagens suprimidas com gordura ponderada em T2mostrarão aument......
...fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia ductal Mamografia e ultrassonografia; acompanhamento Unilateral, uniorificial, sanguinolento ou cristalino Papiloma intraductal, fibroadenoma, câncer de mama (segunda causa na pós......
...a classificação: 1. SS primária: a. 4 dos 6 critérios presentes, sendo obrigatório a presença dos itens IV ou VI b. Presença de 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V ou VI) 2. SS secundária a. Doença associada a SS secundária + presença dos itens I ou II associados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclus......
...sentes exclusivamente no soro de pacientes com LES, sendo, portanto, úteis no diagnóstico da doença desde que detectado por um teste de alta especificidade como a IFI utilizando o hemoflagelado Crithidia luciliae como substrato (Figura 2). O resultado positivo na IFI, independentemente do título, é altamente sugestivo de LES (95% de especificidade para a doença). Outra opção é a técnica de enzimai......
...mento devem ser bastante avaliadas, pois são de base populacional, e ainda deve ser traçada uma estratégia individual. A recomendação que os médicos de família devem seguir é a do INCA, que é a mesma do Departamento de Atenção Básica, do US Preventive Services Task Force (USPSTF) e do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (Figura 117.10):9, 10 · Exame clínico das ma......
...hecido como gama-hidroxibutirato (GHB) teve o uso recentemente aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para tratamento da cataplexia. Trata-se de um agente hipnótico endógeno que atua consolidando o sono REM e o sono de ondas lentas. A medicação é administrada em 2 doses divididas, à noite. A 1ª dose é tomada na hora de dormir. Decorridas 2,5 a 4 horas, o paciente precisa acordar para tom......
...Estrogênio equino conjugado (0,625 mg/dia), adicionado de noretindrona (5 mg/dia)26 Preserva a densidade óssea e diminui acentuadamente os sintomas vasomotores As lesões da endometriose expandem-se quando a concentração sérica de estradiol está na faixa pré-menopausa (30 a 300 pg/mL) e regridem quando os níveis de estradiol estão na faixa da menopausa (< 20 pg/mL). Uma questão clínica ......
...tudy Group. Arch Intern Med 1999;159:174–81. 75. Petrone D, Condemi JJ, Fife R, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of cevimeline in Sjögren’s syndrome patients with xerostomia and keratoconjunctivitis sicca. Arthritis Rheum 2002;46:748–54. 76. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthal......
...io súbito e duração inferior a quatro semanas (Fig. 47.1). As de duração entre 4 e 12 semanas são denominadas subagudas, e as lombalgias com duração maior do que 12 semanas são consideradas crônicas. Apesar de essa classificação ser bastante intuitiva, na maioria das vezes o paciente apresenta um problema recorrente que não se encaixa em nenhuma categoria. Esse modelo de três fases foi desenvolvid......
...sucesso na terapia antissecretora ou na estratégia de testar e tratar o organismo H. pylori. Os testes que avaliam a acomodação gástrica (p.ex., tomografia computadorizada com emissão de um único fóton) e a sensação gástrica (i.e., testes de ingestão de água e de nutrientes) são usados em estudos de pesquisas em centros clínicos selecionados. Gerenciamento A utilidade da erradicação do H. py......
...om níveis elevados de tiramina. As drogas ilícitas com ações simpatomiméticas, tais como cocaína, metanfetaminas e metilenodioximetanfetaminas (ecstasy) também podem produzir hipertensão aguda e AVC.107 Cefaleia e Hemodiálise Tipicamente, as cefaleias associadas à hemodiálise (HD) são bilaterais e latejantes, com intensidade variando de moderada a grave, se localizam na região frontotempor......