...ersão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 25 anos, comparece à consulta relatando história de infecções respiratórias de repetição desde a infância. Ela apresenta tosse e expectoração crônicas. Não faz queixas gastrintestinais. Utiliza corticoide inalatório para tr......
...o antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-clarologo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): ......
...o mental, oftalmoplegia e ataxia, mas a detecçãoprecoce da deficiência de tiamina pode ser uma tarefa difícil em algunspacientes com manifestações subclínicas, pois os sintomas podem ser vagos einespecíficos, como cefaleia, cansaço, irritabilidade, desconforto abdominal edeclínio na taxa de crescimento, em crianças. Existem critérios clínicos para odiagnóstico de encefalopatia de Wernicke, que são......
...umas horas (4?6h), recebendo oxigênio suplementar com fração inspirada >28%, o que aumenta a reabsorção do ar pleural em três a quatro vezes, criando um gradiente de pressão de gás nitrogênio entre o alvéolo e o ar aprisionado. Sem oxigênio suplementar, um pneumotórax que ocupa 25% do hemitórax demora cerca de 20 dias para resolução. A dosagem recomendada de oxigênio varia de 3L/min por cânula......
...presentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratorias nesses pacientes são inespecíficas, alguns pacientes podem apresentar leve anemia, outros entretanto podem ser pletóricos devido hipoxemia crônica, marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos ......
...o (dermatites, balanopostites, vulvovaginites); 5-incontinência urinária, nictúria e enurese noturna; 6-sinais e sintomas de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral; 7-neuropatia periférica, disfunção erétil; 8-quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM. Em indivíduos assintomáticos: 1- idade > 45 anos......
...denciou consolidações em base pulmonar direita, certificando a hipótese de pneumonia. Dessa maneira,conclui-se que muito provavelmente esse quadro infeccioso desencadeou um EHNC. Essa é uma complicação mais frequentemente observada em idosos portadores de DM 2, como no caso descrito. Referências 1.American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care.......
...ática e administração de analgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacientes cuja etiologia da doença é justamente o consumo de álcool, devido ao aumento da mortalidade com o uso continuado. As refeições devem ser fracionadas e pobres em gordura. Triglicerídeos de cadeia longa devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para......
...macos a agentes anticolinérgicos (p. ex., homatropina) ou anti-histamínicos que produzem efeitos colaterais anticolinérgicos (p. ex., prometazina) resultou em preparações combinadas populares com eficácia aditiva duvidosa. Em alguns pacientes, doses de 15 a 60 mg de codeína (ou 2,5 a 10 mg de hidrocodona) podem suprimir parcialmente a tosse, apesar dos riscos de efeitos colaterais narcóticos comun......
...bém pode ser observada em pacientes de idade mais avançada com MG ou que tenham se submetido à quimioterapia, à transplante de células-tronco, ou ambos.20 A hiperplasia tímica pode variar de um pequeno aumento descoberto por acaso (tipicamente difuso, porém, em alguns casos, com aspecto semelhante a uma massa nas varreduras de TC) a uma ampliação maciça com compressão da traqueia e consequente c......
...splantation Registry. Clin Transpl 2008;22:603–8. 82. Fan Y, Xiao YB, Weng YG. Tacrolimus versus cyclosporine for adult lung transplant recipients: a meta-analysis. Transplant Proc 2009;41:1821–4. 83. Weiss ES, Allen JG, Merlo CA, et al. Factors indicative of long-term survival after lung transplantation: a review of 836 10-year survivors. J Heart Lung Transplant 2010;29:240–6. 84. Studer SM, L......
...ma de Kaposi tem se mostrado benéfica.64,65 Por outro lado, não há estudos controlados randomizados que tenham observado os efeitos da diminuição ou retirada da imunossupressão em casos de malignidades pós-transplante. Portanto, é preciso considerar individualmente o tipo de câncer, o risco de rejeição e as modificações na qualidade de vida decorrentes da perda do aloenxerto. Em malignidades como......
... .2011 – Pneumococcus .2012 – Stafylococcus .2013 – Streptococcus .2019 – Outros – Antrax, difteria .202 – Bactérias Gram-negativas .2021 – Pseudomonas .2022 – Klebsiella pneumoniae .2023 – Escherichia coli ......
...mente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não-inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de depósitos amiloides no vilo sinovial à coloração do vermelho Congo. Tratamento da Amiloidose Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos e......
... dose utilizada é de 40 a 100 mg de prednisona (ou equivalente) por via oral por 2 a 4 meses com desmame progressivo. A melhora que ocorre com o tratamento geralmente se manifesta nos primeiros 3 meses. Portanto, a prática clínica corrente é obter parâmetros clínicos objetivos ao final de 3 meses (prova de função pulmonar, tomografia de cortes finos e escalas de dispneia) para decidir sobre manute......
...utras medicações potencializadoras de hipocalemia (diuréticos, ß2-agonistas). Pacientes com história de doença hepática devem ter medidas de enzimas periodicamente. Muito cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na gestação Classe C para corticosteroides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interaçõ......
...imento pode ajudar o clínico a estreitar o diagnóstico diferencial. Um padrão intersticial reticular periférico constitui um achado comum em muitas formas de DPPD, incluindo FPI e pneumonia intersticial não específica (PINE), bem como muitas doenças do tecido conectivo e a asbestose. Nas radiografias em vista posteroanterior, existe um padrão em “L reverso L” tipicamente observado, em que a maior ......
...parece alterar o prognóstico nem justificar a instituição de uma terapia antibiótica parenteral.33 Otite média crônica A otite média crônica, que pode ocorrer em qualquer idade, resulta da otite média aguda negligenciada ou recorrente. Dor e febre geralmente estão ausentes, mas podem ocorrer durante as exacerbações esporádicas.49 A diminuição da audição e a otorreia fétida são os principais ......
...ripuri S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sj......
...ção do Achromobacter xylosoxidans ocorre em menos de 10% de pacientes e, aparentemente, não acelera o declínio da função pulmonar.23 Recentemente, a frequência da colonização com a espécie Aspergillus foi calculada em 14%.21 As culturas positivas são indicações para a existência de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), definida como uma reação de hipersensibilidade à espécie Aspergillus. Re......
...es ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente, que inibem os mecanismos também inibidos pelos diuréticos de alça e tiazidas [ver Síndrome de Bartter e Síndrome de Gitelman, adiante]. Qualquer causa de excesso mineralocorticoide, como o aldosteronismo primário, pode resultar em alcalose metabólica. O aldosteronismo primário em geral é acompanhado de hipertensão e hipocalemia. Em ......
...22.Sampath D, Castro M, Look DC, et al: Constitutive activation of an epithelial signal transducer and activator of transcription (STAT) pathway in asthma. J Clin Invest 103:1353, 1999 23.Holtzman MJ, Morton JD, Shornick LP, et al: Immunity, inflammation, and remod- eling in the airway epithelial barrier: epithelial-viral-allergic paradigm. Physiol Rev 82:19, 2002 24.Apter AJ, Affleck G, Reisine......
...acerbação grave. A administração de um beta-2-agonista por inalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de requerer menos tempo em companhia de um terapeuta respiratório. Em consequência, esta abordagem torna-se potencialmente mais custo-efetiva. Em pacientes com menos de 45 anos de idade, os beta-2-agonistas podem ser administr......