...sidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade ......
... Advisory Group on Hypertension. Am J Nephrol.2007;27(2):212-20. Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. In: Brenner BM editor. Brenner and Rector’s: the kidney. Philadelphia: Saunders; 2008 p. 1528–66. Textor SC, Lerman L. Renovascular Hypertension and ischemic nephropathy. Am J Hypertens. 2010;23(11):1159-69. Nefropatia isquêmica Franklin C. Barcellos Maristela Böhlke N......
...entos cardiovasculares (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular) além de todas as causas de morte. Foram incluídos 26 ensaios clínicos (com 152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi definida como taxa de filtração glomerular <60 mL/min/1.73m2 . Comparado com......
...ta-2-microglobulina circulante.68 A amiloidose relacionada à diálise é clinicamente silenciosa em pacientes submetidos à diálise por um período inferior a 5 anos, e, a partir de então, sua prevalência aumenta de forma progressiva. Séries de autópsia demonstraram a presença universal desta condição em pacientes submetidos à diálise por um período de 15 anos. Suas manifestações estão amplamente rela......
...a falta de ar resultantes da retenção renal de sal. Existem, ainda, pacientes assintomáticos que simplesmente apresentam resultado anormal de urinálise nas avaliações de rotina. Por causa desta variabilidade, a abordagem do paciente com suspeita de doença renal deve ser sistemática, a fim de garantir que um diagnóstico correto seja estabelecido e uma terapia adequada seja instituída. Em primeiro......
...Este último pode ser perigosamente exacerbado pelo uso de antagonistas de aldosterona. Tais pacientes, se tratados agressivamente, tornam-se expostos a um risco significativo de desenvolver dependência de diálise ou arritmias com risco de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cui......
...para DRET é bastante incomum entre os pacientes responsivos aos esteroides. Devido à alta frequência da doença de lesões mínimas entre crianças pequenas com síndrome nefrótica, estas são tratadas em geral de forma empírica com prednisona, sem que se recorra ao exame de biópsia renal para o estabelecimento do diagnóstico. Embora os protocolos de tratamento sejam variáveis para os pacientes adultos,......
...-se penicilina benzatina nas doses de 600.000 UI para crianças menores de 25 kg e 1.200.000 UI para maiores de 25 kg. Nos alérgicos à penicilina, usa-se eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia por 10 dias. COMPLICAÇÕES As complicações são: • congestão cardiocirculatória; • encefalopatia hipertensiva; • insuficiência renal aguda. Salienta-se que, em certas circunstânc......
...rações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de doença renal crônica. Ultrassonografia renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipi......
...e de cinco estudos de curta duração (16 a 26 semanas) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente tratados com agentes orais ou insulina, a adição de colesevelam em comparação com placebo reduziu modestamente níveis de HbA1C (diferença média 0,5 pontos percentuais). A medicação não é usualmente recomendada para o tratamento do diabetes mellitus. Os efeitos colaterais podem incluir o......
... importantes [Tabela 2].9 Dada a redundância e a sobreposição associadas ao sistema de controle, a falha de um único fator não acarreta anormalidades sustentadas importantes do volume intravascular. A relativa importância dos vários mediadores que afetam a excreção urinária de sódio ainda é parcialmente compreendida, sendo provável que existam alguns fatores reguladores do sódio ainda não descober......
... AVALIAÇÃO DA PROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL A filtração glomerular, estimada pela depuração de creatinina, deve ser realizada pelo menos uma vez ao ano nos pacientes de risco no estágio 0 e 1 e semestralmente no estágio 2 da DRC. A avaliação trimestral é recomendada para todos os pacientes no estágio 3, para aqueles com declínio rápido da filtração glomerular (acima de 4 ml/min/1,73 m2/ano), nos c......
...e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética Insuficiência cardíaca DM, HAS, doenças de depósito (amiloidose, doença de Fabry) Medicamentos Lesões mínimas: AINH, interferon, lítio, rifampicina, sais de ouro, metimazol GESF: analgésicos Membranosa: mercúrio, D-penicilamida, sais de ouro, ......
...as. Dependendo da duração e gravidade da disfunção renal, pode ocorrer hipervolemia, acidose metabólica e hipercaliemia. Em resumo, a IRA resulta da incapacidade renal de manter o equilíbrio hidro-eletrolítico, de controlar os volumes dos compartimentos corporais e a pressão arterial, de manter sua função excretora, de controlar a osmolaridade, de eliminar a carga ácida fixa e de manter funções e......
..., e 3,8% dos novos usuários precisaram procurar um pronto-socorro ou foram hospitalizados por evento adverso, em comparação com 2,0% dos não-usuários (NND = 56; P = 0,02). O risco de eventos adversos não variou de acordo com a idade, mas com a presença de cinco ou mais comorbidades foi associado com três vezes mais chances (IC95% = 1,4 – 6,2) de desenvolver um evento adverso, comparado a ter apena......
...ensa no flanco (se a obstrução estiver no nível do ureter ou acima) ou dor eplenitude suprapúbica (se houver obstrução em nível inferior). A dor costumaser em cólica quando o processo intraluminal é causado por nefrolitíase ounecrose papilar. A dor pode ainda ser acompanhada por aumento de frequência eurgência urinárias, se houver obstrução parcial do trato urinário.Ocasionalmente, náuseas e até v......
...ialmente na sepse e variáveis, tais como a fração de excreção de sódio ou ureia; não têm sido consistentemente demonstrados com uma clara correlação com achados histopatológicos em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências com base nesses resultados. Uma relação entre valores de ureia e creatinina >40 poderia ser sugestiva de ......
...como náusea, febre, calafrios, hipotensão e taquicardia. Com o uso desses agentes, a presença de leucopenia e trombocitopenia são, relativamente, comuns. Muromonab-CD3 (OKT3) Este medicamento foi retirado recentemente do mercado por causa da redução no uso, embora nenhuma medicação nova com foco na mesma rota esteja atualmente em desenvolvimento. Em poucas palavras, trata-se de um anticorpo m......
...Beta (CREATE, Redução de risco via tratamento precoce da anemia com epoetina-beta).74 Neste estudo, observou-se uma tendência a um número maior de eventos cardiovasculares adversos entre os pacientes cujos níveis de hemoglobina haviam subido para a faixa normal (13 a 15 g/dL), em comparação àqueles cujos valores de hemoglobina permaneceram subnormais (10,5 a 11,5 g/dL). Estes dados leva......
...gnosis. Advances in Chronic Kidney Disease. 2008;15(4):355-62. 2. Kiernan TJ, Yan BP, et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isque......
...is gastrointestinais com sitagliptina. A segurança a longo prazo com o inibidor de DPP-4 não foi estabelecida. Estas medicações têm especificidade variável de efeitos colaterais. É possível que o risco de efeitos colaterais possa ser maior com inibidores seletivos da DPP-4. No entanto, uma metanálise comparando sitagliptina e vildagliptina com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um peq......
...quentemente inadequado em ambos os grupos.Os estudosDRASTIC e EMMA usaram angioplastia sem implante de stent, o que estáassociado a maiores taxas de reestenose e não é recomendado. O estudo CORAL foium ensaio randomizado com 947 pacientes para determinar se o implante de stenté superior ao manejo medicamentoso em termos de controle da hipertensão,interrompendo o declínio da função renal, e prevenç......
... de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos ......
.... (Quando o K+ é depletado, a secreção de K+ pelas células principais é diminuída e a reabsorção do K+ através de uma ATPase existente nas células alfa intercalares é estimulada.) A aldosterona parece também estimular diretamente a ATPase de H+ nas células intercalares, intensificando a secreção de H+. O HCO3 é devolvido para o sangue através da membrana peritubular, em troca de Cl–, mantendo assi......
...strintestinal Náuseas, vômitos, gastrite erosiva, pancreatite, ascite, parotidite Hematológico Anemia por deficiência de eritropoietina, disfunção plaquetária, alteração de função neutrofílica Endócrino-metabólico Hiperparatireoidismo secundário, alteração no metabolismo ósseo (osteodistrofia renal), calcificações vasculares em partes moles e vasos, impotência e redução de libid......
.../dL (1,1 a 3,7 mg/dL), a NIC foi observada em 8 pacientes (13,6%) que haviam recebido cloreto de sódio por infusão. Entretanto, apenas 1 paciente (1,7%) tratado com bicarbonato de sódio apresentou a condição.62 Enquanto este estudo demonstrou um claro benefício proporcionado pela infusão de bicarbonato isotônico em termos de prevenção da NIC, estudos subsequentes forneceram achados conflitantes, s......
... e clínicos demonstram, de forma conclusiva, que o sistema BRAA leva à renoproteção adicional, além daquelas esperadas com redução da pressão arterial de forma isolada. Os IECAs demonstraram eficácia em retardar a progressão da nefropatia clínica em pacientes com DM tipo 1 ao longo de um período de acompanhamento de 4 anos, com uma redução de quase 50% no risco de duplicação da concentração da cr......
... degradadas, em um processo que utiliza sobretudo proteínas catiôicas e apenas uma limitadamente à albumina. O Quadro 1 apresenta as principais formas de proteinúria. Quadro 1 PRINCIPAIS FORMAS DE PROTEINÚRIA Tipo de proteinúria Características Proteinúria glomerular Ocorre por aumento de filtração de macromolecular como a albumina pelo glomérulo. Proteinúria tub......
...ervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral. O hiperparatireoidismo e a hipercalcemia estão, com frequência, relacionados e podem ser associados à estimulação da hiperplasia ou a adenomas. O Li pode apresentar três tipos de toxicidade: toxic......
... correção da anemia para níveis de hemoglobina acima de 10g/dL pode reduzir a incidência de HVE em pacientes com DRC.142 Entretanto, recomenda-se cautela à luz de evidências recentes das complicações da terapia com agente estimulador da eritropoiese em indivíduos com DRC que fazem diálise naqueles que não dependem de diálise.84,85 No que diz respeito à doença mineral óssea, a minimização da carga......
...onefrite normocomplementêmica); · pesquisa de anticorpo anti-MBG (principalmente quando a imunofluorescência apresentar um padrão linear de depósito); · pesquisa de crioglobulinas; · sorologias para HIV, hepatites B e C; · hemoculturas e ecocardiograma (suspeita de endocardite ou nefropatia do shunt). Tabela 3: Glomerulonefrites aguda normo e hipocomplementêmicas ......
...m significado fisiopatológico próprio. Assim, a proteinúria tubular, constatada pelo achado urinário de beta-2-microglobulina, retinol binding protein (RBP) ou de outras proteínas de baixo peso molecular, é característica de doenças com comprometimento tubulointersticial, seja de natureza primária ou secundária à glomerulopatias (p.ex., GESF). Além de seu papel diagnóstico em relação ao tipo de pr......
...gas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) em pacientes diabéticos normoalbuminúricos poderia prevenir ou retardar a incidência de microalbuminúria. Em 2004, já havia sido publicado um estudo evidenciando bene......
...sistência à daptomicina, uma vez que neste caso o mecanismo de resistência se deve à alteração de um dipeptídeo precursor da parede celular, e não ao espessamento desta.77 A daptomicina é disponibilizada somente em formulações endovenosas, na dosagem de 4 mg/kg/dia para uso no tratamento de infecções cutâneas e de partes moles, ou na dosagem de 6 mg/kg/dia para tratamento de infecções i......
...ócitos de 42/ L, leucócitos de 8/ L, 20 cilindros hialinos e 2 cilindros gordurosos; hematócritos de 42%, ureia de 32 mg/dL, creatinina de 0,8 mg/dL, glicose de 87, albumina sérica de 2,1 g/L, colesterol total de 380 mg/dL, triglicerídeos de 270 mg/ dL; proteinúria de 24 horas de 3,9 g e IPC de 8,6. Os exames realizados para investigação complementar e seus respectivos resultados foram os seguint......
...buminuria are associ- ated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabetes. Circulation. 2004;110(1):32-5. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann JF. Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann Intern Med.2008;148(1):30-48. Levey ......
...uficiência renal crônica A quantidade de fosfato filtrado no rim diariamente varia de 4 a 8 g/dia. Desta quantidade, 5 a 20% são excretados, com o restante sendo reabsorvido no túbulo proximal. Quando ocorre diminuição do ritmo de filtração glomerular, principalmente em situações crônicas – mas também podendo ocorrer de forma aguda –, então ocorre hiperfosfatemia decorrente da diminuição......
...oteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no territór......
... monografias. Ou seja, a chamada para o apêndice indica que o leitor poderá encontrar uma explicação detalhada. Não se recomenda a consulta aos Apêndices sem prévia leitura da monografia. Abreviaturas, siglas e unidades de medida O quadro 2 apresenta o significado de abreviaturas, siglas e unidades citadas nos capítulos e monografias do FTN. Quadro 2. Abreviaturas, siglas e unidades de medid......
... 8] 63. Duston MA, Skinner M, Meenan RF, Cohen AS. Sensitivity, specificity, and predictive value of abdominal fat aspiration for the diagnosis of amyloidosis. Arthritis Rheum 1989;32:82–5. 64. Libbey CA, Skinner M, Cohen AS. Use of abdominal fat tissue aspirate in the diagnosis of systemic amyloidosis. Arch Intern Med 1983;143:1549–52. 65. van Gameren II, van ......
...s brancastransversais, ou leuconíquia (às vezes chamadas de linhas de Muehrcke), podemse desenvolver durante períodos de hipoalbuminemia acentuada. A hipoalbuminemiacrônica também pode causar unhas brancas mais difusas ou unhas amareladas.Entretanto, nenhum desses achados das unhas é específico e pode ter outrascausas, como outra doença debilitante ou após quimioterapia.Ahipoalbuminemia crônica po......
...outransplante renal) foi de 35 a 50% menor entre os pacientes que receberaminibidores de SGLT2 do que entre aqueles que receberam placebo. Mais evidênciassão necessárias sobre os efeitos dessas drogas em pacientes com amplo espectrode insuficiência cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com i......
...ia parcial de lecitina-colesterol aciltransferase Displasia espondilometafisária Diversas Doença cardíaca congênita cianótica Eclampsia Resíduo de nefrite proliferativa focal Obesidade Sarcoidose Nefropatia falciforme Esclerose sistêmica Doença de armazenamento de glicogênio tipo I Achados Histopatológicos O diagnósticode GESF requer evidências histopatológicas de esclerose glomeru......
...o que precede o desenvolvimento de microalbuminúria e macroalbuminúria, conhecidos fatores de risco de longo prazo para doenças renais e cardiovasculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conve......
...a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard ratio, 0,57; IC 95%, 0,35 a 0,94). O uso de estatinas resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipo......
.... •ß2-agonistas: salbutamol (5 mg/mL): 20 mg (4 mL), associado à 4 mL de soro fisiológico (SF) a 0,9%, por micronebulização, em 10 minutos. A ação é iniciada em 30 minutos e dura cerca de 4 a 6 horas. Podem ser utilizados 0,5 mg de salbutamol em solução venosa. •Bicarbonato de sódio a 8,4%: 50 mL, IV, em 5 minutos. A dose pode ser repetida em 30 minutos se for necessário. O efeito é maior em pac......
...dade mesmo depois de 35 anos. Dessa forma, esses pacientes devem ser acompanhados pelos seus médicos durante a vida inteira. Epidemologia Essa doença é o distúrbio pré-maligno mais comum no Ocidente, apresentando uma prevalência de cerca de 3% na população geral com mais de 50 anos. Patogênese e etiologia Ainda não se sabe sobre a patogênese e etiologia dessa condição; no entanto, alguns......
...type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317: 703. 173.Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, et al. Effect of blood pressure control on diabetic microvascular complications in patients with hypertension and type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:B54. 174.Schrier RW, Estacio RO, Esler A, et al. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopat......
...ecisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particul......
...efrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose s......