... Adaptada de Bharucha AE et al com permissão de Elsevier.90 5-HT = 5-hidroxitriptamina IMedicamentos associados à constipação ±Talvez estejam associados a perturbações eletrolíticas. Os sintomas predominantes dão alguns indícios sobre a natureza do distúrbio. Embora alguns sintomas (p.ex., esforço excessivo, sensação de bloqueio anorretal e necessidade de manobras manuais durante a defec......
...s órgãos afetados. Etiologia e Fisiopatologia De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Achados Clínicos da Sarcoidose Doença musculoesquelética é o a......
...a e na vida adulta. No entanto, não está muito claro se a depressão aumenta em pacientes com FC em comparação com a população em geral, sendo que um estudo registrou um aumento de 30% em uma população de adultos, e outro estudo, um aumento de 11% em um grupo com faixa etária entre 21 e 30 anos.76,77 Não chegou a causar nenhuma surpresa o fato de que alguns pacientes com função pulmonar mais baix......
...enais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres na síndrome dos ovários policísticos pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes mellitus, conferindo risco aumentado para doença cardiovascular. Complicações A obesidade é associada ao aumento da mortalidade por todas as causas, a......
...anous nephropathy: when and what for treatment. J Am Soc Nephrol. 2005;16(5):1188-94. 6. Rennke HG. Secondary membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int. 1995;47(2):643-56. 7. D’Amicco G. Renal involvement in hepatitis C infection: cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int. 1998;54:650-71. 8. Appel GB, Cook HT, Hageman G, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis ......
...mo possíveis fatores. Recentemente, alguns trabalhos vêm demonstrando que a disfunção do esfincter interno do ânus, caracterizada por um aumento mantido de suas pressões após o relaxamento desencadeado por distensão do reto, parece ter relação direta na fisiopatologia da fissura anal. Especula-se que este aumento das pressões de repouso do esfincter interno do ânus possa prejudicar ainda mais o fl......
...ças na produção de trigo e na preparação, o aumento da conscientização sobre a doença, ou uma combinação desses fatores. Fisiopatologia A patogênese da doença celíaca envolve um gatilho externo (glúten), alterações na permeabilidade intestinal, e as respostas imunes nativas ao glúten peptídeos que envolvem autoantígenos (por exemplo, anticorpos antitransglutamidase). O glúten é fundamental n......
...so de terapia endovenosa ou oral por 2-4 semanas, entre as opções terapêuticas pode ser utilizado ampicilina\sulbactam, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacina ou levofloxacina, ertapenem, piperacilina\tazobactam associados à clindamicina. As infecções consideradas graves além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ......
...distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das fo......
... intersticial está correlacionado com as manifestações clínicas de nefropatia diabética (proteinúria, hipertensão e diminuição da TFG). Pacientes com DM tipo 1, glomerular, tubular, intersticial e lesões vasculares tendem a apresentar evolução progressiva em paralelo similar; assim, não existem pacientes com DM tipo 1 com nefropatia diabética sem presença de retinopatia. Isso nem sempre é o caso ......
...e bolus inicial é entretanto questionada por outros autores. Outro esquema adotado pela mesma associação preconiza o uso de insulina regular IM ou subcutânea (SC), usando dose em bolo inicial de 0,4 unidades/Kg, metade dessa dose inicial em bolo EV e metade via IM ou SC e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a 7......
... acima é recomendado que a biópsia hepática seja realizada para confirmação do diagnostico. A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura de qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo, a maior parte dos autores fala em consumo de até 20 gramas de álcool para homens e 10 gramas em mulheres. A ......
...ente são possíveis fatores precipitantes. Os princípios de terapia com insulina intensiva incluem educação do paciente, automonitorização da glicemia e um regime de insulina, que fornece níveis basais de insulina prandial com incrementos, que conforme alimentação podem ajudar a diminuir o risco de complicações do diabetes. No entanto, as metas glicêmicas devem ser individualizadas de acordo com a......
... prostaciclinas (prostaglandina I2), bosentan ou sildenafil poderão produzir alguns benefícios em casos selecionados. O transplante ortotópico de fígado é contraindicado para pacientes com hipertensão pulmonar grave (pressão média da artéria pulmonar > 45 mmHg). Encefalopatia Hepática Encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa que ocorre com frequência em pacient......
...de cobalamina e folato, mas com dosagens normais Solicitar: 1-Ácido metilmalônico (normal 7 a 270 n/m): elevado na deficiência de cobalamina: padrão ouro para o diagnóstico 2-Homocisteina sérica (normal 5 a 16 mcg): elevada na deficiência de cobalamina e folato. Fazer testes adicionais se fora destas condições ou: 1-Mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão fazer QT. 2-Incontinenci......
...etas da glicose capilar recomendadas são menores que 96 mg/dL em jejum, menores que 140 mg/dL em 1 h, e menor que 120 mg/dL em 2h depois de iniciar a refeição.2 O cuidado padrão aceito é de automonitoramento diário da glicose no sangue com acompanhamento frequente. É importante notar que a resistência à insulina aumenta durante a gestação, por isso frequentemente um ajuste no tratamento é necessár......
... ano existe evidência de benefício, com uma descrição de uso em 1965 e evidências em modelos animais, mas faltam estudos adequados em humanos. No caso de pé diabético, existem poucos estudos que mostram um potencial benefício. Formas incomuns de osteomielite A osteomielite pode ocorrer em quase qualquer osso e pode ser causada por muitos micro-organismos diferentes. Existem algumas síndromes ......
...ente pode se estender anteriormente ao ponto em que a dura-máter adere aos corpos vertebrais posteriores. A maioria dos abscessos epidurais ocorre em localizações médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais amplo. Os abscessos cervicais são menos comuns, em parte porque o espaço epidural é muito pequeno nesta área. Como não há barreiras anatômicas que impeçam a extensão superior e i......
... fisiopatológico semelhante é observado em certos casos de DIID, enterite granulomatosa, enterite tuberculosa ou doença de Whipple, em que a drenagem linfática normal é bloqueada. Diagnóstico O bloqueio da drenagem linfática pode resultar em ascite quilosa, quilúria ou quilometrorreia.54 A enteropatia perdedora de proteína e a linfopenia são aspectos proeminentes. Uma modesta esteatorreia t......
...r fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em comparação aos adultos sem carcinoma de células renais.81 O risco era maior para os homens do que para as mulheres. Embora este estudo mostre uma possível associação entre a ITU e o câncer de célula renal, faltam dados sobre causalidade, associação temporal, efeito da dose e mecanismos putativos. Kalpan......
...ntoxicação crônica por ferro pode levar a um quadro de hemocromatose, caracterizada pela tríade de hiperpigmentação, diabetes mellitus e cirrose hepática. Outras formas de hemocromatose são a primária ou idiopática, eritropoiese inefetiva levando a hemossiderose hepática e deficiência congênita de transferrina. Na hemocromatose, algumas vezes a mucosa bucal pode estar hiperpigmentada, levando a um......
...ct Dis 17:448, 1993 27. Riccabona M, Fotter R: Urinary tract infection in infants and children: an update with special regard to the changing role of ref ux. Eur Radiol Jan 30 (Epub ahead of print), 2004 28. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al: Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 287:2701, 2002 29. Pinson AG, Philbrick JT, Lind......
...orrer movimento involuntário. Inicialmente os sintomas ocorrem apenas à noite, mas posteriormente podem ocorrer no período matutino, mas mesmo quando ocorre durante o dia a sensação é pior no período noturno. A síndrome é associada ainda com movimentos semirritmicos das pernas durante o sono e o parceiro nota por muitas vezes esse sintoma antes do aparecimento da queixa do paciente, mas nem todos......
...entes e refratários. Tenossinovite dos Flexores da Mão Pode acometer até 15% dos pacientes diabéticos. Inicia como nódulo isolado sobre um dos tendões flexores da mão, tornando-se sintomático quando atrapalha a movimentação, podendo ocasionar “dedo em gatilho” (sensação de roda dentada à flexoextensão do dedo). A tenossinovite crônica dos tendões flexores pode progredir para contratura de Du......
...bordadas. É comum as mulheres que sentem dor durante a atividade sexual sentirem ansiedade com a possibilidade de recorrência da dor e costumam evitar contatos sexuais subsequentes. Com o passar do tempo, este temor e a abstinência podem tornar-se tão problemáticos quanto a própria dor. Ao trabalharem com um terapeuta sexual, as mulheres afetadas e seus parceiros podem aprender a enfocar atividade......
...o espessamento acentuado que geralmente ocorre na unha do hálux e resulta no aparecimento de uma massa compacta de placa ungueal distrófica e amontoada.8 Os fatores contribuidores parecem ser a idade avançada, a falta de cuidado com as unhas, traumatismo crônico, diminuição da circulação periférica e neuropatia. Os sapatos que calçam mal produzem exposição prolongada à compressão lateral e ao atri......
... se débito urinário adequado e hipocalemia. Em pacientes com obstrução gastrointestinal ou íleo paralítico com distensão gástrica podem beneficiar-se do uso de sonda nasogástrica. Já pacientes com incapacidade de alimentar-se ou ingerir líquidos por via oral, com doenças crônicas debilitantes como diabetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidrata......
...ent of depression in special populations. J Clin Psychiatry 1992;53(9 Suppl):45–53. 86.Schatzberg AF. Anxiety and AD: a treatment approach. J Clin Psychiatry 1990;51 Suppl:20–4. 87.Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Ef?cacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with ADs with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol 2......
...dos pacientes (25-50% conforme a série analisada) e incluem amputação artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. A mortalidade é dependente da presença de comorbidades, idade doença cardíaca, mas varia de 10-15%. Tabela: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de es......
...ointestinais funcionais, incluindo a síndrome de ruminação e dispepsia não ulcerosa. A perda de peso pode acompanhar estas patologias. O tratamento dirigido para a causa psicológica é frequentemente útil. Outras questões psicossociais incluem álcool, isolamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pel......
... se outra condição ocorre, como esteatose hepática, álcool ou outra condição pode predispor as alterações e levar ao aumento de enzimas hepáticas. O grau de sobrecarga de ferro tem um impacto direto sobre a expectativa de vida no paciente com HH. As principais causas de morte são cirrose descompensada, carcinoma hepatocelular (HCC), diabetes mellitus e cardiomiopatia. Estas ocorrem com uma frequê......
... com proteínas do látex, tais como banana, kiwi, abacate e castanhas, e causar inchaço e prurido oral, urticária ou sibilos após a ingesta. O risco de alergia ao látex é especialmente alto em crianças com espinha bífida e funcionários da assistência médica.42 A alergia ao látex pode se manifestar como urticária de contato nos sítios de exposição ao látex. Tais reações incluem inchaço labial em ind......
...o hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisária-hipotalâmica deve ser realizada. O teste do TRH pode ajudar na distinção, não apresentando resposta no hipotireoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo em pacientes com hipotireoidismo hipotalâmico, mas a correlação não é completa e pode ser difícil correlacionar com certeza a localização anatômi......
...necessários para controlar a dor neuropática forte. A metadona é um agonista de receptor de opiáceo e um inibidor pré-sináptico de N-metil-D-aspartato (NMDA).29,30 Pacientes com dor neuropática e pacientes sob tratamento crônico com opiáceos apresentam níveis aumentados de receptores de NMDA no corno dorsal da medula espinhal. O NMDA antagoniza a atividade dos receptores de opiáceos. Assim, o bloq......
...lciúria de 24 horas TSH Marcadores bioquímicos Os marcadores bioquímicos têm pouco papel no diagnóstico da osteoporose, mas podem ser úteis no seguimento desses pacientes. Os marcadores são subdivididos em marcadores da formação óssea e reabsorção óssea, dentre os marcadores de formação óssea inclui-se fosfatase alcalina, fosfatase alcalina óssea específica, osteocalcina e os pró-peptíd......
...udos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste, considerando seus efeitos deletérios essa droga não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos, como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste, também não houve benefícios com outros diuréticos, como a furosemida, e, portanto o uso de diu......
...uma hora.26,27 Um spray nasal de fentanil pectina é efetivo para pacientes com intolerância a agentes orais ou cuja saliva seja insuficiente para dissolvê-los.28 A dor moderada a intensa intermitente, com duração de horas a dias, é aliviada por analgésicos orais de meias-vidas curtas (3-4 horas) e com potência apropriada (p. ex., oxicodona de liberação imediata, morfina, hidromorfona ou oximorfona......
...ormal é tipicamente inferior a 250 mmH2O, embora em alguns paciente um valor inferior também possa ser patológico.59 Embora muitos pacientes sejam submetidos à punção lombar orientada por fluoroscopia, este procedimento tipicamente é realizado em posição pronada, sendo que não há dados normativos confiáveis.60 O posicionamento em pronação pode aumentar a pressão intrabdominal e criar elevação espú......
...iga pode permanecer assintomática até causar obstrução de ureteres e / ou uretra. Pacientes que têm um cateter vesical não têm disúria ou frequência e geralmente se queixam de poucos sintomas e pacientes na UTI, muitas vezes, são incapazes de comunicar sobre quaisquer sintomas que possam ter. Ambas as circunstâncias fazem a diferenciação de infecção e colonização especialmente difícil. O exame ......
...uadros infecciosos aumentam a mortalidade de pacientes cirróticos em quatro vezes, com 30% dos pacientes morrendo dentro de um mês de infecção e outros 30% dentro de um ano. As causas mais frequentemente diagnosticadas incluem peritonite bacteriana espontânea, infecções do tracto urinário, pneumonia e infecções de pele. A incidência e mortalidade das infecções aumentam com o agravamento da função......
...ca. In: Yoshinari NH, Bonfá ESD. (Org.). Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, 2000. p.49-58. 4. Christmann R, Borba EF, Borges CTL. Comparison of reproductive factors in 365 limited scleroderma (SSc) and 240 rheumatoid arthritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic Sclerosis. Williams and Wilkins, 1996. 6. Denton CP, Humbert M, R......
...ompleta. Os testes randômicos iniciais de quimioterapia sistêmica neoadjuvante, seguida por radioterapia definitiva ou cistectomia, não apresentaram benefícios significativos na sobrevida com a aplicação de abordagens de modalidades combinadas, embora a maior parte das quimioterapias que foram aplicadas nesses testes fossem regimes com agente único. A introdução de quimioterapia com múltiplos medi......