...stinal crônica. Nas situações em que as radiografias abdominais simples não revelarem a presença de dilatação intestinal, é imprescindível fazer avaliações cintilográficas do esvaziamento gástrico e do trânsito no cólon e no intestino delgado. De maneira geral, ocorre um retardo no esvaziamento gástrico e no trânsito no intestino delgado nos casos de pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC). Nos......
... Hemocromatose As manifestações clínicas e a gravidade são variáveis. Pode haver: · diabetes; · hepatopatia (hepatomegalia e aumento das transaminases). Nessa fase, a maioria é assintomática, mas sintomas como desconforto e dores abdominais inespecíficas podem ocorrer. A hepatopatia geralmente progride para cirrose hepática nos casos não tratados. Cerca de 1/3 dos pacientes cirróti......
...do monitora a glicemia a cada 5 minutos durante todo o dia e também à noite. Um estudo que utilizou o monitoramento contínuo conseguiu traçar um paralelo entre peso e declínio da função pulmonar e níveis elevados de açúcar no sangue de mais de 4,5% do tempo total por um dia.56 Doença óssea. A doença óssea observada nos casos de FC provavelmente seja multifatorial. Deficiência das vitaminas D e......
...do para mulheres em idade fértil. Os efeitos colaterais mais comuns incluem parestesias, tonturas, insônia, constipação e boca seca. Um efeito colateral raro de topiramato é miopia aguda com glaucoma, já que o medicamento é contraindicado em pacientes com glaucoma. A combinação de fentermina e topiramato de liberação prolongada também é contraindicada em hipertireoidismo e no prazo de 14 dias de ......
...lt; 300 mg de proteínas em 24 horas (esta é a quantidade máxima normal de proteinúria de um indivíduo saudável). Em grande parte das doenças que levam à síndrome nefrótica, primárias ou sistêmicas, a agressão à barreira glomerular é de natureza imunológica, por meio da ativação de cascata de complemento, deposição de imunocomplexos, infiltração do mesângio por células inflamatórias e liberação de......
...tos da região. Os princípios técnicos da drenagem são os mesmos já mencionados. Abscessos Interesfinctéricos Devem ser drenados em centro cirúrgico sob anestesia, para permitir exame proctológico completo com inspeção e visualização do canal anal, permitindo acesso ao abscesso através do músculo esfincter interno do ânus. Abscessos Supraelevadores A drenagem deve ser realizada em conc......
...ncomuns da doença celíaca incluem dermatite herpetiforme, uma erupção vesicular com depósitos de IgA e ataxia. Algumas crianças desenvolvem um quadro atáxico associado com diarreia grave, hipoproteinemia, alterações metabólicas e eletrolíticas. As complicações associadas com a doença celíaca não tratada incluem osteoporose, asplenia funcional, distúrbios neurológicos, infertilidade ou aborto, j......
...entes. São indicações mandatórias de cirurgia a presença de gás em tecidos profundos, fasciíte necrotizante e abscessos profundos. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, debridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer d......
...rite reumatoide, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas e firmes, mas sem rubor e dor importante. Neste sentido, um importante espessamento sinovial deve ser considerado como indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifes......
...paração com pacientes sem DRC, o que levou à suspensão de seu uso em vários países. O tratamento da HAS é de importância fundamental para prevenir e retardar a progressão da nefropatia diabética. O United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostrou benefícios com redução de pressão sem aparentes limiares abaixo dos quais não teriam benefício, com a cada 10mmHg de queda dos níveis pressóric......
...is rigorosa, necessitando muitas vezes da infusão de vários litros de solução fisiológica, rapidamente, para a recuperação da pressão arterial. Após a recuperação, pode-se realizar a hidratação com solução fisiológica a 0,45% como já descrito em pacientes com Cetoacidose e nas tabelas de tratamento da apostila. A insulinoterapia segue esquema semelhante, embora alguns autores citem que deveriam s......
...que podem causar alterações esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos como pulmão, devido estas associações foi proposta uma classificação da esteatose hepática não alcoólica baseada em sua etiologia, que descrevemos a seguir: Esteatose hepática não alcoólica Primária Associada com a síndrome metabólica As......
...bém alterações na onda ST. A hipoglicemia promove ainda um estado pró-trombótico. Em indivíduos com doenças cardiovasculares subjacentes, arritmias potencialmente fatais, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais podem ser precipitados por hipoglicemia. Além disso, em pacientes com oftalmopatia, a hipoglicemia pode desencadear hemorragias retinianas. Episódios repetidos de grave hipogl......
...salinas hipertônicas possivelmente tenha alguma eficácia em alguns pacientes, embora não seja recomendável por causa do acúmulo adicional de ascite e da formação de edema. A abordagem farmacológica atual ao tratamento de hiponatremia hipervolêmica consiste na administração de vaptans por via oral. Quando administrados pela via oral, esses medicamentos são ativos e produzem um tipo de bloqueio sele......
...tado nas células parietais gástricas. Os complexos IF-Cobalamina migram para o intestino delgado aonde chegam ao íleo e são transportadas para células epiteliais por receptores específicos para este complexo, as cobalaminas agora ligadas às transcobalaminas, principalmente a transcobalamina II são levadas a circulação porta e estocadas no fígado. As transcobalaminas são as proteínas de transp......
...ontribuído para o aumento das intervenções. Landon e colegas estudaram um grande grupo etnicamente diverso de mulheres de vários centros acadêmicos nos Estados Unidos (N = 958), também no intuito de determinar se o tratamento do DMG reduz as complicações perinatais e obstétricas.31 Um subconjunto de mulheres que tiveram o TTOG de 50g anormal, mas não atenderam aos critérios de Carpenter-Coustan ......
.... Comparison of microbiological results of needle puncture vs. superfi cial swab in infected diabetic foot ulcer with osteomyelitis. Diabet Med 2006;23:99–102. 24. Senneville E, Morant H, Descamps D, et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin Infect Dis 2009;48:888–93. 2......
...aste, em consequência de inflamação de meninges e congestão vascular. As áreas de intensificação junto ao córtex cerebral comumente indicam áreas de infarto cerebral resultantes da obstrução de vasos inflamados. Pode haver edema cerebral, por causa da autorregulação cerebrovascular perturbada, tromboflebite sinusal dural, vazamento de líquido de vasos danificados ou edema citotóxico a partir de le......
...ra os Estados Unidos. O diagnóstico de espru tropical é estabelecido por meio de um exame de biópsia do intestino delgado de pacientes com manifestação clínica compatível e história de viagem. Os vilos, que são semelhantes a folhas ou agulhas rombudas, e a lâmina própria estão lotados de células inflamatórias [Figura 5]. Em norte-americanos e europeus normais, é possível observar as estruturas v......
...a durante a gestação; pacientes com bacteriúria durante a gestação, que tenham sofrido recaída após um curso terapêutico; e pacientes com ITU recorrente antes da gestação, com necessidade de profilaxia.13,63 Tratamento de homens com infecção do trato urinário (ITU) É incomum os homens desenvolveram uma ITU que seja análoga à cistite simples aguda das mulheres. Até mesmo quando uma ITU aparen......
... pertencente ao complexo B. Esse quadro ocorre frequentemente por ingestão inadequada de proteínas ou outros elementos essenciais (zinco, ácidos graxos essenciais). O complexo B inclui: · tiamina (vitamina B1); · riboflavina (vitamina B2); · niacina (vitamina B3); · piridoxina (vitamina B6); · cianocobalamina (vitamina B12); · ......
...da neste órgão, que são difíceis de esterilizar.32 Diante de tais fatores, a terapia intensiva por um período mínimo de 4 a 6 semanas é recomendada para o tratamento da prostatite bacteriana crônica. Para tanto, considerando que os organismos sejam suscetíveis, os fármacos de escolha são as fluoroquinolonas. A melhor alternativa é o TMP-SMX. O tratamento prolongado com qualquer um destes fármaco......
...ilizadas para o tratamento da síndrome das pernas inquietas. Tabela 2: Medicações para o tratamento da síndrome das pernas inquietas Medicação Dose inicial Dose máxima Levodopa 50 mg ao dia 200 mg à noite Pergolide 0,25 mg 0,5 mg dividido em duas doses diárias Pramipexol 0,125 mg ao dia 1,5 mg dividido em 2 a 3 doses Ronipirol 0,25 mg ......
...ato de cálcio na região intra-articular dos joelhos, sendo visualizado à radiografia simples. Diagnóstico Diferencial Deve ser principalmente diferenciado de fibromialgia e polimiosite. Exames Complementares Presença de nível elevado de paratormônio e cálcio séricos. Tratamento Quando há presença de um dos sinais e/ou sintomas abaixo, devemos considerar tratamento cirúrgico de h......
... De modo significativo, algumas mulheres sofrem uma angustiante diminuição da satisfação sexual associada ao envelhecimento, menopausa ou ambos. Os fatores hormonais constituem o único aspecto relacionado a este declínio. Outros fatores contribuidores incluem a imagem corporal precária e a baixa autoestima; expectativas ilusórias; dificuldades de relacionamento; estresse e aspectos relacionados a......
...a a unha meio-a-meio é a insuficiência renal crônica. Quando a faixa de descoloração marrom distal constitui menos de 20% da extensão total da unha, a anomalia é conhecida como unhas de Terry, que está associada à insuficiência cardíaca congestiva crônica, cirrose hepática, diabetes mellitus tipo 2 e idade avançada. Nas unhas meio-a-meio e nas unhas de Terry, a porção proximal do leito ungueal pod......
... com doenças crônicas debilitantes como diabetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais fre......
...segue as recomendações de tratamento. Os subtipos de ASD e TEPT possibilitariam aos médicos que trabalham com militares, ou com desastres que afetam a saúde mental, a identificar pessoas que estão demonstrando sofrimento intenso ou prejuízos emocionais, porém não se enquadram completamente nos critérios de diagnóstico do ASD. Essas pessoas devem receber um acompanhamento cuidadoso, caso a int......
...apos um mês com aparecimento insidioso e subagudo; -Infecção aguda hematógena: Infecção após um mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são usualmente causadas por implantação direta do patógeno, já as infecções tardias são usualmente associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o S.aureus representando 5......
...acientes altamente selecionados. Vários agentes farmacológicos têm sido usados para estimular o apetite e promover o ganho de peso. Embora alguns estudos envolvendo pacientes selecionados (por exemplo, aqueles com AIDS) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos......
...star, fadiga, pigmentação da pele, necessidade de insulina no diabetes, dor abdominal-), enquanto que outras características são menos sensíveis à remoção de ferro (artropatia, hipogonadismo, cirrose). As complicações da cirrose, especialmente hepatocarcinoma (HCC), com risco de vida continuam a ser uma ameaça para a sobrevivência, mesmo após flebotomia adequada. O HCC é responsável por cerca de 3......
...Immunol 1999;103:1186–90. 9.Romano A, Quaratino D, Papa G, et al. Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 1997; 76:513–7. 10.Coopman S, Johnson R, Platt R, Stern R. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. N Engl J Med 1993; 328:1670–4. 11.Hausmann O, Schnyder B, Pichler W. Drug hypersensiti- vity reactions involving skin. Handb Exp Pharmacol 2010; 196:29–55. 12.Cacoub P, Musette......
..., a presença de pele seca e áspera aparece em quase todos os pacientes. Os pacientes apresentam fácies apática e discretamente edemaciada. O cabelo costuma ser fino, pode ocorrer perda de cabelo e as unhas se tornam quebradiças. Em pacientes que realizaram tratamento para Doença de Graves, alopecia é descrita, assim como vitiligo. A voz pode se tornar rouca por edema em região de cordas vocais, c......
...e)16 e DOLOPLUS-2 15,17 eram as mais adequadas disponíveis, quando da avaliação de qualidades psicométricas e utilidade clínica [ver Tabela 3].15 Estas e outras escalas similares permitem que os profissionais reconheçam alterações específicas de comportamento, humor e atividade como indicadores de dor. A ferramenta PACSLAC consiste em cerca de 60 itens abrangendo quatro subescalas (expressões f......
...nas. 3-Reversão Quando a cavidade atinge certa profundidade o processo de reabsorção é interrompido, com aparecimento de células mononucleares que formam superfície que previne erosões adicionais e preparam para a ação dos osteoblastos. 4-Formação Ondas sucessivas de osteoblastos se ligam ao osso na cavidade reabsortiva e por ação de mediadores hormonais começam a formação de osso novo, ......
...radiológicos, podendo causar injúria renal que é usualmente reversível. Epidemiologia A epidemiologia da nefropatia por contraste não é totalmente conhecida, mas em um estudo utilizando como definição aumento de creatinina > 0,5 mg/dl em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%, mas esta incidência chegava a 22% em pacientes com c......
...r levando ao excesso de sais biliares. A pele ressecada costuma responder a hidratantes, banhos de aveia e cremes contendo mentol. Os anti-histamínicos orais ou AINEs podem ser adicionais. Para os casos em que o paciente tem obstrução biliar não aliviada por stents, colestiramina, paroxetina, ondansetron, mirtazapina e metiltestosterona têm eficácia relatada.11 A paroxetina e a mirtazapina são ef......
...to limitado. A pálpebra está sendo mantida aberta. Note que a pupila direita é discretamente maior do que a esquerda, porém a constrição à luz estava normal e simétrica. As imagens estavam normais, sem lesão abrangente. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. A regeneração aberrante diz respeito à ligação errada de estruturas inervadas pelo III nervo, que leva a padrões de cocon......
...colônias de urina acima de 10.000 a mais de 100.000 ufc/ ml. Para pacientes com sondas vesicais, contagem de colônias na mesma faixa (entre 10.000 e 100.000 unidades formadoras de colônias / ml) não se correlacionam com infecção comprovada por biópsia renal. As técnicas rotineiramente utilizadas na maioria dos laboratórios de microbiologia clínica para a detecção de bactérias são adequadas para ......
...cos com o ácido ascórbico também têm sidos relatados. Os médicos devem sempre ter em mente interações medicamentosas e eventual necessidade de reduções de dose quando se prescreve medicações para pacientes com cirrose. As etiologias de doença hepática devem ser, se possível, tratadas com imunosupressão para hepatite autoimune e agentes quelantes de cobre ou de zinco para a doença de Wilson. Os d......
...s de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Pele D-penicilamina Colchicina Fibrose pulmonar Ciclofosfamida EV ou oral Trato gastrointestinal Medidas antirrefluxo e procinéticos Bloqueador de bomba de prótons Antibióticos Cardíaco Antiinflamatórios hormonais e não-hormonais Fenômeno de Rayna......
... pacientes com tumores renais menores (tipicamente com 4 cm ou menos) e com o rim contralateral funcionando normalmente. No caso desses pacientes, a nefrectomia parcial produz a mesma taxa de controle local e de sobrevida no longo prazo que a nefrectomia radical.83,84 Em comparação com a nefrectomia radical, a nefrectomia parcial está associada a um risco reduzido de desenvolvimento de insuficiênc......