...artificial possivelmente melhorem a continência fecal, porém, na maior parte dos casos, essas técnicas são complicadas por mortalidade e morbidade significativa. Portanto, esses procedimentos não são muito utilizados nos Estados Unidos. A colostomia é o último recurso para pacientes com incontinência fecal grave. Tabela 6: Escala da Gravidade dos Sintomas em Casos de Incontinência Feca......
...caracteriza-se por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, supra-renal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariave......
... V Defeito na separação do CFTR com produção reduzida. 3849 + 10kbC ->T VI Degradação mais rápida do CFTR. Q1412X FC: fibrose cística; CFTR: regulador da condutância transmembrana de FC. Há uma ampla variação nos resultados clínicos, mesmo entre irmãos com o mesmo genótipo, e os genes modificadores passaram a ser o foco principal como área para pesquisas. Como exemplo, a l......
...ir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um dos mais eficazes combinando restrição do volume gástrico com disabsorção e hoje é o procedimento mais realizado para obesidade. A gastrectomia em sleeve ou banda é o segundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor vol......
... Nefropatia Diabética É uma das principais causas de síndrome nefrótica em todo o mundo. Inicialmente, nota-se apenas hiperfiltração glomerular, lesão sem alteração anatomopatológica e de caráter reversível. De 10 a 15 anos após o início da doença, entre 30 e 50% dos pacientes passam a apresentar microalbuminúria persistente (definida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias difere......
...de atenção especial. O número de partos vaginais, trabalhos de parto prolongados, associação de episiotomias e roturas perineais devem ser documentados. Exame Físico A realização de exame físico minucioso é imperativa. Além da busca óbvia das alterações diretamente ligadas à incontinência fecal, o médico deve estar atento para realizar o diagnóstico diferencial com soiling decorrente de higi......
... a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de esteatorreia com fezes que flutuam no vaso de tamanho aumentado. Outras manifestações incluem defic......
...e é responsável por mais de 60% das amputações não traumáticas neste país. O risco durante a vida de um paciente diabético desenvolver uma úlcera em membro inferior é de cerca de 25%. Um estudo demonstrou o impacto das internações em pacientes com pé diabético, este estudo com cerca de 300 pacientes demonstrou que todos os pacientes internados por pé diabético têm neuropatia periférica associad......
... na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A artropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na artrite reumatoide, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matina......
...iduais do esquema anti-hipertensivo enquanto diminuem os efeitos colaterais. A combinação de diurético e IECAs reduz de forma eficaz a pressão arterial e a proteinúria em pacientes diabéticos e não diabéticos, e estudos mostraram diminuição de complicações cardiovasculares e renais. A combinação de um bloqueador dos canais de cálcio e um IECA tem sido investigada em dois estudos, mas a evidência ......
...a isto seja raro. Tanto a deficiência de insulina e o aumento da produção de glucagon em excesso contribuem para a gênese da cetoacidose, mas o fato de que se observa casos de cetoacidose em pacientes pancreatectomizados, e, portanto sem produção de glucagon, mostra que o glucagon é importante mas não essencial para o desenvolvimento da Cetoacidose. A deficiência e a resistência de insulina faz c......
...na, e acredita-se que esta em níveis elevados seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática, a sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece ser relacionada à maior progressão para a fibrogênese. A leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim estes pacientes precisam ter a presença de gordura nos hepatócitos, caso a metabolização desta gordura cau......
...liares. Educação sobre autotratamento da hipoglicemia, uso de alertas, kit de emergência com glucagon e planejamento do exercício físico são medidas úteis. Substituição da insulina pré-prandial de ação curta (regular) por insulina de ação rápida (lispro, aspártico, glulisine) pode reduzir a frequência de episódios de hipoglicemia, reduzindo a hiperinsulinemia pós-prandial prolongada. Além disso, a......
... baseia em um método modificado de fase contraste para produzir imagens da propagação característica de ondas de cisalhamento no fígado.22 A elasticidade é quantificada pela elastografia por ressonância magnética através de uma fórmula que determina o módulo de cisalhamento, com a vantagem teórica de analisar quase todo o fígado, sem interferência de ascite e/ou obesidade que limite a interpretaçã......
...gia da Absorção da Vitamina B12 As cobalaminas são liberadas do alimento para luz gástrica pela combinação de ácido clorídrico e pepsina, onde são levados pelo carreador R. No duodeno os complexos R-Cobalamina são digeridos por proteases pancreáticas liberando novamente as cobalaminas que desta vez são ligadas as moléculas de fator intrínseco (FI) que são resistentes à protease. O FI originalment......
...ntínua demonstrada entre hiperglicemia e os resultados da gestação levou a uma controvérsia em relação aos critérios diagnósticos [ver Triagem e Diagnóstico da Diabetes Mellitus Gestacional, abaixo] Tabela 1 Fatores de Risco para Diabetes Mellitus Gestacional 2,22 Idade = 25 anos IMC > 25 antes da gravidez Membro de um grupo étnico com uma alta prevalência de Diabetes Mel......
...o Hematógena: disseminação da infecção para o osso através do sangue Secundária a um foco contíguo de infecção (sem ou com vasculopatia generalizada): após um traumatismo, cirurgia ou inserção de uma prótese articular Secundária à insuficiência vascular (habitualmente, nas infecções podais diabéticas) Por duração e complicações da infecção Aguda: anterior à destruição óssea e capaz de r......
...inção clínica entre estas infecções pode ser difícil. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado de rigidez cervical é incomum em pacientes com abscesso cerebral e encefalite. Tratamento A terapia mais importante consiste na remoção do pus subdural mediante uso de múltiplos buracos com broca ou craniotomia. Não está claro qual método é melhor, sendo que a escolha pode......
...ortrait of a potentially preventable cancer from the Third World. Am J Med 1990;89:483. 54. Fox C, Lucani G. Disorders of the intestinal mesenteric lymphatic system. Lymphology 1993;26:61. 55. Aoyagi K, Iida M, Yao T, et al. Characteristic endoscopic features of intestinal lymphangiectasia: correlation with histological findings. Hepatogastroenterology 1997;44:133. 56. Aoyagi K, Iida M......
...ras da fixação das adesinas bacterianas ao uroepitélio.57 Se as medidas não farmacológicas simples forem ineficazes, deve ser considerada a profilaxia contínua ou pós-coital (quando as infecções estiverem temporalmente relacionadas ao intercurso) com um ou vários regimes de doses baixas de agentes antimicrobianos. Uma única dose de TMP-SMX (1/2 comprimido de potência única, que corresponde a 40 m......
...oucos minutos por dia), torna-se desnecessária a suplementação da vitamina D pela dieta, encontrada em alimentos como manteiga, ovos e fígado. Os quadros de deficiência geralmente são secundários à pouca exposição solar associada ao uso de fotoprotetores. A deficiência de vitamina D em crianças leva a tetania e raquitismo, com achados clínicos de bossa frontal, alterações da caixa torácica levando......
... idosos não promova benefícios clínicos demonstráveis.79,80 As relações existentes entre ITU recorrente, pielonefrite crônica e insuficiência renal foram extensivamente investigadas. Na ausência de anormalidades anatômicas, a infecção recorrente em crianças e adultos não leva ao desenvolvimento de pielonefrite crônica nem insuficiência renal. Do mesmo modo, a infecção não exerce papel primário n......
... 100% de alívio parcial e 70 a 100% de melhora dos movimentos periódicos da perna durante o sono. Esses agentes apresentam efeitos colaterais como insônia, congestão nasal, edema de mãos e pés. Apesar do uso da medicação, os sintomas podem retornar com necessidade de ajuste na medicação, o que ocorre principalmente com a levodopa e menos com agonistas dopaminérgicos. Outros agentes com benefício......
...ura 3). Ocorre em > 20% dos pacientes diabéticos (principalmente do tipo II). Acomete geralmente a coluna, mas também pode afetar a pelve, grandes trocanteres, calcâneos e patelas. É um diagnóstico radiológico, onde ocorre fusão de ao menos 4 vértebras por ossificação dos ligamentos longitudinais anteriores. Os espaços discais, as articulações interapofisárias e as sacroilíacas estão normais. ......
... mulher (e de seu parceiro) em relação à própria gestação, bem como à imagem corporal ou ao conforto físico, além de alterações hormonais. As mulheres que se sentem estimuladas em relação à gestação, que vivem em proximidade com o parceiro e que estão felizes por poderem dispensar os métodos anticoncepcionais frequentemente vivenciam um contentamento maior. Contudo, as mulheres que sentem ansiedad......
...nha, ou ambas. O dano permanente à matriz como resultado de traumatismo, intervenção cirúrgica ou algumas doenças primárias que afetam a matriz da unha podem resultar em distrofia permanente da placa ungueal. Alguns distúrbios causadores de inflamação na matriz, como a psoríase, não induzem formação de cicatriz. Por outro lado, há distúrbios que a princípio causam inflamação na matriz da unha, a ......
... emetogênica, como nos tratamentos que associam cisplatina, ondasentron e granisetron são as medicações de escolha. Pacientes em uso de esquemas menos emetogênicos costumam responder à metoclorpramida. O uso de dexametasona aumenta o efeito antiemético das medicações que agem em receptores 5HT-3 e seu benefício é maior em pacientes com vômitos tardios após quimioterapia. Uma meta-anális......
...ento Transtorno de ajustamento com humor deprimido Transtorno de ajustamento com ansiedade Transtorno de ajustamento com humor deprimido misturado com ansiedade Transtorno de ajustamento com distúrbio de conduta. Transtorno de ajustamento com distúrbios de emoções misturados com o de conduta Transtorno de ajustamento não especificado. Epidemiologia Em 1980, Andreasen......
...tingida são os quadris. Outras articulações envolvidas com frequência incluem punhos, tornozelos e quadris. Em usuários de drogas injetáveis frequente artrite séptica em articulações axiais. A maioria dos pacientes apresenta febre, quase sempre não alta e raramente calafrios, que ocorrem mais em pacientes com hemocultura positiva, pacientes idosos têm febre na apresentação com menos frequência. ......
...la taxa metabólica, a qual é afetada pela resposta inflamatória sistêmica de várias condições médicas ou por situações de hipermetabolismo como no hipertireoidismo. Em adição à doença primária intestinal, perda excessiva de calorias pode ser secundária a doenças da pele e dos rins. Mediadores de anorexia e perda de peso incluem citocinas, tais como o fator de necrose de tumor e interleucinas e age......
...as irntra-latee cirrose, e suas complicações como varizes esofágicas. O depósito anormal de ferro nos hepatócitos por si só não causa inflamação, mas se outra condição ocorre, como esteatose hepática, álcool ou outra condição pode predispor as alterações e levar ao aumento de enzimas hepáticas. O grau de sobrecarga de ferro tem um impacto direto sobre a expectativa de vida no paciente com HH. A......
... Cott E, Zembowicz A, Duncan L.Warfarin-induced skin necrosis. J Am Acad Dermatol2009; 61:325–32. 98.Freeman BD, Schmieg RE, McGrath S, et al. Factor V Leiden mutation in a patient with warfarin-associated skin necrosis. Surgery 2000; 127:595–6. 99.Schramm W, Spannagel M, Bauer K, et al. Treatment ofcoumarin-induced skin necrosis with a monoclonal antibody puri?ed protein C concentrate. Arch Der......
...ue recomenda screening a cada cinco anos para todas as mulheres acima de 35 anos. A maior parte das associações recomendam screening em pacientes acima de 60 anos de idade ou com sintomas sugestivos. A ultrassonografia mostra um aumento da glândula tireoide com um padrão ecogenicamente difusa em 18-77% dos pacientes, mas os resultados não são específicos. Os pacientes com hipotireoidismo e Doen......
...está suja? A boca está dolorida? Existem ulcerações?74 Boca seca A xerostomia (sensação de boca seca) pode resultar de doença de glândula salivar, radioterapia ou condições sistemáticas como a síndrome de Sjögren, doença de Parkinson, AIDS ou diabetes.75 Também poder um efeito colateral de medicações, inclusive de agentes com ação anticolinérgica, benzodiazepínicos, diuréticos e interleu......
...e, além das deformidades torácicas comuns aos idosos, faz com que a reprodutibilidade do exame seja questionável. O exame lateral não é realizado por esses motivos na maioria dos centros para o diagnóstico de osteoporose. A análise do exame de fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo de fêmur, trocanter maior e região do Triângulo de Wards. A área de Wards não pode ser usada ......
...ão aumento de creatinina > 0,5 mg/dl em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%, mas esta incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9 mg/dl e 31% se a creatinina era > 3,0 mg/dl. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste, entre esses fatores de risco temos: -D......
... refuse food and ?uids to hasten death. N Engl J Med 2003; 349:359–65. 50.Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 1995; 10:192–7. 51.Davis M, Lasheen W, Walsh D, et al. A phase II dose titration study of thalidomide for cancer-associated anorexia. J Pain Symptom Manage 2012; 43:78–86. 52.Winter SM. Terminal nutrition: framing the debate ......
...zão pela qual uma lesão parcial de trato óptico pode produzir déficits de campo incongruentes é que, no trato óptico, as fibras que cruzam a partir da retina nasal contralateral se tornam justapostas à fibra oposta correspondente oriunda da retina temporal ipsilateral. Uma lesão incompleta do trato óptico pode afetar desproporcionalmente as fibras que chegam de cada olho, resultando em déficits as......
...rações adequadas na urina. O Voriconazol e posaconazol, embora ativos contra C. glabrata não conseguem concentrações urinárias adequadas para tratar infecções do trato urinário. Em alguns casos de cistite recidivante, irrigação local de anfotericina B tem sido útil no curto prazo, mas erradicação definitiva não ocorre na maioria dos casos. O fluconazo por via oral é o agente de escolha para o tr......
...splâcnica causam um aumento da produção de óxido nítrico, sendo este o principal mecanismo fisiopatológico da formação da ascite. O volume de sangue é inicialmente mantido como um resultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenç......
...ar, provocando a retração do endotélio. Lesão Fibrótica Um dos achados mais marcantes nos pacientes com ES é o intenso depósito de colágeno, fibronectina e glicosaminoglicanos nos tecidos envolvidos. 1. Fibroblastos: na ES, demonstrou-se a proliferação persistente e um fenótipo anormal de fibroblastos, tanto in vivo como in vitro, provocando uma síntese contínua de grandes quantidades ......
...nalgésica, ou pela obstrução do fluxo externo renal por massas tumorais. Ocasionalmente, algum paciente poderá apresentar contagem de leucócitos excessivamente elevada, secundária à produção de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF, do inglês granulocyte colony-stimulating factors) pelo câncer de bexiga. Não existem marcadores tumorais específicos para câncer de bexiga, embora a......