... graus leves a moderados de estenose pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar proximal. Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente precisa para identificar e diagnosticar a gravidade da estenose pulmonar, além de, também, conseguir diferenciar entre valvas pulmonares flexíveis e displásicas. Por fim, o ecocardiogra......
...línico. Entretanto, a calcificação vascular poderá elevar artificialmente o ITB, limitando, em consequência disso, sua utilidade nos casos de DRC e DRET. O índice hálux-braquial (em inglês, toe-brachial index [TBI]) é a principal alternativa para o ITB, sendo que valores inferiores a 0,6 sugerem a presença de DAP. De fato, o TBI é um preditor de amputação nos casos de DRC de estágio 5.120 Os paci......
...grave O tratamento clínico do paciente sintomático tem papel limitado. Pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca podem se beneficiar do uso de diuréticos ou vasodilatadores (inibidores da enzima conversora ou até mesmo nitroprussiato em casos mais críticos) para alívio dos sintomas congestivos. É necessário cautela, pois a redução excessiva da pré-carga pode determinar diminuição do déb......
...do após o parto. Esses ajustes podem ser pouco tolerados pelas mulheres com redução pré-existente na função cardíaca.59 As complicações cardíacas, incluindo arritmias e IC, ocorrem em 10% dos casos de gravidez e normalmente são transitórias e passíveis de gerenciamento médico.60 Algumas condições cardíacas têm alto risco de mortalidade materna ou de morbidade grave, conforme mostra o Quadro 2.58 ......
... que já estiver recebendo o débito cardíaco e fazendo o recrutamento da rede de vasos que não estiver sendo utilizada (isto é, arteríolas e capilares); por meio desses mecanismos, a circulação pulmonar minimiza as elevações na pressão de perfusão e maximiza a área superficial de troca de gases. A produção local de diversos mediadores humorais, incluindo o óxido nítrico (ON) e a prostaciclina, cont......
...concentração de proteínas. Em consequência, a pressão oncótica intersticial diminui, compensando parcialmente a pressão capilar aumentada que está forçando a filtração—um segundo fator de edema. Todavia, quando a permeabilidade capilar aumenta, este mecanismo protetor é comprometido dependendo do grau de permeabilidade aumentada. Quando a reserva de remoção de líquidos fica sobrecarregada, ......
...eumática apresentam ainda com frequência bem mais elevada fibrilação atrial. O aumento ou dilatação atrial influencia o prognóstico principalmente em pacientes com fibrilação atrial associada. Os pacientes com quadros agudos secundários, a isquemia com disfunção de músculos papilares também apresentam piora de prognóstico e necessitam de intervenção urgente para o quadro isquêmico. Nos casos de ......
...RÉ-CLÍNICA E ORIENTAÇÕES GERAIS Todo indivíduo com história familiar para cardiomiopatia hipertrófica deve ser acompanhado de perto quanto ao risco do desenvolvimento da doença. Para parentes de 1º grau, o ecocardiograma deve ser realizado anualmente dos 12 aos 20 anos de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de......
...idos nesta revisão.A EMF se apresentacomo infiltrados fibrosos que se depositam nos ápices ventriculares com alteraçõesno processo de enchimento ventricular. Aproximadamente em 50% dos casos háenvolvimento biventricular: 40% do ventrículo esquerdo e 10% do ventrículo direito.O infiltrado causa comprometimento restritivo, sem grandes dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valvares ......
...significativo, atinge de 1 a 3% da população geral e é, com frequência, descrito e mal definido pelos pacientes comparado a outros sintomas associados a disfunções específicas. A síndrome da fadiga crônica ou síndrome de intolerância à atividade física é uma entidade de difícil definição. A fadiga, a sensação de fraqueza e a letargia são sintomas comumente atribuídos ao descondicionamento físico,......
... da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos cl......
...imariamente o colapso cardiovascular, e não a hipoxemia. As alterações agudas respiratórias e hemodinâmicas apresentam duração variável. Algumas vezes, o quadro modifica-se rapidamente (p. ex., o paciente relata episódio de dispneia na madrugada, mas acorda bem pela manhã), o que pode ocorrer por liberação e rápida metabolização de substâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusã......
...lizada. A doença é rara, com prevalência ao redor de 5.000 casosnos Estados Unidos. Alguns estudos evidenciam prevalência maior em homens doque em mulheres, com relação de 9:1, mas a razão pela qual essa doença atingemais o sexo masculino em relação ao feminino é desconhecida. A média de idadedos pacientes acometidos está em torno de 50 anos. Classificação e Fisiopatologia A doença foi classificad......
...(sintomas leves) estão em maior risco de MSC do que a morte por falência cardíaca, enquanto que os pacientes de classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aument......
... e n-acetilcisteína) como exame de eleição. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes em risco para EAR bilateral podem apresentar outras duas patologias que têm apresentação similar: a nefroesclerose hipertensiva benigna (NHB) e a doença ateroembólica (DA). A NHB apresenta curso clínico semelhante ao da NI: HAS, progressão lenta para DRC e urina sem alterações ou apenas evidenciando proteinúria de ......
...e), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alteração da coagulação são outros fatores de risco. Recentemente, o uso de medicações antitrombóticas, sejam antiagregant......
...s.Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição(miocardite é uma condição associada em vez de uma complicação). Como observadoanteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobrea incidência de complicações mais significativas.A colchicina melhora a respostainicial quando usada em conjunto com um AINE e reduz a chance de recorrência. Asubstâ......
... leves no estado de alerta do paciente são acompanhadas por respiraçãoperiódica, bocejos ou soluços. As pupilas são pequenas, mas permanecem reativasà luz. Com mais progressão da herniação central, o paciente fica obnubilado ouevolui para estupor.Danos aosistema de ativação reticular mesencefálico produzem coma. Um padrãorespiratório rápido e regular evolui com hiperventilação neurogênica central.......
...complementares A radiografia de tórax é um exame obrigatório. O diagnóstico de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de......
...to na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida e a bumetanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas,......
...ão terapêutica através de distintos mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertensão arterial. Basicamente, podem ser catalogados em cinco classes, como mostra o Quadro 13: Quadro 13. Classes de anti-hipertensivos • Diuréticos. • Inibidores adrenérgicos. • Vasodilatadores diretos. • Antagonistas do sistema renina-angiotensina. • Bloqueadores dos canais de c......
...rioração clínica. A condição, embora incomum, é frequentemente associada com uma etiologia potencialmente reversível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são muito limitadas, mas incluem a restrição dietética de sal e água combinada com o uso criterioso de diuréticos. Vasodilatadores e agentes inotrópicos não são recomendados. Definição Vários consensos internacionais ......
...DPIs) possuem diversas formas; alguns exigem que o paciente insira uma cápsula contendo o pó seco no dispositivo, ao passo que outros preparam a dose automaticamente. Uma das vantagens dos DPIs sobre muitos MDIs é que com o dispositivo de inalação de pó seco os pacientes podem determinar imediatamente quantas doses ainda restam verificando no contador ou contando as cápsulas remanescentes. A deter......
...ão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pulmonar, entre outros. Angiografia por ressonância magnética é......
...cer ou doença inflamatória). Doença de Paget na base do crânio,mucopolissacaridose das meninges e acondroplasia são outras causas raramenterelatadas de HPN secundária. Achados Clínicos A HPNé classicamente descrita como tendo três características principais:dificuldade na marcha, distúrbio cognitivo e incontinência urinária.Acredita-se que essas manifestações surjam da disfunção de áreas motorassu......
...obre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma forma, a presença de atrito pericárdico pode indicar o diagnóstico de pericardite. No entanto, o sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua ausculta no tórax do paciente, ......
... tripomastigota, podendo ser inoculadas em outro ser humano. O inseto se contamina ao sugar o sangue de um homem infectado ou de um reservatório natural. O T. cruzi cai na circulação e se dissemina por todo o organismo. As células musculares cardíacas são alvo do sistema imune, levando a uma miocardite aguda. Na miocardite chagásica aguda observam-se fibras musculares cardíacas contendo grande q......
...ão, tem um efeito bloqueador alfa , inibição da catecolamina secreção e é eficaz na prevenção ou cessação de arritmias. Há inúmeros casos que relatam o uso bem sucedido de magnésio na estabilização de diferentes formas de CF incluindo encefalopatia hipertensiva e miocardiopatia por catecolaminas. Uma vantagem particular de magnésio é a sua disponibilidade e familiaridade de uso em ambientes de cui......
...ado publicado em 2011 estudou estratégias com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal,......
...tes devem ser tratados com amiodarona, e a indicação de implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com disfunção ventricular esquerda severa pode ser benéfica, mas nunca deve ser indicada na fase aguda da doença, aguardando a recuperação da função do ventrículo. Marca-passo provisório pode ser necessário para pacientes com bradicardia sintomática ou bloqueios atrioventriculares avanç......
...cação da sua porção ascendente (Figura 1). Figura 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial adaptations during chronic cardiac dilation in dogs. Cir......
...c function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and validation of a risk score for predicting death in Chagas' heart disease. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chron......
...laxia secundária depende fundamentalmente da identificação do mecanismo fisiopatológico responsável pela isquemia. Nos pacientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos r......
... da gravidade do acometimento pulmonar. Coleta de Escarro Induzido O escarro induzido pode ser obtido após inalação de sódio hipertônico, quando o escarro é avaliado para presença e quantificação de eosinófilos que podem caracterizar quadros de asma e bronquite eosinofílica. Pelo exame de escarro também podemos fechar o diagnóstico de tuberculose. Avaliação Otorrinolaringológica O exame ......
...nsuficiênciaadrenal ocorrem em 20% dos pacientes. O hipogonadismo ocorre em mais de 50% dospacientes devido tanto à diminuição de LH e FSH como aos efeitos da hiperprolactinemia.Cefaleia ocorrena maioria dos pacientes. Apoplexia hipofisária sintomática devida ao efeito dotumor ocorre em menos de 5% dos pacientes. Pacientes com acromegalia frequentementesofrem de constipação devido ao cólon longo e......
... sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de doença fibrótica irreversível, não adesão à terapia ou doseinadequada de prednisona. Uma vez que o tratamento com prednisona for iniciado,deve-se considerar......
...unha de oligemia pulmonar (sinal de Westermark - geralmente, de obstrução completa da artéria lobar) ou opacificação periférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de infarto pulmonar). A presença de hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecífic......
...s, deve-se evitar hipotensão manifesta (PAS <90mmHg ou PAM <60mmHg). O gerenciamento da PA baixa deve ser feito primeiramente com reposição hídrica agressiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. N......
...om hipersonia, tais como narcolepsia e síndrome das pernas inquietas, bem como distúrbios do ritmo circadiano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asfixia repetitiva, o estresse cardiovascular, metabólico e cerebrovascular resultante, bem como o aumento do trabalho respiratório as......
...r), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de memb......
...íveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autori......
... Distrofia Fáscio-escápulo-umeral A distrofia fáscio-escápulo-umeral é uma afecção lentamente progressiva e de gravidade variável. Inicia-se na infância ou adolescência, mas pode surgir até na quinta década. A fraqueza tem predomínio facial e da cintura escapular. Os doentes são incapazes de assoviar, sorrir ou mesmo fechar completamente os olhos, podendo inclusive adormecer com os olhos abertos......
... abuso de drogas ilícitas e co-infecção pelo vírus da hepatite C. Indivíduos com alelo da apolipoproteína E4 também têm predisposição para essa demência. Em relação ao quadro clínico, este abrange alterações cognitivas, comportamentais e motoras que se desenvolvem em meses, de início insidioso e, por isso, facilmente ignorado, podendo ser atribuído à depressão ou alentecimento natural......
...eito, doenças pulmonares e IC são responsáveis pelo acometimento das valvas pulmonares e tricúspide. No nosso país, não se pode esquecer da doença reumática, que certamente está entre as principais etiologias das lesões valvares. As lesões valvares são fatores predisonentes para endocardite infecciosa e também podem levar à destruição do aparato valvar com lesões regurgitativas. Doença Aórti......
...6 às 20 hs Osm U Interpretação do Teste O príncipio do teste é verificar se o paciente, na vigência de hiperosmolaridade, continua a apresentar urina hipotônica; caso isto ocorra, o diagnóstico de DI é confirmado. Quando atingida uma osmolaridade sérica maior que 295 mOsm/kg, que é compatível com uma natremia acima de 145 mEq/L, a resposta urinária normal é de urina concentrada. Se es......
...a o desenvolvimento de EW, polineuropatia e beribéri. Após a cirurgia, os baixos níveis de tiamina e nutrientes (por exemplo, niacina, piridoxina,vitamina B12, ferro) podem conduzir a uma deficiência de multivitaminas. Os procedimentos cirúrgicos associados a essa alteração incluem gastrectomia, gastrojejunostomia, colectomia, cirurgia de bypass gástrico, gastroplastia vertical e terapias para o......
... Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Vimal K. Derebail, MD, MPH Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH Associate Professor, Department of Medicin......
...structive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ 320:1297, 2000 79. Jones PW, Willits LR, Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease in Europe study investigators. Eur Respir J 21:68, 2003 80. Fabbri LM, Hurd SS: Global strategy for the diagnosis,......
...ou dos ossos orbitais.112 A síndrome de Gradenigo se refere à paralisia do VI nervo combinada à perda auditiva ipsilateral e dor facial, que ocorre quando a mastoidite infecciosa envolve as estruturas do ápice petroso.136 Em crianças, pode ocorrer uma forma benigna e recorrente de paralisia do VI nervo idiopática, na qual a esotropia dura dias a meses.137 As anormalidades congênitas do VI nervo i......
...CO estão geralmente reduzidos, com CPT aumentada. Tomografia computadorizada de tórax é muito importante, podendo-se identificar espessamento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao b......