...a esteja presente. Neste caso, o ECG mostrará HVE. Exames radiológicos. Os achados do raio-x de torax em pacientes com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente significativas são similares àqueles encontrados em pacientes com estenose aórtica e regurgitação aórtica de outras etiologias. Estas podem incluir a dilatação do ventrículo esquerdo na regurgitação aórtica ou na estenose aórtica que e......
... independentemente do fato de os pacientes serem hipertensos na linha de base.104 Por outro lado, ainda não foi definido o gerenciamento ideal da PA de pacientes de diálise. Apesar de reduções marcantes no colesterol LDL, dois testes separados descobriram que a terapia com estatinas não reduziu a taxa de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise.77,78 O relatório do teste Sharp mais recent......
...zima conversora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternativa ao tratamento cirúrgico, mas podem ser úteis no controle dos sintomas em pacientes maus candidatos à cirurgia (por exemplo, portadores de comorbid......
...Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 2008;52:460–6. 51. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, et al. Ebstein’s anomaly. Circulation 2007;115:277–85. 52. Sherwin ED, Triedman JK, Walsh EP. Update on interventional electrophysiology in congenital heart disease: evolving solutions for complex hearts. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1032–40. 53. ......
...rtension: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;149:521–30. 54. Galiè N, Müller K, Scalise A-VV, et al. PATENT PLUS: a blinded, randomised and extension study of riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension.......
...4 O termo “dano alveolar difuso” descreve a sequência inespecífica e variável de alterações caracteristicamente observadas em pacientes com SARA.7,35,36 O agente ou processo causal geralmente não pode ser determinado com base no padrão histopatológico. Adicionalmente, pode haver resolução das anormalidades em qualquer ponto do curso clínico. O aspecto histológico do dano alveolar difuso......
...logias A causa mais comum de insuficiência mitral é o prolapso de válvula mitral (PVM), que representa 20-70 % dos casos de insuficiência mitral. O PVM também é denominado de doença mitral mixedematosa ou doença mitral degenerativa. A doença valvar reumática é responsável por 3 a 40% dos casos, sendo que em países subdesenvolvidos pode ser uma etiologia mais frequente que o PVM, a insuficiência ......
...ça dentro da família e o grau de evoluções fatais. Fibrose Miocárdica Assim como na cardiomiopatia isquêmica, as arritmias ventriculares observadas nos portadores de CMH provavelmente decorrem das múltiplas áreas de condução elétrica anormais causadas pela fibrose miocárdica, que podem causar morte súbita. Estudos de necrópsia em portadores de cardiomiopatia hipertrófica revelaram uma porcen......
...des dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valvares e grandes átrios(cardiomiopatia restritiva). Angiograficamente,a EMF se caracteriza pela imagem típica de amputação dos ventrículos, por ausênciade preenchimento de contraste. A realização de biópsia endomioca´rdica não e´recomendada de rotina pelo risco de fenômenos tromboembo´licos e pela poucaespecificidade dos achados. A tomo......
...me de fadiga crônica, mas os estudos polissonográficos não demonstram uma maior incidência de distúrbios do sono primário em indivíduos com síndrome de fadiga crônica; assim, os distritos de sono parecem ser comorbidades associadas, e não um fator causativo. Os veteranos da Guerra do Golfo, em estudos comparativos, apresentam uma maior incidência de fadiga. Pacientes mais velhos com síndrome de f......
...xcluir etiologias alternativas de choque, identificar complicações mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da veia cava inferior (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com d......
... fondaparina (2,5 mg, SC, a cada 24 horas), dabigatrana (220 mg, VO, a cada 24 horas) e apixabana (5 mg, VO, a cada 24 horas). A dose deve ser maior em pacientes com obesidade mórbida (IMC maior do que 35 – enoxaparina, 40 mg, SC, a cada 12 horas). As HNFs em “minidose” podem ser aplicadas de 1 a 2 horas antes da cirurgia, as HBPMs administradas 12 horas antes da cirurgia ou 12 a 24 horas após, t......
...los e contração hiperdinâmica das paredesventriculares poupadas com alargamento atrial bilateral. Outros métodos que podem ser usados no diagnóstico docomprometimento cardíaco incluem o cateterismo cardíaco, que pode revelarpressões de enchimento ventricular elevadas e presença de regurgitação mitralou tricúspide, e a ressonância magnética cardíaca, que permite identificar comprecisão as regiões d......
... significativa. A síndrome do seio doente afeta o marcapasso principal do coração e pode causar atordoamento intermitente, síncope ou MSC. Embora seja mais comum com o avanço da idade, a falha elétrica primária do coração pode ocorrer em lactentes e crianças. A causa é desconhecida, mas estudos patológicos revelam degeneração histológica do nó sinoatrial. Além disso, o distúrbio envolve, com freq......
...ntes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoidal Também é um exame que apresenta acurácia elevada para diagnóstico de EAR, demonstrando uma sensibilidade de 64 a 99% e especificidade......
... nível de consciência e crises convulsivas também estão freqüentemente presentes. Deve-se sempre questionar o paciente ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológica......
...lar e contém fibras decolágeno e elastina, sendo o colágeno o principal componente estrutural. Opericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal.O saco ou espaço pericárdico está contido dentro dessas duas camadas eapresenta normalmente 50 mL de fluido seroso. O pericárdio serve para o coraçãocomo uma barreira contra infecções, tal como lubrificação entre as camadasvi......
...entro de um tumor cerebral ou emtorno de um abscesso cerebral ou hemorragia cerebral.O edemacitotóxico ocorre com a quebra do sistema de transporte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento intracelular da água. Isso pode ocorrer com lesãoisquêmica, agentes quimioterápicos citotóxicos ou acúmulo de metabólitostóxicos observados na insuficiência hepática. O aumento da PIC também pode ser conse......
...a por exacerbação aguda de DPOC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435. Di......
...cionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, a......
... anti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O tratamento não medicamento visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e a 90 mmHg de pressão diastólica. Reduções da PA para níveis inferiores a 130/85 mm......
...ta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Bibliografia Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501. Metha PA, Dubrey SW. High output heart-failure. Q J Med 2009; 102: 235-241. Insuficiência Cardíaca de Alto Débito Rodrigo Antonio Brandão Neto Insuficiência Cardíaca de Alto Débito Car......
... mais útil de hiperinsuflação seja o achatamento no contorno do diafragma e a perda da aparência normal do diafragma, que poderá ser visualizada principalmente nos filmes laterais. A terceira anormalidade é a bulose. A presença de uma bolha, juntamente com uma das outras descobertas radiográficas, é praticamente diagnóstica de enfisema, embora apenas um pequeno percentual de pacientes com enfisema......
...atada em todas faixas etárias. O diagnóstico é muitas vezes esquecido porque muitos pacientes não têm uma história de embolia pulmonar clinicamente evidente. Síndromes trombofílicas podem estar associadas à ocorrência da HPTC, um estudo demonstrou que a síndrome de anticorpos anti-fosfolípides estava presente em 10-20% dos pacientes com HPTC, outro estudo mostrou que o aumento dos níveis de fato......
...os, como a possibilidade de hidrocefalia congênita discretacom piora progressiva por múltiplos fatores, como hipertensão arterialsistêmica, traumatismo craniano recente, apneia do sono, insuficiência cardíacae doença pulmonar. A isquemia periventricular crônica pode levar ao aumento dacomplacência da parede ventricular e ao aumento gradual do ventrículo devido àsflutuações normais da PIC. Algunses......
... 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. Podem aumentar o débito cardíaco e a diurese como consequênci......
...as as mesmas medidas para outros pacientes com miocardiopatias. A disfunção do nódulo sinusal e bloqueio atrioventricular ocorrem frequentemente na miocardiopatia por Chagas e podem ser indicações para implante de marca-passo. Embora os dados experimentais sejam inexistentes, a maioria dos cardiologistas com experiência em doença de Chagas prefere amiodarona para arritmias ventriculares e dão supo......
...damente 40% enquanto a mortalidade dos submetidos é menor que 2%. O sulfato de magnésio é reconhecido como um agente terapêutico útil na CF. Ele age como um antagonista de cálcio funcional causando vasodilatação arteriolar e corrigindo a hipertensão, tem um efeito bloqueador alfa , inibição da catecolamina secreção e é eficaz na prevenção ou cessação de arritmias. Há inúmeros casos que relatam o......
... estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vasodilatadores parenterais (nitroglicerina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletér......
...a Arborvírus Protozoários Metildopa Dengue Doença de Chagas Picadas de insetos (abelha, vespa, aranha, escorpião) Bactérias Toxopalsmose Picadas de cobra Difiteria Malária Doenças sistêmicas Tuberculose Leishmaniose Sarcoidose Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos ......
...ação sistêmica, incluindo leucocitose, velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, no entanto, possuem menor sensibil......
...s left ventricular systolic dysfunction in Chagas disease. Am Heart J 2001;141:260. 5. Rossi MA. Microvascular changes as a cause of chronic cardiomyopathy in Chagas’disease. Am Heart J 1990;120:233. 6. Salles G, Xavier S, Sousa A et al. Prognostic value of QT interval parameters for mortality risk stratification in Chagas’disease: results of a long-term follow-up study. Circulation 2003;1......
...besidade, tabagismo, sedentarismo), doenças cardíacas prévias (arritmia, IAM, insuficiência cardíaca, valvulopatia) e doenças hematológicas (distúrbios de coagulação, sangramento). A idade é um dado importante da história, já que pacientes com menos de 45 anos e sem fatores de risco para doença aterosclerótica apresentam etiologias diferentes em comparação a indivíduos com mais de 55 anos d......
...e principalmente em relação à infecção por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Bordetella pertussis. A fisiopatologia nestes casos pode estar relacionada a presença de gotejamento pós-nasal, aumento da sensibilidade da enervação das vias aéreas relacionada à tosse ou à inflamação da via aéreas com eventual hiper-responsividade. Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA)......
...da libido podemocorrer em pacientes do sexo feminino. Alterações da tireoide ou insuficiênciaadrenal ocorrem em 20% dos pacientes. O hipogonadismo ocorre em mais de 50% dospacientes devido tanto à diminuição de LH e FSH como aos efeitos da hiperprolactinemia.Cefaleia ocorrena maioria dos pacientes. Apoplexia hipofisária sintomática devida ao efeito dotumor ocorre em menos de 5% dos pacientes. Paci......
...epática ocorrem emapenas 1% dos pacientes com sarcoidose.O sistema nervoso central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos maiscomuns, listados em ordem decrescente de frequência, são paralisia de nervoscranianos, cefaleia, ataxia, disfunção cognitiva, fraqueza e conv......
...o fibrinogênio é duas vezes o número do dímero-D para a mesma medida. Alguns médicos preferem começar com uma regra de decisão clínica, como a pontuação de Wells. Os achados de exame de ventilação-perfusão não diagnóstica (V/Q) requerem a confirmação dos resultados de outro teste, como a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada. A angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade d......
...s intensivos de cuidados. Entretanto, a identificação de 15 a 20% de pacientes que realmente precisam de cuidados intensivos pode melhorar a sobrevida e os resultados.8–10 Inúmeras complicações dos AVCs podem sugerir cuidados intensivos, dentre as quais a trombólise intravenosa (IV) ou intra-arterial e a trombectomia em decorrência do potencial para reoclusão arterial e transformação hemorrágica d......
...de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aérea é, normalmente, associada à interrupção do sono. Em geral, ocorrem várias respirações hiperpneicas compensatórias, e há a transição para o sono. A hipopneia ou apneia direta seguida de hiperpneia é característica da apneia obstrutiva do sono. ......
...ção de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopa......
...tados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes......
...patias metabólicas ou mitocondriais, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fadiga, são sintomas inespecíficos. Podem ser episódicas (miopatias metabólicas) ou praticamente constantes (miopatias inflamatórias). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um tipo específi......
...imetropin 1 vez/dia (ou atvaquone, dapsona+pirimetamina+leucovorin) Tabela 7: Tratamento do comprometimento neurológico pelo CMV Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Ganciclovir Indução: 5 mg/kg/dia IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 5 mg/kg/dia IV (5 dias por semana) Toxicidade de medula óssea Foscarnet Indução: 60 mg/kg IV 8/8 horas por 2 se......
...vidade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apre......
...ação de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais permitem movimento livre de água. Na ausência de vasopressina, os canais de aquaporina não ficam fora da membrana apical e a água não é transferida para fora do duto coletor. Outra função da vasopressina é a síntese dos canais de aquaporina. Outros ......
...opatia pode ser um fator contribuinte e alguns pacientes têm ataxia de membros e disartria. Cerca de 19% dos pacientes não têm nenhum dos sintomas da tríade clássica na apresentação de encefalopatia de Wernicke, embora geralmente um ou mais sintomas apareçam mais tarde na evolução da doença. Outros sintomas de apresentação incluem estupor, hipotensão e taquicardia causada por um defeito nas via......
... com envolvimento renal desenvolve hipertensão, e até 25% desenvolvem insuficiência renal progressiva com necessidade de diálise de suporte. Pode haver desenvolvimento de CID no contexto da SAF catastrófica. Tratamento. O prognóstico da SAF varia de acordo com a severidade, sendo que as estratégias terapêuticas acompanham esta variação. Para os pacientes que possuem anticorpos antifosfolipídio e ......
...e tabagismo, a TC de alta resolução pode ser útil ao revelar a ocorrência de bronquiectasia, pequenas densidades nodulares características de panbronquiolite difusa ou infiltrados finos associados a doenças pulmonares intersticiais. As varreduras de TC torácicas fazem parte da avaliação de rotina para cirurgia de redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. Diagnóstico diferenci......
.... Boghen D, Chartrand JP, Laflamme P, et al. Primary aberrant third nerve regeneration. Ann Neurol 1979;6:415–8. 104. Lepore FE, Glaser JS. Misdirection revisited. A critical appraisal of acquired oculomotor nerve synkinesis. Arch Ophthalmol 1980; 98:2206–9. 105. Locksley HB. Natural history of subarachnoid hemor- rhage, intracranial aneurysms and arteriovenous malfor- mations.......
...il. Além disso, dados nacionais a identificam como a 5ª maior causa de internamento no sistema público de saúde, com uma prevalência estimada de 6% nos indivíduos acima de 40 anos de idade. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A doença costuma se originar a partir da interação de fatores ambientais e do hospedeiro (Tabela 1). Os fatores do hospedeiro que favorecem o desenvolvimento de DPOC são alteraç......