...ar direito a partir da obstrução ou insuficiência do fluxo de saída, o paciente pode apresentar intolerância ao exercício, insuficiência cardíaca direita, e arritmias atriais ou ventriculares. Dados de laboratório Eletrocardiografia. Em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico da tetralogia de Fallot, o ECG tipicamente mostra ritmo sinusal, desvio de eixo à direita e HVD. A maioria destes ......
...SC), que será discutida mais adiante, é outra consequência possível de ICC em pacientes com DRC. Cabe ressaltar que, de um modo geral, é muito difícil fazer a distinção entre sobrecargas volumétricas isoladas causadas por DRC subjacente e síndrome de ICC em pacientes com DRC. O ECO é um instrumento muito útil para o diagnóstico de HVE, assim como para o diagnóstico de disfunção sistólica e/ou dia......
...rial pulmonar durante o esforço pode ser útil nos pacientes assintomáticos ou com sintomas dúbios e EM moderada a grave. Tratamento Tratamento Intervencionista A indicação do tratamento intervencionista (valvotomia percutânea por balão, comissurotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valvar, do gradiente transvalva......
...alence of congenital heart disease in the general population from 2000 to 2010. Circulation 2014;130:749–56. 4. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guideli......
...física para exercícios e a qualidade de vida em pacientes com HAP.29 A hipóxia é um vasoconstritor potente observado em pacientes com HP por várias razões que incluem capacidade reduzida de difusão, desvio da direita para a esquerda e débito cardíaco baixo, resultando na saturação mista baixa do oxigênio venoso. Como consequência, todos os pacientes com HP devem ser avaliados para hipóxia, em rep......
...acta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com lesão ao endotélio dos capilares pulmonares, resultando em permeabilidade aumentada da barreira capilar alveolar e influxo de líquido de edema rico em proteínas. A lesão epitelial alveolar resulta em uma membrana basal descoberta e na formação de membranas hialinas. A lesão é adicionalmente mediada pelos neutrófilos que aderem ao endotélio capilar le......
...disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infelizmente existem poucos trabalhos sobre o tempo de indicação cirúrgica nestes pacientes, alguns dados como volume sistólico final >45 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premência de intervenção. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento ......
...diomiopatia hipertrófica deve ser acompanhado de perto quanto ao risco do desenvolvimento da doença. Para parentes de 1º grau, o ecocardiograma deve ser realizado anualmente dos 12 aos 20 anos de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de alta intensidade. Após os 20 anos de idade, reavaliações trianuais com ecocar......
...ão ambiental comum ou por predisposição genética. Um pico bimodal naidade foi observado em vários estudos, com início na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à de outrascondições mais comuns na América ......
...o normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hi......
...ecessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílic......
...e pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med.2008;177(9):1018-25. 22.Kurt OK, Alpar S, Sipit T, Guven SF, Erturk H, Demirel MK, et al. The diagnostic role of capnography in pulmonary embolism. Am J Emerg Med. 2010;28(4):460-5. 23.Douma RA, le Gal G, Söhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A, et al. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary emb......
...puder ser identificada noprimeiro estágio, a terapia será focada no tratamento da condição subjacente. Exames Complementares A ecocardiografia é a principal forma de imagem para odiagnóstico e o seguimento dos pacientes acometidos. O padrão ecocardiográficocaracterístico da endocardite de Löffler inclui um padrão restritivo deenchimento com função sistólica relativamente preservada. Também podem ......
...iomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aumenta a uma taxa de, aproximadamente, 1% ao ano. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa cardiovascular mais comum de MSC em atletas jovens, representando um terço desses eventos; a sua presença é contrain......
...nóstico e aumento de complicações pós-revascularização renal são: rim de tamanho diminuído (< 8 cm), creatinina sérica > 3 mg/dL, doença renal concomitante (diabetes, proteinúria elevada), hipertensão arterial de longa data, índice de resistividade aumentado na USG Doppler (> 0,8) e aterosclerose aórtica exuberante. Revascularização Percutânea A utilização da revascularização percut......
...nte ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Exame Físico ......
...rnativa e é muitas vezes preferível em pacientes que teriam indicaçãode aspirina para outras situações. Em ambos os casos, a proteção gástrica podeser fornecida sob a forma de um inibidor da bomba de prótons. Muitos pacientestêm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes comresposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para ......
...ge intensidade máxima ao despertar pela manhã. Adiminuição da drenagem venosa na posição supina provavelmente explica essa observação.Ospacientes frequentemente relatam alívio imediato de sua dor de cabeça aovomitar. Com a progressão do aumento da PIC, aparecem náuseas e vômitos. Depois,o paciente fica progressivamente sonolento e, por fim, entra em coma. Aclássica tríade de Cushing (hipertensão a......
... Edema de membros inferiores · Radiografia com cardiomegalia ou sugestiva de congestão pulmonar B3: terceira bulha. A agitação psicomotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre está presente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a pericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A pre......
...o da disfunção de base. Restrição de Líquidos A restrição hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que a concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos......
... Entre os fármacos mais estudados e que se mostraram benéfico em reduzir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais maiores estão os diuréticos em baixas doses. Considerando ainda o baixo custo e extensa experiência de emprego, são recomendados como primeira opção anti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pac......
...ão de ejeção abaixo de 50-55% provavelmente têm disfunção cardíaca significativa, as outras manifestações da cirrose, por vezes, tornam difícil o diagnóstico da mesma. Outras causas de IC de alto débito incluem gestação, acromegalia e síndrome carcinoide. Todas estão relacionadas a um mecanismo comum de vasodilatação e uma queda na pressão arterial. Tratamento Embora a patogênese final de re......
...oncodilatadoras na Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) sugerem que aproximadamente 24 milhões de norte-americanos sofrem de obstrução no fluxo de ar; no entanto, não está suficientemente definida a quantidade de cidadãos que têm DPOC.7 Com base na National Health Interview Survey de 2009 estima-se que cerca de 5 milhões de adultos norte-americanos têm enfisema e 10 ......
...onentes para alterações da circulação microvascular. Um achado importante nestes pacientes é que as amostras histológicas de pacientes com HPTC são as alterações significativas de pequenos vasos similares às encontradas na hipertensão pulmonar idiopática, com segmentos arteriais pulmonares pérveos, enquanto os vasos distais frequentemente apresentam oclusões distais, caracterizando uma arteriop......
...essas medidas após o procedimento sugere que o paciente terá um resultadomelhor após a colocação de uma DVP. A maioria dos estudos sugere que esse testeapresenta excelente valor preditivo positivo (90 a 100%), mas valor preditivonegativo limitado (30 a 50%), com vários pacientes que não mostram resposta àremoção do LCS, mas melhoram posteriormente com a cirurgia. Quandoé feita punção lombar como t......
...pias alternativas. Valvopatias Miocardite Pericardite Tamponamento cardíaco IC = insuficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente, os pacientes que se apresentam no serviço de emergência com EAP têm a dispneia como queixa principal. Em até 62% dos casos, o quadro de dispneia iniciou-se há mais de 1 semana, porém com piora progr......
...ar associados a uma maior incidência de miocardite e uma taxa de letalidade mais elevada do que infecções por vetores. Em pacientes que sobrevivem à fase aguda, os sintomas desaparecem espontaneamente, e parasitemia desaparece em 4-8 semanas, posteriormente podendo ocorrer a fase crônica da infecção. A maioria das pessoas permanece assintomática, mas permanecem infectadas por toda a vida. Estima-s......
...e comprometimento circulatório, não existem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o feocromocitoma, ......
... Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 b......
...celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam a resposta inflamatória mediada pelo linfócito T e promovem a agressão do miócito. Dessa forma, ocorre redução dos betarreceptores adrenérgicos, disfunção dos canais de cálcio, desacoplamento da ativação da......
...ra acomodar de 80 a 200 mL de líquido sem que haja aumento importante na pressão intrapericárdica e comprometimento de enchimento ventricular. Isso ocorre devido às propriedades biomecânicas do pericárdio. Em geral, a pressão entra as lâminas do pericárdio é de 5 mmHg, variando normalmente com a respiração. Por apresentar relação pressão-volume em curva “J“, a complacência do saco pericárdico dimi......
.... TRATAMENTO Indica-se, sempre que diagnosticada, tratar a fase aguda com a terapia anti-Chagas. Há duas opções de drogas: nifurtimox e benzonidazol. Utilizam-se por longos períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utilizado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 ......
...smo na ausência de dislipidemia, já que podem contribuir para a estabilidade do processo aterosclerótico. O uso de antiagregantes plaquetários é fundamental para evitar a formação de trombo plaquetário na placa e impedir futuros eventos. Na ateromatose da artéria carótida interna extracraniana, o grau de estenose pode também modificar a profilaxia secundária. Sabe-se que estenoses a partir ......
... Bronquiectasias São lesões causadas por inflamação das vias aéreas que levam à dilatação dos brônquios e bronquíolos e formação de cistos que acabam prejudicando o clearance mucociliar, levando a um acúmulo de secreção e infecções de repetição. A tosse, nestes casos, pode ser seca ou produtiva nos períodos em que não há infecção associada porém, durante a descompensação infecciosa, ela se to......
...de 5% dos pacientes. Pacientes com acromegalia frequentementesofrem de constipação devido ao cólon longo e podem apresentar prolapso retal.A incidência de pólipos colônicos é aumentada. A taxa de mortalidade por câncerde cólon é maior em pacientes com acromegalia em comparação com a população emgeral. Podem ainda ocorrer aumento de nódulos hepáticos e de tireoide, assimcomo de câncer de tireoide. ......
... celular local.Os macrófagos alveolares ativados no contexto de uma resposta predominante decélulas T auxiliares do tipo 2 (Th2) parecem estimular a proliferação defibroblastos e a produção de colágeno, levando à fibrose progressiva.Os granulomas sarcoides são massas organizadas eestruturadas compostas por macrófagos e seus derivados, células epitelioides,células gigantes e células T encontrados e......
...ame. Atualmente, a única medida profilática útil para reduzir a nefropatia por contraste é a hidratação com soluções cristaloides intravenosas equilibradas. Outras complicações da TC incluem extravasamento de contraste em um membro que pode causar dor ou síndrome compartimental e criação de uma tromboflebite secundária. A cintilografia ventilação-perfusão pode identificar um defeito de perfusão ......
...rada para doses mais baixas em dias alternados durante vários anos.64 Com base nesse regime, 80% deles chegaram a atingir remissão completa ou uma melhora marcante, porém quase 50% apresentaram agravamento temporário da MG dentro de alguns dias após o início do tratamento. Costuma-se administrar corticosteroides em pacientes que ainda não estão usando medicamentos imunossupressivos, estão em cris......
... do sono. Com cada evento obstrutivo, a combinação de asfixia progressiva, pressão intratorácica cada vez mais negativa e excitação leva a alterações cardíacas e cerebrovasculares agudas, incluindo aumento da carga dos ventrículos direito e esquerdo, diminuição da complacência ventricular, aumento da pressão de artéria pulmonar, diminuição do fluxo coronariano e aumento da demanda de oxigênio no ......
...e. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, as......
...ecundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnó......
...· Distrofia muscular óculo-faríngea Congênitas · Familiares · Manifestação na infância · Atraso de desenvolvimento motor ou síndrome do bebê hipotônico · Alteração da estrutura da fibra muscular · Miopatia central core · Miopatia nemalínica · Miopatia tubular (centronuclear) Metabólicas primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares · Tipo 2:......
...ostuma evidenciar pleocitose mononuclear, aumento de proteínas, além de maior fração gama das imunoglobulinas. Mielorradiculite por CMV O quadro pode se iniciar com manifestação de dor radicular, associada à fraqueza, geralmente em membros inferiores, de instalação subaguda, queixas de incontinência urinária e fecal e parestesias ou dormência em membros inferiores, le......
...os com cautela, devendo-se pesar os riscos e os benefícios das intervenções, como a angioplastia percutânea e, sobretudo, a cirurgia de revascularização do miocárdio. Em relação ao tratamento clínico da doença arterial coronariana, há poucos estudos que incluem pacientes com mais de 75 anos. Um desses estudos foi o Heart Protection Study, que observou os efeitos da sinvastatina em pacientes com d......
...s-operatório e resolvendo-se em alguns dias (máximo de 8 a 15 dias). Alguns pacientes podem apresentar DI permanente ou prolongado; estes pacientes também tem início abrupto e precoce e persiste por semanas ou mantém-se permanentemente. O padrão trifásico é o classicamente descrito na literatura. Aparece com aumento imediato no volume urinário com queda da osmolalidade urinária (duração de 4 a 5 ......
...odem desenvolver deficiência de tiamina devido à anorexia e aos vômitos, a perda acelerada de tiamina durante a diálise, a ocorrência de infecções e o uso de nutrição parenteral intradialítica. A encefalopatia de Wernicke já foi relatada com hipertireoidismo e tireotoxicose gestacional associada a fatores como hiperemese gravídica e deficiência de magnésio, que age como cofator de muitas enzimas ......
... da condição na população geral. A maior parte das informações é abstraída de grupos altamente seletos. Como regra geral, a doença ateroembólica tende a ocorrer em indivíduos que apresentam fatores de risco de aterosclerose e com aterosclerose generalizada extensiva. Portanto, os fatores de risco incluem a idade acima de 55 anos, hipercolerterolemia, diabetes melito e hipertensão, vasculopatia per......
...na disponibilidade de aparelhos para administração do fármaco preferido, no custo e nas preferências do paciente e do médico. Os nebulizadores usam ar comprimido (nebulizadores a jato) ou aerossolização ultrassônica, são úteis para pacientes que têm dificuldade para operar IDM ou IPS, mas costumam ser volumosos e pouco portáteis. A absorção sistêmica de beta-2-agonistas, como o albuterol, é maior ......
...ça de Meyer, antes de se voltarem para a direção oposta) e as radiações parietais. O arranjo retinotópico é preservado; as radiações temporais representam o campo superior contralateral e as radiações parietais representam o campo inferior contralateral. As radiações ópticas surgem na superfície mesial do lobo occipital, no córtex calcarino. Os fascículos oriundos das radiações parietais fazem sin......
...a durante o sono. Recomenda-se a adição de 1 L/min de oxigênio durante a noite, em relação à prescrição durante o dia, e aumento do fluxo de oxigênio aos esforços em pacientes que já o utilizam em repouso e sua administração naqueles que só reduzem a saturação durante as atividades físicas, de acordo com necessidades específicas. Durante viagens aéreas, aumentar o fluxo em 1 a 2 L/min em relação a......