... utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com po......
...rnacional da Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3) - e a associação da fludrocortisona a hidrocortisona - aumentando o potencial mineralocorticoide da intervenção - mantém o papel do uso de corticosteroides no choque séptico. Bibliografia 1. ANNANE, Djillali et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9,......
...o de Zuckerkandl. Tratamento O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico. A cirurgia deve ser realizada somente por equipe experiente e treinada no tratamento do feocromocitoma. Antes do procedimento cirúrgico, deve ser induzido um bloqueio alfa para evitar uma crise hipertensiva intraoperatória. A preparação deve começar 7 dias antes da execução do procedimento planejado, empregando-se uma d......
...ides exógenos. Com o passar do tempo, a administração de doses de glicocorticoides exógenos suficientes para suprimir a secreção de ACTH leva à disfunção dos neurônios secretores do hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e à deficiência consequente de ACTH. Seja qual for a razão, a descontinuação subsequente no uso de glicocorticoides irá revelar ......
...), antes de começar o tratamento, recomenda-se teste genético específico. Após confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser realizado com doses fisiológicas de glicocorticoides (prednisona, prednisolona ou dexametasona). Caso Clínico Comentado Solicitaram-se os exames de rastreamento para o paciente com suspeita clínica de hiperaldosteronismo primário. A aldosterona era de 19 ng/dL, a ativ......
...íquido contendo alta concentração de cloreto e perda de uma pequena [HCO3–]. Entre estas causas, estão a prescrição de diuréticos tiazídicos, perda de secreções gástricas (até mesmo em pacientes com acloridria), perdas por sudorese em pacientes com fibrose cística, e diarreia em alguns pacientes com adenomas vilosos ou cloridorreia congênita. Fatores adicionais que contribuem para a alcalose met......
...o nervomotor, a velocidade de condução do nervo motor é diminuída em pacientes comoutras evidências de danos às fibras pequenas, particularmente perda desensação térmica.A terapia da neuropatia autonômica periférica centra-seprincipalmente no cuidado dos pés. Modificações no estilo de vida, como resfriarroupas e evitar ambientes quentes, podem melhorar os sintomas. Neuropatia Autonômica Gastrintes......
...s dados de prevalência com as prevalências encontradas nos outros cinco estudos que avaliaram HAP na hipertensão refratária (n=418) e encontraram uma prevalência estimada, usando o modelo de efeito fixo, de 12,3% (IC 95% 10,8 – 13,6%). Como os estudos apresentavam alta heterogeneidade os autores também realizaram uma estimativa utilizando o modelo de efeito randômico – 15,75% (IC 95% 11,6 – 19,9%)......
...ses casos, os pacientes são tratados com glicocorticoides que abaixam o nível do ACTH e diminuem a produção excessiva de mineralocorticoides. Efeitos do Excesso de Mineralocorticoides Independentes do Nível de Aldosterona Nas condições com efeitos do excesso de mineralocorticoides independentes do nível de aldosterona, há defeitos nos alvos posteriores do receptor de mineralocorticoides re......
...mediata da consciência e orientação, podendo ser precedida ou não de sintomas premonitórios. Habitualmente, a perda da consciência se dá por um curto período (de segundos a poucos minutos), entretanto, em situações mais incomuns, a duração da síncope pode ser mais longa, chegando a vários minutos. Nestas situações, pode ser difícil a diferenciação de síncope com outras causas de perda da consciênc......
...línicos de hipertensão renovascular Baixa (0,2%) Hipertensão estágio 1 sem complicações Média (5 a 15%) Hipertensão estágio 2 ou 3 refratária; hipertensão antes dos 30 ou após os 55 anos; sopros abdominais ou lombares, doença ateromatosa evidente em coronárias, carótidas ou vasos de extremidade em fumantes; assimetria de pulsos, insuficiência renal mal definida, edema pulmonar ......
...mas mesmo a Endocrine Society of America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50 apresentam maior probabilidade diagnóstica, com cerca de 90% destes confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Aguns autores sugerem que valores acima de 200 poderiam prescindir de testes confirmatórios, mas, ainda assim, recomenda-se r......
...se levar em conta as considerações a seguir. Cristaloides São soluções simples que contêm eletrólitos em água. 1. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 litro). a) Modo de ação Expansor do volume intravascular. b) Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. c) Posologia Adm......
...: ciclosporina, efavirenz, rosiglitazona, pioglitazona, saquinavir, voriconazol, lopinavir/ritonavir, atazanavir, imatinibe, nevirapina, delavirdina, indinavir, tipranavir, lorcainida, amiodarona, fosamprenavir, tacrolimo, nelfinavir, amprenavir, praziquantel, morfina, tamoxifeno, contraceptivos orais, leflunomida, fluconazol, femprocumona, dexametasona, cloranfenicol, cetoconazol, itraconazol, me......
...verte LPS em monofosforil lipídio A não tóxico Vacina LPS-J5/OMP com adjuvantes CpG Induz altos níveis de anticorpos contra o núcleo glicolipídico do LPS Superantígeno Antagonistas de superantígeno Bloqueia a produção de citocina induzida por superantígeno Sinalização celular TAK-242 Inibidor da sinalização da pequena molécula de TLR-4 SOCS Proteínas inib......
... benefícios leves nos estágios iniciais da DP27 e poderão ser usados como monoterapia ou como adjuvantes à terapia com levodopa. De um modo geral, os IMAOBs são bem tolerados, embora talvez exacerbem os efeitos colaterais induzidos pelo levodopa nos casos em que forem utilizados com adjuvantes. Essas medicações são administradas uma vez ao dia (rasagilina) ou duas vezes ao dia (selegilina), que p......
...25% dos pacientes adultos; a síndrome da fadiga crônica representa apenas uma pequena porcentagem desses casos. As pessoas com diagnóstico de síndrome de fadiga crônica apresentam uma frequência maior de traumas na infância e transtornos psíquicos; além disso, demonstram níveis mais elevados de instabilidade física e emocional e estresse do que as que não têm fadiga crônica. Estudos neurológicos ......
...o da efetividade da imunização. Não é recomendada a administração da vacina em pacientes fazendo uso do medicamento, ou dentro de 3 meses após seu uso. • Betametasona, corticotropina, cortisona, ciclosporina, deflazacorte, dexametasona, fludrocortisona, fluorcortolona, hidrocortisona, metilprednisolona, micofenolato de mofetila, micofenolato de sódio, ácido micofenólico, parametasona, predni......
... pacientes dependentes de vasopressores em doses altas ou que tenham perspectiva de usá-los por tempo prolongado6, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo de UTI. Novos estudos devem avaliar o papel dos corticóides no choque séptico e o papel adicional da reposição de mineralocorticóides. Bibliografia 1. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mph......
...dos superiores a 5 dias, parecem associar-se a menor mortalidade. De qualquer modo, o uso de corticóides associa-se a um desmame mais rápido de vasopressores e, consequentemente, menor tempo de internação na UTI e, portanto, um menor custo. Os dois principais estudos das revisões mostraram resultados diferentes, mas também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mais gr......
...intracraniano. Tais manifestações costumam ocorrer apenas quando plaquetopenias muito severas estão presentes. Existem 2 formas de apresentação principais: · forma aguda da púrpura trombocitopênica idiopática: o quadro clínico desenvolve-se em dias a semanas, costuma acometer crianças, tem resolução espontânea em alguns casos e excelente resposta aos glicocorticoides, raramente evoluind......
... corticoide inalatório; · uso de corticoide oral por mais de 50% dos dias do ano. 2. Critérios menores: · uso de outras medicações que não apenas corticoide inalatório; · necessidade diária do uso de beta-2 agonistas de curta duração; · uma ou mais exacerbações de asma com necessidade da procura de serviço de emergência; · VEF1 persistentemente menor que 80%; ·......
...rapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas seguintes. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Clas......
...a, principalmente se teste de Coombs negativo e se a hemólise for intravascular; · leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; · mielodisplasia na variante de anemia refratária; · paciente com dor abdominal ou espasmo esofágico na vigência de hemólise. O rastreamen......
...o urinário aumentado (mais de 6 litros nos controles da enfermagem) e o saco coletor demonstra urina clara. Paciente discretamente confuso com PA = 160/100 mmHg, com curativo pós-neurocirurgia, mas sem outros achados de exame físico. Exames Laboratoriais · Na: 162 mEq/L. · K: 3,7 mEq/L. · Ureia: 89 mg/dL. · Creatinina: 1,3 mg/dL. · Urina 1 com densidade menor que ......
...larização. O resultado final dessas alterações na polarização das células excitáveis é o desenvolvimento das arritmias cardíacas, e essa é a principal causa de morte dos pacientes com hiperpotassemia. Causas de hipercaliemia As causas mais frequentes de hipercaliemia são a insuficiência renal aguda ou crônica e as ocasionadas por drogas poupadoras de potássio.9-12 A hipercaliemia pode ser oc......
...nores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo meno......
...almente caucasianos (mais de 95% dos casos) e apenas 1% dos casos são em pacientes com menos de 18 anos de idade. A causa da doença ainda é desconhecida. A maior prevalência é descrita em pacientes com HLA-DR1 e HLA-DQw7, sendo que alguns estudos sugeriam que a apresentação inicial é usualmente no inverno, mas outros estudos não descrevem esta característica. Nos estudos iniciais de pacientes co......
...ixas) não complicadas por agentes sensíveis, donovanose, legionelose, salmonelose, doença de Whipple (terapia combinada), alternativa para toxoplasmose e infecções por Stenotrophomonas maltophilia. Efeitos adversos Reações gastro-intestinais como náuseas e vômitos são freqüentes. Também são descritos anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermat......
...ta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicaçõ......
...marcador estão associadas a melhores desfechos.Portanto, é importante repetir as medições de lactato sanguíneo para monitorarsua cinética e informar o manejo adicional. Soluções coloides com amido aumentaram a mortalidade e anecessidade de terapia substitutiva renal em pacientes com choque séptico emcomparação com cristaloides; assim, a escolha inicial são as soluções cristaloides,com a exceção do......
...m estudo mostraram que a alimentação enteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventilados com choque estava associada a um risco maior de complicações gastrintestinais. Assim, uma abordagem envolvendo nutrição enteral precoce pode ser prejudicial em pacientes com choque. O uso de corticosteroides em pacientes com sepse permanece controverso. No estudo de Annane, em 2003, a......
...do com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (ocorre em 50% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal sem anormalidades no parênquima pulmonar. · Estágio II (ocorre em 30% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal com anormalidades no parênquima pulmonar, geralmente com padrão intersticial difuso. · E......
...iagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pacientes nos quais há dúvida diagnóstica, mas deve-se acrescentar que até 30% dos pacientes podem não responder a terapia dopaminérgica e 20 a 305 dos pacientes que respondem a esta terapia desenvolvem diagnóstico de outra síndrome associada a pakinsonismo nos anos seguintes. Algu......
...tadas na falha de resposta à esplenectomia. O paciente do caso 3 apresenta anemia hemolítica e LES, o que leva a pensar em diagnóstico de anemia hemolítica autoimune, o diagnóstico foi confirmado por um teste de Coombs positivo. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hid......
...er utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terapia de manutenção Os pacientes deste grupo que apresentaram recaídas mais de uma vez por ano são candidatos à terapia de manutenção. A descontinuidad......
...o-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Prot......
... um quadro de tosse com expectoração compatível com pneumonia bacteriana, evoluiu posteriormente com quadro de confusão mental e queda do estado geral que poderia ser compatível com quadro séptico por infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possivelmente associada a betacaroten......
... tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negati......
...tilização de um medicamento suspeito, interromper ingestão excessiva de água, repor um hormônio que esteja deficitário (hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, hipopituitarismo) e otimizar a doença de base (ICC, cirrose). O diagnóstico etiológico também é essencial para escolha da solução mais adequada de cloreto de sódio. Hiponatremia hipovolêmica Utiliza-se soro fisiológico a 0,9%. Ao r......
...uito baixa probabilidade. COMENTÁRIOS A gota é uma doença antiga, conhecida e descrita primeiramente por Hipócrates no século V a.C; Galeno descreveu os tofos. A doença é caracterizada pela deposição de cristais de monourato de sódio decorrente do aumento dos níveis de ácido úrico em articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins, levando a processo inflamatório. É uma afecç......
... a síntese e a atuação da interleucina-2. Usos Artrite reumatoide, lúpus, artrite psoriásica, miopatias inflamatórias e vasculites sistêmicas. Dose Inicia-se com 2,5 mg/kg/dia, dividida sempre em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e Sigmasporin®). Efeitos Colaterais Hirsutismo, hipe......
...impact of the MELD allocation system and predictors of survival. Gastroenterology 2008;134:1342–51. 46. Heckman JT, Devera MB, Marsh JW, et al. Bridging locoregional therapy for hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Ann Surg Oncol 2008;15:3169–77. 47. Kaddis JS, Olack BJ, Sowinski J, et al. Human pancreatic islets and diabetes research. JAMA 2009;301:1580–7. 48. Saude......
...18.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study): a prespecifi ed analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1780. 119.Tenenbaum A, Motro M, Fisman EZ. Dual and pan-peroxisome proliferator-activated receptors (PPAR) co-agonism: the bezafi brate lessons. Cardiovasc Diabetol 2005;4:14.......