...tireoidismo; cirrose; herpes simplex ocular; instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode agravar); colite ulcerativa; diverticulite; anastomose intestinal recente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hipe......
...ssociação da fludrocortisona a hidrocortisona - aumentando o potencial mineralocorticoide da intervenção - mantém o papel do uso de corticosteroides no choque séptico. Bibliografia 1. ANNANE, Djillali et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 809-818, 2018. Uso de Hidrocortisona e Fludrocorti......
... Uso de glicocorticoides (artificial ou iatrogênico) Tumor ectópico produtor de ACTH Adenoma adrenal Carcinoma adrenal Doença adrenal micronodular ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. Diagnóstico O diagnóstico da síndrome de Cushing é principalmente clínico. Quanto mais sinais e sintomas da síndrome estiverem presentes, mais confiança o médico pode ter no diagnós......
...rona, a 17-OH progesterona leva à virilização de lactentes do sexo feminino. Na forma de virilização simples, o bloqueio enzimático permite a produção de quantidades normais aldosterona em microgramas, embora não permita a produção das quantidades necessárias de cortisol em miligramas. Para finalizar, o defeito na forma neoclássica possibilita a síntese normal de cortisol e de aldosterona, porém ......
...ary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008. Mulatero P, Bertello C, Rossato D, Mengozzi G, Milan A, Garrone C, et al. Roles of clinical criteria, computed tomography scan, and adrenal vein sa......
...l Metab 1996;81:314. 25. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, et al. Risk factors for cerebral edema in children with diabetic acidosis. N Engl J Med 2001;344:264. 26. Higgins RM, Connolly JO, Hendry BM. Alkalinization and hemodialysis in severe salicylate poisoning: comparison of elimination techniques in the same patient. Clin Nephrol 1998;50:178. 27. Brent J, McMartin K, Phillips S......
...o esfincter uretral interno com o relaxamento do esfincteruretral externo durante a ejaculação. Pode se manifestar como urina turva apóso coito devido à presença de esperma. A impotência secundária à neuropatiaautonômica geralmente ocorre com outras manifestações sistêmicas de neuropatiasomática ou autonômica.A disfunção da bexiga diabética deve ser avaliadainicialmente pela presença de resíduo pó......
...a vez que nestas clínicas são tratados geralmente pacientes mais graves que já foram encaminhados para lá por algum motivo (e.g. hipertensos refratários, hipertensos com insuficiência renal, hipertensos mais jovens sem história familiar, etc). Tais motivos são geralmente situações em que a prevalência de HAP é maior. Portanto concluir sobre a prevalência de HAP na população geral de hipertensos co......
...ida sob controle e não ocorra mais a supressão da atividade da renina plasmática. Os antagonistas do receptor de mineralocorticoides disponíveis no mercado são os medicamentos espironolactona e eplerenona; a eplerenona é mais seletiva para o receptor de mineralocorticoides. A espironolactona também bloqueia os receptores de androgênio e progesterona, que produzem efeitos colaterais, incluindo dis......
...s forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de eventos implantável) trouxe a elucidação de um maior número de situações e, nos dias atuais, 14 a 18% dos quadros permanecem inexplicados, número bem inferior ao de alguns anos atrás, que chegava a 40%. Dada a diversidade de doenças subja......
...stir por período igual ou superior a 3 meses. Classificação Independentemente da causa, a DRC é classificada em estágios com base no nível do RFG (Tabela 1). Tabela 1: Estágios de função glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com RFG normal ou aumentada 2 60 a 89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Reduç......
...a* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4x/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 x/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 x/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 x/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 x/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 x/dia) 30 a 120 mg (1 x/dia) Verapamil reta......
...eal durante a evolução. Solução fisiológica a 0,9% 1.000 mL EV em 30 minutos Solução de ressuscitação volêmica inicial, pode ser repetida a critério clínico. Noradrenalina 4 ampolas em 230 mL de solução fisiológica 0,9% Pode ser iniciada se não houver resposta à reposição volêmica. A dopamina pode ser uma opção, mas é associada a aumento de arritmias e frequência cardíaca e, em pac......
...tros antituberculosos. • Tratamento de hanseníase. • Profilaxia de contatos em meningite por N. meningitidis e portador assintomático. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Hipersensibilidade a rifampicina. • Uso de inibidores da protease. PRECAUÇÕES1,4,5,198 • Cautela em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência renal (ver apêndice D), dependência c......
...richia coli septic shock: association with serum lactate and inflammatory cytokine levels. J Infect Dis 193:251, 2006 73. Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al: Duration of hypotension prior to antimicrobial administration is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34:1589, 2006 74. Paul M, Benuri-Silbinger I, Soares-Weiser K, et al: â Lactam m......
... ou agravada pelo efeito periférico do levodopa ou dos ADs.3 Constipação. Com frequência, a constipação é um prenúncio do desenvolvimento de sintomas motores na DP. Levando-se em consideração que há poucos testes terapêuticos sobre o gerenciamento de constipação em casos de DP, o tratamento se assemelha àquele usado na constipação crônica não associada à DP.49 Recomenda-se o uso de polietileno gl......
...iga crônica, mas os estudos polissonográficos não demonstram uma maior incidência de distúrbios do sono primário em indivíduos com síndrome de fadiga crônica; assim, os distritos de sono parecem ser comorbidades associadas, e não um fator causativo. Os veteranos da Guerra do Golfo, em estudos comparativos, apresentam uma maior incidência de fadiga. Pacientes mais velhos com síndrome de fadiga crô......
...unização deve ser adiada em caso de doença aguda ou transtorno sistêmico, com ou sem febre, que possam limitar a resposta imunológica. • Evitar a gravidez por 4 semanas após a vacinação. • Adiar a vacinação por pelo menos 3 meses após a transfusão de sangue e administração de imunoglobulinas, com exceção de puérperas que tenham recebido imunoglobulina anti-Rho(D) e que estejam suscetív......
... corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticóides no tratamento do choque séptico tem mais de 30 anos, mas sua eficácia, dosagem e modo de utilização permanecem controversos. Em 2002, um estudo francês mostrou redução da mortalidade em 28 dias com o uso de hidrocortisona 200mg/dia associada à fludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo contribuiu para a recomendação do uso de......
...nt E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerc......
...nto gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em 2 a 3 horas. Deve-se realizar profilaxia para infecção disseminada por e......
...muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos; infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos; outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% dos casos. Estes pacientes apresentam líquido eosinofílico. O diagnóstico é basea......
...rona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica D......
...ransfusões será necessário reposição de ferro. 3. Ácido fólico: necessário em todos os pacientes por conta das necessidades medulares aumentadas. 4. Esteroides: descrito benefícios tanto com glicocorticoides como esteroides. Esquemas comuns são o de prednisona 20 a 60 mg em dias alternados ou oximetelona 20 a 30 mg/dia; tais esquemas levam a aumento discreto dos níveis de hemoglobina, e ......
...esenta com quadro severo de diabetes insipidus; a herança pode ser ligada ao cromossomo X e manifesta-se desde o nascimento, em virtude da expressão defeituosa do V2R, um receptor do ADH normalmente presente nos túbulos renais. Outra forma congênita é a deficiência no gene da aquaporina 2; nestes casos, a herança é autossômica recessiva. O diabetes insipidus nefrogênico adquirido pode ser encontra......
... assim como nas doenças endócrinas onde ocorre uma diminuição da aldosterona como na doença de Adddison. O hipoaldosteronismo também pode ocorrer por diminuição da produção de renina, neste caso conhecido como hipoaldosteronismo hiporreninêmco, observado nos pacientes diabéticos e nas nefrites intersticiais. Outra causa comum de hipercaliemia é o uso de inúmeros medicamentos, como: diuréticos pou......
... Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Singapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002....) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Douma (2008) Grécia 1616 11......
...descritas como primeira manifestação em 25% dos casos, sendo a otite serosa a mais frequente. Já o envolvimento de seios nasais ocorre como manifestação inicial em 50 a 65% dos casos e ocorre durante a doença em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela ......
... 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concomitante ao Fluconazol. Alguns exemplos são: hipoglicemiantes orais (tolbutamida, Gliburida, Glipizida, sulfoniluréias), varfarina, fenitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da dose. Não deve se......
...ovasculares MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais; derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo c......
...interleucina 2,interleucina 6, interleucina 8 e outras, causam adesão de células endoteliaisneutrofílicas, e ativam o complemento e as cascatas de coagulação e podem levarà geração de microtrombos. Tradicionalmente,a sepse era considerada uma resposta pró-inflamatória sistêmica avassaladora àinfecção, seguida por uma fase de imunossupressão caracterizada por anergia,linfopenia e infecções secundár......
...imunossupressão substancial. Novos paradigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressora podem ocorrer simultaneamente, com a intensidade de ambas as respostas dependendo de múltiplos fatores tanto do hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades, quanto de fatores relacionados ao patógeno como o tipo de patógeno, virulência, entre outros. A sepse interfere na distribuição de fl......
...xato, em dose inicial de 7,5 mg/semana, com aumento da dose até 10 a 15 mg. Após o uso por 4 a 6 meses, deve-se reavaliar se o tratamento foi útil. Em pacientes não respondedores, pode-se tentar usar ciclofosfamida e azatioprina. Na maioria dos casos, ainda são mantidas pequenas doses de glicorticoide (0,25 mg/kg/dia, em geral menos de 20 mg/dia), durante o uso de outras medicações. MEDICAÇÕES......
...a de Parkinson em uso de droga específica (levodopa ou agonistas dopaminérgicos) tenham sua medicação suspensa inadvertidamente durante a internação, sobretudo em casos cirúrgicos ou que requeiram UTI. Esta conduta não se justifica, uma vez que, para a recuperação do paciente, é fundamental seu bom desempenho motor, que fica seriamente comprometido quando lhe é privada a droga dopaminérgica. Drog......
...mento das causas de base e na reposição dos estoques de ferro. O ferro pode ser administrado por via intramuscular, venosa ou oral, sendo esta última via a mais segura e barata. Em pacientes adultos do sexo masculino, é obrigatória a exclusão de causas gastrointestinais de sangramento. O paciente do caso 1, por exemplo, apresentava, ao final, um quadro de câncer de cólon ascendente; em mulheres, a......
...minossalicilatos descrita acima, são tratados com prednisona na dose de 40 a 60 mg/dia ou budesonida 9 mg/dia, até a resolução dos sintomas, em geral de 7 a 28 dias. Os esteroides devem ser reduzidos gradualmente de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia) são apr......
...orânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didati......
...hepática dos glicocorticoides (fenitoína, barbitúricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, cont......
...ensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melh......
...ico de pseudo-hiponatremias, a próxima etapa é realizar uma avaliação da volemia. Diferentemente da osmolaridade plasmática, não há um exame laboratorial que evidencie o estado volêmico do paciente. A avaliação da volemia tem como base dados clínicos de anamnese e exame físico, bem como alguns exames laboratoriais. Para pacientes internados em UTIs, a avaliação clínica da volemia é ainda mais difí......
...atação é indicado. Artrite Gotosa Aguda A descrição clássica da gota é a crise de artrite noturna monoarticular da primeira articulação metatarsofalângica (podagra) extremamente dolorosa, com duração de 5 a 7 dias, mas com maior intensidade da dor nas primeiras 12 horas. Presença de calor, edema e eritema na articulação são frequentes e, por vezes, a hiperemia articular pode ser confundida co......
... biópsia renal para diagnóstico diferencial preciso. COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA Tromboembólicas A síndrome nefrótica aumenta a chance de trombose venosa (trombose em membros inferiores, embolia pulmonar e trombose de veias renais). O mecanismo é multifatorial e inclui perdas renais de anticoagulantes endógenos (antitrombina, proteínas C e S), aumento de fibrinogênio, fator VIII, alte......
...olocado no quadrante inferior esquerdo. Uma variante seria a implantação de ambos os órgãos ipsilateralmente.66 Figura 4. Técnica de drenagem entérica para um enxerto de pâncreas integral, que incorpora a anastomose do duodeno intacto a um ramo Roux-en-Y do jejuno do receptor.82 VCI = veia cava inferior. Assistência perioperatória Durante o período perioperatório imediato, c......
...anos, a média dos níveis de HbA1C foi igual a 8,4% no grupo submetido à terapia padrão e, no grupo de controle intensivo, 6,9%. Embora o resultado primário tenha sido o desenvolvimento de eventos cardiovasculares significativos (discutidos adiante), as complicações microvasculares foram incluídas entre os pontos terminais secundários pré-especificados. Houve uma tendência à diminuição do risco de ......