...rtical primária e secundária (Doença de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de ío......
...rico para analisar o efeito da drotrecogina-a e da associação hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Inicialmente, havia sido feito em um desenho fatorial 2X2 até a retirada da drotrecogina-a do mercado em 2011, sendo mantidos, a partir de então, grupos paralelos hidrocortisona-fludrocortisona versus placebo. Foram incluídos pacientes com choque ......
... para identificação destas causas de síndrome de Cushing é a história clínica. No caso dos pacientes que apresentam os aspectos clássicos da síndrome de Cushing, o diagnóstico deve ser garantido, em primeiro lugar, por meio da história médica, com enfoque particular nos tratamentos anteriores à base de corticosteroide e no achado de excreção urinária de 24 horas de níveis elevados de cortisol. A......
...l ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-OH progesterona são adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase podem apresentar algum grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona todas as manhãs deve ser a primeira terapia. A terapia à base de 12 a 15mg/m2 de hi......
...ores progestagênicos, conferindo uma melhor tolerabilidade (menos efeitos adversos hormonais). A eplerenona pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona conforme descrito anteriormente. Hiperaldosteronismo remediável com glicocorticoide (hiperaldoster......
...ns pacientes, a diminuição da [K+] plasmática com o uso destes agentes pouco antes da diálise pode levar a uma menor remoção do potássio por diálise, possivelmente resultando em hipercalemia de rebote após a conclusão da terapia de diálise.50 Em alguns casos, aumentar o fluxo urinário com diuréticos pode ser útil, embora a insuficiência renal frequentemente limite a efetividade dos diuréticos. C......
...uindo o uso criterioso deeritropoietina), se presente, também pode ser útil.- Fazer mudanças na postura lentamente, ou seja, ficar depé lentamente.- Elevar a cabeceira da cama em 10 a 20 graus.- Enrijecer as pernas cruzando-as enquanto estiverativamente em pé sobre as duas pernas. Esse procedimento aumentou o débitocardíaco em 16% e a pressão arterial sistêmica em 13%. Portanto, pode minimizaros s......
...tensos. Entretanto outros estudos têm criticado as metodologias dos estudos que encontraram uma prevalência tão elevada de HAP. A grande maioria dos estudos que apresentaram prevalências elevadas de HAP utilizavam apenas a razão aldosterona/atividade de renina (RAR) para diagnóstico e/ou avaliavam pacientes que haviam sido encaminhados para clínicas especializadas em hipertensão, introduzindo um s......
...atuais, os testes de supressão são raramente utilizados para fins diagnósticos. A Figura 5 mostra um feocromocitoma de 4cm na IRM. IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 5 - (A) Um feocromocitoma de 4cm brilhando na IAM ponderada em T2. (B) O tumor aparece na cor verde. Biópsias. Os feocromocitomas são neoplasmas altamente vasculares e, por isso, os procedimentos para......
..., permitindo, assim, subsídios para uma melhor estratificação do risco do paciente. Massagem do Seio Carotídeo Por se tratar de causa frequente de síncope em idosos, a hipersensibilidade do seio carotídeo deve ser sempre pesquisada nestes indivíduos, a não ser que haja contra-indicação para a massagem do seio carotídeo, manobra utilizada para desmascarar este quadro. A massagem deve ser real......
... do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria renal por via percutânea ou por revascularização cirúrgica são: · hipertensão resistente; · hipertensão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · ......
...000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Cingapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1.046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Douma (2008) Grécia 1.616 11,3% O Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São P......
...) GRAVIDEZ: Classe B Efeitos Adversos Náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração Sem recomendações específicas. Interações Medicamentosas A claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os ......
...de Hanseníase (Esquemas Paucibacilar e Multibacilar) • Multibacilar. • Até 5 anos: 300 mg de rifampicina e 100 mg de clofazimina, uma vez ao mês, com 50 mg de clofazimina, duas vezes na semana e dapsona 25 mg diários, por 12 meses. • De 6 a 14 anos: 450 mg acompanhados de 150 mg de clofazimina, ambos por via oral, uma vez ao mês, junto com clofazimina 50 mg, em dias alternados, e......
...vitar a geração de citocinas e endotoxinas derivadas do intestino.111 A suplementação nutricional com glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3 conta com suporte experimental e vem sendo cada vez mais usada por pacientes sépticos. A interpretação dos exames clínicos na área da imunonutrição é prejudicada pelas diferentes fórmulas de ingredientes estudadas, bem como pelas diferentes populações de......
... postural/congelamento da marcha no início do curso da doença. · Parkinsonismo na parte inferior do corpo, com preservação relativa da função dos membros superiores.* · Disfunção autonômica, precoce e proeminente. · Apraxia/alterações sensoriais corticais/fenômeno do membro alheio. · Resposta fraca ao levodopa.? DP: d......
...a síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresente uma causa específica para o sintoma de fadiga. Pacientes com hipotensão podem necessitar de aumento de dieta diária, bem como de fludrocortisona, 0,1mg/dia. Um estudo dupl......
... Crianças 4-6 anos que tenham tomado a primeira dose: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda. Profilaxia em Crianças Suscetíveis após Exposição ao Sarampo • Crianças maiores de 1 ano: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda, em até 72 horas após o contato. • Adultos: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcutânea profunda, em até ......
...ticóide parenteral com placebo em pacientes adultos com choque séptico. A definição de choque séptico usada foi a presença de infecção suspeita ou documentada, 2 ou mais critérios de SIRS, hipoperfusão orgânica e PAS < 90mmHg apesar da ressuscitação volêmica ou uso de vasopressores por pelo menos 1 hora. Os desfechos analisados foram mortalidade em 28 dias, reversão do choque em 7 dias e incidê......
...óides parece ter um papel em pacientes dependentes de vasopressores em doses altas ou que tenham perspectiva de usá-los por tempo prolongado7, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo de UTI. Novos estudos devem avaliar o papel dos corticóides no choque séptico e o papel adicional da reposição de mineralocorticóides. Bibliografia 1.Annane D, Be......
...levada permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável dur......
...ssibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Bradicardia sinusal tem sido descrita, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na gravidez Risco C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substân......
...s como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e a especificidade são ruins. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. FATORES PROGNÓSTICOS E HISTÓRIA NATURAL Os pacientes podem ter evolução benigna, mas, às vezes, podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crôn......
... 1. Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se houver necessidade clínica, como pacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. 2. Reposição de ferro: usualmente via oral, pode aumentar, entretanto, a hemoglobinúria por aumentar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10 a 20 vezes acima do normal e excet......
...eptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais permitem movimento livre de água. Na ausência de vasopressina, os canais de aquaporina não ficam fora da membrana apical e a água não é transferida para fora do duto coletor. Outra função da vasopressina é a síntese dos canais de a......
...esposta renal adequada corresponde a um aumento da excreção de K, e, caso isso não esteja ocorrendo, provavelmente há deficiência de aldosterona ou resistência à sua ação. Para tal, o GTTK deve ser obtido antes de se iniciar o tratamento, e é acurado desde que a osmolaridade urinária seja maior do que a sérica e a [Na] na urina de mais de 25 mEq/L.17 O GTTK representa quantas vezes a concentração......
...ientes rastreados Prevalência Gordon (1994) Austrália 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Singapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002....) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1046 ......
...36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, A......
...monas maltophilia. Efeitos adversos Reações gastro-intestinais como náuseas e vômitos são freqüentes. Também são descritos anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermatite exfoliativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer principalmente em idosos, mas são raras. Apresentações comerciais Há disponibilidade da forma oral......
...nte, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®......
...ientes com sepse e de1,8% com choque séptico foi demonstrado a cada hora de atraso no uso dosantibióticos.Umaquestão também de grande importância é a adequação dos antibióticos. Osantibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminadotambém pode aumentar a resistência a eles mesmos. O rápido desescalonamento da terapiaantimicrobiana permite que os médicos se sintam mais c......
...rados àqueles manejados com uma meta menor (94 a 98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo de Asfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a uma maior mortalidade em comparação com uma FiO2, visando a uma saturação de oxigênio de 88 a 95% (normoxia). As vias de coagulação têm sido objeto de pesquisa com medicações como a drotrecogina a (ativada) e a tro......
...pulmonar sem adenopatia. · Estágio IV (10% dos casos): fibrose pulmonar com evidência de faveolamento. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em 20% dos casos. Doença endobrônquica é descrita em 40% dos casos em estádio I e até 70% dos pacientes com estádio II e III; estenose severa pode ocorrer, m......
... da maioria das medicações dessa classe é mais longa que a meia-vida das formulações de liberação regular da levodopa. Ajudam no controle dos sintomas cardinais, com a vantagem de, em longo prazo, contribuírem menos frequentemente para a ocorrência de discinesias em comparação com a levodopa. Assim, quando se opta por iniciar o tratamento sintomático principalmente em pacientes jovens, são droga......
...o em dias Exemplo: HT = 27% (homem) Reticulócito não corrigido = 10% % reticulócito corrigido = 6% (calculado anteriormente) IPR = 6%/ 2 (dias) = 3 Neste caso, a produção da série vermelha está aumentada em 3 vezes o valor normal. A mediana normal do IPR na ausência de anemia é de 1, mas, na presença de anemia, este aumento é esperado. Se o valor do IPR for maior do que 3, diz-se que ......
...arreia crônica, com perda de peso associada, alternando períodos de acalmia e episódios de piora com fezes sanguinolentas. Há 2 dias evoluindo com febre, dor abdominal em cólica, e 8 episódios de evacuações com fezes sanguinolentas, hoje evoluindo com sensação de pré-síncope, tonturas e artralgias. Refere ainda aparecimento de lesão inflamatória em membros inferiores compatível com eritema nodoso ......
...drocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ......
...ro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possivelmente associada a betacarotenemia) e bulhas hipofonéticas com ECG com complexos de baixa voltagem, que podem indicar derrame pericárdico. Estes fatores combinados com a presença de hiponatremia, glicemia relativamente diminuída e aumento de CPK são bastante sugestivos de hipotireoidismo ......
... T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salien......
...io. Já alguns medicamentos e tumores podem causar uma secreção inapropriada de ADH (SIADH). Do ponto de vista prático, não se mede o ADH sérico, mas se infere a sua existência a partir da avaliação da urina. Uma urina concentrada (densidade urinária > 1.005 e osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg) sugere a presença de ADH. Redução na taxa de filtração glomerular. Pacientes com lesão aguda......
...s, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas ......
...ar frequentemente a bexiga durante a terapêutica com essa droga, pois o metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O MESNA, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente......
... Registry of Transplant Recipients. Available at: http://www.ustransplant.org (accessed June 2009). 2. Murray KF, Carithers RL Jr. AASLD practice guidelines: evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R......
...da de 5 anos e de IM recorrente em pacientes submetidos ao tratamento farmacológico para diabetes melito de tipo 2.220 Doença vascular periférica O tratamento da doença vascular periférica consiste em exercícios para os membros inferiores, medicações paliativas e cirurgia vascular. Os exercícios de caminhada graduados, até o ponto de claudicação, promovem o desenvolvimento de circulação cola......