...cientes que receberam bloqueadores neuromusculares; pacientes psiquiátricos; traumatismo craniano grave. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: dor no local da injeção. OUTROS: suores. OCULAR: visão borrada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O flumazenil: • pode aumentar o risco de convulsões ou arrit......
...NTES4-8 • Início de resposta: 1 a 3 minutos. • Pico de efeito: 6-10 minutos. • Duração de efeito: 30 a 60 minutos. • Meia-vida de eliminação: 40 a 80 minutos. • Metabolismo: hepáticoo. • Excreção: renal e extra-renal. EFEITOS ADVERSOS2-6 • Arritmias cardíacas, convulsões generalizadas (especialmente em pacientes epiléticos, usuários crônicos de benzodi......
...se inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência não for obtido em 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada após se esperar mais 30 segundos. Doses subsequentes de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 segundos a 1 minuto, até uma dose cumulativa total de 3 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...cipais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, di......
...rgência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor......
...eletrocardiograma. GHB = ácido gama-hidroxibutírico. PCO2 = tensão de dióxido de carbono. SNC = sistema nervoso central. Diagnóstico diferencial Quando um paciente suspeito de envenenamento ou dosagem excessiva de medicamento é avaliado, sempre se deve considerar que outras doenças estão mimetizando ou complicando a apresentação. Estas doenças incluem traumatismo craniano (p. ex., no paciente......
...ência costuma ser causado por lesão ou disfunção da FRAA ou por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais (encefalopatias difusas ou multifocais). · Lesões supratentoriais levando a coma geralmente são extensas, causando rebaixamento por compressão do hemisfério contralateral ou por compressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enfatiz......
...e 10% da dose a cada dia). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar extravasamento perivascular ou injeção intra-arterial, porque a solução é alcalina. t Monitorar pressão arterial, respiração e frequência cardíaca durante a administração intravenosa de fenobarbital; equipamento de ressuscitação e ventilação artificial devem estar disponíveis. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver ......
...comenda-se que os médicos emergencistas que administram SAP sejam competentes nas habilidades necessárias para tratar pacientes que estão em, pelo menos, um nível acima do nível pretendido de sedação. A abordagem para a realização da sedação pediátrica requer uma avaliação diligente das condições específicas de cada paciente. Avaliação do Paciente Embora nenhum estudo tenha demonstrado um ......
...itorara saturação de oxigênio arterial (SaO2) com oximetria de pulso também é recomendado,mas deve-se observar também a ventilação do paciente. Uma veziniciada a SAP, deve-se observar o paciente até que o efeito de pico da dosesedativa inicial tenha sido alcançado. Com quetamina, a monitorização deveacontecer até ocorrer a dissociação, se necessário titulando com medicamentosadicionais até o nível......
...o de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-......
...tação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O......
...iência renal podem requerer hemodiálise para remoção de tiocianato da corrente sanguínea e prevenção de efeitos adversos. Apesar de pouco frequente, a intoxicação por cianeto é em potência fatal e deve ser tratada de pronto com antídotos (ver monografias, página 872 e página 1014). Atropina é amina terciária que ocorre naturalmente em plantas como Atropa belladonna. Cruza a barreira hematoencefá......
... nitrito de sódio, o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é oxidado à forma férrica (Fe+3) e passa a ser um sítio de ligação mais atraente para o cianeto, competindo com o complexo citocromo, seu lugar de ação tóxica. Quando o cianeto se liga a metemoglobina, um complexo menos tóxico (cianometemoglobina) é formado. O tiossulfato de sódio doa grupos enxofre para a rodanase, enzima present......
...tes com ICC Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado Aumentar No de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes com ICC e FA que receberam prescrição de ACO Aumentar No de pacientes com ICC e FA que receberam prescrição de ACO / No de pacientes com ICC e FA Po......
...ntes com IAM que fizeram CATE em até 120min 100% Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE em até 120min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE Porcentagem de pacientes com disfunção sistólica que receberam iECA ou BRA até a alta 100% Pacientes com IAM que receberam iECA ou BRA na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM e disfunção sistólica Porcen......
... ao aumento dos níveis sinápticos e ao subsequente aumento da resposta do neurotransmissor. A inibição da recaptação da norepinefrina produz os efeitos simpaticomiméticos precoces observados ocasionalmente em algumas intoxicações por antidepressivos tricíclicos e pode contribuir para o desenvolvimento de arritmias cardíacas. As mioclonias e a hiperreflexia são atribuídas ao aumento da atividade d......
...entes aspectos, entre eles: 1- Respostamotora: a via motora se estende do giro précentral até a porção baixa dotronco (bulbo), onde decussa para o lado oposto para atingir a medula cervical.Pela extensão das vias motoras, é comumente afetada em lesões estruturais do SNC.Por isso, a presença de sinais motores focais, geralmente assimétricos, sugerepatologia estrutural, com raras exceções. A função......
...r hipotensão, pode-se considerar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário, lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, são frequentemente associadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas para reversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluem antieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressor......
.../dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Bem absorvido por via oral. • Resposta inicial ao uso oral: 20 a 40 minutos. • Pico plasmático: 1 a 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 18 a 50 horas. EFEITOS ADVERSOS2,3,4,5,6 • Aumento da secreção salivar e/ou bronquial com risco de problemas respiratórios especialmente em crianças. • Amnés......
... 30°C. • Incompatibilidade com: bicarbonato de sódio, furosemida, tiopental sódico, sais de ferro, insulina, ampicilina, anfotericina B, cefepima, indometacina, aciclovir, gentamicina, cefalotina sódica, oxacilina sódica, benzilpenicilina potássica e metronidazol. • Compatibilidade com: epinefrina, isoprenalina, lidocaína, aminofilina, cloranfenicol, dobutamina, enalapril, flumazenil, ......
...mente com uso concomitante de fentanila. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...agulograma a proteínas totais e frações( avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fos......
...terizada por cefaleia,encefalopatia, convulsões e perda visual. Está associado à hipertensãoacelerada, gravidez, sepse e quimioterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É......
...no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalid......
...ngestão alcoólica, possivelmente devido ao aparecimento do quadro de mal-estar e anorexia, seria um paciente de risco para desenvolver quadro de abstinência alcoólica, mas aparentemente sem sintomas compatíveis com este diagnóstico. Ainda apresenta quadro de dor abdominal com ascite presente ao exame físico. Um diagnóstico provável com esta história é de hepatite alcoólica aguda. Exames obrigató......
...a de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóst......
...th System) Meta da Intervenção Prevenir danos causados por medicamentos de alto-risco implementando uma série de mudanças na assistência ao paciente. Indicadores Recomendam-se quatro indicadores de processo /desempenho para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está ......
...ntos adversos causados por medicamentos tanto em pacientes internados como em não internados (Kanjanarat P, Winterstein AG, John TE, et al. Nature of preventable adverse drug events in hospitals: A literature review. Am J Health-Syst Pharm. 2003;60:1750-1759). · Varfarina e insulina, medicações que precisam de monitoramento freqüente para evitar efeitos indesejados, causam 1 em cada 7 ......
...risco, principalmente pela redução das funções hepática e renal, que podem tornar mais lenta a eliminação dos fármacos. -Adotar precaução quando for necessário empregar medicamentos que não requerem prescrição, fitoterápicos (ex.: erva-de-são-joão), assim como certos tipos de alimentos, agentes químicos não-medicinais, álcool e tabaco. -Considerar que alterações fisiológicas associadas a fatores......
...clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática grave. dacarbazina Pode ser necessário monitorar o paciente com insuficiência hepática e reduzir dose. Evitar usar nos portadores de hepatopatias graves. dactinomicina Monitorar função hepática. dalteparina Ajustar dose na doença hepática grave. diazepam Contraindicado na doença hepática grave. dicloridrato......
...tica grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + glicose Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + he......
... alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem seus riscos. A encefalopatia hepática por si só não é considerada uma indicação para o transplante hepático, a menos que associada com insuficiência hepática severa e outras complicações da cirrose. Referências 1-Vilstrup H, Am......
...tiologias e patologias. As alterações da consciência são comuns na prática clínica, possuem alta morbidade e mortalidade, o que justifica o diagnóstico e o tratamento apropriado de maneira rápida constituindo, então uma emergência médica. No estado de coma, o paciente não pode ser despertado, estando completamente inconsciente e insensível aos estímulos externos, com a exceção de respostas motoras......
...ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento. A metilenodioximetanfetamina e as anfetaminas relacionadas podem produzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de mort......
...xato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de ......
...pressão respiratória. Opióides A presença da tríade miose, depressão respiratória e coma sugere intoxicação por opiáceos. Outros sintomas físicos são edema pulmonar, hipoxia, bradicardia, hipotermia, hipotonia e hipomotilidade gastrintestinal com íleo paralítico. Os quadros de overdose podem ser fatais se não tratados adequadamente. Tratamento Prestar adequado suporte cardiorrespiratório......
...ca. Em segundo lugar, o paciente dependente de substância deve ser orientado quanto ao provável curso temporal e padrão de sintomas que tende a ser observado durante a abstinência. Além disso, o paciente deve receber garantias de que o clínico conhece a síndrome e sabe como tratá-la. Esta orientação e tranquilização do paciente, aliadas a um ambiente suportivo que permita ao paciente se sentir con......
...dência de Substâncias Psicoativas Melissa Garcia Tamelini Susan Meire Mondoni álcool benzodiazepínicos maconha tabagismo alcoolismo nicotina opioides solventes alucinógenos club drugs ecstasy cocaína dependência química estimulantes síndrome de Wernicke-Korsakoff síndrome fetal pelo uso do álcool síndrome de abstinência delirium tremens anfetaminas LSD Ketamina Dependência de Substâncias Psicoativ......
...ealizada no momento do diagnóstico e, subsequentemente, a cada 6 meses, para detectar um CHC antecipadamente. Os critérios para THO devem ser avaliados periodicamente, e as principais complicações clínicas (isto é, infecções bacterianas, comprometimento renal, sangramento GI) devem ser ativamente prevenidas.14 Muitos pacientes queixam-se de anorexia, e é necessário ter cautela para garantir que es......
...írus das vacinas é aumentado em pacientes utilizando mercaptopurina. Pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva não devem ser vacinados com vacinas com vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, evitar a vacinação por pelo menos três meses após o fim da quimioterapia. t Vacina contra rotavírus: pode resultar em aumento do risco de infecção pelos vírus da vacina. A vacinação é con......
...tínua; TVP = trombose venosa profunda. TFG = taxa de filtração glomerular. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua Pode reduzir a pressão arterial Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Pode......