...ação da asma grave que ocorreu em 480 de 5.834 pacientes (8%) no grupo de fluticasona-salmeterol, em comparação com 597 de 5.845 pacientes (10%) no grupo só de fluticasona (P <0,001) Aplicações Práticas Os pacientes que receberam salmeterol em uma combinação de dose fixa com fluticasona não tiveram um risco significativamente maior de eventos graves relacionados com a asma do que aqueles ......
...dos com LABA atenua esses riscos. Este ensaio prospectivo avaliou a segurança do salmeterol (LABA) adicionado ao propionato de fluticasona em uma combinação de dose fixa em crianças. O Estudo Este é um estudo randomizado que, em uma proporção de 1: 1, selecionou crianças de 4 a 11 anos de idade que necessitavam de medicações diárias contra asma e tinham um histórico de exacerbações de asma no......
...sazonal ou rinite crônica (prevenção e tratamento): 1 dose em cada narina, uma vez por dia, de preferência pela manhã. Limite de doses: 2 doses em cada narina por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto histórico de hipersensibilidade ao prod......
...”) na boca. Respiratório: inflamação na garganta; congestão nasal; infecção respiratória. Atenção com outros produtos A Fluticasona •pode ter a ação aumentada com: cetoconazol; inibidor da enzima P-450 3A4. •pode apresentar ação sistêmica com: ritonavir. Outras considerações importantes •não interromper o tratamento sem orientação médica. •após cada aplicação fazer bochecho. Depois ......
...6). Dexametasona é um glicocorticoide com ação anti-inflamatória, antipruginosa e vasoconstritora, utilizado em várias dermatoses responsivas a corticoterapia. É considerada corticosteroide de baixa potência com eficácia comparável a hidrocortisona, acetato de metilprednisolona e prednisolona. Agentes de baixa a média potência geralmente são eficazes para tratar lesões agudas inflamatórias da pel......
...a pele, tais como eczema atópico, dermatite alérgica de contato, dermatite seborreica, dermatite das fraldas, eczema asteatótico, eczema discoide e líquen plano, e produzem remissão clínica. Dexametasona, quando aplicada topicamente, em especial em áreas extensas, quando a pele está inflamada ou lesionada, ou sob curativos oclusivos, ou quando administrados por via intranasal, pode ser absorvida e......
... (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: inflamação no nariz e garganta. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Salmeterol •pode causar eventos adversos cardíacos com: beta-agonista; outra metilxantina; teofilina; IMAO (inibidor damonoamina-oxidase); antidepressivo tricíclico. •pode antagonizar ou ser antagoni......
...io e 25ug de vilanterol, administrados uma vez ao dia via inalador único, na taxa de exacerbações moderadas ou graves de DPOC. O desfecho primário avaliado foi a taxa de incidência anual de exacerbações moderadas e graves durante o tratamento, definidas como moderada uma exacerbação tratada com antibióticos ou corticoides sistêmicos; e grave, uma exacerbação que resulta em hospitalização ou morte......
...arritmia (monitorar ou ajustar dose). Cisaprida: não co-administrar. Bepridil: aumento importante do risco de toxicidade (não co-administrar). Diltiazem, felodipina, nicardipina, verapamil: precaução (monitorar clinicamente). Bupropiona: maior toxicidade pelo aumento dos níveis séricos da bupropiona (pode ser necessária redução de dose). Erva de São João, suplementos à base de......
... Exame Resultado anormal Diagnóstico Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vias aéreas Alteração de cílios à microscopia eletrônica Discinesia ciliar IgE Testes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de ......
...métricos que mostram que o paciente apresenta acidose respiratória evidenciada pelo aumento de PaCO2, e resposta metabólica apropriada com aumento de 1 meq de Bicarbonato para cada 10mmHg de PaCO2. Estes valores de gasometria são importantes mesmo isoladamente e indicam necessidade de tratamento mais intensivo desta paciente, no caso preferencialmente em unidade de terapia intensiva. Na crise agud......
...compared with montelukast for first-line treatment of persistent asthma: a randomized clinical trial. J Allergy Clin Immunol 107:461, 2001 91. Busse W, Nelson H, Wolfe J, et al: Comparison of inhaled salmeterol and oral zafirlukast in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 103:1075, 1999 92. Ducharme FM, Lasserson TJ, Cates CJ: Long-acting beta2-agonists versus antileu......
...strução do fluxo de ar do tipo asmática. Em adição às condições agudas, as crises de doenças de vias aéreas obstrutivas crônicas (especialmente a bronquite crônica e, em alguns casos, a bronquiectasia ou fibrose cística) [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àqueles observados na asma. Outras do......
...tórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotax......
...minuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfechos graves. Grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 u/dia (5 u/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um bene......
...nas no tratamento de asma impedem seu uso rotineiro em casos de rinite alérgica. Imunoterapia A imunoterapia alergênica é altamente eficaz no controle dos sintomas de rinite alérgica.17 Esse tipo de terapia deve ser considerado para uso em pacientes com sintomas graves e que não puderem ser controlados por outras modalidades de tratamento, assim como em pacientes com condições comórbidas c......
...ÕES DISTÔNICAS PRODUZIDAS POR ALGUNS MEDICAMENTOS (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) Espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço, no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas corporais não comuns ou expressões da face, com movimentos da língua para fora da boca, movimentos de contrações, ou tics; dificuldade para falar, respirar e engolir; movimentos de balan......
...concepcional oral (etinilestradiol, noretindrona); metadona; paroxetina; sertralina; varfarina. •pode ter a concentração aumentada por: itraconazol; cetoconazol. •pode ter a concentração diminuída por: indutor da CYP3A (ex.: carbamazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifampicina); erva de São João. Não associar. •pode aumentar a probabilidade de reação adversa grave com: ......
...aleatorizado controlado (61 pessoas) encontrou escores de sintomas nasais similares entre os grupos (de 0 [nenhum] a 3 [grave/contínuo]; média diária de escore nasal: 0,34 com budesonida versus 0,3 com beclometasona. Dipropionato de beclometasona (BDP) administrado uma ou duas vezes ao dia proporcionou alívio semelhante de sintomas nasais em pacientes com rinite alérgica sazonal. Ensaio randomizad......
...is limitado. Embora simpaticomiméticos intranasais venham sendo usados estes deveriam, geralmente, ser evitados devido ao risco de congestão rebote. Simpatomiméticos orais são ineficazes. Outras terapias empregadas incluem a capsaicina tópica e duchas nasais com solução salina e bicarbonato de sódio. Comparado com placebo corticosteroides intranasais são mais efetivos em melhorar sintomas nasais e......
...s de 2 anos de idade com quadro de sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou, no mínimo, 3 episódios de sibilos num período de 2 meses. Chamamos de síndrome porque a sibilância em lactentes é uma manifestação comum a diferentes doenças ou condições clínicas mais associadas a essa faixa etária. De fato, cerca de metade das crianças que apresentam episódios recorrentes de sibilância nos primeiros ......
... com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância, deve-se ressaltar que a associação de sinusites e bronquiectasias é relativamente comum, mesmo em pacientes sem hipogamaglobulinemia. Outras imunodeficiências como deficiência de IgA, de subclasses de IgG ou a imunodeficiência comum variada podem também evoluir co......
...o, incluindo lipodistrofia na face, membros e nádegas, bem como ampliação do coxim adiposo dorso-cervical (chamado de corcunda de búfalo), acúmulo de tecido adiposo no pescoço, ginecomastia e acúmulo de tecido adiposo visceral abdominal. Ao exame orofaríngeo, as placas esbranquiçadas que são removidas com raspagem para revelar uma base eritematosa sugerem a ocorrência de candidíase oral (sapinho).......
... citocromo CYP4A4 e tem numerosas interações medicamentosas, principalmente com preparações esteroides inalatórias. Ele aumenta a exposição à dexametasona, metilprednisolona, budesonida, e, possivelmente, fluticasona, mas não prednisolona ou prednisone. Pode reduzir o metabolismo de esteroides inalatórios em até 50%, é possível, portanto que a ação benéfica encontrada em alguns pacientes se deva a......
...passo 4, considerar outras opções como o tiotropio, odalimimab, termoplastia brônquica e se necessário corticoesteroides por via oral. O tratamento para pacientes com asma grave, que permanecem com controle ruim e têm exacerbações frequentes, mesmo com doses elevadas de corticosteroides e BAP, continua sendo um desafio. Esses pacientes respondem por uma alta proporção dos custos da asma. A gra......
...nia (10% a 28%), parestesia (3% a 7%), mialgia, miosite, rabdomiólise. t Exantema, prurido, síndrome de Stevens-Johnson (rara). t Hematúria, disúria, nictúria, pielonefrite (<2%). t Desidratação. Interações de medicamentos t Acenocumarol, varfarina, contraceptivos, levotiroxina, didanosina: redução ou perda da eficácia destes fármacos associados a terapia com ritonavir. Monitorar a c......
... de osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas de fêmur é igualmente muito baixa e não parecem ser uma preocupação significativa com o uso dessas medicações a longo prazo. Uma preocupação seria da manutenção dos efeitos a longo prazo com os bifosfonados, considerando que estes estimulariam a formação de um osso mais mineralizado, mas com menor renovação, devido à atividade osteoclástica, ainda......
...anose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumotórax ou arritmias; · insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes; · ausência de condição socioeconômica para realização de tratamento ambulatorial; · situações de dúvida diagnóstica; · au......
...ca, podem causar doenças pulmonares que cursam com tosse, como a silicose. Exame Físico O exame físico é importante para detecção de possíveis doenças neurodegenerativas, principalmente as formas com acometimento bulbar que podem ocasionar déficits de deglutição com micro e/ou até macroaspiração pulmonar e tosse crônica. No exame físico, ainda podem ser detectados sopros cardíacos e/ou sinai......
...ico · Apoio psicossocial · Educação para otimizar a autonomia e o desempenho físico e social Abordagem das exacerbações agudas O tratamento das exacerbações agudas inclui o uso de broncodilatadores inalados de curta ação (ß2-agonistas e anticolinérgicos de curta ação) e corticoides sistêmicos. Os antibióticos (p. ex., amoxicilina) estarão indicados se houver o aumento da......
... diagnóstico correto em favor de distúrbios comuns (como o gotejamento pós-nasal e a DRGE), que podem ser coincidentes e não causais. Exame físico Os pacientes com tosse crônica ou inexplicável tipicamente são submetidos a uma radiografia torácica realizada como parte de sua avaliação. O exame físico pode fornecer indícios da etiologia da tosse que às vezes não podem ser discernidos apenas c......
...to da psoríase levaram a uma melhor compreensão de sua patogênese. Este capítulo revisa o conhecimento atual sobre a genética, a patogênese e o tratamento da psoríase. Epidemiologia Estima-se que a prevalência aproximada da psoríase varie de 0,5 a 4,6%, em termos mundiais. Os motivos desta ampla variação geográfica da prevalência são desconhecidos, mas o clima e a genética podem exercer a......
...os (0,3%) e crianças (14% a 18%). t Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatomegalia e esteatose). t Neutropenia, anemia, trombocitopenia. t Artralgia (5%), mialgia (8%), dor musculoesquelética (12%), rabdomiólise. t Ototoxicidade. t Calafrios ou febre (10%) t Tosse (18%). Interações de medicamentos t Interferona 1 alfacona e ribavirina: aumentam......
...lvimento da psoríase foi comprovada pela primeira vez através de investigações na interleucina-2 DAB389 (IL-2), uma proteína de fusão consistindo de moléculas de IL-2 fundidas na toxina da difteria. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Essa proteína de fusão liga-se aos receptores da IL-2 de alta afinidade nas células T ativadas, destru......
...s por UVB (radiação envolvida na queimadura solar), luz visível ou, em pacientes particularmente sensíveis, fontes luminosas artificiais de ambientes internos. Como a UVA e a luz visível conseguem atravessar o vidro das janelas, os pacientes podem desenvolver reações mesmo quando estão sentados em ambientes internos ou dentro do carro. Como os bloqueadores solares atualmente disponíveis nos EUA pr......