...nção urinária. Atenção com outros produtos O Fondaparinux •pode aumentar os riscos de sangramentos com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas trom......
...7–45. 87. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:381S–453S. 88. Goldhaber SZ, Rosenbaum E. The surgeon general’s call to action exemplifi es the role of advocacy in preventing venous thromboembolism. Am J Med 2009;122:791–2. 89. Piazza G......
...se, por decisão de seu médico responsável. De 488 pacientes que se submeteram à trombólise farmacológica, 40 (8,2%) não responderam ao tratamento; 14 foram encaminhados à cirurgia e 26 foram tratados por repetição de trombólise. Essa repetição foi administrada, pelo menos, após a trombólise inicial e consistiu em mudança de agente trombolítico: estreptocinase (1,5 mihão UI em 2 h), ......
...endovenoso, também foi testada no estudo ACUITY em contraposição à HNF, com ou sem antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso.48 Ambas as estratégias pareceram ser comparáveis, apresentando resultados clínicos de 11,8% vs. 11,7%.45 Uma análise de subgrupo a partir do ACUITY revelou que o subgrupo de pacientes tratados com apenas com bivalirudina e que não receberam nenhuma tienopiridina ante......
...JG, Kearon C, Yi Q, et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Ann Intern Med 2007;146:761–7. 63. den Heijer M, Willems HP, Blom HJ, et al. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a randomized, placebo-cont......
...es de COX-2) podem comprometer a função renal via inibição da síntese das prostaglandinas renais, talvez seja melhor cessar o uso destes agentes 2 a 3 dias antes da cirurgia, em casos de pacientes com insuficiência renal subjacente. A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposiçã......
...úria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de 10 a 100 vezes, permitindo que o IAMseja detectado precocemente.Os níveiscirculantes de troponinas podem permanecer elevados por 5 a 7 dias ou mais egeralmente não são úteis para avaliar a suspeita de reinfarto precoce. Elevaçãode CK-MB geralmente normaliza dentro de 24 horas; assim, ......
...Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cl......
... extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6 SUB-TOTAL (%) 67,1 64,2 36,6 57,7 Procedimento Médico (%) 7,0 1......
...a condição comum, dolorosa e tida como benigna. Entretanto esta percepção tem mudado com os resultados de alguns estudos. Estima-se que de 6 a 53% dos pacientes com TVS também apresentam uma TVP, e que TEP sintomático pode ocorrer em até 10% dos pacientes com TVS. As grandes variações destas estimativas refletem as limitações de pequenos estudos retrospectivos. Assim, os autores objetivaram avalia......
...usando cetoconazol sistêmico; com catéter implantado na região da medula espinhal ou nas primeiras horas após sua remoção; se houver prótese de válvula cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios procedimentos invasivos; diminuição da função renal; diminuição moderada da função hepática; anestesia espinhal; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdomin......
...ao hospital onde nota-se rotação interna do quadril direito. O paciente realiza tomografia de quadril, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de quadril Discussão Estima-se que no mundo, o número total de fraturas de quadril deve ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Nos EUA, as internações por fratura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes paci......
...com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomen......
...a nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fraciona......
...or indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdomi......
...a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pac......
...lação. Para pacientes com baixo risco de tromboembolismo (isto é, segmento venoso <5cm, distante da junção safeno-femoral/safeno-poplítea >3cm, sem fatores de risco médicos), o tratamento de escolha é uso de Aines para controlar a dor e reduzir a extensão do trombo. A TFS não complicada se resolve, na grande maioria dos casos, com cuidado sintomático isolado. Pode-se realizar segmento desses......
...rem apesar da anticoagulação adequada; -Pacientes com trombose venosa profunda proximal nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes. Trombolíticos sistêmicos O uso de trombolíticos sistêmico não é recomendado para o tratamento da trombose venosa profunda pode, entretanto ser uma opção para pacientes com flegmasia cerúlea dolens, alguns estudos sugerem que seu uso diminui a incidência......
...ável. Crise miastênica Quaisquer exacerbações de MG que incluam fraqueza generalizada e envolvam os músculos respiratórios denominam-se crises miastênicas. No entanto, aplica-se “crise miastênica” também para identificar graus menores de agravamento clínico abrupto. Aproximadamente, 20% de pacientes com MG terão, pelo menos, um desses episódios, sendo que muitos indivíduos têm episódios múlti......
...ixedema ou de outras manifestações de hipotireoidismo grave. A cirurgia eletiva em pacientes com hipertireoidismo deverá ser adiada até que eles se tornem eutireóidicos para evitar o aumento na mortalidade perioperatória associada à crise tireotóxica. Os pacientes que estiverem tomando mais de 5mg de prednisona diariamente por mais de 2 semanas, durante o ano que preceder a cirurgia, poderão corr......
...po que demora para fazer a primeira detecção de geração de trombina (tempo lag); a velocidade da geração de trombina; a concentração máxima de trombina gerada; a quantidade total de trombina gerada (trombina endógena em potencial) e a taxa de inibição de trombina por seus inibidores plasmáticos naturais. Ambos os ensaios fornecem muito mais informação do que os tempos de coagulação convencionais (......
...; PA = pressão arterial; HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR lábil), elderly (idade avançada, 65 anos), drugs/alcohol concomitantly (uso concomitante de fármacos/álcool). ......
...e devem permanecer limpas. Também deve ser iniciado um programa educacional voltado à informação do paciente e de sua família sobre o AVC e sua recuperação. O próximo estágio da reabilitação consiste em definir as metas funcionais, com base nos objetivos, déficits e potencial do próprio paciente. As terapias se destinam a melhorar comprometimentos de força, amplitude de movimento, resistência, e......
...em pacientes com insuficiência renal. Em pacientes cuja função renal é normal, as concentrações de fármaco em estado estável, que garantem a eficácia terapêutica, são alcançadas após cerca de 3,3 meias-vidas. Nos pacientes com insuficiência renal pode haver um aumento significativo do tempo necessário para que os níveis de fármacos em estado estável sejam atingidos, a menos que uma dose de carga (......