...iabetes de tipo 1, com um pico ocorrendo no início da 3ª década da vida, é importante diferenciar estas 2 condições. Os pacientes com DMJ diferem daqueles com diabetes de tipo 1 porque raramente são sintomáticos, não desenvolvem cetoacidose diabética e não formam autoanticorpos específicos contra as células das ilhotas. Uma história de hiperglicemia ao nascimento (quando existente) ajuda a identif......
... from the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:467–74. 47. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. The classifi cation of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15: 241–50. 48. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. The classifi cation of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus re......
... curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes m......
...o extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores......
...ibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém muit......
...omas de tendão, o diagnóstico é quase certo. Na ausência de xantomas de tendão, devem ser investigadas causas secundárias da hipercolesterolemia (p. ex., hipotireoidismo), porém o diagnóstico de HF não é excluído. A obtenção de uma história familiar detalhada deve revelar uma história significativa de DAC prematura e hipercolesterolemia sem hipertrigliceridemia. O distúrbio afeta cerca de metade d......
...ru- loesclerose segmentar e focal primária com síndrome nefrótica em adultos: experiência de 15 anos. In: Cruz J, Cruz HM, Kirsztajn GM, Barros RT, editores. Atualidades em nefrologia 10. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 182-7. 13.Ponticelli C, Zucchelli P, Imbasciati E, Cagnoli L, Pozzi C, Passerini P, et al. Controlled trial of methylprednisone and chlorambucil in idiopathic membranous nephropathy.......
...a. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, com tempomédio para resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas doenças incluem glomerulonefrite......
... risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. A droga(ACTH) não pode ser recomendada de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,pode......
...erase-5 para tratamento de disfunção erétil produzem cefaleia em 15% de usuários. Em alguns pacientes, a cefaleia associada à atividade sexual poderá ser evitada desempenhando-se um papel mais passivo durante o ato sexual, variando as posições sexuais ou limitando a atividade sexual em um único dia. A cefaleia poderá também ser evitada tomando-se um medicamento (por exemplo, indometacina, ergotam......
...ertas doenças primárias subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebra periorbital) está frequentementeassociado à hipercolesterolemia e pode se tornar muito proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, ......
...ies: from the clinical to the molecular. Neuromuscul Disord 1998;8:309–16. 59. Sacconi S, Lemmers RJ, Balog J, et al. The FSHD2 gene SMCHD1 is a modifier of disease severity in families affected by FSHD1. Am J Hum Genet 2013;93:744–51. 60. Wheeler TM, Thornton CA. Myotonic dystrophy: RNA-mediated muscle disease. Curr Opin Neurol 2007;20:572–6. 61. 61 Day JW, Ricke......
...s p-H1N1, a literatura descreve sobretudo pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nesses pacientes, com desempenho ruim de escores PSI e CURB-65; em nossa série, o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve bom d......
...s culturas de lesões e articulações da pele são geralmente positivas, enquanto as culturas de sangue e medula óssea são ocasionalmente positivas. Pacientes imunossuprimidos que apresentam o que parece ser esporotricose cutânea simples devem ser cuidadosamente examinados para outros locais de infecção, e deve ser obtida uma cintilografia óssea com pirofosfato de tecnécio. Manifestações Clínicas......
...s intenso no início da manhã e declina à noite. Este ritmo é acompanhado por um padrão diurno de secreção de glicocorticoide suprarrenal. Os níveis de ACTH atingem o pico às 6 horas da manhã, com valores que variam de 8 a 25 pg/mL. Os valores de pico são aproximadamente 4 vezes maiores do que os níveis de nadir medidos entre as 11 horas da noite e as 3 horas da manhã. Os glicocorticoides suprimem ......
...doença de base. Devido à benignidade da neuropatia não sistêmica, geralmente não é realizado tratamento para esses pacientes. Pode-se utilizar corticoide via oral ou, se a doença for mais agressiva, imunossupressores. Doenças da Junção Neuromuscular Miastenia grave Definição A miastemia grave é uma doença autoimune potencialmente grave, mas que pode ser tratada. Caracteriza-se por fraqueza......
...or crônica, com papel preponderante no tratamento de algumas síndromes álgicas específicas, como cefaleia tensional e enxaqueca, cervicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, d......
...que atualmente metade dos pacientes submetidos a tais procedimentos têm mais de 65 anos. As indicações são as mesmas para os mais jovens: lesão grave de tronco de coronária esquerda, DAC triarterial principalmente se houver disfunção ventricular, biarteriais com DA envolvida + disfunção ventricular ou ICo demonstrada por teste não invasivo, teste não invasivo de alto risco (p.ex., extensa área de ......
...sadas daaltura do joelho para baixo são o pilar do manejo crônico e geralmente sãosuficientes para o controle dos sintomas. Se possível, deve-se evitar longosperíodos em posição em pé ou sentado, procurando fazer elevações intermitentesdos membros inferiores. Na hora de deitar-se, pode-se manter elevação dosmembros inferiores, o que pode diminuir o edema associado. A compressãopneumática dos membr......
...enas a ingestão nutricional, mas também a aquisição de alimentos e a preparação de refeições. As mulheres com deficiências motoras podem ter problemas para comprar alimentos e dificuldades para preparar as refeições. Segundo evidências anedóticas, elas dependem dos serviços de entregas a domicilio ou de cuidadores informais (sem remuneração) ou formais (remunerados), tais como assistentes de cuida......
...com intervalo de 2 meses do 6º pulso e entre eles, seguindo-se outros três últimos pulsos, agora com intervalo de 3 meses entre o 8º pulso e entre eles. 3. Em formas de apresentação clínica não tão grave e sem muita repercussão sistêmica do lúpus é possível após os 6 primeiros pulsos manter o paciente com azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas,......
...rápida supressão dos ataques antes que a medicação preventiva produza algum efeito. Os tratamentos transicionais incluem prednisona (80 mg/dia, durante 2 dias, com reduções subsequentes de 20 mg a cada 2 dias, 10 mg durante 2 dias e, então, suspensão do uso [o fármaco é administrado pela manhã para prevenir interferências no sono]); tartarato de ergotamina (1 mg por via oral, 2 vezes/dia, incluind......
...rpos neutralizantes. Epidemiologia Os rotavírus são ubíquos e infectam a vasta maioria das crianças com idade em torno de 5 anos, em nível internacional.31 As infecções neonatais, embora sejam comuns, costumam ser assintomáticas. A incidência da doença clínica atinge o pico em crianças com idade entre 4 e 23 meses. Globalmente, os rotavírus são os agentes causadores de gastrenterite infantil......
...s. Medicine (Baltimore) 1970;49:299. 65. Loftus EV Jr, Schoenfeld P, Sandborn WJ. The epidemiology and natural history of Crohn’s disease in population-based patient cohorts from North America: a systematic review. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:51. 66. Sugimura K, Taylor KD, Lin YC, et al. A novel NOD2/ CARD15 haplotype conferring risk for Crohn disease in Ashkenazi Jews. Am J Hum Ge......
...go mais adiante. Segundo a hipótese do amiloide da DA, o peptídeo beta-amiloide é tóxico para os neurônios de forma dose-dependente27 [Figura 2]. Uma hipótese alternativa ou mais provavelmente complementar é a de que a patologia da tau, seja de forma independente ou facilitada pelo acúmulo excessivo de beta-amiloide no cérebro, é o processo determinante na evolução da neurodegeneração que leva à......
... Schoenfeld P, Fennerty MB. Therapy for Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001;134:361. 58. Talley NJ, Locke GR, Lahr B, et al. Functional dyspepsia, delayed gastric emptying and impaired quality of life. Gut 2006;55:933–9. [Epub ahead of print] 59. Moayyedi P, Talley NJ, Fennerty MB, et al. Can th......
...eminação hematógena. Os receptores de transplante de pulmão correm o risco de infecção localizada da anastomose brônquica, que poderá resultar em deiscência anastomótica circunferencial, com herniação na gordura perianastomótica.68 Provavelmente, nos estágios iniciais da traqueobronquite, o início dos sintomas pulmonares preceda o surgimento de anormalidades radiográficas. A broncoscopia revela a......
...tomia, fistulectomia ou procedimentos mais complexos. As fístulasexcisadas incorretamente podem resultar em incontinência fecal permanente. Ouso de anticorpos monoclonais pode ser considerado em pacientes com doença deCrohn. Proctite A proctite é a inflamação da mucosa retal. Asmanifestações clínicas geralmente incluem dor anorretal, prurido, secreção,úlceras, diarreia, sangramento ou cólicas abdo......
...derência e resistência à fagocitose e apoptose mediada por complemento. Finalmente, a ligação de transferrina por algumas cepas de Pasteurella patogênicas pode ser um mecanismo usado pelas bactérias para garantir um suprimento de ferro necessário para o crescimento. Os anticorpos para antígenos somáticos e capsulares desenvolvem-se dentro de 2 semanas de infecção clínica por Pastereulla. Os antic......
...opatia cervical por MAI isolada. Infecção pode ser osteomielite. Vírus CMV/EBV SLPLX LHF Defeitos graves de célula T SLPLX e LHF frequentemente estão associadas à hemofagocitose Herpes simples Deficiências de TBK1, TRAF3, Unc93b e TLR3 (deficiências de STAT1, caspase 8, GATA2 e NEMO) Encefalite herpética vista como achado isolado com deficiências de Unc93b e......
...cácia terapêutica e toxicidade. t Saquinavir: pode ter níveis séricos aumentados. Observar toxicidade do saquinavir. t Tacrolimo: pode ter toxicidade aumentada (nefrotoxicidade e hiperglicemia). Verificar concentrações plasmáticas de tacrolimo e sinais de toxicidade dele. Reduzir dose do tracolimo se necessário. t Tolterodina: pode ter a biodisponibilidade aumentada em indivíduos com atividade ......
...sões contínuas ininterruptas. Os pacientes com sepse apresentam risco aumentado de trombose venosa profunda e devem receber profilaxia à base de heparina ou usar meias de compressão pneumática. A profilaxia contra a gastrite por estresse destinada a pacientes com doenças graves pode ser realizada por meio do uso de bloqueadores de histamina2 ou inibidores de bomba de prótons. Os pacientes sob vent......
...icas para A. fumigatus (IgE ou IgG), precipitinas séricas ou teste de reativiade cutânea, podem auxiliar o diagnóstico. O uso de corticoide pode mascarar a eosinofilia, a elevação significativa de IgE e a positividade da sorologia, mas não impede o diagnóstico da ABPA. Isso também pode ocorrer em períodos fora das exacerbações (flare). O resultado da cultura do escarro é positivo em metade dos cas......
... transmissíveis (IST) continuem altos. O índice de gestação entre jovens na faixa etária de 15 a 19 anos é de 84 casos em 1.000.40 Anualmente, nos Estados Unidos, 1 em cada 4 adolescentes contrai IST.41 E ao longo de suas vidas, 50% da população acaba contraindo uma IST.42 É importante abordar estes aspectos, pois a baixa autoestima, o uso de substâncias e a depressão exercem efeitos profundos sob......
...avanços tecnológicos e computacionais, a MAR possa ser mais sensível na detecção de acalasia do que a manometria convencional.3 A manometria é o exame padrão para o diagnóstico de distúrbios motores do corpo esofágico e do EEI. A análise manométrica do EEI pode avaliar com precisão a pressão e o relaxamento basais do esfíncter durante a deglutição. O corpo do esôfago pode ser avaliado quanto à am......
... geral), a dosagem de hidrocortisona é aumentada para 100 mg a cada 6 horas no dia anterior à realização do procedimento, continuando a ser usada por mais 2 dias após o estresse. A dosagem de hidrocortisona não precisa ser aumentada durante os períodos de estresse psicológico, como em uma depressão significativa, psicose ou luto. Estes regimes de reposição reproduzem grosseiramente os padrões de......
...ologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações cirúrgicas. ......
...guns pacientes podem desenvolver atrofia e enfraquecimento facial, faríngeo ou na língua permanente. Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Na SMLE, os anticorpos específicos contra os CCCV produzem modulação antigênica e depleção dos CCCV [Figura 4]. Isto restringe o ingresso de Ca2+ no nervo motor terminal e diminui a liberação de ACh durante um impulso nervoso. A quantidade de ACh ......
...rpion envenomation in children at rural setting. Indian Pediatr 2003;40:1072–81. 197. Bawaskar HS, Bawaskar PH. Prazosin therapy and scorpion envenomation. J Assoc Physicians India 2000;48: 1175–80. 198. Al-Asmari AK, Al-Seif AA, Hassen MA, Abdulmaksood NA. Role of prazosin on cardiovascular manifestations and pulmonary edema following severe scorpion stings in Saudi Arabia. Saudi Med J 200......
...l 2004;44(6):458-63. 9. Sontheimer RD, Provost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McSha......
...as alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em ......
...al; • hematúria; • aumento importante da proteinúria. A trombose de veia renal e outros eventos tromboembólicos como já pontuado, são mais frequentes em pacientes com glomerulonefrite membranosa, ocorrendo, segundo achados de um grande estudo, em 35% dos pacientes com a forma idiopática. Nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas em 11% e embolia pulmonar de significân......
... de acordo com a classificação de risco global. Intensidade Intervenção* Baixa Aconselhamento quanto a: · Fumo · Nutrição: alimentação saudável · Manutenção de peso/cintura · Atividade física · Ênfase em medidas não farmacológicas e diurético de baixa dose para hipertensão, estágio 1, quando presente · Vacinação anual contra influenza em adultos &g......
...xistam no mundo inteiro mais de 30 milhões de pessoas infectadas e que ocorram mais de 450.000 mortes por sarampo a cada ano.1 Epidemiologia Os seres humanos são o principal reservatório do vírus de sarampo, que é disseminado por meio de aerossóis de gotículas respiratórias produzidas por espirros e tosse. A doença pode ser contagiosa durante um período de vários dias antes do aparecimento da......
...ecer após o parto e este fato coincide com a remissão clínica da condição.97 A APCV mediada por anticorpos e associada à terapia com AEEs apresentou um pico pronunciado de incidência em 2002, atribuído às lixívias oriundas dos pistões de borracha descobertos das seringas,98 que desde então foram substituídos por tampões de Teflon®.99 Entretanto, casos esporádicos continuam a ocorrer. Diagnó......
..., 2, 4 e 6 mg Amaryl, Bioglic, Glymepil, Azulix, Glimebipal Repaglinida 0,5 a 4 1 a 3 0, 5, 1 e 2 Novonorm, Prandin Nateglinida 60 a 120 1 a 3 60 e120 Starlix 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande risco de hipoglicemia devido às suas meias-vidas longas. Devem ser evitad......
...r estudo eletrofisiológico para o seu tratamento definitivo. DIAGNÓSTICO Todo paciente que chega com uma taquicardia no departamento de emergência deve ser conduzido à sala de emergência para ser examinado e determinar se é um paciente estável ou instável. Na sala de emergência, é necessário: · monitoração: medidas frequentes de PA, oxímetro de pulso e monitor cardíaco; · admi......
...btidos de 26 estudos que avaliaram a imunonutrição em pacientes gravemente enfermos, o uso de fórmulas contendo níveis aumentados de substâncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de abscessos abdominais, pneumonia adquirida no hospital e bacteremia.123 A mortalidade geral não foi afetada. Todavia, outros ......
...nsumo de alimentos saudáveis em escolas e o desenvolvimento de legislação específica para restringir propaganda de alimentos de alto valor calórico e pouco valor nutritivo são medidas que podem auxiliar na prevenção do sobrepeso/obesidade.19 Em uma revisão sistemática de 2009, concluiu-se que ainda não é possível definir quais são as medidas primordiais para a prevenção do sobrepeso/obesidade.20 ......
...ial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária Os fatores de risco de aterosclerose devem ser identificados e tratados para diminuir as chances de progressão da aterosclerose e para prevenir eventos cardiovasculares adversos em pacientes com AP.1,2,18 Os pacientes que param de fumar cigarros apresentam um pr......