...tatina) comprometem a responsividade periférica à insulina. Além disso, um excesso de catecolaminas ou somatostatina, bem como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas células beta. O diabetes manifesto ocorre principalmente em indivíduos com defeitos preexistentes de secreção de insulina. Diagnóstico Manifestações clínicas Nest......
...ença amiloide ou pode ocorrer em pacientes que apresentam evidências clínicas de deposição amiloide em outros órgãos. Utilizando um ensaio específico e sensível, é possível detectar níveis séricos elevados de cadeias leves kappa ou lambda. Patologia. Todas as formas de deposição amiloide são positivamente marcadas com corante vermelho Congo, que produz uma birrefringência em tom maçã-verde ca......
...icas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doença rara, de causa desconhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrência frequente após o transplante. Não ......
...por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no......
...rias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doen......
...e a partículas de VLDL ricas em triglicerídeo trocam triglicerídeo por colesteril-éster na LDL e na HDL, a lipase hepática pode hidrolisar o fosfolipídeo e triglicerídeo existente na LDL e na HDL [Figura 6]. Este processo leva à formação de pequenas partículas de LDL densas e converte a HDL2 em HDL3, podendo ser dirigido pela presença de níveis excessivos de VLDL rica em triglicerídeo diante da at......
... de 8/ L, 20 cilindros hialinos e 2 cilindros gordurosos; hematócritos de 42%, ureia de 32 mg/dL, creatinina de 0,8 mg/dL, glicose de 87, albumina sérica de 2,1 g/L, colesterol total de 380 mg/dL, triglicerídeos de 270 mg/ dL; proteinúria de 24 horas de 3,9 g e IPC de 8,6. Os exames realizados para investigação complementar e seus respectivos resultados foram os seguintes: Fator antinuclear (FAN......
...s podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico......
...dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em......
...s e secundárias. Classificação das Cefaleias Existem poucos marcadores práticos que podem ser obtidos por meio de testes laboratoriais ou de estudos de imagens, que permitam facilitar o diagnóstico da maior parte das síndromes de cefaleia primária. Logo, o esse tipo de diagnóstico depende de características históricas que podem aumentar ou diminuir. A International Classification of Heada......
...ticularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (HIV);-exposição a chumbo e mercúrio. Em 5% dos casos, a glomerulonefritemembranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrótica. A glomeruloesclerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefropatia por IgA, embora com maior frequência evolua com quadro de hematúriaou proteinúria ......
...íveis séricos de timidina e redução na atividade da timidina fosforilase leucocitária. Mutações Pontuais No MTDNA Com Herança Materna Síndrome Melas A presença de condições como encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios que se assemelham a AVC é uma característica da síndrome Melas. Os pacientes poderão apresentar também perda visual, baixa estatura, cardiomiopatia, diabetes......
...encontrados em suínos na América do Norte; outros genes codificando a neuraminidase e a proteína M, por sua vez, eram similares à de vírus influenza encontrados em populações suínas da Europa e Ásia. Essa combinação de vírus jamais havia sido encontrada anteriormente nos EUA ou em outra parte do mundo. Esse novo vírus apresentava três segmentos de genes em comum com o da influenza humana A sazona......
...omendada de rotina para o diagnóstico de esporotricose. O exame histopatológico revela uma resposta mista granulomatosa e piogênica e é diagnóstico se as formas de fungo são características. As lesões de hospedeiros imunocomprometidos podem conter numerosas leveduras. Além disso, o Sporotrix Schenkii assume uma forma de tecido mais arredondada, tornando a biópsia sugestiva, mas não diagnóstica. ......
...mesmo que as pupilas fixamente dilatadas secundárias à compressão do nervo oculomotor possam sugerir a morte cerebral. Tratamento Existem várias abordagens terapêuticas para o diabetes insípido. Se a poliúria for leve e não interferir no sono, é possível que o tratamento seja desnecessário. A clorpropamida potencializa o efeito da vasopressina sobre a capacidade de concentração renal e pode ......
...se intensa hiperintensidade do trato piramidal na sequência axial T1. O paciente faleceu em um ano por insuficiência respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus pr......
...ual, hipotensão ortostática, síncope, alterações eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC, quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos, anti-histamíni......
...tes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do paciente hipertenso, especialmente do idoso, com estratégias de educação em saúde para que os índices de adesão......
... existe presença de TVP ou outrasformas de obstrução vascular. Diagnóstico Diferencial Pacientescom insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença hepáticadescompensada podem ter edema bilateral de extremidades inferiores. Muitosmedicamentos podem causar edema de membros inferiores, como bloqueadores doscanais de cálcio, anti-inflamatórios não esteroides e tiazolidinedionas. Olinfedema pod......
...o contribuir para a osteoporose uma grande preocupação para aquelas que não conseguem fazer exercícios físicos com sustentação de peso.79 Os adesivos contraceptivos transdérmicos são opções atraentes. Instilados com hormônio, eles contêm etinilestradiol e norelgestromina (um metabólito ativo importante do norgestimato). A aplicação de adesivos na pele é fácil, embora as mulheres com problemas de ......
...é 90% das nefrites lúpicas não tratadas. O anti-Sm é um exame muito específico para LES, porém só é positivo em 25% dos casos. A hipocomplementemia é um bom marcador de atividade da doença, sendo usada tanto no diagnóstico, como no acompanhamento de recidivas e avaliação de efeito de tratamento. Em até 50% dos casos da forma membranosa de nefrite lúpica, não há detecção de autoanticorpos à época d......
...ezes maior do que em indivíduos mais jovens.56 Condições que acompanham a enxaqueca da fase tardia da vida As condições que acompanham a enxaqueca da fase tardia da vida são manifestações neurológicas comportamentais, motoras, sensoriais ou visuais transitórias, semelhantes ou idênticas à aura da enxaqueca.57 A cefaleia está associada a apenas 50% dos casos e pode ser branda. Essas condições......
... segmento ST, segmento ST inespecífico e anormalidades de onda T, taquiarritmias ventriculares e bloqueio cardíaco); cardiomegalia; níveis séricos de enzimas miocárdicas frequentemente aumentados O grau de severidade é variável; há possibilidade de desenvolvimento de lesão miocárdica permanente em cerca de 30% dos casos; posteriormente, pode levar ao desenvolvimento de miocardiopatia dilatad......
...ciente com linfoma intestinal primário, mostrando uma única vilosidade ampliada (aumento: 400x). O epitélio é constituído por células colunares normais, porém a lâmina própria está repleta de plasmócitos e outras células mononucleares. As biópsias cirúrgicas obtidas deste paciente revelaram evidências de um linfoma histiocítico subepitelial generalizado. Linfangiectasia intestinal A linfangi......
...ptídeo beta-amiloide [Figura 2]. O peptídeo beta-amiloide parece ser uma molécula patogênica essencial. Apenas algumas famílias (85 famílias com um total de 32 mutações discriminadas em junho de 2009) em todo o mundo abrigam as mutações causadoras de DA neste gene. Os outros 2 genes envolvidos na DA autossômica dominante são genes homólogos entre si. Dentre estes genes, o gene da presenilina-1 (PS......
...p. ex., anorexia nervosa e síndrome da ruminação). O grau de comprometimento do esvaziamento gástrico nos distúrbios alimentares é relativamente menor, em comparação às estases gástrica pós-vagotomia e diabética. Tratamento As metas do tratamento para pacientes com gastroparesia sintomática são: (1) controlar os sintomas; (2) corrigir as deficiências de líquido, eletrólitos e nutrientes; e (......
...essoas que se expõe a essas fontes ambientais não apresenta doença sintomática. Supressão da imunidade celular é o fator de risco mais importante para infecções sintomáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de......
...atógenos como Isospora belli, Campylobacter, Entamoeba,Giardia e organismos entéricos. Nesse caso, pode-se considerar tratamentoespecífico com antibióticos ou antiparasitários. Amaciantes de fezes, banhos deassento, higiene anal cuidadosa e analgésicos proporcionam algum alíviosintomático. Prolapso Retal O prolapso retal é a protrusão circunferencial de parteou de todas as camadas do reto através......
...ecção é causada por mordeduras, arranhaduras ou lambidas de cães e gatos, resultando em celulite, abscessos subcutâneos e várias outras síndromes. As bactérias pertencentes ao gênero Pasteurella foram isoladas primeiramente em aves com cólera em 1878. Elas foram caracterizadas 2 anos depois por Pasteur. O primeiro episódio humano de infecção humana por Pasteurella, em um caso de sepse puerperal, ......
...que sinalizam via STAT3.60 A IL-17 secretada pelas células Th17 estimula a granulopoiese via indução de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), recruta neutrófilos para o sítio de infecção via indução de IL-8, e estimula a produção de peptídeos antimicrobianos (p. ex., b-defensinas).61 A importância desta via [ver Figura 3] é destacada pelos defeitos imunes primários, com o comprome......
...mperatura entre 15 e 30 °C, protegido da luz e calor. Não congelar. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Para administração intravenosa a concentração de 100 mg/mL deve ser diluída antes da aplicação em igual volume de água para injeção, cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%. t Cetamina e barbitúricos não devem ser preparados......
...ons. Drugs 66:15, 2006 11. Hemmi H, Osamu T, Kawai T, et al: A toll-like receptor recognizes bacterial DNA. Nature 408:740, 2000 12. Hibberd ML, Sumiya M, Summerfield JA, et al: Association of variants of the gene for mannose-binding lectin with susceptibility to meningococcal disease. Lancet 353:1049, 1999 13. Frevert CW, Matute-Bello G, Skerrett SJ, et al: Effect of CD......
...rgic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest.2007;132(4):1183-90. 18.Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, et al. Treatment of aspergiosis: clinical practice guidelines of the Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis. 2008;46(3):327-60. 19.Agarwal R, Khan A, Aggarwal AN, Saikia B, Gupta D, Chakrabarti A. Role of inhaled......
...diária ou uso de medicação) e a extensão em que este problema causa sofrimento à paciente. Quando a mulher tem um parceiro, devem ser feitas perguntas específicas sobre a comunicação, a habilidade técnica e o repertório sexual. Ambos os integrantes do relacionamento devem ser incluídos na avaliação, sempre que possível. A história em casos de mulheres com problemas de desejo sexual Quando o......
...of seven virologic methods. Transplantation 1994;57: 231–7. 99. Katzka DA. Caustic injury to the esophagus. Curr Treat Options Gastroenterol 2001;4:59–66. 100. Leape LL, Ashcraft KW, Carpelli DG, et al. Hazard to health: liquid lye. N Engl J Med 1971;284:578–81. 101. Poley JW, Steyerberg EW, Kuipers EJ, et al. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of ......
...ncluem a insuficiência adrenal. Neste último caso, trate os pacientes com glicocorticoide. 4. O grupo de valores de cortisol entre 10 e 20 mcg/dL engloba 2 tipos de pacientes: pacientes cronicamente doentes, apresentando ligação proteica alterada; e pacientes com insuficiência adrenal secundária aguda. Estes pacientes podem ser diferenciados uns dos outros por meio da quantificação dos níveis ......
.... Pode-se evidenciar hipotensão ortostática. A percussão de pontos críticos do trajeto dos nervos (p. ex., Tinel) ou de manobras específicas (p. ex., Phalen) são úteis, pois podem desencadear sintomatologia durante o exame. Tabela 214.9. Neuropatias com sintomas autonômicos Neuropatia diabética Amiloidose Deficiência de tiamina Neuropatia alcoólica Sínd......
...e muitas vezes são medidas necessárias à exclusão da hipótese de uma doença hereditária. Os marcadores de autoimunidade, como diversos autoanticorpos, paraproteínas, ligações imunogenéticas ou coexistência com outros distúrbios autoimunes, são úteis para excluir as miopatias imunomediadas potencialmente tratáveis. As avaliações laboratoriais úteis realizadas de modo seletivo, de acordo com a apres......
...as orgânicos afetados, náusea, vômito, cefaleia, mialgias, sofrimento respiratório, hipotensão e colapso cardiovascular.238,239 Embora tenha sido relatada, a anafilaxia verdadeira é rara, e a toxicidade sistêmica grave não é tipicamente induzida pelo veneno produzido por este organismo.237 As águas-vivas da classe Scyphozoa exibem uma ampla variedade de cores, formatos e tamanhos, além de variare......
...matoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · Pápulo-escamoso Lúpus eritematoso cutâneo crônico · Discóide “clássico” o localizado o generalizado · Discóide hipertrófico (ou verrucoso) · Discóide de mucosa · Lúpus eritematoso profundo (paniculite lúpica) · ......
...entalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e o sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns devemos salientar anorexia e perda ......
...ça, pelo efeito de reduzir a proteinúria e a progressão da doença. • Diuréticos: devem ser usados como sintomáticos para controle do edema. Usar os diuréticos de alça. • Estatinas: recomendadas aos pacientes com síndrome nefrótica persistente e hipercolesterolemia com ou sem insuficiência renal, como prevenção para eventos cardiovasculares, lembrando que o risco é maior nos pacientes que......
...ser uma medida pontual, de baixo custo (especialmente quando feita em formato de campanha) e com benefícios nãocardiovasculares adicionais, é indicado em pacientes menores de 60 anos com doenças cardíacas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus edito......
...o entanto, o uso de agentes anti-inflamatórios pode ser útil em casos severos de orquite ou artrite. A administração de imunoglobulina não previne a caxumba e não é recomendada. Mais de 90% dos indivíduos podem obter proteção recebendo vacina contendo o vírus da caxumba atenuado, administrada 2 vezes, como parte do regime de vacina MMR recomendado.15,25 [ver Assistência de saúde preventiva para ad......
...indicador sensível dessa deficiência. É importante notar que, embora 10 a 20% dos pacientes idosos apresentem níveis baixos de cobalamina, menos de 10% apresentarão evidências clínicas de deficiência dessa vitamina.122 Determinação da causa subjacente. Após identificar a existência de macrocitose e de níveis reduzidos de cobalamina, a causa destas condições deve ser determinada. É importante lem......
...mia de jejum em 4 a 6 semanas ou avaliação da automonitoração conforme esquema terapêutico utilizado. A hemoglobina glicosilada é o teste mais comumente utilizado para monitorar o controle metabólico dos pacientes com diabetes melito, com relação bem demonstrada de seu aumento com o aparecimento de complicações da doença. A dosagem de Hb glicada deve ser realizada a cada 3 meses, pois reflete o c......
...A+WPW. 3. Posologia A apresentação oral deste fármaco é limitada devido à meia-vida muito curta, devendo ser feitas doses a cada 3 a 4 horas; recomenda-se de 300 a 500 mg por dose. Já a preparação endovenosa é amplamente usada, sendo a dose inicial de 100 mg a cada 3 a 5 minutos, podendo chegar a 1 g em 1 hora, ou 25 mg/min, monitorando a pressão e o QRS (não ultrapassar 50% de aumento) a......
... nutritional support: the Arvid Wretlind Lecture given at the 14th ESPEN Congress in Vienna, 1992. Clin Nutr 1992;11:319–30. 3. Gottdiener JS, Gross HA, Henry WL, et al. Effects of self-induced starvation on cardiac size and function in anorexia nervosa. Circulation 1978;58:425–33. 4. Thurston J, Marks P. Electrocardiographic abnormalities in patients with anorexia nervosa. Br Hear......
...es falam que a obesidade de causa orgânica na infância corresponde a 1% dos casos, sendo que 99% são de origem exógena, principalmente por aumento da relação ingesta/gasto. Principais causas de sobrepeso e obesidade1 • Oferta alimentar inadequada e/ou mal balanceada • Ingesta excessiva de alimento • Traços/constituição que favorece a formação de tecido adiposo • Esti......
...abase Syst Rev 2008;(1):CD003748. 34. Regensteiner J, Ware JE Jr, McCarthy WJ, et al. Effect of cilostazol on treadmill walking, community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with intermittent claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2002;50:1939. 35. Pittler MH, Ernst E. Complemen......