...iperglicemia. Tratamento A hiperglicemia pode ser resolvida quando se corrige o excesso de hormônio. O tratamento da hiperglicemia pode ser instituído, dependendo da resposta da condição subjacente ao tratamento definitivo. Os agentes cuja ação têm início mais rápido (isto é, sulfonilureias ou insulina) devem ser prescritos se o tempo de uso previsto for curto. Uma combinação de sensibili......
...so por crianças com síndrome nefrótica dependente de esteroides.118 Figura 15. Algoritmo para tratamento da doença de lesões mínimas. Síndrome nefrótica secundária a doenças sistêmicas comuns Nefropatia diabética A doença renal diabética constitui a causa mais comum de proteinúria nos países industrializados. O risco de 20 anos de desenvolvimento de microalbuminúria (> 30 ......
...te com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). -......
...ões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndr......
...ersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em a......
...minuição da mortalidade total tenha sido observada.68 Análises adicionais demonstraram que a extensão do benefício depende da redução dos níveis séricos de colesterol alcançada (refletindo a complacência farmacológica). O uso de um modelo de danos proporcionais indicou que uma diminuição de 25% nos níveis de colesterol total ou uma redução de 35% nos níveis de colesterol de LDL supostamente deveri......
...s da próxima dose. Na fase inicial do tratamento, considera-se a concentração de 150 a 200 ng/mL um nível aceitável de ciclosporina, mas, na fase de manutenção, a meta terapêutica é 100 a 150 ng/mL para evitar nefrotoxicidade.27 A administração de tacrolimus deve ser de 5 a 10 ng/mL e, na manutenção, de 5 a 8 ng/mL. Deve-se ajustar a dose diária sempre em bases individuais, pois o metabolismo dess......
...enças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão e......
...am após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem sercon......
...ente tranquilo)? · Você toma medicamentos, vitaminas ou medicamentos fitoterápicos sem prescrição médica para cefaleias? Em caso positivo, qual a quantidade e qual a frequência? · Você ingere bebidas com cafeína? Em caso positivo, quais os tipos e as quantidades? · Quais medicamentos sujeitos à prescrição médica você tentou utilizar? Quai......
...as subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebra periorbital) está frequentementeassociado à hipercolesterolemia e pode se tornar muito proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do couroc......
...scapular é seguido pelo envolvimento do bíceps, do tríceps e dos músculos da cintura pélvica. Uma grande maioria de pacientes apresenta anormalidades nos vasos capilares da retina, descolamento retinal e problemas auditivos; essas descobertas são mais frequentes nos casos de DFEU que se apresentam na primeira infância. Nos casos de DFEU, o nível sérico de CK é ligeiramente elevado, com preservaçã......
...odas as faixas etárias. As grandes pandemias foram consequências de variações antigênicas maiores, responsáveis por milhões de mortes como no caso da chamada Gripe Espanhola de 1918. As epidemias de influenza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada 1 a 3 anos, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da população, têm ......
...posta de trabalhadores do solo como jardineiros, horticultores, fazendeiros, mineiros e caçadores aumentaram o risco de infecção. Como a maioria dos casos parece ser devido à exposição profissional ou recreacional, ocorre tipicamente sob a forma de jardinagem ou agricultura. Foram descritos casos de transmissão animal a humano envolvendo esquilos, cavalos, cachorros, gatos, porcos, mulas, insetos ......
...1 horas da noite deve resultar na supressão dos níveis séricos de cortisol, com valores inferiores a 7 mcg/dL às 8 horas da manhã do dia seguinte, exceto em casos de obesidade, depressão crônica ou alcoolismo. Em pacientes com adenomas hipofisários secretores de ACTH ou tumores ectópicos, a ação da dexametasona de um dia para outro (overnight) não suprime os níveis plasmáticos de ACTH nem os nívei......
...bras dos feixes corticobulbares e corticoespinais. É interessante que não haja evidência de processo inflamatório nas estruturas envolvidas. Sinais e sintomas Quando o paciente apresenta sinais proeminentes de envolvimento do neurônio motor superior e inferior nos dois membros e nos músculos bulbares (25% dos pacientes apresentam disartria, disfagia), sem comprometimento sensitivo, autonômico......
...visual analógica é similar à escala numérica, tem uma linha de base com os extremos indicando “sem dor” e “pior dor possível” e o paciente é solicitado a fazer uma marca na linha entre seus dois extremos no ponto que melhor representa a intensidade de sua dor. Estes testes podem ter sua eficácia reduzida principalmente entre idosos e entre pacientes com déficits cognitivos. Figura 1: Escala n......
...mento do risco de embolia em pacientes portadores de fibrilação atrial relaciona-se também a história de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca recente, tromboembolismo prévio, tamanho do átrio esquerdo e disfunção ventricular. Com a anticoagulação nos pacientes idosos, aumenta também o risco de hemorragias, particularmente a intracraniana nos pacientes com mais de 75 anos de idade, em hiper......
...os membros inferiores. Na hora de deitar-se, pode-se manter elevação dosmembros inferiores, o que pode diminuir o edema associado. A compressãopneumática dos membros inferiores pode ajudar em casos refratários a essas medidas.Intervenções em varizes com escleroterapia ou flebectomia podem ser indicadasem varizes isoladas, com escleroterapia geralmente indicada no caso de varizespequenas entre 3 e ......
... usar cadeiras de rodas elétricas ou diminuir seus movimentos nas cadeiras de rodas manuais, sendo que ambas as alternativas diminuem o gasto de energia. A redução na movimentação em cadeiras de rodas manuais, sem mudar para cadeiras de rodas elétricas, pode contribuir para o isolamento social e para o estado depressivo. O excesso de peso e a imobilização na posição sentada podem aumentar de form......
.... In: Feehally J, Floege J, Johnson RJ. Comprehensive clinical nephrology. 3. ed. Mosby-Elsevier; 2007 2. Malafronte P, Kirstajn GM, Betônico GN, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5- years data reports. Nephrol Dial Transpl. 2006;21:3098-105. 3. Dooley MA, Nachman PH. Kidney manifestations of systemic lupus eythematosus and rheumatoid arthritis. In: Greenberg A. Primer on kid......
...ausada por um ramo da artéria cerebelar superior. Como aproximadamente 15% dos casos são produzidos por tumores (schwannoma vestibular [neuroma acústico], meningioma, epidermoide ou outros tipos de cisto) e 5% apresentam outras etiologias (malformação arteriovenosa, aneurismas e esclerose múltipla), deve-se realizar a análise de imagens cerebrais de rotina, de preferência por RM, por ser mais sens......
...írus que causam doença respiratória, os adenovírus entéricos são difíceis de cultivar em linhagens celulares. Sua detecção requer o uso de imunoensaios para detecção do antígeno do héxon do adenovírus, assim como subsequente sorotipagem com anticorpos monoclonais. Os astrovírus possuem uma fita de RNA de sentido positivo e medem 28 a 30 nm. Pertencem à família Astroviridae. Embora pelo menos 7 s......
...é de quase 100% entre os pacientes não tratados com antibiótico. Diagnóstico Manifestações clínicas. Classicamente, a doença de Whipple surge em homens de meia-idade com um caso de artrite não deformante que geralmente se desenvolveu vários anos antes da manifestação dos sintomas intestinais. As artralgias, diarreia, dor abdominal e perda de peso são as manifestações cardinais da doença de W......
...ópsia.59 Em muitos pacientes com DV, uma característica essencial está presente e falta a outra. Os déficits cognitivos presentes na DV não seguem um padrão em particular.60 Sendo assim, a DV não possui um perfil de disfunção cognitiva que seja útil para fins diagnósticos. Os pacientes com DV tendem a apresentar mais déficits de função executiva, pois os infartos nos núcleos caudado, tálamos ou s......
...terapia auxiliar, combinados a medicações promotoras de esvaziamento gástrico [Tabela 3]. As fenotiazinas (p. ex., proclorperazina) são comumente prescritas como agentes antieméticos, que são disponibilizados nas formulações oral, supositório, intramuscular (IM) e IV. Para os pacientes com sintomas graves, as formulações em supositório ou injetáveis podem ser mais benéficas. Os efeitos colaterais ......
...iografias torácicas, embora não exista nenhuma predileção lobar ou aparência radiográfica específica. Em pacientes neutropênicos com doença precoce, as radiografias do tórax mostram a presença de pequenos infiltrados, talvez porque nessa população de pacientes não existam células inflamatórias que produzam infiltrados. Entretanto, as alterações radiográficas se tornam óbvias nas situações em que a......
... calibre estreito. À medida que a estenoseprogride, a realização de um exame digital com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer incontinência secundária à constipação portransbordamento. Um exame cuidadoso, geralmente com sedação, pode sernecessário para o diagnóstico.O tratamento envolve amaciantes de fezes, suplementaçãode fibras e dilatação anal gradual diária após a dilatação in......
... causam vários problemas infecciosos, incluindo sepse e pneumonia. Nos seres humanos, a infecção é causada por mordeduras, arranhaduras ou lambidas de cães e gatos, resultando em celulite, abscessos subcutâneos e várias outras síndromes. As bactérias pertencentes ao gênero Pasteurella foram isoladas primeiramente em aves com cólera em 1878. Elas foram caracterizadas 2 anos depois por Pasteur. O p......
...elevados de anticorpos neutralizadores circulantes dirigidos contra citocinas Th17 (IL-17 e IL-22).70,71 Em segundo lugar, a proteína AIRE aparentemente está envolvida na via de sinalização da dectina-1, formando complexos com CARD9 e Syk. Em pacientes com PEACDE, a ligação da dectina-1 resultou em diminuição da produção de citocinas pró-inflamatórias.72 Diagnóstico. A PEACDE é caracterizada por ......
...intoxicação. Se presentes, reduzir dose de clonazepam. t Analgésicos opioides (ex: meperidina, codeína, morfina e fentanila), barbitúricos (ex.: fenobarbital, tiopental): risco de depressão respiratória. Acompanhar os níveis séricos de clonazepam e atentar para sinais e sintomas de toxicidade como sedação, tontura e confusão. Pode ser necessário reduzir a dose de um ou de ambos os medicamentos. ......
...envolvimento da SDMO. A contratilidade do miocárdio diminui em resposta a uma variedade de fatores depressores miocárdicos encontrados no plasma dos pacientes sépticos. O TNF-alfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores contribuidores. No choque séptico, a lesão pulmonar aguda re......
...ticorpo monoclonal anti-IgE) tem sido utilizado em casos isolados. Por fim, é muito importante que o paciente não corra o risco de uma nova contaminação. Nas situações em que não é possível o afastamento, sugere-se o uso de filtros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Air). O prognóstico dos pacientes em geral é bom nos estágios iniciais, com remissões duráveis. Presume-se que o uso de ba......
... desenvolvidos.62 Entre estes, estão o questionário de 25 itens Derogatis Interview for Sexual Functioning (DISF/DISF-SR),63 o questionário de 22 itens Brief Index of Sexual Functioning for Women (BSFI-W),64 e o questionário de 19 itens Female Sexual Function Index (FSFI).65 O FSFI, que é o mais comumente usado dentre estes questionários, é disponibilizado gratuitamente na Internet (http://www.FSF......
...o Americana de Gastroenterologia enfatizam a segurança do uso a curto e longo prazos de IBP e destacam a falta de evidência direta para estas preocupações.49 Por fim, tem-se obsevado preocupações sobre o uso concomitante de IBPs com o clopidogrel. A biotransformação do clopidogrel e seu metabólito ativo requer a isoenzima 2C19 do citocromo P-450, que pode ser inibida pelos IBPs, diminuindo assim a......
...ivre estiverem baixos, prossiga com o tratamento e dê início a testes apropriados para identificar a causa da insuficiência adrenal. O conceito de insuficiência adrenal relativa baseia-se no conceito falho de que a resposta adrenal ao estresse é necessária para a sobrevivência a este estresse. Isso tem levado à disseminação do uso do teste de estimulação com cortrosina na busca por estes paci......
...ia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. Isso pode ser obtido por me......
... defeitos genéticos envolvendo várias moléculas, enzimas ou canais presentes na junção neuromuscular. A suspeita de síndrome miastênica congênita surge quando um bebê, uma criança ou, em alguns casos, um adulto jovem apresenta ptose flutuante, fadigabilidade, enfraquecimento aumentado durante o esforço contínuo (comum a todos os defeitos de transmissão neuromuscular), referenciais motor......
...cCullar K, et al. Complications of Crotalidae antivenin treatment. J Trauma 1988;28:1032–7. 109. Weant KA, Johnson PN, Bowers RC, Armitstead JA. Evidence-based, multidisciplinary approach to the development of a Crotalidae Polyvalen Antivenin (CroFab) protocol at a university hospital. Ann Pharmacother 2010; 44:447–55. 110. Dart RC, Seifert SA, Carroll L, et al. Affi nity-purifi ed, mixed m......
...5% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do paciente com a suspeita da doença. Manifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande importância no reconhecimento do LES e possuem uma característica marcante, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente freqüentes, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facili......
...ondições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nom......
... S), aumento de fibrinogênio, fator VIII, alterações no sistema fibrinolítico etc. Particularmente em pacientes que apresentam glomerulonefrite membranosa, o risco de eventos tromboembólicos é aumentado. Um estudo sugeriu que pacientes com níveis de albumina menor que 2,5 mg/dL apresentariam indicação de anticoagulação com warfarínicos com objetivo de manter INR de 2,0 a 3,0, mas esta indicação nã......
...m as recomendações da Organização Mundial da Saúde, no âmbito da Estratégia Global de Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Basicamente, definem que a energia total deve ser distribuída nos macronutrientes de gorduras, carboidratos e proteínas, sendo o consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia e de sódio < 2,0 gr de 2 a 4 gr(equivalente a 5 gramas de cloreto de sód......
...er a realização de uma biópsia cerebral para análise histológica, ou a detecção do RNA viral por PCR.12 Em alguns casos pouco frequentes, observa-se uma panencefalite esclerosante subaguda como complicação do sarampo em crianças infectadas antes de completar 2 anos de idade. No entanto, a panencefalite se desenvolve após um período de latência de vários anos.13 Outras complicações do sarampo inclu......
...ppressive therapy. Gruppo Italiano Trapianto di Midollo Osseo (GITMO). Br J Haematol 1999; 107:330–4. 75. Scheinberg P, Nunez O, Young NS. Retreatment with rabbit anti-thymocyte globulin and ciclosporin for patients with relapsed or refractory severe aplastic anaemia. Br J Haematol 2006;133:622–7. 76. Gupta V, Gordon-Smith EC, Cook G, et al. A third course of anti-thymocyte globulin in aplastic......
...licemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado, sendo útil em jejum, antes das refeições e 2 horas após. Não há necessidade de realizar todas as medidas no mesmo dia. MONITORAÇÃO DOS PACIENTES DIABÉTICOS Ambulatorialment......
... NÃO, existem quatro possibilidades: 1. Assistolia. 2. Fibrilação ventricular (Figura 1). 3. Taquicardia ventricular. 4. Taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de Pointes). Caso não seja possível identificar complexos QRS, restam duas alternativas: assistolia e fibrilação ventricular. Nesses ritmos, o paciente apresenta parada cardiorrespiratória (PCR) e deve ser abo......
...es malignas), pois é improvável que venha a proporcionar benefícios significativos ou melhorar a qualidade de vida destes indivíduos. Os pacientes com doença metastática apresentam uma taxa de sobrevida aproximada de apenas 15% quando usam a NP em casa.186 A maioria destes pacientes não obtém melhora significativa da qualidade de vida,187 e sua expectativa de vida costuma ser de apenas 2 a 3 meses......
...ao longo do tempo se enquadram na definição de desnutrição e já avaliar, em conjunto com a equipe de saúde, quais os fatores individuais e ambientais da criança/ adolescente que determinaram o surgimento desse problema. É importante lembrar que, embora a desnutrição, a criança abaixo do percentil 3 ou Escore-Z menor que –2 sejam condições hoje bem menos frequentes, é preciso estar atento para as c......
...mentos de revascularização não possam ser realizados ou tenham falhado. É uma alternativa definitiva para pacientes com dor em repouso não remitente ou gangrena. A escolha do nível de amputação requer avaliação da perfusão. A amputação transfalângica causa incapacitação mínima. A amputação transmetatársica da parte anterior do pé pode afetar o equilíbrio, contudo os pacientes em geral conseguem de......