...iuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evitar que as proteínas endógenas sejam utilizadas na gliconeogênese. O aporte protéico adequado depende do estado clínico do paciente. Con......
...nversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente a chamada necrose tubular aguda. A sepse é o gatilho mais comum de lesão renal aguda no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais podem ser envolvidos a ativação do sistema simpático e neuro-hormonal originais para o rim são ativados em lesão renal aguda, com......
...m DRC. Um estudo recente mostrou que, em pacientes com LRA, AKIN 2-3, a reposição de bicarbonato diminui o desfecho combinando mortalidade e disfunção orgânica. A anemia pode precisar de correção se os níveis forem menores que 7g/dL; o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10?11g/dL com a eritropoietina, mas isso não se aplica necessariamente à injúria renal aguda. A terapia me......
...la renal. O nível elevado de prostaglandina tecidual contribui para indução de natriurese existente nessa síndrome. A administração de anti-inflamatórios (indometacina) que inibem a cicloxigenase, fundamental na via de produção das prostaglandinas, diminui a natriurese e a hiperclorúria nesses casos. A dose varia de acordo com a resposta e a tolerância de cada paciente. Leituras Recomendadas ......
... (ENaC). Etiologia Essa síndrome ocorre por mutações nos genes que codificam as subunidades ß e Y do canal ENaC, resultando na hiperatividade do canal e, portanto, na excessiva reabsorção de Na+ no ducto coletor, criando um gradiente elétrico negativo no lúmen tubular, o que leva as células principais a secretar K+, e as células intercaladas, através da bomba de prótons, a secretar H+. Si......
...enas 10 mOsm/L. Em pacientes com hipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, causando uma grande quantidade de excreção de urina diluída. O excesso de água é eliminado. O metabolismo da água (osmorregulação) em relação ao metabolismo do sódio (regulação de volume) pode ser visto na Tabela 76.2......
...LRA era a nefropatia por cilindros. Em cerca de 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia por cilindros e, todavia, esteja relacionada a uma obstrução extrarrenal (nefrolitíase, necrose papilar e deposição de amiloide nos ureteres), hipercalcemia, síndrome da hiperviscosidade ou outra etiologia, como NIA associada a fármacos ou nefropatia induzida por contraste ......
... Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar de que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução salina em estudo clínico apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para e......
... benefício nesses pacientes, e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício, que precisa de confirmação em estudos maiores. Por fim, recomenda-se a descontinuação de Ieca e de BRA 2 nesses pacientes, com base em evidências observacionais, porém ainda não está claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências 1- Asif A, Epstein M. Prevention of radi......
...toxicidade por AINEs. Os principais órgãos envolvidos são o tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema relativamente incomum, masimportante. Estima-se que em torno de 1 a 5% dos pacientes que ingerem AINEsdesenvolvem nefrotoxicidad......
...ária de albumina abaixo dos limiares atualmente aceitos para o diagnóstico de microalbuminúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 100 mil pacientes que participaram de diversas coortes confirmou que a albuminúria é um fator de risco independente de mortalidade por DCV95. Entretanto, embora não se saiba, com certeza, se a redução na microalbuminúria torna a progressão da DRC mais lenta, ai......
...as adversos.64 Uma atualização das diretrizes lançada em 2011 reconheceu que não há evidências para indicação de controle de frequência estrito versus um controle de frequência leniente no caso de pacientes que apresentam fração de ejeção ventricular esquerda estável (> 0,4).65 Ao nível individual, entretanto, o controle da frequência cardíaca pode ser desafiador e precisa ser considerado com......
... varia de 6 a 8. Veja a seguir o significado para valores fora desta faixa: –Hipercaliemia com GTTK maior do que 10 sugere causa ligada a aporte aumentado de K. –Hipercaliemia com GTTK menor do que 7 sugere causa relacionada à reduzida excreção renal de K (hipoaldosteronismo ou resistência à ação tubular da aldosterona, IRC/IRA, reduzido aporte de Na ao túbulo coletor). Nos casos de hipercaliem......
... glomerulopatia tipo lesão mínima ou, raramente, membranosa); · pesquisa de FAN é usualmente negativa, mas alguns pacientes apresentam associação com ANCA positivo e uveíte, caracterizando a chamada síndrome TINU; · quando afeta o túbulo proximal, pode ocorrer glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria, acidúria, fosfatúria e acidose tubular renal tipo II; · ultrassonografia: rins nor......
...pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do coração. Tal entidade é denominada pericardite constritiva, secundária frequentemente em nosso meio à tuberculose ou pericardite bacteriana por estafilococos. Nessa situação, predomina o achado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema das Grandes Altitudes Acomete principalmente face, mãos e ......
...vel de fibrilação atrial ou sintomasrefratários. Então, amiodarona é o medicamento de escolha. Estatinas Mesmo que a doença vascular esteja presente em muitospacientes com IC crônica, o papel das estatinas não foi bem definido napopulação com IC. Os ensaios CORONA e GISSI-HF mostram que não houve benefíciosdas estatinas na população com IC crônica. Uso de inibidores do SGLT2 Os inibidores do cotr......
...SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):930-6. Shah ......
...ógicas normais. Areabsorção de solutos pelas células dos túbulos proximais é obtida por sistemasde transporte na membrana da borda da escova que são direta ou indiretamente acopladosao movimento do sódio e com a produção e o transporte de energia dasmitocôndrias e pela trifosfatase Na -K ?enenosina (ATPase) na membranabasolateral. A bomba deNa -K -ATPase diminui a concentração intracelular......
... seguinte. A capacidade normal de diluir a urina é preservada na maioria dos pacientes. Por isso, a hiponatremia é autocorrigida quando cessa a ingesta de água. Alguns pacientes apresentam liberação de vasopressina (com frequência transitória) induzida pelo estresse, tabagismo, náusea ou medicamentos (p.ex., carbamazepina). Monitorar o peso diurno em pacientes internados, para detecção pre......
..., sem irradiação ionizante. É necessáriorealizar ultrassonografia renal com estudo Doppler para determinar a anatomiarenal. Atenção especial deve ser direcionada à possibilidade de trombose daveia renal. A descoberta de um único rim, tamanho de rim assimétrico ou rinspequenos bilateralmente direcionará a avaliação subsequente. Os rins grandessão sugestivos de diabetes melito, amiloidose, HIV ou tr......
...r baixa ehipotensão postural. Por sua vez, os pacientes com depleção efetiva do volumesanguíneo arterial devido a insuficiência cardíaca ou cirrose que desenvolvemalcalose metabólica (mais frequentemente devido à terapia diurética) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de alcalose metabólica são divididas naquelas......
... Perturbações tubulares renais, como na síndrome de Fanconi, podem causar raquitismo devido à perda renal de fosfato. A síndrome de Fanconi é caracterizada por hipofosfatemia devido à fosfatúria, glicosúria renal (glicosúria com uma concentração normal de glicose no plasma), aminoacidúria, proteinúria tubular e acidose tubular renal proximal. - Raquitismo hipofosfatêmico ligados X: O XLH é a......
...dade e também da velocidade de instalação. O tecido nervoso dispõe de mecanismos capazes de contrabalancear as oscilações da osmolalidade plasmática, de forma que uma instalação insidiosa da hiponatremia permite que esses mecanismos se instalem e costuma causar menos sintomas do que uma instalação abrupta. Dentre os vários mecanismos, destaca-se a perda de solutos do LIC para compensar a hipotonic......
...expansão de volume intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem se......
...XAMES COMPLEMENTARES Alguns exames são necessários na avaliação do envolvimento renal nos pacientes HIV-positivos. Exames Laboratoriais Avaliação de Função Renal São principalmente utilizadas as dosagens séricas de ureia e creatinina. Seu valor é maior se há exames prévios, uma vez que exames recentes normais atestam quadros de insuficiência renal aguda (IRA). Além disso, a razão ureia/crea......
...ções como hipocalemia mais pronunciada. Apresenta herança autossômica dominante e é totalmente dependente da secreção de ACTH. O tratamento é feito com dexametasona em dose de 2 mg ao dia. Entretanto, estudos recentes demonstram que 70% dos casos de hiperaldosteronismo primário são, de fato, causados por hiperplasia bilateral das suprarrenais, que muitos autores denominam de hiperaldosteronismo i......
...iciência cardíaca congestiva; hipotensão ou anemia grave; altas altitudes. Doenças pulmonares Além da hipoxemia, existem receptores mecânicos que estimulam o centro respiratório através do nervo vago. Estimulação direta do centro respiratório Hiperventilação voluntária ou psicogênica; insuficiência hepática; septicemia por Gram-negativos; intoxicação por salicilatos; gravidez e fa......
... 31.5 TC de abdome em paciente com hemorragia suprarrenal bilateral (setas) após uso de enoxaparina. Tratamento Orientaçãoaopaciente. O paciente e seus familiares devem ser orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queim......
...nt of patients with bipolar disorder. In: American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders: compendium 2004. Arlington: American Psychiatric Association; 2004. p. 525-612. 12. Muller-Oerlinghausen B, Felber W, Berghofer A, Lauterbach E, Ahrens B. The impact of lithium long-term medication on suicidal behavior and mortality of bipolar patients. Ar......
...nina (redução da perfusão renal e da filtração glomerular, desequilíbrio entre hormônios vasodilatadores e vaso-constritores). Em pacientes com IC avançada, a síndrome cardiorrenal pode ser exacerbada pelo uso de IECAs, antagonistas dos receptores da AII e anti-inflamatóriosnão esteroides. Congestão hepática e cirrose cardíaca estão associadas a aumentos de transaminases, desidrogenase lática (LD......
...itol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio é um efeito indesejado, utilizando-se preferencialmente o Sorcal®. · Diálise: deve ser considerado o método primário de remoção de K+ em casos de insuficiência renal e hipercalemia persistente ou grave. A hemodiálise é o método mais rápido de correção dos nív......
... biliares, a colestiramina, em uma dose de até 12 g/dia, é a primeira escolha no tratamento. Quando não há resposta, é possível o uso de rifampicina, iniciando-se com 150 mg/dia. O ácido ursodeoxicólico também pode ser utilizado. É um variante de sais biliares mais hidrofílico (mais solúvel em água) que a maioria dos sais biliares. Quando administrado em doses terapêuticas (13 a 15 mg/kg/dia), pa......
...incipal medida da função do VE é a fração de ejeção (FE), considerando-se haver prejuízo da função sistólica quando a FE é inferior a 40%; alguns autores consideram função sistólica alterada caso FE menor que 45%. A interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência ......
...amente, tetania. Achados eletrocardiográficos incluem o aumento do intervalo QT e a depressão do segmento ST. Há uma predisposição a arritmias ventriculares e potencialização da toxicidade digitálica. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares Assim como no caso da hipermagnesemia, o principal exame laboratorial é a dosagem sérica de magnésio, cabendo as mesmas ressalvas quanto à d......
...s P, Moulder JE. Chronic kidney disease after hematopoietic stem cell transplantation. Semin Nephrol 2010;30:627–34. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2010.09.010. 98. Cohen EP, Moulder JE, Fish BL, Hill P. Prophylaxis of experimental bone marrow transplant nephropathy. J Lab Clin Med 1994;124:371–80. 99. El-Seisi S, Gupta R, Clase CM, et al. Renal pathology at autopsy in patients ......
...sma ou alergia significante. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria se for usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Faringites estreptocó......
...ntravenosa. -Não misturar com solução injetável de anestésico local (lidocaína 1% ou 2%) contendo parabenos, fenol ou outros preservativos. Acetato de dexametasona (ver Dexametasona e Acetato de dexametasona) Acetato de hidrocortisona Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: itens 3.2 e 20.3 Apresentação -Creme 1%. Indicações t Tratamento sintomático de processos......
...ausa identificada. Na doença reumatológica, o tratamento da condição precipitante também melhora a função renal. No contexto da nefrite intersticial relacionada com a infecção, a erradicação da infecção está frequentemente associada à recuperação renal. O tratamento da NIA induzida por medicamentos é mais complicado e controverso. A intervenção mais importante é a detecção precoce da doença e a d......
...ssão sistólica por 2 a 3 minutos). Na hipocalcemia aguda, podem ocorrer tremores generalizados, abalos musculares, tetania, estridor laríngeo ou convulsões. A hipocalcemia crônica está associada a cataratas, unhas com estriações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A inv......
...guínea e a agregação plaquetária e aumentam a fibrinólise. Conseqüentemente, diminuem a formação do coágulo. Diminuem a interação entre leucócitos ativados e o endotélio microvascular, atenuando a lesão da isquemia de reperfusão. Podem interferir na tipagem sanguínea, pois suas moléculas recobrem os eritrócitos induzindo agregação o que simula incompatibilidade. Diminuem a concentração dos fatores......
...ico e tem potente efeito analgésico. Indicação e Nível de Evidência · Osteoporose em mulheres 5 anos após a menopausa. · Hipercalcemia oncogênica. · Pode ser considerada para tratamento de mulheres com osteoporose e fraturas, devido ao seu efeito analgésico. · Mulheres que não respondem ou não toleram bifosfonados. · Pacientes com insuficiência renal, nos quais o......
...a parece ser o estilo de vida que engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, d......
...sorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12......
... reações cutâneas no sítio de aplicação, ocorrendo em 3% dos casos. Alterações de ritmo e frequência cardíaca ocorrem em 10% dos pacientes e cefaleia em cerca de 14% dos pacientes. Hipotensão arterial é relatada em 7% dos pacientes. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, na maioria cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a m......
...dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Evitar a formulação de nifedipina de ação de curta duração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteraç......
...xistem dados confiáveis sobre o Programa DRET prontamente disponibilizados pelo US Renal Data System (USRDS), que podem ser acessados pelo website www.usrds.org. O Programa DRET tem crescido a uma taxa alarmante, essencialmente duplicando a cada 10 anos [Figura 3]. Desde sua criação, há 40 anos, a prevalência aumentou de menos de 10.000 pacientes para os mais de 500.000 pacientes atuais. ......
...tes da American Diabetes Association (ADA).54 Entretanto, o risco de hipoglicemia deve ser sempre equilibrado contra os benefícios de um regime de controle de glicose intensificado. Retinopatia As lesões da retinopatia diabética envolvem a retinopatia de fundo ou não proliferativa, retinopatia pré-proliferativa e retinopatia proliferativa. No diabetes de tipo 1, em que a data da manifestaçã......
...nstituem um sinal quase certo de doença renal. Por outro lado, se o tamanho dos rins for normal, não será possível descobrir se a doença é aguda ou crônica. Evidências radiográficas de osteodistrofia renal na região distal das clavículas, mãos, costelas, crânio, coluna espinal e pelve sustentam fortemente o diagnóstico de um processo crônico. Entretanto, pacientes com doença renal crônica ainda no......
...rmelha poderia ser o evento deflagrador.12 Em estudos duplo-cegos e controlados com placebo que usaram aspartame, 2 indivíduos de um estudo apresentaram formação de placas de urticária após 1,5 a 4 horas [Figura 1], enquanto 3 indivíduos de uma 2ª publicação apresentaram placas de urticária após 1 a 3 horas da exposição.14 Neste último estudo, um indivíduo reativo “imediato” também apresentou uma......
...monoclonal Mieloma múltiplo TSH elevado Hipertireoidismo FSH elevado Menopausa Testosterona livre diminuída Hipogonadismo masculino Anticorpos: antigliadina, antiendomísio positivos Doença celíaca Paratormônio intacto elevado Hiperparatireoidismo Creatinina sérica elevada Insuficiência renal Enzimas hepáticas alteradas Insuficiência hepáti......