...icas Medida preventiva Procedimentos contrastados Uso de contrastes de “baixa” osmolaridade: estudos recentes demonstraram que o uso de contrastes iso-osmolares, embora de custo elevado, é preferível. Evitar uso de diuréticos 24 horas antes e após o procedimento Hidratação com SF 0,9% 1 ml/kg/h 12 horas antes e 12 horas após o procedimento Utilização de N-acetil-cisteína......
...das com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse) permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras formas de lesão renal aguda, sugerindo que, pelo menos em algumas situações, vasoconstrição renal, neuro-hormonal poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de......
... diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais, a presença de albuminúria é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urin......
...ada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de acordo com o distúrbio acidobásico subjacente. As hipopotassemias que estão associad......
...esentado na Figura 86.3. As formas secundárias se associam ao uso de drogas (acetazolamida, tetraciclina vencida, aminoglicosídeos, ácido valproico, chumbo, cádmio e mercúrio) ou à presença de outras condições clínicas ou doenças renais ou sistêmicas, tais como deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo, doença medular cística, síndrome de Alport, amiloidose, transplante renal, etc.13 As for......
...é de 140 mEq/L, glicose de 90 mg/dL e ureia de 30 mg/dL, a osmolaridade sérica calculada é de 290 mOsm/L. Nesse caso, a concentração sérica de sódio contribui com 280 mOsm/L, enquanto a soma de glicose e ureia com apenas 10 mOsm/L. Em pacientes com hipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, ca......
...istêmico, bem como registro de medicação detalhado. Até mesmo os tratamentos médicos antigamente considerados inócuos devem ser conhecidos. Exemplificando, a nefropatia aguda por fosfato pode desenvolver-se após a administração de um purgante intestinal à base de fosfato de sódio durante a preparação para a colonoscopia (ver adiante). Outro achado histórico sutil é o uso anterior de ervas chinesas......
...o no JAMA, bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 meq/l diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 ml/Kg em 1 hora antes do procedimento e 1ml/Kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores, a infusão convencional de salina, sendo portanto opção válida para prevenção da IRA pelo contraste......
... acarreta um risco dobrado em relação ao não diabético. O uso de agentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco bem menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, pois são isosmolares. Devem ser evitados anti-inflamatórios não est......
... A LRA grave pode estar associada a sintomasde uremia, incluindo sintomas de disfunção do sistema nervoso central (confusão,agitação, convulsão), sangramento por disfunção plaquetária, aumento do riscode infecção, desnutrição por estado catabólico e inflamação de serosas (pericardite,pleurite). Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica com ânion-gap normalpodem ocorrer. A hipercalemia pode s......
...r Epidemiologia e fisiopatologia A doença cerebrovascular se manifesta como AVC isquêmico ou hemorrágico. A DRC de estágios 3 e 4 é fator de risco para ambos os AVC, e diversos estudos demonstram que há um aumento de risco de 40% em pacientes portadores dessa doença.99 Além disso, entre indivíduos com DRET, o risco relativo de AVC foi estimado em cinco a dez vezes o risco na população em geral c......
...nd Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370–5. 3. Coyne KS, Paramore C, Grandy S, et al. Assessing the direct costs of treating nonvalvular atrial ?brillation in the United States. Value Health 2006;9:348–56. 4. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Impact of atrial ?brillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998......
...etora renal de potássio. •Hipovolemia–a paciente era hipertensa, não apresentando controle adequado dessa condição, e, na admissão na unidade de emergência, teve pressão arterial de 110/70 mmHg, podendo indicar uma hipovolemia secundária aos vômitos e à hematêmese. A hipovolemia gera uma resposta renal, elevando a absorção de água e sódio no túbulo proximal, diminuindo significativamente a oferta......
...de aparecer em todos os grupos etários, sobretudo em idosos, manifestações sistêmicas de reação de hipersensibilidade como febre e artralgias e rash eritematoso maculopapular, que ocorre principalmente em troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eo......
... do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idad......
...inda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece informaçõessobre a intensidade da congestão pulmonar. Evidência de hipertensão venosa pulmonar inclui dilatação relativa dasveias do lobo superior, edema perivascular (turvação dos contornos dos vasos),edema intersticial e fluido alveolar. Na IC aguda, esses achados se correlacionambem com a pressão venosa pulmonar. No entanto, pac......
...ngo do tempo, houve um aumento progressivo na incidência da IRA hospitalar.4 Esse aumento corre em paralelo com o aumento da prevalência de sepse e de doença renal crônica nos pacientes hospitalizados. Nos pacientes com IRA associada à sepse e à necessidade de diálise, a mortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experiment......
...os inferiores, com alargamento metafisário datíbia proximal e distal, do fêmur distal, da ulna e do rádio. Manifestaçõesósseas em indivíduos com síndrome de Fanconi renal de início adulto são fortesdores ósseas e fraturas espontâneas.A acidosemetabólica hiperclorêmica é um achado frequente e é causada pela reabsorçãodefeituosa do bicarbonato. Portanto, a acidificação renal pelo túbulo distal énorm......
...8:111–21. 34. Koenig MA, Bryan M, Lewin JL 3rd, et al. Reversal of transtentorial herniation with hypertonic saline. Neurology 2008;70:1023–9. 35. Sterns RH. Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome: a study of 64 cases. Ann Intern Med 1987; 107:656. 36. Chow KM, Kwan BC, Szeto CC. Clinical studies of thiazideinduced hyponatremia. J Natl Med Assoc 2004;96:1305–8. 37. ......
...uns na avaliação histológica dospacientes.Ahipoalbuminemia é significativa nesses pacientes e comparativamente maior doque a proteinúria observada em pacientes em diálise peritoneal, que têm perdasignificativa de proteínas pelo dialisado peritoneal. Assim, outras formas deconsumo de proteínas podem ser responsáveis pela hipoalbuminemia de pacientescom síndrome nefrótica, como a catabolização da al......
...man e no uso crônico de diuréticos. A alcalose metabólicagrave pode causar agitação, desorientação, convulsões e coma, especialmentequando se desenvolve em pacientes com doença hepática crônica. Nessespacientes, o pH alcalino sistêmico aumentará a concentração de compostos denitrogênio não ionizados, como a amônia, o que aumenta sua penetração nosistema nervoso central e, portanto, aumenta a neuro......
...cal e o tipo de deformidade das extremidades dependem da idade da criança e dos padrões de carga de peso nos membros. Assim, deformidades do antebraço e arqueamento da tíbia distal são mais comuns em crianças pequenas, enquanto o exagero da curvatura fisiológica normal das pernas (geno varo) é um achado característico na criança que começou a andar. Nas crianças mais velhas, a deformidade em valgo......
...m estado de excesso de água em relação ao sódio. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Visto que a hiponatremia reflete o excesso de água em relação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão excessiva de água além dos limites de excreção, ela em geral se dá por estímulo do hormônio antidiurético (HAD ou ADH), que leva à re-absorção d......
...ior do que 10 ng/dL no final da infusão confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e valores menores do que 5 ng/dL excluem o diagnóstico (entre 5 e 10 ng/dL: indeterminado). Se o K sérico, ao final da infusão, for de índice menor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa, o resultado pode representar falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos níveis ......
...ogenicidade preservada. Histologicamente, caracteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dilatações tubulares císticas graves. Os podócitos são hiperplásicos e podem formar pseudocrescentes, com colapso do tufo glomerular. O interstício encontra-se infiltrado por células mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células endoteliais glomerulares apresentam incl......
... a produção autônoma de aldosterona, e o diagnóstico de valores inferiores a estes descartam o diagnóstico. Alguns autores usaram pontos de corte diferentes, como 7 ng/dL, e a Endocrine Society of America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dL como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 ng/dL excluem este diagnóstico. Outro exame confirmatório é a dosagem da aldosterona uriná......
...tanto, a [HCO3] plasmática e causando alcalose metabólica. Além disso, contribuem para o distúrbio a contração de volume e a depleção de potássio. O excesso de mineralocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na bomba H+ ATPase, ocorrendo, em contrapartida, a absorção de Na e HCO-3. A hipocalemia é um potente estímulo para a secreção de H+ e a reabsorção de ......
...o ACTH. Figura 31.3 Regulação da produção de cortisol pelo eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e da aldosterona pelo eixo renina-angiotensina-aldosterona. CRH, hormônio liberador de corticotrofi na; ACTH, hormônio adrenocorticotrófico; ECA, enzima conversora da angiotensina. Epidemiologia Formas adquiridas de IS primária são relativamente raras, com uma prevalência de casos de......
...ser monitorado cuidadosamente e checado a cada 3 a 7 dias após cada aumento de dose. Os efeitos adversos em crianças são os mesmos que ocorrem em adultos.20 Precauções O lítio passa pela placenta e para o leite materno. Na fase intra-uterina, os níveis séricos são os mesmos da mãe, e, durante a amamentação, a litemia do bebê cai para aproximadamente 50% da materna.10 O lítio pode ser usado a ......
...ção por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de ......
...potássio plasmático são os principais determinantes da secreção deste íon nesta região do néfron. A aldosterona potencializa os principais mecanismos envolvidos na secreção distal de potássio: promove a reabsorção de sódio tornando o lúmen mais eletronegativo por meio da Na+-K+-ATPase (promovendo, assim, a entrada de potássio para o intracelular), além de aumentar o número de canais de potássio a......
..., ou a tóxicos. · Procedência/viagens: o paciente pode proceder, ter residido ou viajado para regiões endêmicas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose e outras doenças que cursam com icterícia. · Raça: negros apresentam maior incidência de anemia falciforme. · Hábitos: uso de bebida alcoólica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, história de abuso recente......
... Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com c......
...so e cardiovascular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 mg/dL. Concentrações acima deste nível podem ocasionar paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades de condução cardíaca e perda de consciência. Achados......
...toxicidade renal dependente da dose. Os efeitos nefrotóxicos incluem LRA, síndrome semelhante à síndrome de Fanconi e perda de magnésio. Os relatos indicam que a síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica (SHU/PTT) ocorre nos casos de combinação de cisplatina com gencitabina ou bleomicina.25,26 Apresentação. As LRAs são marcadas por elevações abruptas nos níveis de creatin......
... de queimação nos olhos. t Tontura, nervosismo, suores, tremores. Interações de medicamentos t Anticolinérgicos ou medicamentos à base de fármacos com efeitos adversos do tipo anticolinérgico: associação pode resultar em efeitos aditivos, sendo desaconselhada. Orientações ao paciente t Alertar para a possibilidade de surgirem distúrbios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio.......
...eoplasias em humanos (raro). Interações de medicamentos t Alopurinol: aumento da toxicidade da azatioprina. Monitorar efeitos tóxicos e reduzir a dose da azatioprina (que deve ficar entre 1/3 a 1/4 da dose habitual). t Captopril e outros inibidores da ECA: aumento do risco de mielossupressão. Evitar o uso concomitante. t Ciclosporina: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Mon......
...o ciprofloxacino, podem causar lesão renal por vários mecanismos; entretanto, a NIA é a complicação renal mais comum. A azitromicina, a eritromicina, o etambutol, a gentamicina, a nitrofurantoína, a tetraciclina, a vancomicina e vários agentes antivirais foram associados à NIA. Dada a alta frequência de uso de Aines, a NIA permanece um evento relativamente raro, provavelmente representando uma re......
...compostos podem ser ingeridos mais facilmente que enormes quantidades de sais de cálcio. A administração de vitamina D e seus derivados geralmente leva à hipercalciúria e, raramente, à nefrocalcinose, requerendo um acompanhamento contínuo para evitar a indução de hipercalcemia e de doença renal. Já o tratamento da hipocalcemia associada ao hipoparatireoidismo é mais complexo, uma vez que requer a ......
...tiplicando-se a osmolalidade por 19,3 mmHg/mOsm/kg. Em condições normais, a pressão no intravascular é maior do que no espaço intersticial e este gradiente de pressão é responsável pelo fluxo contínuo de líquidos do lume do capilar para o interstício. O líquido intersticial drena através dos vasos linfáticos de volta para a circulação. Como produto industrializado a albumina foi desenvolvida nos ......
... e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. · Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves, como anemia aplástica e agranulocitose, são raras. · Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ......
... falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alte......
...la é contraindicada em pacientes com depressão maior em atividade ou em uso de antidepressivos, e deve ser usada com cautela em pacientes com antecedente pessoal de depressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesidade. Tabela 9: Tratamento farmacológico da obesidade Classe Droga Nome comercial Dose diária Efeitos adversos ......
... O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico, deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critéri......
...o de curta duração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento fa......
..., as variações presentes nesta proteína podem comprometer o aparato contrátil normal existente nos podócitos e, assim, conferir um fenótipo de podócito frágil, predispondo ao desenvolvimento de lesão glomerular. Especificamente, a variação genética no locus MYH9 foi associada a uma razão de probabilidades igual a 5 para o desenvolvimento de NAHIV e igual a 2,2 para DRC associada à hipertensão.25 ......
...proliferativa (ou de fundo) em paciente diabético. Os microaneurismas (setas) surgem nos capilares terminais. Também é possível observar hemorragias (H) puntiformes (ou dot-and-blot) e exsudatos (C) duros. Estes últimos formam 3 círculos distintos (denominados retinopatia circinada), que indicam o vazamento de proteínas plasmáticas a partir de vãos anômalos localizados em seus centros. As lesões e......
...ferenciar a doença renal aguda da crônica. A primeira reside na maior propensão da doença renal aguda a ser autolimitada. Assim, pacientes com a forma aguda da doença renal têm maior tendência a apresentar prognóstico melhor. A segunda está associada ao fato de o tratamento da doença renal poder variar, conforme a doença tenha surgido recentemente ou há muito tempo. Isto é particularmente válido p......
...1 caso de urticária ao frio.50-52 Os ataques de AH podem ser prevenidos com a administração de androgênios atenuados, que induzem a síntese de inibidor de C1 esterase normal, ou com o uso de inibidor de C1 esterase humana purificado. Este último inibidor parece ser útil no tratamento dos episódios de angioedema agudo, embora esta indicação ainda não tenha sido aprovada pelo Food and Drug Administ......
...acilitam a apoptose dos osteoclastos. Bisfosfonatos, principalmente os compostos contendo nitrogênio (alendronato, risedronato, ibandronato, pamidronato), são fármacos comprovadamente eficazes para aumentar a massa óssea e reduzir o risco de fraturas vertebrais. O alendronato é um bisfosfonato benéfico na prevenção de fraturas vertebrais, de quadril e outras fraturas não-vertebrais em mulheres......