...lular de diversos sistemas: · neurológico: a encefalopatia urêmica é uma manifestação comum da IRA. Varia entre formas sutis, como alterações intelectuais e de memória, até quadros mais graves, com a presença de alterações sensoriais, hiper-reflexia, tremores, mioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pericardite, com risco de tamponamen......
...s pode ser suficiente, na peritonite bacteriana espontânea os antibióticos devem ser associados a albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada a albumina pode melhorar a função renal de 40-50% dos pacientes. -Rabdomiólise A rabdomiólise representa cerca de 5-10% dos casos de lesão renal aguda em UTI, principalmente se esta recebe casos de trauma grave. A lesão r......
... estar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária, por sua vez, tende a cursar em valores maiores e injúria pré-renal com valores acima de 500mosm/Kg comparado a valores menores que 250mosm/Kg em pacientes com NTA. Também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1.020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedi......
...reção do potássio. –Reposição IV: não exceder 10 a 20 mEq/h sem monitoração. Prevenção da hipocaliemia •Pacientes em uso de diuréticos: –Consideração da suspensão de diuréticos. –Diminuição da ingesta de sódio. –Diurético poupador de K. –Betabloqueador, inibidor do sistema renina-angiotensina. •Drenagem gástrica: –Inibidor da bomba de prótons. –pH gástrico entre 3 e 4. Tratamento ......
...mo essa é uma forma mais branda de tubulopatia, essas alterações não são suficientes para estimular a produção sistêmica e renal de prostaglandinas e, portanto, a excreção urinária de prostaglandinas mantém-se normal. Patogênese A inibição do cotransportador Na/Cl estimula a reabsorção de cálcio por um mecanismo semelhante ao efeito do tiazídico, resultando em hipocalciúria. Esse mecanismo ai......
...s a outra e acabou ingerindo cerca de 40 copos de água em um curto espaço de tempo. Outras situações análogas são os afogamentos em água doce e as cirurgias endoscópicas, como a histeroscopia e a ressecção transuretral da próstata, em que pode haver absorção rápida de grande quantidade da água contida nas soluções de irrigação. Nesses casos, cessando a ingestão excessiva de água, os rins excreta......
...st-induced nephropathy. Rev Cardiovasc Med 2003;4 Suppl 5: S3–9. 58. Gruberg L, Mehran R, Dangas G, et al. Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary interventions. Catheter Cardiovasc Interv 2001;52:409–16. 59. Kandzari DE, Rebeiz AG, Wang A, Sketch MH Jr. Contrast nephropathy: an evidence-based approach to prevention. Am J Cardiovasc Drugs 2003;3:395–405. 60......
...ba sendo clínico baseado no contexto epidemiológico e a exclusão de outras causas, usualmente ultrassonografia de vias renais é realizada nesses pacientes para exclusão de obstrução renal e a biópsia renal usualmente não é necessária e pouco auxilia no manejo. O diagnóstico diferencial inclui a necrose tubular aguda e doença ateroembólica renal, que também pode ser precipitada por contraste, pois......
...cedimento e 1mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores à infusão convencional de salina, sendo, portanto, a opção válida para a prevenção da insuficiência renal aguda por contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5mL/kh, dividido pela crea......
...os. Pacientes com hipertensão associada, especialmente quando emterapia com medicamentos anti-hipertensivos, muitas vezes apresentam piora docontrole da pressão arterial. O paciente com DRC desenvolve uremia aguda, hipertensãograve, edema periférico e IC. Fraqueza muscular e parada cardíaca queprejudicam a homeostase do potássio (IECAs, BRaS espironolactona, eplerenona,inibidores da calcineurina, ......
...nicamente viável. A amputação apresenta taxas de complicação e de mortalidade semelhantes às da revascularização, e poderá causar danos funcionais substanciais. Considerando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista ......
...as e doenças de condução. A dronedarona é estruturalmente similar à amiodarona, mas sem o componente de iodo. Contudo, apesar de suas propriedades bloqueadoras de múltiplos canais, a dronedarona não é tão efetiva quanto a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal.108 Significativamente, a dronedarona é contraindicada para pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da classificação ......
...Essa situação influencia o potencial de repouso das células excitáveis, pois este fica menos negativo, ou seja, mais próximo do limiar de excitação. Então, a célula torna-se despolarizada, e a velocidade de condução diminui, aumentando o ritmo de repolarização. O resultado final dessas alterações na polarização das células excitáveis é o desenvolvimento das arritmias cardíacas, e essa é a principa......
...érias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distais presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: dor abdominal, perda de peso, anorexia, sangramento usualmente apenas em pesquisa de sangue oculto, mas que pode ser severo. Se houver embolia em pâncreas, pode ocorrer pancreatite e colecistopatia acalculosa. · ......
...me de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndrome nefrótica · Proteinúria e creatinina urina 24 de horas: estimar o c......
...o da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores com outros sinais de elevação de pressão venosa 3 Crepitações pulmonares bibasais 1 Crepitações envolvendo campos médios pulmonares 2 Presença de terceira bulha 3 Sibilos 3 Edema alveolar em radiografia 4 Edema intersticial em radiografia 3 Derram......
...um JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):9......
...-se areabsorção tubular máxima de fosfato (TmP) pela taxa de filtração glomerular(TFG), ou TmP/GFR, são significativamente reduzidas. Oraquitismo e a osteomalácia, causados ??pelo aumento das perdas urinárias defosfato e pela diminuição da 1a-hidroxilação da 1,25-di-hidroxivitamina D3,podem compor o quadro clínico dominante. O raquitismo se manifesta como adeformidade curvada dos membros inferiore......
... paciente. Descontinuidade de fármacos hiponatrêmicos. Quando um paciente faz uso de um fármaco capaz de induzir hiponatremia, é importante excluir outra causa subjacente antes de atribuir o distúrbio eletrolítico à medicação. Exemplificando, os diuréticos tiazídicos podem exacerbar a hiponatremia causada pela SIADH. A melhor forma de confirmar um diagnóstico de hiponatremia induzida por fárma......
... edema se acumular empartes do corpo dependentes. O edema geralmente é pior nas pernas e nos pés nofinal do dia e se torna mais proeminente na face após decúbito noturno.Pacientes acamados acumulam edema nas costas e nas áreas sacrais. A variaçãodiurna da formação de edema se torna menos proeminente quando o grau de edemapiora. O edemamaciço e generalizado é denominado anasarca. Nesses casos, o ed......
...([PaCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3 reduz 0,2 mmol para cadaqueda de 1 mmHg na PaCO2;- alcaloserespiratória crônica: HCO3 esperado = 24 ? 5([PaCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3reduz 0,4 mmol para cada queda de 1 mmHg na PaCO2. Fisiopatologia A hipercloremia ou a hipocloremia tem relação importantecom a hidratação; assim, ocorrem graus proporcionais de hiponatremia ouhipernatremia conforme o estado d......
...odem ser aparentes nas crianças mais velhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvolve. Assim, alterações em membros inferiores ocorrem principalmente em crianças que iniciaram a deambulação. No raquitismo hipofosfatêmico, é frequente a ocorrência de abscessos dentários; e, em pacientes com de......
...perda de água livre, mediante alterações no mecanismo diluidor da urina. Isso pode ser obtido com o emprego de diurético de alça, com a ação bloqueadora do lítio ou demeclociclina sobre o ADH nos ductos coletores e, mais recentemente, com o uso de bloqueadores dos receptores V2, que atuam nos segmentos terminais do néfron. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A concentração de sódio ......
...o lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldoster......
... HIV, esta é a que tem apresentado as melhores respostas de redução na taxa de progressão após a instituição da terapia antirretroviral (HAART). Assim, a presença de glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Também é essencial no tratamento desta glomerulopatia o emprego de drogas bloqueadoras de angiotensina II (inibidores da enzima de conversão......
...eronoma, o diagnóstico foi de hiperaldosteronismo primário. Acrescentou-se espironolactona 200 mg ao dia e foi agendada a realização de adrenalectomia à esquerda. Prescrição Tabela 2. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o paciente tem hipernatremia leve. Espironolact......
...arbonato de sódio, até porque tal tratamento pode induzir uma acidose paradoxal por aumento da produção de CO2. Tabela 5: Causas de acidose respiratória aguda e crônica Inibição do centro respiratório Aguda: drogas: opioides, anestésicos e sedativos; oxigênio em pacientes com hipercapnia crônica; parada cardíaca; apneia obstrutiva do sono. Crônica: obesidade mórbida (síndrome ......
...otalâmica. O cortisol é medido antes da administração de insulina (0,1 U/kg) e após 30, 60, 90 e 120 minutos, e a glicemia deve atingir o nível de 40 mg/dL ou menos. Esse teste é útil nos casos em que se quer observar concomitância com deficiência de GH, mas apresenta os riscos inerentes à hipoglicemia e é contraindicado em pacientes com cardiopatia isquêmica ou história de convulsões. Avaliaç......
...do lítio no idoso: -Redução do volume de distribuição do lítio em decorrência da redução da água corpórea total -Grave negligência com relação à saúde pelo TB, podendo haver desidratação, distúrbios hidreletrolíticos ou hipotensão -Fato de 80% dos idosos apresentarem pelo menos uma doença ou deficiência crônica e frequentemente receberem várias outras medicações, elevando o risco de efeitos......
...-angiotensina-aldosterona e endotelina em uma tentativa de manter a perfusão cerebral e miocárdica. Essa redistribuição de fluxo tem como consequências a hipoperfusão renal (p. ex., uremia, retenção de sódio), muscular periférica (p. ex., metabolismo anaeróbio, acidose lática, fadiga), hepatite isquêmica e isquemia mesentérica. Remodelamento Cardíaco Crônico A espessura e a forma da cavidade ......
...o de K+ no fluido tubular ao final do túbulo coletor cortical, onde já ocorreu a maior parte da secreção do íon. Assume-se para o seu cálculo que a osmolalidade (Osm) urinária neste ponto é igual a do plasma (pelo equilíbrio com o interstício isosmótico sob ação do hormônio antidiurético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ocorre no túbulo coletor medular, de forma que a concentração de......
...ão extremamente raros. II. Metastáticos: frequentes no fígado, cursam com icterícia branda. 3. Infiltração. I. Tumores reticuloendoteliais. II. Amiloidose: raramente causa icterícia. Obstrução Biliar Extra-hepática 1. Causas envolvendo a luz dos ductos I. Cálculos biliares: são a causa mais comum de obstrução biliar. O paciente que apresenta coledocolitíase e icterícia......
...na ICC diastólica, a área cardíaca costuma ser normal. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico, mas quando é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma pode trazer pistas tanto da etiologia (áreas de necrose e isquemia sugerem miocardiopatia isquêmica; presença de BRD associado a BDAS – bloqueio divisional anterossuperior – sug......
...de um balanço na ingestão/absorção do íon, biodistribuição dentro do organismo e excreção (tanto urinária quanto intestinal). O influxo de magnésio para dentro da célula e o seu efluxo são ligados a sistemas de transporte dependentes de carboidratos. A estimulação de receptores beta-adrenérgicos favorece o efluxo de magnésio, enquanto a insulina, o calcitriol e a vitamina B6 favorecem a sua entrad......
...ma não-Hodgkin, leucemia linfocítica crônica).15 Em todos os casos de GNMP, a exclusão de gamopatia monoclonal subjacente é fundamental. Observou-se que a taxa de malignidade é mais elevada em pacientes com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca), vasculite e púrpura de Henoch-Schönlein; portanto, a presença de malignidade subjacente é uma hipótese a ser considerada em adultos dia......
... e umidade e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). t Os comprimidos produzidos por laboratórios diferentes podem conter diversos derivados (ex. besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que são intercambiáveis. Atenção: este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos . Segurança e eficácia deste medicamento em menores de 6 anos ainda não foram estabelecid......
...veículos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC), em frasco escuro hermeticamente fechado. t Mantém atividade por tempo longo nessas condições. Artesunato de sódio Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Pó para solução injetável 60 mg. Indicação t Malária grave, incluindo forma cerebral, por Plasmodium falc......
...tila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal em pacientes com NIA dependentes de esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativa aos corticosteroides, mas são necessários mais dados antes que esse agente possa ser recomendado. Referências 1-Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2- Praga M, González E. Acute in......
...inda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de maneira geral, hipercalcemia de menor intensidade que os processos neoplásicos e estas duas causas juntas são responsáveis por cerca de 90% dos casos de hipercalcemia. Causas menos frequentes incluem a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, o uso de medicações (como tiazídicos, lítio ......
...al leva de 15 a 20 dias, sendo a taxa de extravasamento transcapilar de 4,5%/hora, com meia-vida de distribuição de 15 horas e taxa de degradação de 3,7%/dia. A albumina e as proteínas do plasma estão distribuídas entre os espaços intra e extravascular, de tal forma que suas concentrações no intravascular são aproximadamente três vezes maiores do que no extravascular. Esta diferença de composição......
...rículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e seu pico de ação ocorre em 2 horas. A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a IC......
...ou por falta de mastigação adequada. Havendo um quadro de vômitos mais persistentes, o paciente necessita de avaliação quanto aos níveis séricos de potássio e magnésio, devendo receber reposição, caso necessário. O médico deve estar atento para identificar o paciente com uma possível estenose de boca anastomótica; nestes casos, os vômitos acompanham-se de verdadeira intolerância para sólidos, que ......
...à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem ocorrer na obesidade. Estas tendem a ser dinâmicas e reversíveis com a perda de peso, podendo acometer qualquer dos eixos endócrinos. Existem poucas evidências concretas de que pequenas variações subclínicas de qualquer um dos eixos hormonais po......
...na Inicial: 5 a 10 mcg/min Nitroprussiato Inicial: 0,3 a 0,5 mcg/kg/min Usual: 3 a 5 mcg/kg/min Nesiritida Ataque: 2 mcg/kg Manutenção: 0,01 mcg/kg/min Dopamina 1 a 20 mcg/kg/min Dobutamina 1 a 20 mcg/kg/min Milrinona Ataque: 50 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min Noradrenalina 1 a 30 mcg/min (recomendado pelo AC......
... A cada 24 a 72 horas A cada 72 a 96 horas Canamicina 7,5 mg/kg a cada 8 horas 50 a 90% 60 a 90% a cada 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70% a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Gentamicina 1,7 mg/kg a cada 8 horas 95% 60 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70......
... parasíticas (malária e esquistossomose). Mesmo assim, com a crescente influência ocidental sobre os países em desenvolvimento e a obesidade desenfreada, a prevalência da doença renal diabética tem aumentado de maneira estável em todo o mundo.21 A probabilidade de haver fatores genéticos subjacentes influenciando o aparecimento e a progressão da DRC deriva de 2 observações clínicas fundamentais.......
... [Figura 2]. A isquemia retinal persistente deflagra uma resposta de angiogênese, com liberação de VEGF e proliferação de novos vasos sanguíneos [Figura 2]. Nesta fase de retinopatia proliferativa, os vasos recém-formados (e bastante frágeis) crescem para a frente e entram no vítreo, sendo uma fonte frequente de hemorragias do vítreo. A ocorrência deste último evento pode acarretar uma dramática p......
...]. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. A possibilidade de glomerulonefrite rapidamente progressiva deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam quadro clínico nefrítico e também sedimento urinário nefrítico. Esta condição se distingue da glomerulonefrite aguda pela rápida perda da função renal, que é definida como uma elevação da concentração sérica de creatinina superior a ......
.... Os episódios de AH são caracterizados por um inchaço esporádico, indolor e localizado, na ausência de eritema ou de prurido que possa ser resultante de traumatismo ou ocorrer espontaneamente. O AH comumente envolve as mãos e os pés, mas também pode envolver os genitais, face, língua e laringe. O inchaço da laringe pode ser prejudicial à vida e pode ser necessário realizar uma traqueostomia. O an......
... e termina com a formação óssea pelos osteoblastos. Portanto, para que ocorra a remodelação óssea, é fundamental a ocorrência da diferenciação dos osteoclastos a partir das células-tronco hematopoiéticas. Entre as moléculas envolvidas neste processo estão: o fator estimulador de colônia dos macrófagos (M-CSF), o ativador do receptor do fator kappa B nuclear (RANK) e o seu ligante (RANKL). A intera......