...o na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trimetoprim) e presença de agentes que interfiram na dosagem de creatinina (cetonas, metildopa, ácido ascórbico). Frações de Excreção de Sódio e Uréia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferenciação de IRA ren......
...icamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa-dose ou soluções de citrato regionais são normalmente usadas exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a d......
...as, moléculas de adesão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais envolv......
...utras medicações. Ao realizar exame, ela apresenta-se afebril, com pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm, sem alterações posturais, com peso de 50 kg. O exame segmentar é completamente normal, exceto pela presença de sonolência. Não há edema. A investigação laboratorial evidencia glicemia, perfil lipídico, proteínas totais e frações, função renal, suprarrenal e tireoidia......
...s níveis séricos de CLL; monitorar os níveis durante o tratamento Evitar a hipercalcemia, depleção de volume, furosemida, agentes de contraste, fármacos AINH Manter elevadas as velocidades de fluxo de líquido tubular, com ingesta de água O papel da plasmaférese na LRA decorrente de nefropatia por cilindros é controverso AINH = anti-inflamatórios não hormonais; CLL = cadeias leves ......
...ueno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. É recomendada a descontinuação de inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores da angiotensina II nesses pacientes baseado em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radioco......
...não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo do manitol, o qual, quando adicionado à solução salina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode s......
...e pode apresentar sedimento de urina quase normal. Por fim, a LRAdo trato urinário por obstrução parcial pode ser confundida com LRA associada aAINEs porque o sedimento da urina também pode ser normal. Complicações Comoacontece com qualquer droga que induz LRA, pode ocorrer uma série de complicaçõesurêmicas, metabólicas e intravasculares. A LRA grave pode estar associada a sintomasde uremia, incl......
...e ocorrem em pacientes sem anti-hipertensivos ou utilizando outras drogas hipotensoras. A queda pode ser de até 30% do clearance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efei......
...e gravidade e estágio avançado de disfunção orgânica. · O tratamento principal é o da doença de base, uma vez que o tratamento do edema é paliativo, melhorando apenas a sintomatologia dos doentes. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com anasarca. BIBLIOGRAFIA 1. Porto CC. Semiologia médica: In: Semiologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p.116-......
...dade, massa muscular, sexo e de ressuscitação volêmica. Assim, em pacientes com IRA, a creatinina sérica deve ser interpretada no contexto clínico, principalmente nos pacientes criticamente enfermos. Quando um paciente apresenta elevação da creatinina sérica, é importante definir se o paciente apresenta IRA, doença renal crônica ou uma doença aguda superposta a uma doença renal crônica. Em geral,......
... água salgada, o equilíbrio da água livre de eletrólitos exerce impacto significativo sobre a concentração plasmática de sódio, tonicidade líquida corpórea e volume celular. Os volumes de líquidos extra e intracelular são mantidos por sistemas de controle separados que interagem entre si [Tabela 2]. O sistema extracelular regula primariamente a excreção urinária de sódio, enquanto o sistema intr......
...Lesões e podócitos parecem ser responsáveis por essas alterações,e depleções e alterações dessas estruturas são comuns na avaliação histológica dospacientes.Ahipoalbuminemia é significativa nesses pacientes e comparativamente maior doque a proteinúria observada em pacientes em diálise peritoneal, que têm perdasignificativa de proteínas pelo dialisado peritoneal. Assim, outras formas deconsumo de p......
...imação, seguido de hematêmese, fraqueza e prostração. Na admissão à unidade de emergência, apresentou-se gemente, desidratada, hipocorada, com pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, bulhas normorrítmicas e normofonéticas, taquidispneica, sem alterações da ausculta pulmonar, dor à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais realizados ......
... (C) fármacos e hepatopatias, e (D) fármacos e nefropatias. A qualidade das informações O material bibliográfico deste Formulário baseia-se em informações atuais, independentes e cientificamente fidedignas e foi selecionado com isenção de conflitos de interesses. As evidências advêm de fontes de elevado crédito, como estudos com adequado método científico, as bases de dados Clinica......
...representar fator restritivo quanto ao volume a ser administrado; recomenda-se até 50 ml/kg por dia. Podem desencadear reações anafiláticas ou anafilactóides e têm pequeno risco de transmissão de doenças priônicas (doença de Creutzfeldt – Jacob). Podem induzir falência renal em grandes doses. Dextranas As dextranas são carboidratos originários do açúcar de beterraba cujo nome foi atribuído e......
...povolêmicas Nas hiponatremias hipovolêmicas, o doente obviamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias......
...ssociada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal, conforme já descrito, é também obser......
...a Antagonista específico da aldosterona. Modo de ação A espironolactona age competindo com a aldosterona pelos receptores Na-K-aldosterona dependentes no túbulo distal, de modo que quantidade maior de sódio e água são excretados enquanto o potássio é retido. Dessa forma, estados edematosos e ascite decorrente de hiperaldosteronismo secundário podem ser tratados de maneira eficaz com esta me......
...terações de enzimas hepáticas e reações alérgicas. Apresentação Pamidronato sódico – Aredia®: frascos de 15, 30, 60 e 90 mg, liofilizado. Ácido zoledrônico – Zometa®: frascos de 4 mg, liofilizado. Monitoração Para osteoporose, os mesmos exames para bifosfonatos parenterais. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Aminoglicosídeos parenterais e agentes nef......
... respiratória (PCO2 baixo). Anormalidades primárias na concentração de HCO3- são chamadas de acidose metabólica (HCO3- baixo) e de alcalose metabólica (HCO3- alto). Na presença de algum destes distúrbios, sempre ocorrerá uma resposta compensatória renal ou respiratória, no intuito de minimizar as alterações na concentração do [H+]. A resposta compensatória sempre acompanha a direção do distúrbio ......
...os sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgênica (SDHEA). A regulação, a síntese e a secreção dos hormônios do córtex da suprarrenal têm origem no eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS), com exceção da aldosterona, que responde primariamente ao eixorenina-angiotensina (Fig. 31.3). Quando a secreção de hormôn......
... são as fontes que mais causam perda de potássio e hipocaliemia. Quadro Clínico Os indivíduos com hipopotassemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o distúrbio é leve (potássio sérico entre 3,0 e 3,5 mEq/L). Com uma hipopotassemia mais grave, surgem sintomas inespecíficos, como fraqueza, lassitude e constipação. Quando os níveis de potássio estão abaixo de 2,5 mEq/L, rete......
... avançada. Os critérios de Framingham, utilizados para diagnosticar IC, estão listados no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo......
...idado, com objetivo de diminuição de peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 3: Posologia dos diuréticos Droga Dose inicial Dos......
...ada pelas fezes (5 a 10 mEq/dia) e pelo suor (0 a 10 mEq/dia). Apenas nos casos em que a taxa de filtração glomerular (TFG) está substancialmente comprometida (menor que 30%), a eliminação fecal ganha maior importância. No rim, o potássio é filtrado livremente pelo glomérulo e reabsorvido ao longo do túbulo contorcido proximal (TCP) e da alça ascendente espessa de Henle. Deste modo, menos de 10%......
...Murray JJ, et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–87. 110. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial ?brillation. N Engl J Med 2009;360:668–78. 111. Davy JM, Herold M, Hoglund C, et al. Dronedarone for the control of ventricular rate in permanent atrial ?brilla......
...o da fração de filtração que acompanha a subperfusão renal. A proteinúria é resolvida à medida que VSAE é restaurado. A proteinúria ortostática ocorre em até 5% dos adolescentes, mas é incomum em indivíduos de faixas etárias maiores.19 Tipicamente, esses pacientes apresentam proteinúria quando permanecem posicionados na vertical; a proteinúria é resolvida com o posicionamento na horizontal. Estudo......
...Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Menos efeitos colaterais envolvendo o SNC, em comparação aos outros agentes 300 mg de carga e, em seguida, 200 a 300 mg após a hemodiálise 300 mg/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Autoindução; principais interações fármaco-fármaco com o valproato Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min ......
...o fluxo sanguíneo, aumentando a área de superfície do dialisador disponível para difusão e maximizando o gradiente de concentração do soluto, fazendo o sangue e o dialisado fluírem em correntes opostas. A remoção de volume por ultrafiltração é obtida por meio do aumento da pressão transmembrana, de modo a estabelecer um fluxo livre de líquido do sangue para o dialisado. O sangue dialisado, então, ......
...inutos até a resposta desejada. Pode-se diluir um frasco de nitroglicerina (Tridilâ) de 50 mg em 500 mL de água destilada em frasco de vidro ou SG 5% em frasco especial. Isto fornece uma solução de 100 mcg/mL. Pode-se iniciar com 3 a 6mL/h desta solução em bomba de infusão. A meia-vida sérica da nitroglicerina é de aproximadamente 3 minutos. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovad......
...do de contracepção alternativo deverá ser utilizado durante os 7 dias posteriores. t As pacientes devem ser alertadas antes do início do tratamento sobre possíveis irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Manter em recipientes hermeticamente fechad......
...ativa têm necessidade do uso de drogas vasopressoras, com a preferência de noradrenalina, pois tem melhores desfechos em pacientes com choque cardiogênico. A indicação habitual é em pacientes com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cui......