...função renal, que resulta na incapacidade dos rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica. Apesar de ser uma síndrome de prevalência e morbimortalidade elevadas, ainda hoje não há consenso em relação ao diagnóstico da IRA e classificação de gravidade. Um dos principais problemas para o diagnóstico da IRA é a ausência de marcadores sensíveis e específicos de ......
...nício do tratamento recente com uma droga conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna, e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter alterações sug......
...e medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de, pelo menos, 50mL/h, idealmente 300mL/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH >6 · 5); em pacientes já com diurese estabelecida, o manit......
...tremias agudas e graves, em geral são sintomáticas, podendo causar crises convulsivas (edema cerebral). Nesses casos, o [Na+] deve ser elevado em até 2 mEq/L/h nas primeiras duas horas, até que haja melhora nos sintomas. Em seguida, a velocidade de correção deve ser reduzida para não ultrapassar a recomendação de menos de 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Diagnóstico etiológico Sempre que poss......
...rite lúpica. A obtenção de biópsia renal não é contraindicada durante a gestação. Havendo suspeita da existência de uma lesão proliferativa, deve ser obtida uma biópsia renal para facilitar a rápida iniciação de uma terapia agressiva. Quaisquer outras causas pré-renais e nefrotóxicas de LRA podem afetar as pacientes gestantes e devem ser consideradas. Após a 20ª semana de gestação, a presença de L......
...-inflamatórios. Lembrar de que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução salina em estudo clínico apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a h......
... KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 4- Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. 5- Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-......
...dapelos AINEs. Patogênese A etapainicial na síntese de PGs é a liberação de ácido araquidônico dos fosfolípidesda membrana celular, e pode ocorrer ainda liberação de precursores dosleucotrienos. Essa reação é mediada pela fosfolipase A2, que é desencadeada porum número de hormônios e fatores mecânicos. Ácido araquidônico é o substratopara COX. Após a síntese, as PGs saem imediatamente da célula pa......
... Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9g de NaCl em 1 litro). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades ......
...resentar cardiomegalia e/ou congestão pulmonar; · eletrólitos (sódio e potássio): são alterados pelo uso de diuréticos; a hiperpotassemia acentuada sugere insuficiência renal ou iatrogenia (diuréticos poupadores de potássio e inibidores da ECA). Hiponatremia é considerado um sinal de mau prognóstico na ICC e na cirrose. · ecocardiograma: é o melhor exame para confirmar disfunção cardía......
...lo paciente podem ser justificadas por uma IRA pré-renal secundária à perda de volume (hemorragia). Contudo, uma informação adicional (temperatura axilar de 38,5ºC), possibilita a constatação de uma hipótese diagnóstica importante. A IRA pode ter como componente adicional uma instabilidade hemodinâmica (vasodilatação sistêmica) causada por um quadro séptico. Deve-se considerar que o paciente apres......
... Os achados laboratoriais estão relacionados ao menor volume de água salgada intravascular, bem como à reduzida perfusão renal. O hematócrito aumenta de modo proporcional à contração do volume plasmático, enquanto a albumina sérica também pode estar aumentada. O sódio urinário usualmente é inferior a 20 mEq/L, exceto nos casos de alcalose metabólica (em que os níveis urinários de cloreto são baix......
...topia e picadas de insetos;-neoplasias malignas, em particularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (HIV);-exposição a chumbo e mercúrio. Em 5% dos casos, a glomerulonefritemembranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrótica. A glomeruloesclerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefropatia por IgA, embora com maior f......
...s medidas de transferência de potássio não são necessárias, inclusive diminuem a eficiência na remoção de potássio, pois transferem esse cátion para o LIC. Devem-se realizar medidas de remoção de potássio, tais como as seguintes: •Excreção intestinal (resina de troca) – indicada quando a função renal/diurese está ausente e um suporte dialítico imediato não está disponível. •Diálise – indicada qu......
... a consulta aos Apêndices sem prévia leitura da monografia. Abreviaturas, siglas e unidades de medida O quadro 2 apresenta o significado de abreviaturas, siglas e unidades citadas nos capítulos e monografias do FTN. Quadro 2. Abreviaturas, siglas e unidades de medida SIGLAS/ABREVIATURAS/ UNIDADES DE MEDIDA SIGNIFICADO ABC abacavir ABS acrilonitrila, butadien......
... circulação após 2 horas. No extravascular, parte da albumina se liga aos tecidos e a outra parte volta à circulação via drenagem linfática. A concentração plasmática final (5 g/kg) depende, portanto, da taxa de produção, da velocidade e do volume de distribuição e por último da taxa de eliminação. Um grama de albumina é suficiente para drenar 18 ml de água do espaço intersticial para o espaço in......
...viamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias perdedoras de sal), podendo ser confirmada a origem extr......
...ão causal ou não com o HIV. A paucidade de estudos não permite avaliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que suportem estimar diferenças de prognóstico em relação à glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas co......
...ue 30 ou 50, identificará a maioria dos casos, embora possam perder alguns casos. Ainda existe controvérsia sobre qual valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society of America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50 apresentam maior probabilidade diagnóstica, com cerca de 90% destes confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo ......
...reção renal de cálcio menor que 1%; ambas as doenças são extremamente raras. Na ausência de PTH elevado, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade imediata é controlar a hipercalcemia. As principais medidas para o controle da hipercalcemia são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia l......
... K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontrada entre estas 5 causas principais: cetose, acidose lática, envenenamentos, insuficiência renal e sepse. Espera-se encontrar no máxim......
...erviço de emergência devido a emagrecimento de 10 kg em um ano, cansaço, fraqueza muscular proximal e desânimo há dois anos, com piora progressiva. Ela relatou escurecimento difuso da pele e episódios de diarreia há três dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão postural, m......
...na II. Por isso, condições clínicas que afetem esses fatores podem causar distúrbios da calemia. Em casos de insuficiência renal crônica, ocorre um aumento da secreção de potássio, de forma que, na ausência de outros fatores, geralmente não há hipercaliemia grave até que o ritmo de filtração glomerular seja menor do que 10 mL/min. Figura 78.1 Distribuição e equilíbrio do potássio corpo......
...ões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O padrão-ouro para a avaliação de função diastólica ainda é o cateterismo cardíaco. O ecocardiograma com Doppler colorido permite avaliação confiável da função diastólica. A ressonância nuclear magnética, a ventriculografia radioisotópi......
...a cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 5 m......
...nizando os efeitos do potássio na membrana, e a promoção da entrada de K+ nas células. Após a redução do K+ sérico para níveis seguros, o tratamento deve ser direcionado para a diminuição do K+ corpóreo total, com a remoção do excesso de K+. Antagonismo dos Efeitos do Potássio na Membrana · Administração de cálcio: antagoniza o efeito do K+, restaurando a excitabilidade da membrana. Seu ......
...r um substrato atrial direito e esquerdo adicional, diferente das veias pulmonares. Como resultado, a sobrevida livre de FA após o cateterismo de ablação é menos dramática para pacientes com FA persistente. Uma revisão sistemática dos resultados após a ablação revelou uma sobrevida livre de FA de aproximadamente 20% em 12 meses apenas com o IVP, isoladamente.117 Alguns estudos constataram que uma ......
...rvida. Portanto, é excretada primariamente por filtração. Contudo, 15 a 20% da creatinina urinária deriva da secreção tubular mediada por uma bomba de ácido orgânico existente no túbulos proximal. Desta forma, é de se esperar que o uso da CCr para avaliação da TFG resulta na superestimação da TFG.1 Os níveis plasmáticos de creatinina (PCr), por sua vez, quando quantificados por meio de alguns méto......
...00% 50 a 75% Misoprostol 100 mcg, 2 x/dia (dose inicial); 200 mcg, 4 x/dia (dose máxima) 100% 100% 100% Agentes neurológicos e anticonvulsivos Sucralfato 1 g, 4 x/dia (dose inicial); 1 g, 4 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Carbamazepina 2 a 8 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 2% 100% 100......
...nto, requer a presença de marcadores bioquímicos (proteinúria e/ou hematúria) ou radiográficos (cicatrização ou espessamento cortical) de lesão. A DRC de estágio V com uma TFG < 15 mL/min constitui a doença renal em estágio terminal (DRET) e pode requerer início da terapia de substituição renal para tratamento de complicações clínicas. Diferente dos pacientes com insuficiência renal aguda (IRA)......
...essidade de internação hospitalar são pressão arterial sistólica (PAS) e cretinina sérica. Quando a PAS for menor que 110 mmHg e a creatinina for maior que 1,5 mg/dL, estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ECA e vasodilatadores se torna limitado em razão da hipotensão, e o uso de diuréticos também se to......
...18 meses (uso não recomendado). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Leishmaníase visceral (Calazar) t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 20 a 28 dias. Essa dose pode ser repetida ou continuada dependendo da evolução do paciente. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase cutânea t 10 ......
... crônica para IC é uma prioridade durante e após hospitalização. Para pacientes em quem a terapia oral foi realizada durante a hospitalização, deve-se tentar reiniciar as medicações na ausência de contraindicações. Doses mais baixas podem ser necessárias quando a terapia for reiniciada. O período de transição para terapia diurética oral deve incluir a confirmação de que o paciente tolera o regi......