...a 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise tumoral Aumento de cálcio Neoplasia Pico monoclonal em eletroforese de proteína Mieloma múltiplo HIV positivo......
...te estudada forma de lesão renal aguda em termos de alterações neuro-hormonais. Nesta síndrome, como na sepse experimental, a lesão renal aguda parece ocorrer sem alterações histopatológicas renais e, portanto, é essencialmente funcional. A intensa vasoconstrição renal associada com substancial ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorre sugerindo que eventos neuro-hormonais levam ......
...al. A NTA descreve uma forma de LRA intrínseca que resulta da hipoperfusão grave e persistente dos rins (ou seja, lesão pré-renal aguda), embora o termo LRA secundária seja mais apropriado. Apesar do uso disseminado do termo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar ci......
...equivalentes de sódio / litro de água Como toda fração, o resultado pode ser alterado por modificações no numerador (sódio corporal total) ou no denominador (água plasmática na qual o sódio está diluído). Dessa forma, a hiponatremia pode ser o resultado de qualquer uma das situações citadas na Tabela 76.1. A partir dessas situações é possível perceber que, exceto em casos de hipovolemia, a hi......
... Galla JH, Sanders PW, Luke RG. Effect of urinary pH and diatrizoate on Bence Jones protein nephrotoxicity in the rat. Kidney Int 1985;27:46–50. 51. Clark WF, Stewart AK, Rock GA, et al. Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005;143:777–84. 52. Leung N, Gertz MA, Zeldenrust SR, et al. Improvement of cast nephropat......
...oras após o procedimento.O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 meq/l diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de s......
...lina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina nesses pacientes. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina, e......
...o esteroidais (AINEs) são amplamente utilizados para tratar dor, febre einflamação. Outros usos potenciais para essas drogas incluem o tratamento e aprevenção da polipose do cólon e da demência de Alzheimer. Além dos AINEs prescritos,uma grande porcentagem da população em geral consome AINEs de venda livre emfarmácias. A cada ano, mais de 50 milhões de pessoas ingerem essas drogas ocasionalmente,e......
... e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode haver eosinofilúria. A sua ausência não descarta a doença; sua sensibilidade em fato é de apenas 40%, com especificidade de 72%. Pode estar presente em outras doenças (ateroembolismo, glomerulonefrite rapidamente progressiva); · proteinúria leve a moderada; quando associada a AINE, pode haver prot......
...é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor torácica que piora à anteflexão, às vezes com características ventilatório-dependente, febre e ECG com supradesnivelamento de ST difuso ou inversão difusa de onda T (quando mais tardio). Pode ocorrer tamponamento cardíaco em gr......
...de ser explicado pela perda de volume que ocorreu durante os episódios de hemorragia. Portanto, as provas de função renal evidenciadas pelo paciente podem ser justificadas por uma IRA pré-renal secundária à perda de volume (hemorragia). Contudo, uma informação adicional (temperatura axilar de 38,5ºC), possibilita a constatação de uma hipótese diagnóstica importante. A IRA pode ter como componente ......
...os básicos: (1) perda de água que não é reposta de forma adequada; ou, menos comumente, (2) ingesta excessiva de sal sem ingesta suficiente de água [Tabela 6].13,59-61 Seja qual for o caso, a normalização da concentração plasmática de sódio requer água isenta de eletrólitos. Como a sede é a primeira defesa contra a hipertonicidade, uma hipernatremia persistente aponta a existência de um defeito na......
...nçade lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).Um estudocom 2.000 pacientes submetidos a biópsia renal encontrou a glomerulonefritemembranosa como causa em 24% dos casos, doença de lesões mínimas em 16% doscasos, LES em 14% dos casos, GESF em 12% dos casos e amiloidose representando4% dos casos.Aglomerulonefrite membranosa pode ter as seguintes etiologias secundárias:-infecções(p......
... para aumentar a excreção de K pelos néfrons remanescentes e também pelo intestino.4-8 Dois sistemas atuam na regulação da homeostase do K: Balanço externo de K: neste sistema, a excreção de K é regulada de forma a igualar sua ingestão. Cerca de 90% do K da dieta são excretados pelos rins, principalmente por estímulo da aldosterona. Adaptação à aumento do aporte de K ocorre em 6-12 horas. ......
...rbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ciclofosfamida, vincristina, prednisona, bleomicina, doxorrubicina e procarbazina COX-1 enzima ciclo-oxigenase 1 COX-2 enzima ciclo-oxigenase 2 CTL contagem total de linfócitos ......
...representar fator restritivo quanto ao volume a ser administrado; recomenda-se até 50 ml/kg por dia. Podem desencadear reações anafiláticas ou anafilactóides e têm pequeno risco de transmissão de doenças priônicas (doença de Creutzfeldt – Jacob). Podem induzir falência renal em grandes doses. Dextranas As dextranas são carboidratos originários do açúcar de beterraba cujo nome foi atribuído e......
...na de uréia ou de uma dieta hiperprotéica. Quando indicada, a administração de sódio pode ser feita, em conjunto com medidas de estímulo à perda de água livre, mediante alterações no mecanismo diluidor da urina. Isso pode ser obtido com o emprego de diurético de alça, com a ação bloqueadora do lítio ou demeclociclina sobre o ADH nos ductos coletores e, mais recentemente, com o uso de bloqueadores......
...gmentar e focal associada ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Também é essencial no tratamento desta glomerulopatia o emprego de drogas bloqueadoras de angiotensina II (inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II), conforme já comprovado em estudos clínicos. O uso de corticoides permanece um tópico de intenso debate na literatura......
...de diuréticos. A secreção de potássio aumentada (acima de 30 mmol/dia) na presença de hipocalemia é característica. A hipocalemia é mais pronunciada nos pacientes com aldosteronoma e menos severa ou ausente em indivíduos com hiperaldosteronismo. Hipernatremia discreta pode aparecer nestes pacientes. Hipomagnesemia ou tolerância anormal a glicose podem estar presentes, sendo a última descrita em ......
...sponível for o pamidronato (ele demora mais a normalizar o cálcio que o zoledronato). O uso de calcimiméticos e eventualmente indicação de diálise podem ser necessários para controle adequado da calcemia. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral conforme aceitação e nível de consciência SF 0,9% 1.000 mL a cada 4 ......
...ensão postural, diminuição do pulso venoso jugular e diminuição do turgor da pele. A etiologia da alcalose metabólica quase sempre é obtida pela história e pelo exame físico. A dosagem de cloro na urina pode ser útil no diagnóstico diferencial: a presença de cloro urinário baixo (< 25 mEq/L) está associada àa depleção de volume (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica, fibrose cística). Habitu......
...línica que diferencia a IS primária da central é a pigmentação cutânea existente praticamente sempre na primeira, exceto quando a deficiência hormonal é de início recente, quando ainda não houve tempo para ocorrer esse evento. Há essa hiperpigmentação devido à redução do feedback negativo do cortisol, causando um aumento hipofisário da produção e clivagem da POMC (pró-ópio-melanocortina), um precu......
...uando for indispensável a infusão de cloreto de potássio, deve-se atentar para os riscos, pois a hiperpotassemia iatrogênica transitória pode causar parada cardíaca em assistolia. As indicações mais evidentes de terapia urgente com potássio são para pacientes com paralisia periódica hipopotassêmica, paralisia pela depleção intensa de potássio, hipopotassemia grave no período pré-operatório de uma ......
...ty of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensa......
...e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE, que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibido......
...te e depleção de potássio total podem apresentar concentração plasmática normal por movimento do potássio para fora da célula. No entanto, quando se corrige a acidose na hemodiálise aguda, o potássio retorna à célula e a concentração sérica cai profundamente, mesmo sem a retirada do íon pela diálise. A hipocalemia transitória no período intradialítico e pós-dialítico imediato é causa de arritmias......
...rheumatic atrial ?brillation. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1990;323:1505–11. 75. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial ?brillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1992;327:1406–12. 76......
...condição do volume merece atenção especial, uma vez que as anormalidades de volume são um achado comum em pacientes com doença renal e fornecem um indício valioso não só da existência de insuficiência renal, mas também de seu tratamento. Abordar o paciente desta forma permitirá ao clínico estabelecer o diagnóstico correto e determinar a duração, o curso e a severidade da doença renal, bem como ins......
...0% 50% Evitar Aceto-hexamida 250 mg, a cada 24 horas (dose inicial); 1.500 mg a cada 24 horas (dose máxima) Nenhuma Evitar Evitar Evitar Clorpropamida 100 mg a cada 24 horas (dose inicial); 500 mg a cada 24 horas (dose máxima) 47% 50% Evitar Evitar Glibornurida 12,5 mg a cada 24 horas (dose inicial); 100 mg a cada 14 horas (dose máxima) Sem ......
... Constituinte Faixa habitual Hemodiálise Dextrose (mg/dL) 100 a 200 Na+ (mEq/L) 135 a 145 K+ (mEq/L) 0 a 4 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 100 a 120 HCO3– (mEq/L) 25 a 40 Acetato (mEq/L) 4 Diálise peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (m......
... Aparelho cardiovascular: 2BANF, sopro sistólico 3+/6+. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos +, edema 3+/6+. Diminuição de perfusão periférica. ECG: ritmo de fibrilação atrial com rápida resposta ventricular com FC em torno de 120 bpm. ECO: Fração de ejeção de 34%, com AE de 72 mm, com disfunção difusa sistólica. Ur......
...stituintes. t Depuração: mais de 50% depurados em 5 minutos após término da infusão e aproximadamente 80% em 10 minutos. Efeitos adversos t Hemorragia interna gastrintestinal, geniturinária, retroperitoneal ou intra-craniana; superficial, observada principalmente em cortes venosos, punções arteriais, locais de intervenção cirúrgica recente. Interromper se sangramento grave; pode ser necessár......
...de ocorrer não só por fatores associados à IC, mas também por doença renal subjacente ou orientações inadequadas para o paciente. Uma internação prolongada pode ser útil quando a ingesta diária de sódio é maior que sua excreção urinária, apesar das restrições. Em pacientes hospitalizados nos quais foi descontinuado o uso de IECA/BRAs por intolerância, a mortalidade em um ano pode chegar a 50%, p......