...âneas Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Sinal de Grotton, que são pápulas eritematosas ou violáceas em articulações metacarpofalangeanas ou interfalangeanas, características da dermatopolimiosite Fraqueza muscular e alterações cutâneas Rodrigo Antonio Bra......
...Clindamicina Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: itens 5.1.9; 5.4; 5.6.2.2; 5.6.2.3 Apresentação t Cloridrato de clindamicina: cápsula de 150 e 300 mg t Fosfato de clindamicina: solução injetável de 150 mg/mL Indicações t Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram positivas. t Pneumocistose. t Malária por Plasmodium falci......
...m ocorre na sarcoidose, amiloidose e síndrome carcinoide. Na fase aguda, podem também ser confundidas com o escleroedema de Buschke, na qual o início é abrupto e as lesões sucedem episódio infeccioso. As lesões são áreas induradas não-pontilhadas na face, pescoço, ombros, braços e, eventualmente, tronco. Lesões abdominais podem ser confundidas com lipodistrofia centrífuga infantil. Lesões atrófi......
...eoplasias necessita de avaliação anual nos primeiros 3 anos após o início dadoença, mas a investigação de neoplasias é dependente dos achados clínicos decada paciente. 2- Polimiosite Apolimiosite continua a ser um diagnóstico de exclusão e é melhor definida comouma miopatia proximal subaguda em adultos que não têm erupção cutânea, históriafamiliar de doença neuromuscular, exposição a drogas miotó......
... e cloridrato de etambutol. Notas: t O pó deve ser reconstituído em água estéril para injeção, com concentração final de 200 a 400 mg/mL. t Em casos especiais, com dificuldades de aceitação de medicamento injetável ou para facilitar o uso supervisionado na unidade de saúde, o esquema pode ser alterado para aplicações de 2ª a 6ª feira, durante dois meses, e duas vezes por semana, durante mais......
...causas de mialgia e indicam quais pacientes devem ser avaliados mais cuidadosamente mediante exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos invasivos. Muitos medicamentos podem causar mialgia, e devem ser questionados ativamente na investigação desta queixa. A maioria das miopatias agudas associadas à febre é de etiologia infecciosa, e informações epidemiológicas são importantes. ......
...sperado para idade na população geral. Além disso, há maior incidência de câncer de ovário, pulmões e trato gastrintestinal na dermatomiosite. Já em pacientes com polimiosite, linfoma de Hodking, câncer de pulmão e bexiga são mais frequentes. Sugerimos a seguinte rotina: 1. Investigação de acordo com sinais e sintomas de neoplasia. 2. Pacientes sem achados clínicos sugestivos: investig......
...ltravioleta. t Raramente: Hipersensibilidade, psoríase pustular generalizada. Orientações aos pacientes t Orientar para utilizar filtro solar para proteger a área tratada da luz solar. t Orientar para evitar contato com os olhos e outras mucosas. t Orientar para evitar contato com áreas da pele que contenham cortes ou arranhões. t Alertar que a pomada possui odor desagradável e pode......
... lúpus eritematoso sistêmico; · artrite idiopática juvenil. CAUSAS HEMATOLÓGICAS Entre as artrites agudas de causas hematológicas, uma causa muito frequente relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui outra ca......
...o trato gastrintestinal. As manifestações podem ser leves, como náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica e íleo paralítico transitório, ou comprometimento mais grave (hemorragia gastrintestinal, isquemia ou necrose intestinal, intussuscepção e perfuração intestinal). Envolvimento renal: ocorre em 40% dos casos e surge quase sempre após a manifestação cutânea. Pode se manifestar como hematúria mi......
...racterísticas do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutâ......
...icas) Proteínas + Energia global Marasmo (baixo peso, fácies simiesca,pêlo tipo lanugem, hiperqueratose folicular, alterações cabelos e unhas) Vitamina A Frinoderma, xeroftalmia, hiperqueratose folicular, anorexia, letargia Vitamina B1 (tiamina) Beribéri (fraqueza, anorexia, polineuropatia simétrica, insuficiência cardíaca de alto débito, edema, perda de massa muscular) ......
... o tratamento é individualmente conduzido e dura cerca de cinco meses. Ele é semi-estruturado, voltado para o problema e basicamente preocupado com o presente e o futuro, não com o passado. Trata-se de um processo ativo, e a responsabilidade pela mudança cabe ao paciente. A terapia tem grande importância e deve ser considerada principalmente no tratamento de adolescentes. Três estágio......
...e diminuição da percepção visual e da sensibilidade visual à luz, bem como na progressão gradual para cegueira legal, apesar da preservação da visão periférica. Fatores de risco e etiologia. Em estudos de base populacional, o consumo de uma dieta com alto teor de antioxidantes está associado a um risco diminuído de DMAI. Em um destes estudos, que envolveu quase 6.000 idosos acompanhados por c......
...létrica de alta tensão, é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial, e, às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorre......
...nica, repetindo o tratamento no 2º e no 10º dia ou após 7 e 14 dias, ou 300 microgramas/kg, por via oral, em dose única, repetida após 1 semana. Pediculose pubis t 200 microgramas/kg, por via oral, em dose única, repetida após 10 e 14 dias, ou 250 microgramas/kg, por via oral, em dose única, repetida após 1 semana. Escabiose t 200 microgramas/kg, por via oral, em dose única ou 250 a 300 ......
...ente apresentou, em 3 medidas de cortisol urinário livre, aumentos superiores a 800mcg nas 24 horas. Confirmado o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere,......
... injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio,......
... bem como as doses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefaz......
...ras semanas e, depois, por via intramuscular ou oral. Drenagem da Articulação Principalmente no caso das artrites não-gonocócicas, deve-se realizar a drenagem da articulação (às vezes várias vezes ao dia) por artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucócitos, Gram e culturas. Nos seguintes casos há indicação de ......
...pendentes. · O cateterismo do seio petroso é o padrão-ouro para diferenciar entre as causas ACTH-dependentes, mas usualmente é reservado para pacientes sem alterações hipofisárias ou com tumores hipofisários menores que 6 mm. · O tratamento medicamentoso da síndrome de Cushing inclui medicações como mitotano, cetoconazol e octreotida. · O tratamento de escolha para a doença de Cu......
...níveis de prolactina não são muito elevados (geralmente < 100 mg/L). . Pode-se administrar dose pequena de bromocriptina (1,25 mg) por 7 dias, e dosar prolactina no 8º dia. Se não houver normalização o diagnóstico de prolactinoma é fortemente sugerido. Se normalizar, a desconexão hipotálamo-hipofisária é a causa mais provável da hiperprolactinemia. Hormônio do crescimento (GH) Síntese e se......
... evitar esportes pesados ou outras atividades que possam causar lesões. t Alertar para tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico. t Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no corpo ou outras lesões, devido ao risco de sangramento interno, inadvertido e grave. t Alertar para avisar (médi......
...my viruses. Curr Top Microimmunol 2003;277:81. 165. Achong BF, Mansell PW, Epstein MA, et al. An unusual virus in cultures from a human nasopharyngeal carcinoma. J Natl Cancer Inst 1971;46:299. 166. Brown P, Nemo G, Gajdusek DC. Human foamy virus: further characterization, seroepidemiology, and relationship to chimpanzee foamy viruses. J Infect Dis 1978;13......
... da leptospira em meio de cultura. Dengue: causada por um arbovírus, transmitida por mosquitos do gênero Aedes. Os pacientes cursam com quadro de mialgias, artralgias generalizadas e febre, manifestações hemorrágicas podem ocorrer assim como hemoconcentração. Nas suas formas mais graves, os pacientes podem cursar com choque, que usualmente é de curta duração, mas que pode evoluir para óbito se nã......
...dos eletromiográficos, biópsia muscular, e para algumas condições a presença de certos autoanticorpos. Alterações típicas da pele, com ou sem fraqueza muscular, indicam dermatomiosite; um início de fraqueza subaguda proximal miopática aponta para o diagnóstico de polimiosite ou miosite necrosante autoimune; e fraqueza distal com pontos de atrofia seletiva na miosite por corpúsculos de inclusão. A......
...a um estímulo supramáximo e facilitação do potencial de ação muscular com estimulação repetida. Nem todas as unidades motoras são afetadas, e os resultados normais dos testes não excluem o diagnóstico. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial do botulismo no adulto inclui uma grande variedade de doenças. Comumente, o primeiro caso de apresentação é mal diagnosticado porque sintoma......
... carboidratos ao dia.Ainfusão de hematina endovenosa irá diminuir excreção de ALA e PBG, com diminuiçãodo ataque agudo e talvez da gravidade da neuropatia.Emmulheres que menstruam, o uso de LHRH de longa ação inibe a ovulação e podediminuir os sintomas. Ador nesses pacientes deve ser tratada com analgésicos opioides, como o tramadol,que são medicações com boa resposta nesses pacientes. Porfirias H......
...ra se torna infectada, é importante a limpeza constante e o uso de antibióticos tópico e oral, cujo espectro tenha o Staphylococcus aureus. Pele A D-penicilamina (DPA), droga capaz de alterar a produção de colágeno e com provável efeito imunossupressor, tem sido utilizada rotineiramente no tratamento dos pacientes com ES. O efeito preciso e a dose efetiva da DPA ainda precisam ser melhor defi......
...a do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmonar, biópsia transbrônquica por meio de broncoscopia temrendimento diagnóstico de pelo menos 85% quando múltiplos segmentos pulmonaressão obtidos.Os granulomas sarcoides não têm característicashistológicas únicas que permitam a diferenciação de outros granulomas.......
...rglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independen......
...oides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes cujos quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomendado iniciar tratamento com glicocorticoides, em particular a prednisona em dose inicial de 1mg/kg/dia, até dose máxima de 8......
...afia ou TC facilita a obtenção de diagnósticos de abscessos perinéfricos e de carbúnculos renais. Muitas outras infecções localizadas ocasionalmente se apresentam como FOI; infecções dentárias ocultas são exemplos que ilustram a necessidade de um grande rigor na avaliação de pacientes com febres indeterminadas. Neoplasias Os linfomas, em especial a doença de Hodgkin, são as causas neoplásicas......
...ia (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva (como na AR) e pode preceder outras manifestações da sarcoidose por vários meses. Artrite Aguda Geralmente está presente no curso inicial da sarcoidose, isoladamente ou como parte da síndrome de Lofgren. Esta síndrome caracteriza-se pela tríade adenopatia hilar, poliartrite aguda e eritema nodoso. As articulações mais envolvidas s......
...ushing, a produção de cortisol é suprimida. A combinação de testes tem sensibilidade e especificidade acima de 98%. Um centro mostrou que o exame é altamente acurado para diferenciar Cushing de pseudo-Cushing. Definição da etiologia Uma vez confirmado o hipercortisolismo, é necessário definir a etiologia. O próximo passo é a dosagem de ACTH, que deve ser realizada em pelo menos 2 ou 3 amostra......
...nico (normal 7 a 270 n/m): elevado na deficiência de cobalamina: padrão ouro para o diagnóstico 2-Homocisteina sérica (normal 5 a 16 mcg): elevada na deficiência de cobalamina e folato. Fazer testes adicionais se fora destas condições ou: 1-Mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão fazer QT. 2-Incontinencia urinária ou fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. Fazer ......
... vezes) e antes de cada aplicação. Caso permaneça 2 dias consecutivos sem usar, agitar até aparecer uma fina névoa. Caso permaneça 14 dias consecutivos sem usar, lavar o aplicador e agitar até aparecer uma fina névoa. t O efeito do medicamento pode levar alguns dias, manter o uso regularmente. Não interromper o uso sem contatar o médico ou farmacêutico. t Limpar as narinas antes da aplicação. t......
...(1-2 mg/kg por dia), metotrexato (20-25 mg/ semana) ou micofenolato mofetil ( 1-2 g por dia) para a manutenção da remissão é aconselhado. Em pacientes responsivos a uso de glicocorticoides apos 4-6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocoricoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada apos uso por 6 meses de terapia e eventualmente ......
...ejudiciais a órgãos ou potencialmente fatais; é provavelmente a terapia de ação mais rápida. De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diar......
...r grave depois de terapia com iodo radioativo. Alguns autores recomendam corticoesteroides em tabagistas mesmo sem sinais de doença ocular antes de radioiodoterapia. Um aumento em longo prazo em todas as causas de mortalidade e mortalidade cardiovascular após o tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo tem sido descrito. A indução de hipotireoidismo após tratamento com radioiodo reduz ......
...ogênio; -Formação do Uroporfirogênio III; -Formação coproporfirogênio; -Formação protoporfirogênio IX (coproporfirogênio oxidase); -Formação de protoporfirina IX; -Formação do Heme. A figura abaixo resume o metabolismo do heme e as doenças associadas. A tabela 1 sumariza as diferentes alterações enzimáticas e o tipo de Porfirias resultantes. Figura 1: cadeia metabólica do heme ......
...monar de células pequenas, câncer ginecológico, câncer de mama e linfoma de Hodgkin.82 A presença dessa síndrome é insidiosa e ocorre juntamente com alguma enfermidade não específica caracterizada por tontura, náusea e vômito, porém, nas semanas seguintes, os pacientes desenvolvem achados cerebelares como ataxia, diplopia, disartria e disfagia. Geralmente a IRM é normal na fase inicial da doença, ......
...que se caracteriza pela presença de bordas mal definidas e de um componente inflamatório significativo. Etiologia e genética Existem relatos de esclerodermia localizada depois de tratamentos radioterápicos, mesmo em pacientes sem histórico de doença nos tecidos conjuntivos.61 Testes laboratoriais Alguns pacientes com esclerodermia localizada apresentam resultados positivos nos testes de ......
...dotelial, também pode ser benéfica.71 Aterosclerose A aterosclerose de início precoce constitui um problema comum entre pacientes com LES de longa duração; manifesta-se mais comumente como obstrução arterial cerebral e coronariana, mas também como obstrução vascular periférica. Embora a causa seja desconhecida, também foram implicados a inflamação crônica, terapia com corticosteroides, hipe......
... que predispõe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda maior de água em relação ao sódio. Essa complicação é marcada por altos níveis glicêmicos, sinais de desidratação significativos......
...culdade de troca gasosa é a manifestação funcional mais precoce que ocorre nos pacientes com DPPD. Do ponto de vista clínico, é identificada por meio da medida da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono (DCO), a qual está reduzida antes dos sintomas e das alterações na espirometria. A dessaturação durante o exercício também indica dificuldade de troca gasosa. Esta pode ser identific......
... noturnos, reação de sensibilidade à luz, rubor facial e extremidades frias. Populações especiais e precauções Venlafaxina18,19: Não há estudos controlados em gestantes. Estudos com ratos e coelhos, empregando doses superiores às terapêuticas em até 12 vezes, não evidenciaram efeitos teratogênicos. Não se sabe se a venlafaxina é excretada no leite materno, porém não foram relatados problemas ......
... e um aminoglicosídeo pode ser empregado nos casos em que há possibilidade real de endocardite. A aspirina pode ser tentada em pacientes que possam ter artrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Muitos pacientes com tuberculose disseminada manifesta como FOI apresentam resposta clínica dentro de 2 semanas após a quimioterapia apropriada. Febre de Origem Indeterminada (FOI) não diagnosticada ......
...ntal para a orientação terapêutica. A intensidade da dor é o critério mais comumente usado na prática clínica para quantificá-la e resulta da interpretação global dos aspectos sensitivos, emocionais e cognitivos que envolvem a experiência dolorosa. Quantificar a intensidade da dor é indispensável para o planejamento do tratamento e verificação da adequação do esquema proposto. Como a dor é uma exp......
...ando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrointestinal. · Sulfato ferroso xarope (HC-FMUSP): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. · Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. · Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementa......