...há 2 meses e as seguintes alterações cutâneas Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Sinal de Grotton, que são pápulas eritematosas ou violáceas em articulações metacarpofalangeanas ou interfalangeanas, características da dermatopolimiosite Fraqueza muscular e......
... visão borrada, que não deve ser persistente. t Evitar contato com os olhos ou com outras superfícies durante a aplicação e manuseio. Limpar o bico do tubo após aplicação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo do ar e da luz. Não congelar. Cloridrato de Tiamina e Palmitato de Tiamina Luciana dos Santos Na Rename 2010: item 12 ......
...mento gastrintestinal (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); insuficiência renal oligúrica; envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiência cardíaca, pericardite); alças capilares dilatadas em dobra ungueal; FAN em 70 a 80%; anticentrômero em 95% dos casos de CREST; início clínico é mais tardio que na forma difusa e tem prognóstico favorável. Di......
...so dapolimiosite, a fraqueza é principalmente proximal em cinturas escapular epélvica, e, na miosite por corpúsculos de inclusão, o envolvimento éprincipalmente distal.Osmúsculos oculares são poupados em todos os subtipos, mas os músculos faciaissão comumente afetados em miosites por corpúsculos de inclusão. Em todos ossubtipos da doença, os músculos extensores de pescoço e faringe podem estarenvo......
...oprazol, cefipima, furosemida. t A estabilidade é variável quando misturada com cloridrato de doxorrubicina e heparina sódica. t Não injetar em uma extremidade na qual a circulação é danificada ou potencialmente danificada por condições como neoplasma, flebite ou varicosidade. t Se ocorrer contaminação acidental, os olhos devem ser imediatamente lavados com água para prevenir irritação e possí......
...es com HIV apresentam miopatia semelhante à polimiosite em qualquer estágio da infecção. Nesses pacientes, a mialgia costuma ser mais intensa que a fraqueza muscular. · Outros exames: podem ser solicitados de acordo com o quadro clínico e a suspeita diagnóstica – VHS e proteína C reativa, sorologia para leptospirose, sorologia para dengue, sorologia para Epstein Bar vírus, PTH, sorologia ......
... amplitude e curta duração Evidência histológica Necrose das miofibrilas, fagocitose, núcleo grande com nucléolo proeminente, atrofia perifascicular, variação no tamanho das fibras e infiltrado inflamatório Achados dermatológicos Heliótropo (pálpebras violáceas), edema periorbital, sinal e pápulas de Gotron (eritema nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos; pápulas eritem......
...s, tais como: aspergilose, blastomicose, candidíase sistêmica, coccidioidomicose, criptococose, esporotricose, infecção fúngica grave no sistema nervoso central, nos pulmões ou no trato urinário, mucormicose e paracoccidioidomicose. t Leishmaniose mucocutânea e visceral (segunda linha de tratamento). t Histoplasmose. t Conidiobolomicose (zigomicose). t Basidiobolomicose. t Infecção por Rh......
...NTRODUÇÃO Para o diagnóstico diferencial das artrites, é necessário fazer algumas considerações no que se refere às definições. A primeira delas diz respeito à diferenciação entre artrite e artralgia. A artralgia corresponde apenas à dor articular, enquanto a artrite envolve processo inflamatório, com edema, limitação à mobilização, calor e rubor local, além da dor. É importante caracterizar a a......
... muito variado, dependendo, em grande parte, do tamanho e da localização dos vasos acometidos (Tabela 1). Quando ocorre de forma isolada, são denominadas vasculites primárias. Outras vezes, porém, surgem na vigência de doenças sistêmicas autoimunes, neoplásicas ou infecciosas, sendo denominadas então de vasculites secundárias. Várias condições clínicas podem mimetizar quadros de vasculite, deven......
...lar associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal do xale D......
...otéico-calórica resulta em retardo do crescimento, baixo peso e perda da gordura, o que leva a um aspecto de fácies simiesca. Em adultos, hiperqueratose folicular e quadros de foliculite podem ocorrer. Os cabelos tornam-se finos, com queda aumentada e diminuição da velocidade de crescimento, assim como as unhas, que também podem apresentar fissuras. Outro achado clínico é o aumento do......
...pelo perfil complicado de efeitos adversos (déficits cognitivos, parestesias, litíase renal), seu uso ficou restrito a um segundo plano. Pacientes em uso de topiramato tendem a perder peso, o que pode ser uma contra-indicação nos pacientes com peso abaixo do esperado. · Manutenção: ainda não existe evidencia robusta de que fluoxetina possa diminuir os episódios de compulsão alimentar. ......
... sido fumantes. O abandono do tabagismo pareceu diminuir o risco de desenvolvimento de catarata principalmente limitando o dano às lentes associado à dose total. Avaliação diagnóstica. Os sintomas iniciais de uma catarata incluem ofuscamento e sensibilidade precária ao contraste. A sensibilidade ao contraste consiste na capacidade de discernir variações sutis de sombra. É possível testá-la ut......
... um efeito calmante. Consulta especializada deve ser obtida. LESÕES GASTROINTESTINAIS: existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. Lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de trauma, como em uma queda ou explosão. Semelhante a outros pacientes criticamente en......
...(6% a 92%). Interações de medicamentos t Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina. A administração de vacina contra rotavírus a pacientes que façam uso de quimioterápicos é contraindicada. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Pacientes em quimioterapia não devem receber este tipo de vacina. Em pacientes com leucemia em remissão, a vac......
...rescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% ......
...na avaliação inicial, pois, muitas vezes, há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alertas por causa de suas lesões ou devido ao efeito dos medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado......
...as ilícitas Staphylococcus aureus/Pseudomonas aeruginosa/ Serratia marcescens Aids Staphylococcus aureus/Neisseria gonorrhoeae/Salmonella sp/Pseudomonas sp/ fungos Mordedura de cão, gato Pasteurella multocida Leite cru, produtos lácteos Brucella sp O conhecimento dessas associações tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esqu......
...frer uma agressão direta (efeito citopático) ou por mecanismo imunológico, como imunocomplexos formados por antígenos virais e anticorpos que desencadearão intenso processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subagudo, com melhora em alguns......
...os os macronódulos, que em muito se assemelham a adenomas múltiplos. Causas ACTH-dependentes O diagnóstico etiológico do hipercortisolismo ACTH-dependente consiste em um dos grandes desafios em Endocrinologia. É conveniente que se façam algumas considerações antes da descrição dos testes utilizados. Em mais de 80% dos casos de síndrome de Cushing ACTH-dependente, a causa é hipofisária (doenç......
...H sintético (Cortrosyn) por via intravenosa ou intramuscular induz reservas de cortisol suprarrenais após 30 a 60 minutos. Os níveis de cortisol devem sofrer um aumento equivalente a pelo menos 2 vezes os níveis basais, aumentarem no mínimo em 7 mcg/dL ou atingirem o pico acima de 20 mcg/dL. A ocorrência de qualquer uma destas 3 reações indica a existência de reservas normais. As respostas de cort......
...o digitálica de 25% para 2%. t Neonatos prematuros são especialmente sensíveis ao fármaco. Ajustar a dose de acordo com o grau de maturidade, já que a depuração renal aumenta com o desenvolvimento. t Crianças com mais de 1 mês de idade normalmente necessitam de doses proporcionalmente maiores com base no peso corporal e área de superfície corporal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ......
...ders in France: a serological and/or molecular study of 169 cases. Leukemia 1995;9:2087. 67. Wood GS, Schaffer JM, Boni R, et al. No evidence of HTLV-I proviral integration in lymphoproliferative disorders associated with cutaneous T-cell lymphoma. Am J Pathol 1997;150:667. 68. Roman GC, Roman LN. Tropical spastic paraparesis: a clinical study of 50 patients from Tumaco (Colombia) and review o......
...tida por mosquitos do gênero Aedes. Os pacientes cursam com quadro de mialgias, artralgias generalizadas e febre, manifestações hemorrágicas podem ocorrer assim como hemoconcentração. Nas suas formas mais graves, os pacientes podem cursar com choque, que usualmente é de curta duração, mas que pode evoluir para óbito se não realizada ressuscitação precoce. Pode ocorrer aumento de enzimas musculare......
...asos rapidamente. A gamaglobulina imune intravenosa (2 g por kg dividida em doses ao longo de um período de 2 a 5 dias consecutivos) é apropriada em casos refratários. Em um estudo, a imunoglobulina intravenosa foi eficaz no tratamento da dermatomiosite refratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Outras opções incluem o rituximab (um anticorpo anti-CD20), que em uma ......
...apresentação comum, seguida de vários dias a semanas de má alimentação, choro fraco, perda de controle de tônus da cabeça e hipotonia, afetando crianças entre 1 semana e 12 meses de idade; outros sintomas comuns incluem anorexia e dificuldade em alimentar-se. No exame físico, os pacientes apresentam tônus muscular diminuído, e os reflexos de tendões profundos se tornam deprimidos. O envolvimento ......
...nemia leve e hipertrigliceridemia.Otratamento consiste em evitar o sol com o uso de protetores solares e nasuplementação de betacaroteno. Transfusões podem diminuir as lesões porfotossensibilidade, mas não costumam ser recomendadas. A colestiramina diminui afotossensibilidade e a concentração das protoporfirinas hepáticas. Porfirias Hepáticas Agudas Porfirias Por Deficiência de Ala-Dehidrase Adoen......
...ses characterized by fibrosis. In: Kelley WN, Ruddy S, Harris JR, Sledge CB. Textbook of rheumatology. W.B. Saunders, 1997. p.1133-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bonfá E. Avaliação dos fatores reprodutivos em ......
...tençãode granulomas. Os linfócitos CD4 ativados se diferenciam em células tipo 1auxiliares T (Th1) e secretam interleucina-2 e interferon-?, aumentando aprodução de TNF-a de macrófagos e amplificando a resposta imune celular local.Os macrófagos alveolares ativados no contexto de uma resposta predominante decélulas T auxiliares do tipo 2 (Th2) parecem estimular a proliferação defibroblastos e a pro......
...a significativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida pode-se considerar a realização de biópsia hepática, o procedimento é relativamente seguro com morbidade de 0,1 a 0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivo positivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Tratamento......
...se proceder à realização da angiografia convencional. De qualquer forma, deve-se pontuar que, embora a angiorressonância magnética seja normal, é muito raro que não existam alterações na ressonância nuclear magnética (RNM); as lesões encontradas na RNM incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a tomografia computadorizada......
...u paracetamol que baixam o ponto de referência térmico. Hipertermia A hipertermia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se eleva......
...as de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38%, enquanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artrite pode ser migratória (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva (como na AR) e pode......
...liza 0,5 mg de dexametasona a cada seis horas por 48 horas e CRH 1 m/kg às oito horas, duas horas depois da última dose de dexametasona. Deve-se colher cortisol 15 min após CRH; caso o valor seja superior a 1,4 mg/dL, é diagnóstico de Cushing; já no pseudo-Cushing, a produção de cortisol é suprimida. A combinação de testes tem sensibilidade e especificidade acima de 98%. Um centro mostrou que o ex......
...obalamina: padrão ouro para o diagnóstico 2-Homocisteina sérica (normal 5 a 16 mcg): elevada na deficiência de cobalamina e folato. Fazer testes adicionais se fora destas condições ou: 1-Mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão fazer QT. 2-Incontinencia urinária ou fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. Fazer testes adicionais se abaixo destes valores ou condiçõe......
...eletrólitos séricos e do equilíbrio ácido-base. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq/L de solução intravenosa). Biperideno (ver Cloridrato de biperideno E Lactato de biperideno) Bleomicina (ver Sulfato de bleomicina) Brometo de ipratrópio Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: item 17.1 Apresentações t Solução inalante 0,25 mg/mL (equivalente a 0,202 ......
... pouco compreendido. O reconhecimento desta doença ocorreu em meados da década de 1950, quando Cravioto e Feigin descreveram vários casos de vasculite granulomatosa não infecciosa acometendo o sistema nervoso central (SNC) – outros nomes comuns para síndrome são vasculite isolada de SNC e vasculite granulomatosa de SNC. A doença acomete vasos de pequeno e médio calibre. Os achados patológicos in......
... (usualmente, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GPA exibem envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea, geralmente, ocorre em paralelo com a atividade da doença sistêmica. Observações baseadas em estudos clínicos sugerem que os pacientes com GPA apresentam predisposição ao desenvolvimento de tro......
...dite destrutiva da glândula com liberação de hormônios para circulação sistêmica. A diferenciação entre os dois tipos de tireotoxicose induzida por amiodarona é difícil, os pacientes com a tireotoxicose do tipo 1 apresentam alterações secundárias à doença tireoidiana como exoftalmo, embora pequenos bócios possam ser encontrados na tireotoxicose do tipo 2. A única maneira fidedigna de diferenciar e......
...ividade eritrocitária enzimática normal. O quadro clínico é caracterizado por lesões bolhosas crônicas em áreas expostas ao sol. Cronicamente, o paciente pode apresentar atrofia cutânea ou áreas de pseudoescleroderma. Os pacientes apresentam frequentemente hemossiderose hepática. Os pacientes laboratorialmente apresentam aumento do uroporfirogênio urinário e isocoporporfirina nas fezes. O trata......
...como radioterapia, quimioterapia ou do próprio tumor, sendo que incidência efetiva é desconhecida. Função executiva, memória de curto prazo, atribuição de nomes, nível de atenção e velocidade psicomotora são as atividades alteradas com mais frequência, sendo que, raramente, se faz uma avaliação rotineira do impacto na qualidade de vida dos pacientes.110 Existem evidências crescentes de que a quimi......
....Zamora AC, Wolters PJ, Collard HR, et al. Use of mycophe- nolate mofetil to treat scleroderma-associated interstitial lung disease. Respir Med 2008; 102:150–5. 48.McGonagle D, Tan AL, Madden J, et al. Successful treat- ment of resistant scleroderma-associated interstitial lung disease with rituximab. Rheumatology (Oxford) 2008;47: 552–3. 49.Lafyatis R, Kissin E, York M, et al. B cell depletion ......
...adas no centro. As erupções inflamatórias diagnósticas são caracterizadas por lesões que exibem um aspecto saliente, escamoso e relativamente uniforme. Estas erupções podem ulcerar e apresentam bordas bem definidas. As erupções menos diagnósticas surgem nas superfícies extensoras da porção superior dos braços, na porção mais exposta do pescoço e ombros, bem como nas superfícies extensoras dos ......
...e existam sintomas inequívocos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e perda de peso). Os exames utilizados são glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose após 75 g de glicose (TTG) e glicemia casual. Na Tabela 20.3, constam os valores diagnósticos. A hemoglobina glicosilada é um teste que tem sido considerado para realizar o diagnóstico de diabetes. Já é sugerido pela Associação Americana......
...ortante realizar o diagnóstico diferencial com toxicidade pelos quimioterápicos ou radioterapia (pneumonite actínica), bem como complicação infecciosa e insuficiência cardíaca decorrente de cardiotoxicidade. Estabelece-se o diagnóstico geralmente por meio de LBA e biópsia pulmonar broncoscópica. Embora o diagnóstico seja grave na maioria dos casos, nas neoplasias de próstata e mama pode haver boa ......
...ação é de 20 a 40 horas (mais longa em mulheres de todas as idades). Os metabólitos são eliminados na urina (75%) e nas fezes (15%).31 Populações especiais e precauções. Sugere-se evitar o uso de mirtazapina na gestação, e não se sabe se ela passa para o leite materno. A diminuição da eliminação da mirtazapina em idosos (40% entre homens e 10% entre mulheres) e a diminuição da função renal pod......
... Dis 33:603, 2001 95. Rowland MD, Del Bene VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans LA, De Roo MC, et al: Clinical value of gallium-67 scintigraphy in evaluation of fever......
...sanguíneos e linfáticos. As células tumorais podem infiltrar e/ou ocluir os vasos sanguíneos e linfáticos, ocasionando vasoespasmo, linfangite e possível irritação nos nervos aferentes perivasculares. O crescimento tumoral nas proximidades dos vasos sanguíneos leva à oclusão desses vasos parcial ou totalmente, produzindo estase venosa ou isquemia arterial, ou ambos. A isquemia causa dor e claudica......
... 3. A quantidade de protoporfirina eritrocitária livre aumenta (> 100 ng/mL de eritrócitos), dando início à produção de hemácias microcíticas e hipocrômicas. Com a progressão, desenvolve-se anisocitose, aumento do RDW, poiquilocitose e redução do nível de hemoglobina. Dentre os testes ferritina sérica, VCM, saturação de transferrina, RDW e protoporfirina, a ferritina sérica é o teste mai......