... Diagnóstico Sinal de Grotton, que são pápulas eritematosas ou violáceas em articulações metacarpofalangeanas ou interfalangeanas, características da dermatopolimiosite Fraqueza muscular e alterações cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Fraqueza muscular e alterações cutâneas Imagem da Sem......
... (segurança e eficácia não estão estabelecidas para tratamentos longos e para lactentes com menos de um mês). – uso prolongado (pode causar deficiência de vitamina B12). – terapia intravenosa prolongada (ocorre aumento de transaminases hepáticas). – predisposição a distúrbios do ritmo cardíaco (administração intravenosa rápida pode produzir bradicardia). – fenil......
... intralesionais de glicocorticoides. Tratamento Sistêmico 1. Antimaláricos: beneficiam 75% dos pacientes que não responderam às medidas locais. Há o risco de impregnação retiniana, devendo ser feita uma avaliação oftalmológica pré-tratamento e repetidas a cada 6 a 12 meses durante o tratamento. O sulfato de hidroxicloroquina deve ser iniciado com 400 mg/dia por 6 a 8 semanas. Após melhora ......
...luem sexo masculino, idadeavançada, doença resistente ao tratamento ou doença rapidamente progressiva eelevada em marcadores inflamatórios. O fator prognóstico mais significativo, noentanto, é a presença de anticorpos específicos para miosite anti-Tif1?,anti-NXP2 e anti-SAE. Estudos mais recentes indicam risco aumentado com apositividade dos anticorpos anti-HMGCR e anti-SRP, embora o risco possa v......
...até de 8 em 8 horas. Dose máxima diária: 1 g. Artrite reumatoide juvenil t Dose inicial 10 a 40 mg, por via intravenosa lenta, podendo ser repetida pelas vias intravenosa ou intramuscular de acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Doença de Crohn ......
...roidismo hipotiroidismo síndrome miofascial distensão muscular piomiosite doenças musculares metabólicas primárias deficiência de distrofinas deficiência de distrofinas estatinas fibratos ácido nicotínico corticosteróides d-penicilamina labetalol micofenolato mofetil quinolonas álcool leptospirose malária dengue heliótropo pápulas de Gottron sinal de Gottron lupus eritematoso sistêmico cocaína he......
...tamento da dermato/polimiosite é a prednisona em altas doses, que deve ser instituída por tempo prolongado. · Pacientes com fatores de mau prognóstico (Tabela 6), sem resposta à corticoterapia ou com recidiva na retirada da prednisona devem receber imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermat......
...z, uso de antiepilépticos ou má-absorção. t Prevenção de defeito do tubo neural na gravidez. t Prevenção de Efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doença reumática. Contraindicações t Anemia megaloblástica não diagnosticada ou outro estado de deficiência de vitamina B12, a não ser que seja associado a vitamina B12, para evitar precipitação de neuropatia (degeneração subaguda da col......
...o depois. No caso da caxumba, a artrite manifesta-se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente não manifesta artrite, mas quando esta ocorre, é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na r......
... do anel valvar adjacente, causando insuficiência aórtica, com consequente insuficiência cardíaca congestiva. Às vezes, a AT ocorre de forma associada com várias doenças inflamatórias, entre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a granulomatose de Wegener, ......
...idade, com quadro de fraqueza muscular e alterações cutâneas como demonstrada na imagem a seguir. A imagem mostra lesões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma ......
...dualizado, levando-se em consideração o freqüente overlap entre as múltiplas deficiências. É importante também a abordagem multidisciplinar frente a um paciente com sinais clínicos de deficiência nutricional, pois, além da terapêutica com reposição dos nutrientes deficientes, deve-se sempre investigar a causa do distúrbio, na maioria das vezes detectável com uma boa anamnese. ALGORITMO Algor......
...(fome), ou seja, uma fome muito intensa ou suficiente para devorar um boi. As características essenciais da BN consistem em episódios de hiperfagia e métodos compensatórios inadequados para evitar o ganho de peso. Além disso, a auto-avaliação dos indivíduos com BN é excessivamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamento......
...de impactação fecal. O início agudo da incontinência passiva deve conduzir à imediata obtenção de imagens da coluna espinhal, a fim de excluir uma possível compressão de medula. No caso de alguns pacientes seletos, porém raramente entre pacientes frágeis ou confinados ao leito, um diagnóstico preciso pode ser sugerido por rigorosa avaliação estrutural e funcional do esfincter anal acompanhada de m......
... de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma lin......
...torar o paciente para sinais e sintomas; monitorar os níveis de creatinina cinase e descontinuar o uso se estes mostram aumento acentuado, ou se houver suspeita ou diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Meloxicam: redução na concentração plasmática de meloxicam. t Midazolam: aumento da concentração e toxicidade potencial do midazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A co......
...te com Diabetes Melito e Aumento de Peso Recente Paciente do sexo masculino, com 19 anos de idade, apresenta quadro de aumento de peso, de 1 ano de duração, de 14Kg e diagnóstico, há 6 meses, de diabetes melito, em uso de gliclazida, 80mg, 2x/dia. Há 3 meses, com quadro de fraqueza muscular e diminuição da libido. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA), 145x105mmHg; frequência card......
...te de eletricidade. Caso não possa ser feito rapidamente, devem ser tomadas precauções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de 600V, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usadas para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qual......
...rite, porfiria cutânea tardia, presença de fator reumatóide, anticorpos antinucleares e anticardiolipina. Exames Laboratoriais No hemograma, geralmente podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também pode ser encontrada, como no caso da Aids. As provas de atividade inflamatória, VHS e proteína C reativa podem estar moderadamente elevadas, mas este é um achado inespecífi......
...rite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maiori......
... CRH é importante para diferenciar entre causas ACTH-dependentes ou independentes. · O cateterismo do seio petroso é o padrão-ouro para diferenciar entre as causas ACTH-dependentes, mas usualmente é reservado para pacientes sem alterações hipofisárias ou com tumores hipofisários menores que 6 mm. · O tratamento medicamentoso da síndrome de Cushing inclui medicações como mitotano, cetoc......
... responsáveis pela maioria das elevações dos níveis de PRL acima de 100 mcg/L, e níveis séricos de PRL acima de 200 mcg/L quase invariavelmente apontam um prolactinoma. Todos os pacientes com sinais ou sintomas de hiperprolactinemia e níveis de PRL acima de 30 mcg/L devem ser submetidos a um exame de imagem de ressonância magnética (IRM) da hipófise. Os pequenos microadenomas (< 2 mm), que são ......
...te o manuseio. t Recomendar a não utilização do creme dermatológico na face; evitar contato com os olhos. t Orientar para uso adequado da quantidade do creme dermatológico nas crianças a fim de evitar efeitos sistêmicos. Aspecto farmacêutico t Manter todas as apresentações listadas em recipientes bem fechados, à temperatura entre 15 a 30 ºC, ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: ......
... Nomura M, Ohashi T, Nishikawa K, et al. Repression of tax expression is associated both with resistance of human T-cell leukemia virus type 1–infected T cells to killing by tax-specific cytotoxic T lymphocytes and with impaired tumorigenicity in a rat model. J Virol 2004;78:3827. 61. Furukawa Y, Kubota R, Tara M, et al. Existence of escape mutant in HTLV-I tax during the development of adult T-......
...cial Incluem várias doenças, algumas das quais comentaremos brevemente a seguir: Leptospirose: doença infecciosa causada por bactéria do gênero leptospira. O período de incubação é de 3 a 28 dias (em media 4 a 7 dias) e o quadro clínico varia de infecção assintomática, passando por quadros leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal a......
...clínicas sugestivas de miosite por corpúsculos de inclusão. Artralgias e, com menor frequência, a artrite acompanhada de rigidez matinal podem ser observadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao da artrite reumatoide. Manifestações pulmonares também podem ocorrer por miopatia do diafragma e da musculatura intercostal, favorecendo o acúmulo de secreções, hipoventilação alveo......
...smo infantil, que agora é a forma mais comum da doença, foi descrito em 1976. Desde a aprovação das toxinas botulínicas A e B, pela Food and Drug Administration (FDA), para uso cosmético e terapêutico nos EUA, casos de botulismo iatrogênico foram relatados. Epidemiologia O clostridium botulinum é um bacilo gram-positivo, formador de esporos, anaeróbico obrigatório, e pode ser isolado da su......
...repor deficiência parcial de ferroquelatase. A biópsia cutânea mostra paredescapilares espessadas circuladas por depósitos hialinos, imunoglobulinas,mucopolissacárides e substância PAS positiva.Ossintomas pioram na primavera, com sensação de queimação na pele, seguida poreritema e edema com púrpura e vesículas. Uma série de 32 casos mostrou osseguintes sintomas:-queimação(97%);-edema(94%);-prurido......
... esforços e tosse seca, a extensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágico. Este achado pode ser relevante para modificar a conduta terapêutica da d......
...tico de aproximadamente 82% e pode evitar a necessidade de mediastinoscopia.A biópsia endomiocárdica tem baixo rendimentodiagnóstico (menos de 20%), porque o envolvimento cardíaco tende a serirregular, e os granulomas são mais propensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do que no ventrículo direito, onde geralmentesão realizadas as biópsias.A RM com realce de gadolí......
...ia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda da função hepática pode ocorrer com ......
...s testes para DNA vírus no LCR são, muitas vezes, negativos. A vasculite cerebral pode, ainda, ocorrer pela infecção pelo HIV, muitas vezes em associação com quadros infecciosos oportunistas ou doença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto; nesse caso, o tratamento ......
..., et al. Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 2000;320:1174. 7.Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med 1993;329:483. 8.Aronoff DM, Neilson EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. Extreme pyrexia. JAMA 1976;236:2419. 10.Crandall CG, Vongpatanasin W, Victo......
...ssidade para mantê-las normais. Diabetes mellitus, hipogonadismo, artropatia e cirrose não melhoram com as flebotomias. É essencial a abstinência de bebidas alcoólicas. Recomenda-se a interrupção do tabagismo. É contraindicado o uso doses >500 mg/dia de vitamina C, não sendo necessário proibir o uso de frutas ou vegetais que possam conter vitamina C. Dieta pobre em ferro é desnecessária. A t......
...emidades: +++/6, simétrico; · radiografia de tórax: sem alterações; · Hb: 14,6 g/dL; · HT: 43%; · Na: 145 mEq/L; · K: 1,9 mEq/L; · glicemia: 200 mg/dL; · Magnésio, fósforo e cálcio: normais; · ureia: 45 mg/dL; · creatinina: 1,3 mg/dL. O que ocorreu com este paciente? Paciente com quadro de neoplasia de pulmão peq......
...m infiltrado mononuclear de células T e não T (principalmente linfócitos B), as células plasmáticas contêm anticorpos contra células parietais. A extensão do infiltrado acompanhado de alterações degenerativas das células parietais e de zimogênio na lesão, diminui marcadamente o número de glândulas gástricas e de células parietais e zimogênicas, sendo substituídas por células contendo muco (metapl......
...pecífica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, armazenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH igual a 7. t Incompatível com aminoglicosídeos. Se a utilização concomitante for necessária, os fármacos deveriam ser administrados em sítios separados. t Incompatível com vancomicina,......
...udos não invasivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicado após 6 semanas do início do tratamento, conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. Tabela 1: Causas secundárias de vasculite de SNC e diagnósticos diferenciais -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Ci......
... o monitoramento com manguito pode ser uma medida pouco confiável para medir as pressões aórticas centrais. O acidente vascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de achados constitutivos ou níveis elevados de reagentes de fase aguda são medidas precárias da ativi......
... hormônio tireoidiano nos tecidos, também não é descrito aumento do risco de neoplasia com o radioiodo. A cirurgia, por sua vez, é pouco utilizada para o tratamento de hipertireoidismo, os pacientes para serem submetidos a cirurgia devem estar eutireoideos para diminuir a taxa de complicações e evitar a tempestade tireoidiana. Alguns recomendam o uso de iodeto de potássio por pelo menos sete dia......
...irido Uro gen decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda 2 Fígado Dominante Uro gen decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda 3 Fígado Dominante Copro oxidase Coproporfiria Hereditária Fígado Dominante Protogenoxidase Ferrohydrase Porfiria Variegatta Fígado Dominante Protogenoxidase Ferrohidrase Porfiria Eritropoiética Fígado Dominante ......
...se. Raramente hemorragia intracraniana. Imunomoduladores Rituximab (desativação da célula B pelo bloqueio de CD20). PML Interferon alfa Síndrome neuropsiquiátrica crônica. Interleucina 2 Delirium agudo, leucoencefalopatia focal aguda. Mecanismo obscuro de ação Procarbazina Alteração no estado mental. PML = leucoencefalopatia m......
...disponibilizam mais rapidamente o teste respiratório com hidrogênio. Testes da função pulmonar. A capacidade de difusão pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) é um indicador prognóstico fraco em pacientes com esclerodermia sistêmica.32,33 Embora se reconheça que o declínio na DLCO esteja associado ao agravamento da fibrose no pulmão, este declínio pode também ser o prenúncio do desenvolvimento......
...croscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica possa se apresentar como anúria, hipertensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente ......
...ento dos hormônios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortisol, estimulando a gliconeogênese. A CAD manifesta-se mais comumente em diabéticos tipo 1, podendo afetar pacientes com DM 2, e as principais causas são infecção, má adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico inicial, doença cardiovascular e cerebrovascular, entre outras. Esses pacientes geralmente se apresentam com ......
...ntes com DPPD. Do ponto de vista clínico, é identificada por meio da medida da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono (DCO), a qual está reduzida antes dos sintomas e das alterações na espirometria. A dessaturação durante o exercício também indica dificuldade de troca gasosa. Esta pode ser identificada no teste de caminhada de seis minutos, que, além de avaliar a oxigenação, permit......
...ão de noradrenalina corpórea, e é um fraco inibidor in vitro da captação neuronal de noradrenalina e de dopamina, porém de relevância farmacológica. Sua ação inibitória da recaptação de dopamina é menor do que a observada com sertralina. Entretanto, sua ação dopaminérgica é importante devido ao fato de os níveis de ácido homovanílico, o metabólito primário da dopamina, diminuírem em pacientes que ......
...VD associada à termoplegia é atribuída a uma lesão térmica direta no endotélio vascular. Um sangramento clinicamente significativo pode resultar da coagulopatia, persistindo por 36 horas após o aparecimento da termoplegia. As anormalidades renais são comuns na termoplegia. A urina pode, às vezes, estar com densidade baixa, apesar da hipotensão e da oligúria. Hematúria, mioglobinúria, proteinúria......
... estão relacionadas nem ao tratamento nem ao tumor representam 3% do total e podem ser causadas por: osteomielite, migrânea, cefaleia tensional, osteoartrite, osteoporose, neuropatia diabética, pós-alcoolismo, pós-hanseníase, protrusão discal, hérnia discal, síndrome pós-laminectomia miofascial, entre outras, sem relação com a dor ocasionada pelo câncer. Tipos de dor As síndromes dolorosas po......
...sidioso, desenvolvendo-se no curso de semanas a meses, e o quadro clínico é semelhante à anemia hemolítica congênita com palidez cutaneomucosa, icterícia e sintomas cardiovasculares. Na anemia hemolítica autoimune, 10% dos casos cursam com trombocitopenia imune (síndrome de Evans) e é necessário investigar doenças relacionadas como linfomas, leucemia linfocítica crônica e lúpus eritematoso sistêmi......