...apulsátil, zumbido, sensação de paladar diminuído ou déficits neurológicosnovos. Deve-se realizar um exame neurológico completo, avaliando nervoscranianos, resposta motora, sensorial e marcha e sinais cerebelares. Um examedetalhado da região cervical deve incluir palpação da coluna cervical paraavaliar sensibilidade na linha média (dor sugere fratura), ausculta de soprocarotídeo e investigação de ......
...e for maior em determinada direção do olhar. Um desalinhamento ocular não concomitante se for maior na direção da ação do(s) músculo(s) enfraquecido(s). Diagnóstico diferencial Paralisia do III nervo A paralisia completa e isolada do III nervo causa enfraquecimento de elevação, depressão e adução do olho, combinado com ptose e midríase. Dependendo da causa específica, a paralisia completa do......
...ção tecidual. O único meio confiável de monitoração da pressão de perfusão cerebral (PPC) é a monitoração contínua da PIC e PAM (pressão arterial média). Meta-análise recente não indica o uso de monitoração em pacientes com TCE leve e moderado, uma vez que ambos apresentam índice de piora do quadro neurológico e evolução para TCE grave em apenas 3% e 10%-20%, respectivamente. No mesm......
...dência de osteomielite hematógena aguda mudou pouco, no entanto a idade dos pacientes no momento do diagnóstico agora é menor e menos pacientes são submetidos à cirurgia.2 Atualmente, cerca de 85% dos casos de osteomielite ocorrem em indivíduos com menos de 17 anos de idade e a incidência da condição é quase 3 vezes maior entre os pacientes com menos de 3 anos, do que entre as crianças maiores.3 A......
...são do metabolismo ósseo que é característica da doença. Ensaios clínicos randomizados têm mostrado que os aminobifosfonados são superiores ao simples bifosfonatos, tais como o etidronato na supressão da remodelação óssea em doença de Paget, mas não em melhorar sintomas. Os níveis de fosfatase alcalina começam a cair cerca de 10 dias após o início do tratamento, e chegam a um valor mais baixo entr......
... é encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular. As localizações mais comuns são coluna vertebral, costelas e esterno. Os locais extramedulares mais comuns são o trato respiratório superior e a pleura. Infecções Recorrentes São uma causa importante de morbimortalidade no doente com MM. Os germes clássicos são bactéri......
...ttgart, New York: Thieme; 1998. 2. Gilden DH. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004;351:1323-31. 3. Gilden DH, Tyler KL. Bell’s palsy: is glucocorticoid treatment enough? N Engl J Med 2007; 357:1653-5. 4. Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell’s palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neur......
... Uma segunda característica distintiva do SNP é sua acessibilidade. Diferente do cérebro e da medula espinal, que estão bem protegidos por caixas ósseas, a maioria dos principais nervos periféricos situa-se logo abaixo da pele ao longo de grande parte de seu curso. Esta acessibilidade simplifica o exame direto das características elétricas e histológicas dos nervos periféricos. A avaliação clínica......
...evisão doresultado de lesão traumática. Tabela 4:Escala de Coma de Glasgow Resposta Ocular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À ......
...a as mulheres quanto à existência de prolapso de órgão pélvico, atrofia genital e anomalias uretrais. O exame neuromuscular identifica pacientes com comprometimento da mobilidade ou doenças envolvendo o sistema nervoso central que predisponham à incontinência urinária (p. ex., doença de Parkinson ou demência). A integridade da raiz sacral é avaliada por meio do exame do tônus do esfincter anal, re......
...ões importantes acerca do tratamento incluem a profilaxia de úlceras por estresse, prevenção da trombose venosa profunda com dispositivos de compressão sequencial e anticoagulação, bem como nutrição. Deve ser instalado um tubo naso ou orogástrico. Como o edema cerebral constitui um aspecto preocupante, deve ser empregada a alimentação hiperosmótica. É comum pacientes com LTC apresentarem necessida......
...eral) associada a fixação e fusão. TÓPICOS IMPORTANTES · As fraturas da coluna vertebral são diagnósticos frequentes na maioria dos serviços de emergência. Ocorrem aproximadamente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano, e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico. · O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. · Metade da......
...condrial no cérebro, o que aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólica cerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melhora clinicamente significativa no metabolismo do oxigênio do cérebro causada por hiperoxia normobárica. A hiperóxia, por outro lado, tem potenciais efeitos tóxicos, incluindo a formação de radicais livres e lesão pulmonar. Além disso, ......
... cabeceira medidas para este controle,cuja primeira medida remoção de líquido cerebrospinal pela ventriculostomia, oque é realizado em taxa de velocidade de 1 a 2 mL por minuto por 2 a 3 minutos.Caso a hipertensão intracraniana se mantenha, outras medidas devem ser tentadas,que incluem:-Osmoterapia: uso de manitol em bólus de 0,25-1 g/kg a cada 4 a 6horas; é necessário monitorar eletrólitos e funç......
...oma. A localização da causa do estado de coma aumenta a precisão do diagnóstico diferencial e facilita a seleção de testes diagnósticos mais adequados. Exame do nervo craniano. O exame neuro-oftalmológico é extremamente útil na avaliação de pacientes comatosos. O exame de fundo de olho deve ser feito rotineiramente. Às vezes observam-se hemorragias retinais em pacientes com hemorragia subaracn......
... antimicrobiano, embora em um estudo a introdução da terapia com voriconazol tenha resultado em diminuição da mortalidade (65%, em comparação com 91% para os controles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente t......
... Figura 2 ? A forma de onda da PIC (a) está vinculada ao ciclo cardíaco. Na medida em que a complacência diminui, P2 aumenta e poderá ficar acima de P1. As ondas A de Lundberg, ou ondas de platô (b), surgem como tendências patológicas na PIC média por períodos mais longos de tempo. As ondas de platô provocam quedas menores na PPC. Etiologias As condições mais comuns que levam à HIA incluem e......
...· discutir o processo de notificação em todos os níveis quando do manejo em desastres; · descrever os ambientes encontrados no APH e o comportamento diante deles. Referências 1-Wilson MH, et al. Pre-hospital emergency medicine. Lancet 2015; 386: 2526-2534. 2- Van Schuppen H, Bierens J. Understanding the prehospital physician controversy. Step 2: analysis of on-scene treatment by ambulanc......
... Martin M, Spratt B. Meningococcal conjugate vaccines: new opportunities and new challenges. Lancet 1999;345:615–6. 8. Weisfelt M, de Gans J, van der Poll T, et al. Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevention. Lancet Neurol 2006;5:332–42. 9. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after......
...s, a punção lombar são indicadas. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Aids, representando cerca de 50 a 70% desses casos. O quadro clínico é dependente da topogra?a, número de lesões e efeito citotóxico levando a edema cerebral e hipertensão intracraniana. O quadro é comumente subagudo, com duração de 2 a 3 semanas. Os sinais e sintomas in......
...lo movimento da cabeça é comum porque o paciente não consegue suprimir o RVO com fixação. As crises de vertigem podem ocorrer em até metade dos pacientes com ASC6,29 em muitos casos desencadeadas pela posição.30 O nistagmo de batida para baixo persistente é visto com frequência após posicionar os pacientes com a cabeça pendente. A vertigem posicional e o nistagmo até podem ser os sintomas iniciais......
...lateral é quase sempre uma complicação da mastoidite. Os anaeróbios, estafilococos e bacilos gram-negativos, sobretudo os organismos de Proteus, são os isolados mais comuns. O curso clínico costuma ser subagudo, com sintomas que duram várias semanas. Dor de ouvido e drenagem frequentemente são os primeiros sintomas. Uma forte cefaleia unilateral persistente, seguida de náusea e vômito, indica o ......
...mHg em crianças. Esse procedimento é invasivo e realizado por meio de intervenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico precoce de vasospasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na f......
... em pacientes tratados sem cirurgia. A primeira TC de seguimento deve ser realizada de 6 a 8 horas após o traumatismo craniencefálico. No caso de pacientes em coma na admissão ou com sinais precoces de herniação, como dilatação pupilar unilateral ou bilateral, recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma. Em pacientes com HED agudo que estão acordados e não apresentam déficits neurológi......
...e antiácidos. O leite e os antiácidos constituíam o tratamento-padrão das úlceras pépticas na época anterior ao desenvolvimento dos bloqueadores de receptor H2 e dos inibidores da bomba de prótons. Diagnóstico Se a concentração sérica de cálcio estiver alta, mas os níveis de PTH estiverem muito baixos, o paciente tem hipercalcemia independente de PTH. Entre as possíveis causas, estã......
...e forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (53,1%) de 2216 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) apresentou valor ......
...gt; 5 segundos · Mecanismo de trauma grave · Fratura de crânio palpável · Não agir de forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (53,1%) de 2216 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No gr......
...ação (Furlan et al., 2002) e se os fatores que levam a uma sobrecarga da coluna lombar não forem minimizados. A restauração funcional deve ter o início mais precoce possível, com o intuito de minimizar os efeitos deletérios da imobilização e permitir a proteção da coluna lombar para problemas futuros. É importante determinar as possíveis causas para o retardo da recuperação e do alívio dos sintoma......
...luído esse sorotipo. Outros organismos incluem estreptococos do grupo A, S. aureus, H. influenzae e P. aeroginosa. A mastoidite crônica, mais frequentemente, é causada por Pseudomonas. aeruginosa, embora outros agentes associados à mastoidite aguda possam estar presentes. Em geral, é uma complicação da otite média crônica. Manifestações Clínicas A mastoidite aguda tem um espectro amplo, po......
...a forma assintomática responda por praticamente metade dos casos de hiperparatireoidismo primário no Brasil. Exames complementares O hiperparatireoidismo cursa com frequência com hipercalcemia e hipofosfatemia, associadas ao aumento da fosfatúria e da calciúria de 24 horas. Na avaliação do cálcio sérico, pode-se dosar o cálcio ionizado ou o cálcio total. Entretanto, o cálcio total deve ser se......
...cia renal crônica, quando, eventualmente, as glândulas paratireoides adquirem a capacidade de secreção autônoma do PTH independente da calcemia. A etiologia mais frequente do HP são os adenomas de paratireoide, que representam de 80 a 85% dos casos de HP; de 25 a 30% dos pacientes apresentam mutações no braço longo do cromossomo 11 (gene menin) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de parat......
...linemia de Waldenström, a elevação nos níveis de IgM (que é uma molécula grande) ocasiona esse aumento na viscosidade sanguínea, causando sintomas quando o valor for de mais de 4 CP. Os sintomas mais comuns são os seguintes: cefaleia, vertigem, tontura, visão borrada, diplopia, ataxia e até coma. Diagnóstico Para o diagnóstico dessa doença, é indispensável a existência da proteína monoclonal ......
...l. Combined cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and prednisone (CHOP) improves response rates but not survival and has lower hematologic toxicity compared with combined mitoxantrone, chlorambucil, and prednisone (MCP) in follicular and mantle cell lymphomas: results of a prospective randomized trial of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Cancer 2006;107:1014. 16. Peterson BA, Petr......
... é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário que seja prescrito para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5, 25 e......
...ação com acidose respiratória devida a estado de hipoventilação. Classificação O trauma de tórax pode ser classificado quanto ao mecanismo de trauma (contuso ou penetrante) ou ainda em fechado ou aberto. ATENDIMENTO O trauma torácico pode gerar diversas lesões, muitas vezes superpostas umas às outras, e também superpostas a lesões de outras regiões, por exemplo, o abdome. Por isso, o at......
...star ligadas às queixas do paciente. Às vezes, um exame pélvico era solicitado numa mulher para achar útero e ovários e, durante a realização do exame, a paciente contava uma história clínica muito sugestiva de uropatia obstrutiva. O colega ultrassonografista, então, examinava o abdome inteiro e, muitas vezes, localizava cálculos ureterais e dilatação do sistema coletor do rim, à montante. Hoje e......
...smo), a ocorrência de cefaleias desencadeadas por esforço está associada a um risco de 15% de achado doença secundária. Neste grupo, devemos lembrar das malformações da transição occípito-cervical (Arnold-Chiari) e dos aneurismas intracranianos, cuja ruptura muitas vezes ocorre durante esforço físico ou ato sexual. Agudamente, esses pacientes merecem investigação com TC de crânio sem contraste e p......