... moles da região anterior do pescoço resultando em edema significativo ou alteração do estado mental. Obs: O sinal do cinto de segurança isolado, sem outros sintomas neurológicos, não foi identificado como um fator de risco. Exames Diagnósticos A angiografia continua sendo o padrão-ouro para diagnósticode dissecções de artéria cervical. Ela fornece avaliação do fluxo sanguíneo quenão é pos......
...do levantador da pálpebra. Seu complexo nuclear reside no mesencéfalo dorsal, anterior ao aqueduto cerebral. Em geral, os axônios que chegam dos subnúcleos oculomotores seguem no nervo ipsilateral, com exceção dos axônios oriundos do subnúcleo do reto superior, que seguem através do complexo do III nervo contralateral e se unem ao III nervo desse lado.97,98 Adicionalmente, um único núcleo caudado ......
...ocedimento cirúrgico era realizado após esse período. Outros fatores determinantes na evolução das pacientes com HSDA dizem respeito à espessura do hematoma (maior que 10 mm) e ao desvio da linha mediana (acima de 5 mm). É importante também atentar para a concomitância de lesões difusas como LAD, e tumefação cerebral, principalmente hemisférica, comumente associada a HSDA. Em paciente......
...o” ou “contenção”, e não como a cura da infecção. Tabela 1. Problemas enfrentados pelos clínicos para tratar a osteomielite Diagnóstico Inexistência de critérios diagnósticos padrão amplamente aceitos Exame clínico em geral minimamente útil Exames laboratoriais (diferentes dos marcadores inflamatórios) inúteis Exames de imagem frequentemente negativos na doe......
...rutural produz osso de tamanho expandido, menos compacto, mais vascularizado e mais suscetível a deformidade e fratura do que o osso normal. A maioria dos pacientes são assintomáticos. São alvos preferenciais o esqueleto axial, mais frequentemente afetando ossos da pelve (70% dos casos), fêmur (55%), coluna lombar (53%), crânio (42%) e tíbia (32%). Epidemiologia É a segunda causa mais comum......
...dro de polineuropatia sensitivomotora com predomínio distal. São mais comumente vistos em doentes com a síndrome POEMS (MM com lesões osteoscleróticas – Polineuropatia, Organomegalia, Endocrinopatia, M protein, Skin changes). Em geral, a causa mais comum de neuropatia periférica nos pacientes com MM decorre do uso de medicações neurotóxicas no tratamento, como talidomida e bortezomibe. Compres......
... O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível, mas pode-se associar ao corticosteróide o valaciclovir, que pode ser considerado principalmente em casos mais graves. · Os cuidados oculares são uma das prioridades do tratamento, para se evitar úlcera de córnea. ALGORITMO Algoritmo 1: Ab......
...cuperação bastante gradual é a regra. A plexopatia lombossacral caracteristicamente afeta homens de meia-idade e idosos. Os pacientes com frequência são diabéticos (neste caso, às vezes são empregados os termos amiotrofia diabética, neuropatia femoral diabética, neuropatia diabética proximal e neuropatia do radioplexo lombossacral diabética), embora uma síndrome idêntica ocorra em indiv......
...lização deglicemia capilar e exames toxicológicos. Apesar do uso concomitante de drogas eálcool em muitos pacientes com trauma, não se deve atribuir simplesmente aalteração do estado mental à intoxicação na circunstância do trauma. A Escalade Coma de Glasgow (ECG) (Tabela 4) é o instrumento mais utilizado paraavaliação da consciência no local da lesão e ajuda a monitorar o progresso ou adeterioraç......
...mericanos são mais propensos ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto primário. Os afro-americanos apresentam prevalência 2 vezes maior de cegueira e comprometimento visual do que os brancos, sendo que inexistem diferenças de prevalência de acordo com o sexo. Catarata A catarata consiste na opacidade ou turvamento das lentes do cristalino, podendo afetar a acuidade visual, a sensibil......
... cardíaco de contorno pulso-induzido (DCCPi/PiCCO – Pulse Induced Contour Cardiac Output) podem ser necessários. É essencial lembrar que os barbitúricos são depressores miocárdicos. Portanto, provavelmente será necessário realizar atento acompanhamento cardiovascular diante da indução de coma farmacológico. Se o paciente estiver agitado, é preciso determinar se há dor, se a agitação é decorrente......
...iva no segmento sacral mais baixo Zona de preservação parcial (ZPP) Refere-se àqueles dermátomos e miótomos distais ao nível neurológico que permanecem parcialmente inervados. Quando se encontra alguma alteração da função sensitiva e/ou motora abaixo do segmento normal mais baixo, o número exato desses segmentos deve ser anotado para ambos os lados como ZPP. O termo é usado somente em les......
...flituantes. Uma meta-análise achou uma pequena, porém significativa diminuição de mortalidade e de desfechos neurológicos, mas o benefício em relação à mortalidade desapareceria se excluídos os estudos de pobre qualidade, assim a eficácia do tratamento permanece incerta e a hipotermia deve ser utilizada apenas no contexto de estudos clínicos. O prognóstico dos pacientes com TCE grave e febre é p......
...tável. O transplante de células precursoras neurais para reparar océrebro lesionado apresenta potencial como um tratamento regenerativo. Omomento ideal para tal tratamento é desconhecido. As células transplantadaspara o cérebro ferido substituiriam os neurônios perdidos, reduziriam ainflamação e produziriam efeitos tróficos locais. Os poucos estudos em sereshumanos com essa abordagem terapêutica i......
...The comatose patient. New York: Oxford University Press; 2008. p. 84–99. 3. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1499–508. 4. Medical aspects of the persistent vegetative state (2). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1572–9. 5. Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally conscious ......
... cérebro através de disseminação contígua em cerca de metade dos pacientes (20 a 60% nas diferentes séries) e através de disseminação hematogênica em cerca de um terço dos casos, neste último caso podendo ocorrer múltiplas lesões. E mecanismos desconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbiologia da infecção são dependentes de condições predisponentes. Pacientes com imunos......
...rias (20%), trombose de veias profundas, hemorragia gastrintestinal (5%), embolia pulmonar ? EP (2%), hiponatremia e depressão. Insuficiência respiratória Antes da concepção inicial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes precisava de ventilação mecânica. Nos dias atuais, esse número caiu drasticamente. As medições, os alertas e os fatores discutidos anteriormente sobre intu......
... das considerações relacionadas aos pacientes e à doença, que influenciam as decisões intra-hospitalares, fatores como ambiente, recursos, bem como fatores logísticos, também afetam a gestão pré-hospitalar. Fatores que afetam o atendimento pré-hospitalar O APH é feito por equipes com uma gama de habilidades que vão desde a capacidade de resgate até habilidades clínicas. O APH requer coorde......
...ientes sofreram hemorragia gastrintestinal no grupo de dexametasona e 5 pacientes no grupo de placebo. Qualquer efeito benéfico na meningite meningocócica não poderia ter sido excluído pelos investigadores, pois eles constataram que o número de pacientes com esse tipo doença era muito pequeno. Em uma metanálise de testes randomizados controlados sobre o uso adjuvante de corticosteroides no tratam......
...têm cargas virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os pacientes passam por um período de infecção crônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma con......
...hical patterns. Neurology 2006; 67:1178Ð83. 15.Lee H, Kim JS, Chung EJ, et al. Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery: spectrum of audio vestibular loss. Stroke 2009; 40:3745Ð51. 16.Kerber KA. The genetics of vertigo. Semin Neurol 2006; 26:484Ð91. 17.Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988;45:737Ð9. 18.Fife TD, Iverson DJ, Lemper......
...hy;otic treatment. Clin Microbiol Infect 10:709, 2004 17. Briggs S, Ellis-Pegler R, Roberts S, et al: Short course intravenous benzylpenicillin treatment of adults with meningococcal disease. Intern Med J 34:383, 2004 18. de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study investigators: Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. ......
...ausa 5% das mortes por AVC e é responsável por 27% de todos os anos potenciais de vida perdidos relacionados ao AVC. O ressangramento é a principal causa de morbidade e mortalidade nos pacientes que sobrevivem ao primeiro sangramento. Sinais e sintomas Deve-se considerar sempre o diagnóstico de HSA em pacientes com uma apresentação típica de cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita ......
... convexidade cerebral na fossa craniana média. Além disso, o HED é ocasionalmente encontrado na fossa craniana anterior, devido à ruptura da artéria meníngea anterior, e raramente pode ocorrer devido a uma fístula arteriovenosa dural no vértice. Em aproximadamente 15% dos casos, a lesão de um dos seios durais, ou a confluência dos seios na fossa posterior do crânio, é a fonte de hemorragia. O HED......
...a da hipercalcemia é direta [Figura 2].2 A etiologia da hipercalcemia geralmente é descoberta após a obtenção de uma história abrangente, exame físico, avaliação laboratorial direcionada e, às vezes, exames de diagnóstico por imagem.3 Figura 2. Avaliação e tratamento da hipercalcemia. 1,25-(OH)2-D3 = 1,25-di-hidroxivitamina D3; DEXA = absorciometria com raios X de dupla energia (......
...e trauma de crânio além de abrasões no escalpe ou lacerações foram excluídas do estudo, pois habitualmente não necessitam de tomografia e têm risco muito baixo de lesão cerebral significativa. Crianças com lesões penetrantes, tumores cerebrais, discrasia sanguínea, doenças neurológicas ou Glasgow < 14 não foram incluídas na análise, pois não há dúvida que estes casos precisam ser investigados. ......
... 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto)......
...3, n.7569, p.626, 2006. 91. TIMM, K.E. Case studies: use of the Cybex® trunk extension ?exion unit in the rehabilitation of back patients. J. Orthop. Sports Phys. Ther., v.8, p.578-581, 1987. 92. TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. v.2: Lower extremities. p. 607. 93. TURNER, J.A. ......
...ureus, H. influenzae e P. aeroginosa. A mastoidite crônica, mais frequentemente, é causada por Pseudomonas. aeruginosa, embora outros agentes associados à mastoidite aguda possam estar presentes. Em geral, é uma complicação da otite média crônica. Manifestações Clínicas A mastoidite aguda tem um espectro amplo, podendo ser desde assintomática até uma doença progressiva com complicações com......
...es discretas como aumento da rigidez vascular entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo temos: alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical), sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireóide. O acometi......
...miliar de hipercalcemia ou tumores neuroendócrinos, presença de lesões de pele. A presença de todos esses fatores torna obrigatório o rastreamento em parentes de primeiro grau através da dosagem da concentração de cálcio sérico. É preciso lembrar que, em pacientes com neoplasia endócrina múltipla, devido à concomitância de feocromocitoma, este último deve ser abordado antes do tratamento cirúrgic......
...sta fornece informações sobre os diferentes tipos celulares com exatidão. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström da gamopatia monoclonal de origem indeterminada de tipo IgM? Essa diferenciação é fácil, uma vez que nos pacientes com GMOI de tipo IgM não deveremos encontrar qualquer manifestação clínica diretamente relacionada com a macroglobulinemia de Waldenström. Deve-se atentar......
...ado < 50% do dia 3 Capaz somente de cuidados pessoais limitados. Confinado a cama ou poltrona > 50% do dia 4 Completamente incapaz: não pode realizar cuidados pessoais e totalmente confinado a leito ou poltrona FLIPI Baseado no mesmo princípio de utilização do IPI, foi desenhado e validado um índice prognóstico para os linfoma indolentes, especialmente aq......
...olução em gotas a 4%, com cada gota correspondendo a 1 mg da medicação. Solução injetável de 25 mg por mL. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais com ajuste de dose de acordo. Classificação na Gravidez Classe C. . Interações Medicamentosas Aumenta efeitos de antidepressivos, anestésicos e barbitúricos. Associado ainda a maior chance de hipotensão postural com diuréti......
...lizada antes da drenagem com dreno tubular, por ser mais fácil e rápida. A técnica consiste na introdução de uma agulha calibrosa (por exemplo, jelco 14 gauge) no 2°. espaço intercostal, facilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para não lesar o feixe vásculo-nervoso que se localiza no bordo inferior do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do pl......
... II NÃO III IV 1. Maurano I: o radiologista sabe o que é e o achado é importante. 2. Maurano II: o radiologista sabe o que é, mas o achado não é importante. 3. Maurano III: o radiologista não sabe o que é, mas sabe que as alterações são importantes. 4. Maurano IV: o radiologista não sabe exatamente o que é, mas sabe que o achado não é impor......
...a magnética é superior à tomografia computadorizada (TC) na investigação de cefaleia. No entanto, o menor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos, principalmente na unidade de emergência. · Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punção liquórica na unidade de emergência pode estar indi......