...máticas ocorrem em aproximadamente 1 em cada1.000 pacientes com trauma, causam cerca de 2% dos AVCs em todas as idades eaté 20% dos AVCs em pacientes com idade < 45 anos. Os sintomas são sutis;assim, o diagnóstico muitas vezes é adiado até que lesão neurológicairreversível ocorra.Dissecções da artéria cervical podem ocorrerespontaneamente ou como um evento traumático, mesmo considerado trivial ......
...da olho. No contexto de desalinhamento ocular, cada vez que um olho for descoberto exibirá uma sacada corretiva para refixação no alvo. Esta técnica interrompe a visão binocular do paciente, permitindo que um pequeno desvio dos olhos se torne manifesto. O desalinhamento vertical dos olhos também pode ser avaliado com o bastão de Maddox, colocado por convenção sobre o olho direito. Este dispositi......
...pelo ouvido ou nariz; · tamanhos ou formas das pupilas dos olhos diferentes; · quadro depressivo ou de agressividade; · dor na nuca ou durante movimentos do pescoço; · dificuldades para realizar suas atividades domésticas ou no emprego. Pode continuar usando somente as medicações prescritas por seu MÉDICO, porém, não use sedativos o......
...o, seja por cirurgia ou através da extração diária de uma parte de um cordão de pérolas. A concentração local de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo no decorrer de algumas semanas, sendo que muitos fármacos atingem concentrações insuficientes para a manutenção de uma concentração terapêutica. A concentração do antibiótico depende da área de superfície, da......
...s afetadas. A principal indicação para a terapia anti-reabsortiva é a dor óssea localizada e o aumento da fosfatase alcalina, que é secundária à atividade metabólica. Não há evidência de que os pacientes assintomáticos venham a se beneficiar de terapia anti-reabsortiva. A dor após descartar complicações como degeneração neoplásica, pode ser atribuída ao aumento da atividade metabólica e, norma......
... Amiloidose primária (AL); doença de depósito de cadeias leves e pesadas Mieloma osteosclerótico (síndrome POEMS) Doença de cadeia pesada O MM representa cerca de 1% de todas as neoplasias malignas e corresponde à aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas, com incidência anual de 5 casos por 100.000 habitantes segundo dados norte-americanos. É uma doença ......
... 3. Alguns dados ajudam a suspeitar de causas secundárias, que são menos comuns do que a paralisia idiopática de Bell. Uma apresentação insidiosa e prolongada, por exemplo, pode sugerir tumor ou colesteatoma, visto que a paralisia de Bell costuma ter início abrupto em poucas horas. Deve-se procurar por doenças do ouvido médio e massas parotídeas, que também podem dar pistas da doença de base. A pr......
...não impressionam, e deve-se excluir outras possíveis causas do enfraquecimento de membro agudo, entre as quais a miastenia grave, miopatias inflamatórias ou hipocalemia. No caso das variantes de nervo craniano da SGB (p. ex., síndrome de Miller Fisher), devem ser excluídas as hipóteses de miastenia grave e botulismo. A SGB é diagnosticada principalmente com base nos aspectos clínicos, n......
...amente as funções motoras e sensoriais. Certas condiçõesnão são evidentes durante a avaliação secundária, a menos que especificamenteprocuradas. Lesões no esôfago, no diafragma e no intestino delgado geralmentepermanecem sem diagnóstico, mesmo com exame minucioso, e outras imagens eobservação hospitalar para apresentação tardia podem ser necessárias. Ascondições perdidas com maior frequência são a......
...eralmente, normal (demência leve a moderada) Consciência Sempre comprometida Geralmente, normal Alerta Flutuante Geralmente, normal Estado consciente Diminuído Normal Memória Comprometida (variável) Comprometida (a recente é mais afetada do que a remota) Linguagem Normal ou com nomeações incorretas Afasia, anomia, parafasia Perc......
...ed by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem as contribuições do autor precedente, Andres M. Salazar, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcan......
...ubmetidos a tratamento cirúrgico que deverá incluir descompressão, alinhamento, estabilização e preparo para fusão. · Os princípios gerais do tratamento cirúrgico do paciente com TRM são: 1) descompressão do sistema nervoso, medula e raízes; 2) alinhamento da coluna vertebral para permitir estabilização; 3) estabilização da coluna vertebral para permitir o apoio do paciente e reduzir a defor......
...ntes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientes com TCE grave, especialmente em idosos ou naqueles que têm fratura da base do crânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com suspeita desta condição, a reposição de hidrocortisona em doses fisiológicas é recomendada. Embora o tratamento com magnésio tenha sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumáti......
...s Unidos entre as idades de 1 a45 anos. Estimativas norte-americanas sugerem incidência de 108 a 332 novoscasos admitidos no hospital a cada 100.000 pessoas por ano. Em média, 39% dospacientes com grave lesão cerebral traumática morrem devido a sua lesão, e 60%têm resultado desfavorável mensurado pela Escala de Coma Glasgow (ECG). A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países deb......
...nti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness. N Engl J Med 2010;362:579–89. 23. Ropper AH. Cogito ergo sum by MRI. N Engl J Med 2010; 362:648–9. 24. Gurer G, Yemisci M, Saygi S, et al. Structural lesions in periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). Clin EEG Neurosci 2004;35:88–93. 25. Bickford RG, Butt HR. Hepatic ......
...ra. Febre ocorre em pouco menos da metade dos casos e alteração do nível de consciência é frequentemente ausente e quando presente pode ser indicativo de hipertensão intracraniana significativa. Rigidez de nuca é descrita em apenas 15% dos casos, ocorrendo principalmente em abscessos do lobo occipital. Achados neurológicos dependem do local do abcesso e podem ser alterações sutis com duração da ev......
...ssociação com melhoria dos resultados.33,34 Fator VII ativado recombinante. Um grande teste de fase III concluído recentemente não conseguiu demonstrar melhora nos resultados em pacientes que haviam sido tratados com rFVIIa para HIC não associada à anticoagulação.35 Esse estudo confirmou as descobertas anteriores de que o rFVIIa reduz a expansão de hematomas, embora a melhora clínica observada em......
...s. Cada missão deve ser avaliada de maneira formal. Os serviços médicos de emergência em helicóptero costumam adotar técnicas de manejo dos recursos da tripulação da aviação, como listas de verificação pré-procedimento e cartões de ação na emergência. Tais sistemas visam minimizar erros e maximizar o conhecimento da situação. No hospital, as decisões podem ser feitas com a avaliação de uma equipe......
...m esse medicamento. As limitações desse estudo incluíam o fato de os antibióticos terem sido administrados por via intramuscular e 60% dos pacientes estavam em estado de coma no momento da admissão. Em 2002, de Gans e colaboradores publicaram os resultados do teste prospectivo, randomizado, duplo-cego e multicentro, envolvendo o uso de dexametasona em adultos com meningite bacteriana aguda.59 Um ......
...enopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral frequentemente visto em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar semanas e os pacientes buscam a avaliação de um médico, em geral no departamento de emergência (DE). Comumente, os pacientes ......
... paroxismia vestibular têm um curso favorável sob manejo conservativo ou com medicação,22 de modo que a decisão de operar esta região delicada raramente é indicada. Fístulas vestibulares A deiscência do canal superior (DCS) é causada pelo afinamento do osso sobrejacente ao canal superior. Quando isto ocorre, sons ou pressão causam ativação vestibular e vertigem, um fenômeno conhecido como fe......
...química.30 Abscesso cerebral Epidemiologia e etiologia Os abscessos cerebrais são cerca de 2 a 3 vezes mais frequentes entre os homens do que nas mulheres. Cerca de 50% destes abscessos surgem a partir de infecções adjacentes, como sinusite e otite média, com a chegada dos organismos ao cérebro por extensão direta ou disseminação retrograda através do sistema venoso. Os patógenos ......
...nação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em minutos ou horas, sendo denominada cefaleia sentinela. Essa cefaleia pode ocorrer sem que haja HSA e está relacionada ao aumento do aneurisma ou a um sangramento na parede do aneurisma. A aval......
...rteriovenosa dural no vértice. Em aproximadamente 15% dos casos, a lesão de um dos seios durais, ou a confluência dos seios na fossa posterior do crânio, é a fonte de hemorragia. O HED agudo não traumático é raro. As etiologias potenciais incluem: - infecção, coagulopatia, anomalias congênitas, malformações vasculares da dura-máter e tumores hemorrágicos; - complicação de procedimentos neurocir......
...mente baixos. Na HMH decorrente de linfomas de célula B, as concentrações plasmáticas circulantes de calcitriol estão aumentadas. Na doença osteolítica local, a PTHrP e o calcitriol permanecem dentro das faixas normais, sendo que há evidências de metástases ósseas. Quando os níveis de PTH estão baixos e o paciente não apresenta uma malignidade comprovada, as possibilidades diagnósticas ......
...jetos estacionários) ou moderado (qualquer outro mecanismo). Resultados Dentre as 42.412 crianças elegíveis para a análise, a idade média foi de 7,1 anos, sendo que 25% tinham menos de 2 anos. Os mecanismos de lesão foram queda de altura (27%), queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacion......
... são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões ......
...Tulder; Koes; Bombardier, 2002). atenção! Raio X da coluna lombar deve ser solicitado em caso de: idade < 20 anos e > 50 anos, história de traumatismo lombar, presença de déficit neurológico, perda inexplicável de peso por tempo superior a seis meses e suspeita clínica de espondilite anquilosante. O trabalho realizado por Modic e colaboradores (1986) concorda com os resultados de ......
...teal: cursa com eritema, flutuação e massa sobre a estrutura do osso mastoide; pode ocorrer em até 58% dos pacientes com mastoidite aguda. · Paralisia de nervo facial: ocorre por infecção ou inflamação do nervo facial adjacente ao processo mastoide. · Perda auditiva: normalmente, transitória por obstrução de canal auditivo externo ou efusão em ouvido médio. · ......
...ibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, o fluxo de investigação de outras causas de hipercalcemia não é o escopo desta revisão e está detalhada em nossa revisão de hipercalcemia. Manejo Uma vez diagn......
...enoma único, onde a retirada da única paratireoide afetada pode ser suficiente. Entretanto, quando há múltiplos adenomas, ou hiperplasia difusa das paratireoides, a remoção deve ser mais extensa. Opções de abordagem cirúrgica nessa situação incluem: remoção de três paratireoides e meia; remoção de todas as glândulas aumentadas (pelo menos, duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar n......
...ormente, o paciente deve receber acompanhamento durante a vida inteira, realizando exames laboratoriais de rotina anualmente para monitorar qualquer alteração que indique progressão da doença. Caso Clínico Comentado O paciente em questão apresenta-se com mieloma múltiplo e comparece ao serviço de emergência com hipercalcemia sintomática. Os achados de pancitopenia, hipercalcemia e lesões líti......
...; o dor abdominal, vômitos, aumento de volume abdominal: linfadenopatia retroperitoneal, acometimento do TGI, infiltração hepática ou esplênica; o dor óssea, fratura patológica: LNH primário do osso, acometimento secundário; o dispnéia: infiltração pulmonar, derrame pleural; o úlceras de pele, máculas, eritemas: linfoma primário cutâneo ou infiltração secundária; o rinorréia, c......
...urar a prevenção de quedas, favorecer úlceras de pressão e poder gerar e perpetuar incontinências. Tratamento Farmacológico Na grande maioria dos casos, a classe de escolha para o tratamento do delirium é a dos neurolépticos, e destes, o haloperidol é o melhor estudado para tal fim. Uma meta-análise recente sugere que agentes psicóticos recentes, como a quetiapina, a risperidona e a olanzapin......
...eolar que mais tardiamente pode evoluir com áreas de condensação. A tomografia computadorizada de tórax delimita de forma mais precisa a extensão da lesão. Para os casos mais leves, a observação rigorosa, o controle da dor e a fisioterapia respiratória são indicados. Nos casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de o......
...as descritas, porque existe a possibilidade de 1 em 10.000 de essas lesões serem malignas. Se o paciente tiver uma neoplasia pulmonar, prostática etc. conhecida, o médico que cuida do paciente pode achar que se trata de metástases e pode mudar, por exemplo, uma conduta cirúrgica, provavelmente benéfica para o paciente. A verdade é que os radiologistas estão ficando com medo. Alguns colegas escreve......
...dos. Há diversos relatos na literatura de pacientes com cefaleias secundárias que se manifestam clinicamente com características de cefaleias primárias, com exceção da ausência de resposta ao tratamento. Neste grupo encontramos os pacientes com estado de mal enxaquecoso refratário. Define-se estado de mal enxaquecoso como cefaleia com características de enxaqueca que perdure por mais que 72 horas......